心房顫動患者抗凝治療的臨床體會

　　心房顫動患者抗凝治療的臨床體會
　　
　　作者：陳小莉
　　
　　【摘要】目的  探討抗凝治療心房顫動的臨床療效。方法  選擇2006年1月-2009年1月在我院內(nèi)科治療的175例心房顫動患者進(jìn)行臨床資料的整理分析和定期隨訪。結(jié)果  175例心房顫動患者華法林維持量為（3.50±0.08）mg/日，INR監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)INR多控制在2.0-3.0,隨訪期間發(fā)現(xiàn)INR<2.0患者出現(xiàn)腦栓塞，而INR明顯大于3.0時，患者出現(xiàn)腦出血、牙齦及皮膚黏膜的出血。結(jié)論  心房纖顫患者INR制在2.0-3.0能夠顯著減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，INR過高易出血，過低易栓塞。
　　
　　【關(guān)鍵詞】抗凝  心房顫動  臨床療效
　　
　　心房顫動是臨床最常見的心律失常之一，該病的患病率為0.67%——1.82%,且發(fā)病率隨年齡增加而增長[1-2].患者患病后輕者社會交往、生活質(zhì)量不同程度受到影響，重者發(fā)生缺血性腦卒中等各類并發(fā)癥，給患者家庭及社會帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。一般認(rèn)為，如果心房顫動發(fā)生時間大于 48h必須在復(fù)律前后進(jìn)行抗凝治療，如復(fù)律不成功或者復(fù)律后心房纖顫患者無法維持竇性心率，則必須考慮長期進(jìn)行抗凝治療[3-6].為此，筆者選擇2006年1月-2009年1月在我院內(nèi)科治療的175例心房顫動患者進(jìn)行抗凝治療，旨在尋找安全有效的臨床治療方案，為減少心房顫動患者并發(fā)癥的發(fā)生及生活質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
　　
　　1  臨床資料與方法
　　
　　1.1 臨床資料  選擇2006年1月-2009年1月在我院內(nèi)科治療的175例心房顫動患者為研究對象，所有患者經(jīng)心電圖或Ho lter證實存在慢性房顫（>2d）的患者，且排外消化性潰瘍病史、出血性疾病或血小板減少者、嚴(yán)重的肝腎疾病及妊娠�；颊吣挲g范圍為36——87歲，平均年齡（65.23±9.39）歲；男性89例，女性76例；病程為48小時——2年；39例患者合并高血壓，17例患者糖尿病，9例患者心率衰竭，35例患者瓣膜性心臟病，21例患者甲狀腺功能亢進(jìn)，27例患者腦梗死，6例患者其他動脈梗塞，43例患者冠心病。
　　
　　1.2 方法  所有心房纖顫患者于每天下午16: 00點服用華法林，1次/次，起始劑量3mg/日，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）調(diào)整華法林劑量，每次增加或者減少0.5——1.0mg.患者在服用華法林前測國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR），服藥第3天復(fù)查INR,以后每天監(jiān)測INR,若患者INR連續(xù)兩天穩(wěn)定在2.0——3.0之間，每周監(jiān)測2——3次，共1——2周，穩(wěn)定后監(jiān)測次數(shù)逐漸減少至1次/月。
　　
　　1.3 隨訪  采用門診復(fù)查隨訪和電話隨訪，詳細(xì)記錄2006年1月-2009年1月在我院內(nèi)科治療的175例心房顫動患者華法林劑量、INR的數(shù)值、出血并發(fā)癥、中樞性栓塞、周圍性栓塞及患者死亡等相關(guān)情況。
　　
　　2 結(jié)果
　　
　　2.1 華法林用量及INR  175例心房顫動患者隨訪最長為6年1個月，最短為2個月，平均隨訪（3.71±1.47）年。華法林維持量為（3.50±0.08）mg/日，INR監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)INR多控制在2.0-3.0.
