小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的護(hù)理體會

　　小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的護(hù)理體會
　　
　　作者：孟炎杰 張玉峰 貊麗娜
　　
　　【摘要】 對58例營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)孕婦在孕期補(bǔ)充鐵劑，小兒出生后給予正確的喂養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、鋅等元素，去除病因，以預(yù)防小兒缺鐵性貧血。
　　
　　【關(guān)鍵詞】小兒 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 護(hù)理體會
　　
　　缺鐵性貧血（IDA）是指各種原因缺鐵導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少引起的貧血。缺鐵性貧血（IDA）在全世界普遍存影響到全球30%的人口，尤其是兒童（特別是嬰幼兒）發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害小兒身體健康，正確的指導(dǎo)喂養(yǎng)和精心護(hù)理是能夠早期治愈本病的關(guān)鍵，我院于2011年1月—8月對58例缺鐵性貧血小兒進(jìn)行治療，經(jīng)過正確的喂養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、鋅等元素后均康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：
　　
　　1  臨床資料
　　
　　1.1一般資料  58例缺鐵性貧血患兒中，男26例，女32例，年齡為5個月-7歲，其中人工喂養(yǎng)12例，母乳喂養(yǎng)21例，混合喂養(yǎng)25例。
　　
　　1.2臨床表現(xiàn)  多見于6個月至2歲小兒，一般表現(xiàn)為煩躁不安或精神不振、不愛活動、面色蒼白或略黃、反甲、頭發(fā)干枯、體格發(fā)育遲緩，還可表現(xiàn)為髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，年齡愈小，病程愈久，貧血越重則越明顯，消化系統(tǒng)可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)有異食癖，神經(jīng)系統(tǒng)年長兒表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中、理解力降低、易激動。
　　
　　1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)呈小細(xì)胞、低色素性，紅細(xì)胞和血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少為主，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血小板均正常。②血清鐵減少，<10.7um/L,血清鐵蛋白減少<12ug/L.③骨髓鐵是反映體內(nèi)儲存鐵敏感而可靠的指標(biāo)，骨髓鐵粒細(xì)胞<15%.
　　
　　2  護(hù)理
　　
　　2.1評估病史  向患兒家屬了解患兒母親有無孕期貧血，有無早產(chǎn)、多胎、胎兒失血等先天儲血不足；了解患兒的喂養(yǎng)方法及飲食習(xí)慣，有無長期乳類喂養(yǎng)，未及時添加富含鐵質(zhì)的輔食；了解年長患兒是否存在偏食等習(xí)慣；患兒有無因生長發(fā)育過快造成鐵相對不足，是否存在腸道疾病所造成的鐵吸收障礙。
　　
　　2.2正確指導(dǎo)喂養(yǎng)  正確指導(dǎo)喂養(yǎng)可有效預(yù)防營養(yǎng)性缺鐵性貧血，首先加強(qiáng)孕婦的健康教育，適當(dāng)增加瘦肉、蛋類的攝入，孕中期每周攝入動物肝臟及血制品1-2次，每次50-100g,多食新鮮蔬菜水果以增加維生素C的攝入，促進(jìn)鐵的吸收；足月小兒出生后4個月，低體重兒出生后2個月應(yīng)加維生素C及含鐵較多的菜湯及水果汁，5-6個月后可在粥內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥等含鐵豐富且易吸收的食物，人工喂養(yǎng)嬰兒飲食中及時添加含鐵量及鐵吸收率高的輔助品；對年長患兒應(yīng)指導(dǎo)患者家屬要選擇高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，糾正患兒偏食習(xí)慣，注意飲食調(diào)配，多攝取含鐵豐富食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、魚、豆類、紫菜、海帶、木耳等；適當(dāng)搭配富含維生素C的蔬菜和水果，以促進(jìn)食物中鐵的吸收。消化不良者，應(yīng)少量多餐。食欲減退者應(yīng)經(jīng)常變換口味，提供色、香、味美的飲食，必要時補(bǔ)充鋅劑�？谇谎谆蛏嘌子绊懯秤�者，避免進(jìn)食過熱、過辣的刺激性食物，進(jìn)食前后給予口腔護(hù)理。
　　
　　2.3消除影響小兒缺鐵性貧血的因素  體內(nèi)鐵約65%左右存在于運(yùn)輸氧氣的血紅蛋白中，3%存在于肌紅蛋白中，約30%儲存鐵，要避免進(jìn)入高山區(qū)等可使細(xì)胞代謝增高的因素，以免影響血紅蛋白的合成，亦應(yīng)避免飲用未加熱的鮮牛奶，積極治療腸息肉，鉤蟲病，急慢性腹瀉等可導(dǎo)致鐵丟失過多的疾病。
　　
　　2.4心理護(hù)理 對于年長患兒要注意觀察、了解患者的心理活動，做好心理護(hù)理，在生活上給予關(guān)心照顧，精神上給予安慰鼓勵。貧血的患者由于記憶力減退，導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作能力下降，易產(chǎn)生焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者調(diào)節(jié)好心態(tài)，使其恢復(fù)正常。
　　
　　2.5治療方法 ①首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，注意休息，保護(hù)心臟功能。②鐵劑是治療IDA 的特效藥物，一般選用口服二價鐵最為主，二價鐵鹽比三價鐵鹽更易吸收。常用的有二維亞鐵，硫酸亞鐵，含鐵為20%,富馬鐵含鐵量33%,干糖漿含鐵量3.3%,另外常用的還有葡萄酸亞鐵（含鐵12%），琥珀酸亞鐵（含鐵35%）和左旋糖苷鐵等。以元素鐵計(jì)算劑量，一般每次1-2mg/kg,每日2-3次，要注意每天補(bǔ)充鐵劑<2mg/Kg/天，每天<15mg,最好于餐后1小時服用，即可避免鐵劑對胃黏膜的刺激，又有利于吸收。維生素C可增加鐵的吸收，牛乳、茶葉、咖啡等抗酸藥可抑制鐵吸收，注射鐵劑：僅在特殊情況下使用。一般作深部肌內(nèi)注射，以利于吸收，減輕疼痛，避免硬結(jié)形成，更應(yīng)嚴(yán)格按要求給藥。當(dāng)貧血嚴(yán)重影響心肺功能或明顯感染時可輸血。
　　
　　參 考 文 獻(xiàn)
　　
　　[1]朱念瓊。兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:178 -180.
　　
　　[2]徐晶。小兒缺鐵性貧血的防治[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24（9）：2848-2849頁。

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