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原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理體會(huì)
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理體會(huì)作者:江平湖 詹曉芳
【摘要】目的: 總結(jié)78例甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理體會(huì)。方法: 應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行身心整體護(hù)理。結(jié)果: 本組78例病人血鈣降至正常,其中19人出院,59轉(zhuǎn)入外科繼續(xù)治療。結(jié)論: 由于診斷,治療及時(shí),認(rèn)真、細(xì)致地觀察、護(hù)理病人,使病情得到控制避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 ; 護(hù)理
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是甲狀旁腺本身病變(腫瘤或增生)引起的甲狀旁腺激素(PTH)合成與分泌過(guò)多。通過(guò)其對(duì)骨和腎的作用,導(dǎo)致高鈣血癥和低磷血癥。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石,消化性潰瘍,精神改變與廣泛的骨吸[1].2007年——2010年我科共收住原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者78例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。
1臨床資料
1.1一般資料:2007年——2010年我科共收住原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者78例,其中女性51例,男性27例,年齡18——69歲。本組患者都有不同程度的高鈣血癥,血鈣水平為3.1——3.8mmol/L.
1.2治療:治療上主要是降低血鈣水平,預(yù)防及治療高鈣血癥,完善各項(xiàng)檢查,待診斷明確后轉(zhuǎn)外科治療。
1.2.1補(bǔ)充血容量:靜脈輸入氯化鈉增加細(xì)胞外液的容量,既可以丟失的水分,又可以促進(jìn)鈣的排出。
1.2.2利尿劑:促進(jìn)尿鈣的排出
1.2.3降鈣素:抑制骨吸收,促進(jìn)尿鈣的排出。
1.2.4二磷酸鹽:可抑制破骨細(xì)胞活性,抑制骨吸收,抑制腸道鈣吸收,因此可糾正高鈣血癥。
2結(jié)果
本組78例病人經(jīng)過(guò)治療后血鈣均降至正常,其中19人出院,59轉(zhuǎn)入外科繼續(xù)治療。未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。
3護(hù)理
3.1日常生活護(hù)理:由于高鈣血癥使肌肉松弛,張力減退,患者易于疲乏無(wú)力,應(yīng)做好生活護(hù)理。臥床病人要加強(qiáng)翻身,預(yù)防褥瘡,翻身動(dòng)作要輕柔。
3.2飲食護(hù)理:由于血鈣過(guò)高致尿鈣排出增多,病人常有多尿, 鼓勵(lì)病人足量飲水以補(bǔ)充丟失的水分。避免高鈣飲食。禁食牛奶、海帶、蝦皮、豆制品等含鈣高的食物。
3.3 保持大便通暢:原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者多有高血鈣,高血鈣可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉激惹性降低,胃腸道平滑肌張力降低,蠕動(dòng)緩慢,常引起食欲不振、惡心、嘔吐、便秘等[2],囑病人適當(dāng)進(jìn)食高纖維食物,保持大便通暢,必要時(shí)可以緩瀉劑或灌腸。
3.4預(yù)防骨折:由于甲狀旁腺激素分泌過(guò)多,鈣自骨動(dòng)員至血循環(huán),多數(shù)患者都有不同程度的骨質(zhì)疏松,輕微的跌傷或撞擊都有可能導(dǎo)致病理性骨折,應(yīng)適當(dāng)限制病人活動(dòng),最好睡硬板床,并為患者創(chuàng)造安全的環(huán)境,保持地面干凈,呼叫器應(yīng)放在病人易取處;協(xié)助病人起床,如廁,有跌傷危險(xiǎn)的病人應(yīng)在床頭貼預(yù)防跌傷的標(biāo)志,上床邊護(hù)欄,外出檢查時(shí)備輪椅或推車。已有骨折的病人要絕對(duì)臥床,抬高患肢,注意骨折部位血液循環(huán)情況。
3.5心理護(hù)理:要熱情接待病人,及時(shí)給以安置,耐心向病人介紹病區(qū)的環(huán)境,經(jīng)常與病人溝通,鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的感受,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。并創(chuàng)造安靜的環(huán)境,病室空氣清新,以消除病人的緊張情緒。
3.6 病情觀察:原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可累及多個(gè)系統(tǒng),臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,應(yīng)密切觀察病情變化。
3.6.1密切觀察生命體征,高鈣血癥可引起血壓升高和各種心律失常。心電圖可見Q-T間期縮短、ST-T改變、房室傳導(dǎo)阻滯和低鉀性u(píng)波,如不及時(shí)治療,可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常甚至心跳驟停。
3.6.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈣的變化,當(dāng)血鈣濃度血鈣高于或等于3.75mmol/L時(shí),可出現(xiàn)高鈣危象,多數(shù)病人病情迅速惡化,如不及時(shí)搶救常死于腎功能衰竭或循環(huán)衰竭。
4小結(jié)
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是一種好發(fā)于歐美國(guó)家的常見內(nèi)分泌疾病,被認(rèn)為是繼糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥后的第三大疾病。我國(guó)近年來(lái)呈上升趨勢(shì)[3].臨床表現(xiàn)有骨骼、腎臟、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)的病變,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高鈣危象。由于診斷,治療及時(shí),認(rèn)真、細(xì)致地觀察病情,并對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的�?谱o(hù)理、心里護(hù)理,采取及時(shí)有效的搶救措施。使病情得到控制避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
[1]王吉耀,廖二元,胡品津。內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:941
[2]朱磊,唐彤丹,趙鋼。以消化系統(tǒng)癥狀首發(fā)的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診治分析[J].胃腸病學(xué)和肝病雜志。2010(06):562
[3]王艷嬌,陳頻,徐向進(jìn)。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥14例誤診分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010(03):195作者簡(jiǎn)介江平湖,1966 大專,福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科 福州 主管護(hù)師。
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