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尋常型銀屑病并發(fā)尋常性天皰瘡1例

時(shí)間:2022-08-05 09:30:35 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文 我要投稿
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尋常型銀屑病并發(fā)尋常性天皰瘡1例

患者女性,43歲,因全身皮膚起水皰伴破潰糜爛3個(gè)月入院。兩年前診斷為“尋常型銀屑病”,口服復(fù)方青黛丸、迪銀片等藥物治療皮損減輕。3個(gè)月前無任何誘因軀干出現(xiàn)少許粟粒至黃豆大的水皰,部分水皰出現(xiàn)于原銀屑病皮損之上。經(jīng)中醫(yī)治療效果不理想。在入院前10天銀屑病皮損加重且全身迅速出現(xiàn)大量黃豆至蠶豆大的水皰,皰壁薄,易破潰,遂入院治療。否認(rèn)藥物過敏史。
  體格檢查:一般狀況尚可,系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況:全身皮膚見黃豆至蠶豆大糜爛、結(jié)閘,有少量滲出,部分糜爛面感染,有腥臭味,其間散在黃豆至蠶豆大水皰,皰壁薄,皰液清亮,尼氏片陽性,口腔粘膜未見損害。全身皮膚散有少許約黃豆大小淡紅色鱗屑性丘疹,有點(diǎn)狀出血及薄膜現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC7.2×109/L,N0.80,Hb95g/L,尿、糞便常規(guī)及腎改變:表皮內(nèi)見水皰,皰內(nèi)有棘刺松解細(xì)胞,真皮輕度水腫,有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。水皰周圍皮膚直接免疫熒光顯示表皮棘細(xì)胞間有IgG沉積。診斷(1)尋常性天皰瘡;(2)尋常型銀屑病。
  治療經(jīng)過:經(jīng)過予潑尼松80mg/d、環(huán)磷酰胺400mg/d沖擊治療,連用2天,每半月沖擊1次,連用3次;先鋒霉素V 2g b.i.d.以預(yù)防感染及轉(zhuǎn)移因子皮下注射等支持治療。水皰消退后,皮質(zhì)類固醇用量逐步遞減,減量至潑尼松35mg/d時(shí)出院,囑患者出院后繼續(xù)逐步遞減潑尼松用量。 討論:尋常型銀屑病合并尋常性天皰瘡臨床少見。銀屑病發(fā)病與免疫異常有一定關(guān)系。天皰瘡目前被認(rèn)為是自身免疫性疾病,兩者都與免疫有一定關(guān)系。兩病治療原則相互矛盾,銀屑病治療須慎用皮質(zhì)類固醇,而天皰瘡則首選皮質(zhì)類固醇,本例給予大劑量皮質(zhì)類固及免疫抑制劑,在治療過程中天皰瘡水皰消退后減量順利,銀屑病皮損也隨之消退,但其遠(yuǎn)期療效及今后是否誘發(fā)或加重銀屑病,有待進(jìn)一步觀察。 


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