　　
　　2.2 隨訪期間并發(fā)癥 175例心房顫動患者隨訪期間，7例患者患有腦栓塞，其中6例患者未規(guī)律服用華法林，栓塞后查INR<2.0,另外1例患者INR分別為2.0.3例患者患有腦出血，腦出血后即查INR>3.2;其中，1例患者服華法林15個月，12個月未復(fù)診，腦出血后查INR 12.3.2例伴有高血壓病、冠心病及腦卒中患者，在患者口服華法林21天后出現(xiàn)左下肢嚴(yán)重腫脹及青紫，華法林為起始劑量3mg/日，半月未復(fù)查INR,INR 18.7,經(jīng)口服維生素K1 10mg及靜脈輸注新鮮血漿等治療后患者痊愈。12例患者有牙齦、球結(jié)膜、皮膚黏膜等輕微出血，經(jīng)治療調(diào)整華法林劑量等對癥支持治療后牙齦、球結(jié)膜、皮膚黏膜出血消失。1例患者曾堅持服用華法林治療3個月左右，后出現(xiàn)大便常規(guī)+潛血實驗（+），查INR2.0,故停用華法林，未再使用任何抗凝藥物。
　　
　　2.3 隨訪期間患者死亡情況 在175例心房顫動患者中，12例患者死亡，5例患者因急性腦血管病死亡，其中，3例患者因腦出血死亡，2例患者因腦栓塞死亡。4例患者因急性心源性死亡，其中，3例患者因急性左心室衰竭搶救無效死亡，另外1例因急性心肌梗死、心源性休克搶救無效死亡。另外，1例患者猝死于家中， 死因不詳。
　　
　　3  討論
　　
　　心房纖顫患者因血液血流動力學(xué)發(fā)生明顯改變，很容易在左心房形成血栓，血栓隨血液流出心臟，在腦、腎、腸系膜及四肢等小血管堵塞，造成這些器官缺血缺氧壞死，成為致死、致殘及嚴(yán)重危害患者健康的病因之一。可見，防止血栓形成與栓塞對改善心房纖顫患者預(yù)后至關(guān)重要。
　　
　　華法林是香豆素類衍生物，通過抑制肝臟環(huán)氧化還原酶，使無活性的氧化型（環(huán)氧化物型）維生素K無法還原為有活性的還原型（氫醌型）維生素K,阻止維生素K的循環(huán)應(yīng)用，干擾維生素K依賴性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使這些凝血因子無法活化，僅停留在前體階段（有抗原，無活性），而達(dá)到抗凝的目的。心房顫動患者血漿中的纖維蛋白原、血管壁因子（vWF）、D-二聚體（D-dimer）升高，導(dǎo)致血栓形成，而華法林可顯著降低血循環(huán)中的D-二聚體水平，達(dá)到防治血栓栓塞的目的。
　　
　　本研究發(fā)現(xiàn)，在175例心房顫動患者中，INR監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)INR多控制在2.0-3.0,而隨訪期間發(fā)生并發(fā)癥的患者INR控制欠佳，其中心房纖顫患者腦栓塞后栓塞后查INR<2.0,而心房纖顫患者腦出血后查INR>3.0,而且牙齦、球結(jié)膜、皮膚黏膜等輕微出血，經(jīng)治療調(diào)整華法林劑量等對癥支持治療后牙齦、球結(jié)膜、皮膚黏膜出血消失，可見，心房纖顫患者INR制在2.0-3.0能夠顯著改善患者并發(fā)癥的發(fā)生，INR過高易出血，過低易栓塞。
　　
　　參 考 文 獻(xiàn)
　　
　　[1] 虞永忠，王運華，向恢利，王秋云，陳紅霞。湖北省陽新縣心房纖顫的流行病學(xué)調(diào)查[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010,19（3）：270-273.
　　
　　[2] 王國泰，張雙明。天水市305100例住院患者心房纖顫204例流行病學(xué)調(diào)查分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010,7（12）：164.
　　
　　[3] 王平，馬長生。心房顫動的華法林抗凝治療及新型抗凝藥物[J].藥學(xué)與臨床研究，2011,19（4）：289-292.
　　
　　[4] 李儉春，周國寶。心房顫動的藥物治療：心室率控制合并抗凝是一線選擇[J].2011,19（4）：298-301.
　　
　　[5] Lydi e-Edwige Biye（麗蒂），葛衛(wèi)紅，于鋒。房顫患者規(guī)范化抗凝治療現(xiàn)狀調(diào)研[J].2011,19（4）：348-351.
　　
　　[6] 李玉琴，李娜，程芳，呂陽。老年心房顫動的藥物治療[J].中國老年學(xué)雜志，2011,31（9）： 1700-1702.

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