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十二指腸球部潰瘍臨床觀察
十二指腸球部潰瘍臨床觀察作者：楊朝敏
【摘要】十二指腸球部潰瘍是指發(fā)生在十二指腸球部的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病。目的：觀察十二指腸球部潰瘍發(fā)病規(guī)律及臨床治療及并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】 十二指腸球部潰瘍；臨床
1資料與方法
2008——2010年265例十二指腸球部潰瘍患者均經(jīng)Olympus GIFXQ 20纖維胃鏡確診，其中男201例，女64例，年齡12——85歲，病程5天——10年。臨床表現(xiàn)為季節(jié)性、節(jié)律性、饑餓性疼痛和反酸者147例（55.5%）；無規(guī)律性疼痛、腹脹、噯氣者77例；有黑便者29例（10.9%），其中伴嘔血者77例；不同程度貧血者26例（9.8%）；嘔吐宿食者3例（1.1%）；無癥狀者39例（14.7%）。
十二指腸球部潰瘍檢出情況：2008——2010年每年的總檢出數(shù)分別為64例（24.15%）、66例（24.91%）、74例（27.92%）、61例（23.02%）。
胃鏡下表現(xiàn)：265例十二指腸球部潰瘍病灶為前壁133例（50.2%）、后壁23例（8.7%）、大彎側(cè)54例（20.4%）、小彎側(cè)43例（16.2%）、對吻潰瘍12例（4.5%）。潰瘍A1期27例（10.2%）、A2期22例（8.3%）、H1期27例（10.2%）、H2期24例（9.1%）、S1期15例（5.7%）、S2期18例（6.8%）�；颊甙槲赋鲅�4例、胃黏膜蒼白12例、復(fù)合性潰瘍6例、胃潴留伴幽門梗阻7例、胃癌3例、食管癌6例。潰瘍大小為0.3——1.5cm.
幽門螺旋桿菌感染：265例十二指腸球部潰瘍患者取胃竇組織作快速尿素酶實(shí)驗(yàn)檢測，陽性者244例（占92.19%）。
2討論
十二指腸球部潰瘍是一種內(nèi)科常見病、多發(fā)病。隨著對消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制、病理的逐漸研究完善，制酸藥物及幽門螺桿菌根除等內(nèi)科規(guī)范化治療，其臨床表現(xiàn)越來越不典型，且并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)率顯著降低。十二指腸球部潰瘍多見于青壯年，男女之比3.14,本組資料與國內(nèi)報(bào)道相符。男女發(fā)病率在15——35歲，差異顯著，可能與女性雌激素的分泌及其對黏膜的保護(hù)作用與男性吸煙刺激胃酸分泌增加有關(guān)。
發(fā)病的季節(jié)性：本組資料表明該病每年檢出率在逐步提高，提示該病在逐年升高，特別是60歲以上老年人。同時(shí)顯示該病好發(fā)季節(jié)為秋冬和冬春之交，特別是激端天氣下，夏秋季節(jié)減少。
胃鏡下表現(xiàn)和幽門螺桿菌感染；鏡下球部活動(dòng)期潰瘍占多數(shù)，為170例（64.2%），其前壁潰瘍131例（49.4%）是其發(fā)生率最高的部位，胃鏡檢查也最易觀察，而大彎側(cè)、后壁的潰瘍特別在胃竇蠕動(dòng)快時(shí)易忽略。因此，檢查時(shí)要注意此部位的觀察，防止漏診。幽門螺桿菌感染率為92.5%,表明十二指腸球部潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。
并發(fā)癥：常見的出血、穿孔和梗阻。本資料顯示胃黏膜蒼白在并發(fā)癥中仍占首位。由于內(nèi)鏡下止血技術(shù)的開展，質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素的應(yīng)用，全部病例均經(jīng)內(nèi)科治療后成功止血。極少的潰瘍可發(fā)生穿孔，本資料潰瘍發(fā)生穿孔的幾率很少，甚至為0,本資料未見有穿孔病例。嘔吐宿食伴幽門梗阻3例，多為潰瘍充血水腫，經(jīng)內(nèi)科治療后全部好轉(zhuǎn)。為防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，應(yīng)注意消除各種以潰瘍復(fù)發(fā)有關(guān)的危險(xiǎn)因素，吸煙、胃高分泌、長期病史和既往并發(fā)癥等。 本資料提示，胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)球部潰瘍后，還應(yīng)仔細(xì)檢查胃、食管等部位，必要時(shí)活檢和隨訪，以防漏診。
參考文獻(xiàn)
[1]林庚金 實(shí)用內(nèi)科學(xué) 消化性潰瘍。作者簡介楊朝敏，男（1981.12.03-），籍貫：江西安義，2004年畢業(yè)江西醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)工作單位科室：安義縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，職務(wù)/職稱：住院醫(yī)生 研究方向：消化、呼吸。
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