“松綁療法”治療重癥類風(fēng)關(guān)炎45例臨床觀察與研究

　　童伯良 副主任醫(yī)師。安徽合肥鐘表公司醫(yī)院。1949年2月-1959年在安徽省軍區(qū)任學(xué)員，助理軍醫(yī)。1960-1963年在皖南醫(yī)學(xué)院讀書；在安徽衛(wèi)生醫(yī)療部門任醫(yī)師，主任醫(yī)師，副主任醫(yī)師，94年離休。曾任縣處級副院長、所長等職。曾在省市級以上報(bào)刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇；醫(yī)學(xué)科普文章200余篇，并獲《健康報(bào)》三等獎31次創(chuàng)作優(yōu)秀獎8次。還著有《常見風(fēng)濕類疾病》一書。

　　我們從1980-1998年運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法大膽應(yīng)用莨菪類藥為主制成“痹證靈”膠囊治療重癥類風(fēng)關(guān)炎45例，獲得了顯著療效和突破性進(jìn)展�，F(xiàn)報(bào)告如下：

　　1、臨床資料

　　病例選擇參照1988年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會議修訂通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本組45例中，男2例、女43例。年齡12-66歲。以41-51為多。病程6個(gè)月一35年，以3-5年為多。職業(yè)城鎮(zhèn)職工17例，農(nóng)民28例，以農(nóng)民為多。45例、均為中晚期重癥病人。血沉增快均在55-135mm/h，類風(fēng)濕因子膠乳試驗(yàn)均為陽性。

　　2、藥物組成與治療方法

　　以重用莨菪類藥為主，藥物有黨參、黃芪、三七參、當(dāng)歸、丹參、川芎、白花蛇、全蝎、制附子、枸杞子、制馬錢子、莨菪子等20余味組成，主要功能為改善和消除微循環(huán)障礙�；钛�化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛、調(diào)節(jié)免疫。將上述藥材按照藥典要求分別加工炮制，然后粉碎成極細(xì)末，再按不同比例混合拌勻，分裝入膠囊，每個(gè)膠囊含0.3克。最后經(jīng)過鈷60照射，消毒滅菌后備用。治療方法：成人量每晚睡前服一次，每次6-7粒，溫開水送下，兒童、老弱者酌酌情減量，孕婦、青光眼、心腦肝腎功能不全都禁用。3個(gè)月為1療程，部分病重者同時(shí)給予“沖擊”療法。

　　3、療效觀察結(jié)果

　　療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：近期控制（臨床治愈）；經(jīng)1個(gè)療程治療后，受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵消失、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、血沉和類風(fēng)濕因子膠乳試驗(yàn)恢復(fù)正常，且停藥后可維持3個(gè)月以上。顯效；受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵明顯改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，血沉和類風(fēng)濕因子試驗(yàn)基本正常或滴度明顯降低。有效：受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能有所改善。無效：受累關(guān)節(jié)雖有好轉(zhuǎn)但停藥后又恢復(fù)原樣。結(jié)果：臨床治愈11例，顯效21例，有效12例，無效1例�？傆行�率達(dá)97%以上。

　　4、典型病例介紹

　　患者江某，男、16歲、學(xué)生、安徽人。于1994年經(jīng)安徽省立醫(yī)院確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并住院治療，當(dāng)時(shí)體檢全身和四肢大小關(guān)節(jié)多種畸形和功能障礙，骨瘦如柴、肌肉萎縮、體重僅有27公斤，于1995年4月慕名求醫(yī)，給予“痹證錄”膠囊1號、3號，分早晚2次口服，每次5-6粒，濕開水送下。同時(shí)給予靜滴“沖擊”治療，每日1次，10次為1療程，3個(gè)月后全身受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等癥狀基本消失。6個(gè)月后，受累關(guān)節(jié)如手指梭形腫脹、腕偏形手、肘關(guān)節(jié)外翻畸形等自動矯正，生理功能逐漸恢復(fù)，日常生活全部自理。重新走進(jìn)校門，血檢和X線復(fù)查結(jié)果已基本恢復(fù)正常。

　　5、討論

　　類風(fēng)關(guān)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜�身性自身免疫性疾病。其病因與發(fā)病機(jī)理迄今未完全明了。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”[2]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是“多種因素誘發(fā)機(jī)體的自身免疫反應(yīng)而致病”[3]。尚無特效療法。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主張“祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)，活血化瘀，扶正固體”�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則主張“聯(lián)合”治療，包括抑制炎癥，防止關(guān)節(jié)損害……[3]。雖然都獲得了一些臨床效和科研成果，但在發(fā)病學(xué)和治療學(xué)上都沒有新的突破性進(jìn)展。

　　為探索研究本病發(fā)病學(xué)和治療藥物之間生命科學(xué)的奧秘，筆者認(rèn)真重溫了我國微循環(huán)學(xué)說突破性進(jìn)展和臨床研究成果并受到很大啟發(fā)：為什么重癥感染性休克的嚴(yán)重程度與血管痙攣及微循環(huán)障礙密切相關(guān)，為什么治療該病最有效的藥物不是抗生素，竟是莨菪類藥物，并使其死亡率由50%聚降至12%？為什么像惡性腫瘤等40種凝驗(yàn)雜癥，先后又被莨菪類藥物攻破和治愈？

　　特別是我國著名中西醫(yī)結(jié)合專家楊國棟教授長期從事微循環(huán)和莨菪類藥物研究并做出了突出貢獻(xiàn)，提出了“信息（病因）一效應(yīng)（平滑肌痙攣、微循環(huán)障礙）一能量（代謝障礙）”的發(fā)病學(xué)說，進(jìn)一步明確指出微循環(huán)障礙是某些疑難病的關(guān)鍵，是疾病全過程中間效應(yīng)，也是微循環(huán)障礙性疾病發(fā)生與發(fā)展的共同病理基礎(chǔ)。同時(shí)創(chuàng)新發(fā)明了“莨菪化療法[5]。筆者認(rèn)為類風(fēng)關(guān)炎的發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)和受累關(guān)節(jié)的晨僵、疼痛、腫脹、功能障礙、關(guān)節(jié)畸形等狀況，都是人體血液循環(huán)和受累關(guān)節(jié)微循環(huán)障礙所致，其治療應(yīng)當(dāng)首選莨菪類藥物解除機(jī)體功能紊亂這個(gè)關(guān)鍵，然后才是抗風(fēng)濕藥物。問題是在用藥劑量和用藥方法上必需要有新的突破和創(chuàng)舉。

　　對于莨菪類藥物臨床應(yīng)用的劑量，在歷史文獻(xiàn)和《中國藥典》里早有“劇毒”，“慎用”的記載，人們向來不敢越過雷池一步。惟有《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“藥若弗瞑眩，劂疾勿瘳”之說，見解獨(dú)特。大意是說用藥劑量若達(dá)不到“瞑�！钡姆磻�(yīng)，頑疾是得不到治愈的。

　　無獨(dú)有偶。楊氏根據(jù)臨床研究和新身體驗(yàn)結(jié)果指出：“按藥典規(guī)定的中毒劑量100倍服用人體會產(chǎn)生幻覺，但無致命危險(xiǎn)。”又對莨菪類藥的致死量與有效量可相差100倍，擔(dān)安全范圍很大，且不引起心、肝、腎、腦等器官功能的損害[6]。1985年版《中國藥典》對于莨菪類藥的劑量，也改為“用于急性微循環(huán)障礙……時(shí)，視病情決定用量”。綜合上述，為大膽增加臨床用量提供了理論根據(jù)。

　　在臨床實(shí)踐中，我們采取兩種給藥方法：一是“慢作用”給藥方法，即在研制成功的“痹癥靈”膠囊中加大莨菪類藥劑量緩慢作用。二是“快作用”給藥方法，即選擇部分重癥病例給予較大劑量的莨菪類藥“沖擊”治療。迅速達(dá)到“莨菪化”標(biāo)準(zhǔn)（化即達(dá)到活躍微循環(huán)、調(diào)節(jié)體液免疫和阻滯膽堿能受體的有效劑量[5]）。臨床觀察發(fā)現(xiàn)果然獲得了神奇療效。且病情愈重，療效愈好，一些重癥病人獲救后感激地說：“真正是全身和大小關(guān)節(jié)都被‘松綁’了”！

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