淺談血管介入術后的護理體會

　　淺談血管介入術后的護理體會
　　
　　作者：曹靜捷 嚴豪杰
　　
　　我科2011年5月開始介入治療工作以來，共進行介入手術23例次�，F(xiàn)將臨床資料及術前、術中及術后護理要點總結報道如下：
　　
　　1臨床資料
　　
　　23例患者均有下肢不同程度血管閉塞。其中中男13例，女10例，年齡43——68歲，平均年齡56.3歲， 合并有高血壓14例、糖尿病16例、吸煙12例、高血壓及糖尿病13例、血脂增高18例。23例患者根據(jù)造影檢查結果，針對血管狹窄或閉塞病變分別采取不同的介入治療方式。血管入路：同側股動脈下行入路18例，同側股動脈上行入路6例，對側股動脈入路4例、經(jīng)肱動脈入路3例。血管成形（PTA）18例，內(nèi)支架置入（PTA+Stent）5例。
　　
　　2護理要點
　　
　　2.1術前護理
　　
　　2.1.1 穩(wěn)定患者情緒：患者入院后即進CCU作連續(xù)心電、血壓監(jiān)測，迅速建立靜脈通道，注意觀察患者面色、出汗情況，嚴密監(jiān)測心率、心律及血壓的變化，根據(jù)病情及時調(diào)整輸液速度，及時解決患者的不適，穩(wěn)定患者情緒。
　　
　　2.1.2 術前心理指導：患者對介入治療了解甚少，持恐懼懷疑態(tài)度，缺乏信心，故精神壓力大，加上強烈的疼痛發(fā)作，使其難以承受疼痛的刺激，出現(xiàn)精神緊張、恐懼、煩躁不安，導致血管痙攣，缺血缺氧。根據(jù)這些情況，術前心理指導很重要，護理中我們主動與病者溝通，耐心細致、富有同情心地開導患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)，根據(jù)病者的職業(yè)、文化程度和本次發(fā)病的誘因，主動向患者介紹手術的過程、手術的優(yōu)點及術中的注意事項，介紹成功的病例，消除患者緊張恐懼的心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。
　　
　　2.1.3術前準備：常規(guī)備皮，碘過敏試驗，驗血型、出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原測定等。并做好導管室的準備。
　　
　　2.2術中護理
　　
　　2.2.1 做好全環(huán)境保護：嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，控制室內(nèi)人數(shù)，避免人員隨意走動，預防發(fā)生交叉感染。工作人員必須具備熟練的導管技術，動作輕穩(wěn)、定位準確，提高介入術的成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率。
　　
　　2.2.2保持靜脈輸液通暢，嚴密觀察病情變化：術中注意觀察患者神志、心率、心律、血壓、動脈壓力變化，注意防治并發(fā)癥的發(fā)生。如穿刺可能引起的反射性竇緩、竇停、休克，術中可能出現(xiàn)的血栓形成、內(nèi)膜撕裂、室速等。尤其老年心梗容易合并心衰、肺水腫、休克及各種高危心律失常，死亡率高，急診手術危險性大。我科自2011年5月起對23例下肢動脈栓塞，下肢深靜脈血栓，植入支架5枚，血管成形（PTA）18例均未出現(xiàn)急癥危重病候。
　　
　　2.3術后護理
　　
　　2.3.1術后進CCU行心電、血壓監(jiān)護3天：注意患者有無出現(xiàn)急性心衰及心律失常，常規(guī)檢查心電圖每天2次以上，注意術后并發(fā)癥的發(fā)生。術后1周內(nèi)，注意股動脈夾層血腫的發(fā)生；術后2周要防止急性和亞急性血栓形成。術側肢體制動24小時，不能隨意移動、抬高、彎曲，穿刺局部用沙袋壓迫止血6小時。嚴密觀察傷口有無出血或滲血情況、足背動脈搏動情況及皮膚顏色、溫度等變化。常規(guī)給予肝素靜滴3天， 5mg/h,予輸液泵嚴格控制其滴速， 3天后改皮下注射低分子肝素0.6ml,2次/d共7天。注意觀察患者有無出血傾向。由于手術體內(nèi)肝素化，同時在手術前后都使用抗凝藥物，所以應密切觀察患者的面色、皮膚粘膜及小便顏色，傷口有無滲血、周圍組織有無腫脹及皮下出血點，定期復查凝血酶原時間。如發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，并常規(guī)準備魚精蛋白。
　　
　　2.3.2絕對臥床休息，謝絕探訪：保持安靜的住院環(huán)境，保證患者得到充分的休息，利于康復。
　　
　　2.3.3體征觀察：術后注意測體溫、脈搏、呼吸，囑多飲水，以利于造影劑的排泄。護士密切觀察患側肢體顏色、溫度、感覺、腫脹等情況，并對患者術前、術后進行對比，詳細詢間疼痛部位及其他變化，及時報告醫(yī)師立即行超聲多普勒檢查，以排除是否發(fā)生再次栓塞。如出現(xiàn)發(fā)熱，給予物理降溫，適當使用抗生素治療，預防感染發(fā)生。注意觀察小便情況，及時解決排尿困難，預防尿潴留的發(fā)生。保持大便通暢，常規(guī)給予大黃蘇打3片， 3次/d,預防和減少因加重腹壓而引致并發(fā)癥的發(fā)生。
　　
　　2.3.4 出院指導：術后出院根據(jù)病情均需隨訪，護理人員應指導患者做好出院后的注意事項及自身護理工作，如裝永久性起搏器患者不能進入高磁地帶， PTCA支架術后要注意按醫(yī)囑服用抗凝藥物、定期復查等。
　　
　　綜上所述，我們的護理體會是，周圍血管的介入治療，只要在術前穩(wěn)定患者情緒，充分評估患者的病情和患肢的情況，嚴格掌握介入治療的適應證和禁忌證，術后護士嚴密觀察心、肺、腎的功能及患肢的腫脹、溫度、疼痛及血液循環(huán)情況，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施是減少并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。作者簡介曹靜捷 （1970-） , 女， 天津市人， 主管護師、外科護士長。
　　
　　3.4.5 腹瀉：患者出現(xiàn)腹瀉應立即通知醫(yī)生，給予思密達口服止瀉，交待患者臥床休息，密切觀察生命體征和有無脫水情況，觀察排泄物的顏色、量、性狀。鼓勵患者進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水，必要時遵醫(yī)囑補液。加強肛周護理，每次解便后用清水清洗肛周皮膚并擦干，肛周皮膚有紅腫可給予鞣酸軟膏涂抹。
　　
　　參考文獻
　　
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　　[4] 夏秋欣，.臨床護理藥理學手冊[M].上海：文匯出版社，2002,375-376.作者簡介陳琳琳，女，出生于1982年10月，畢業(yè)于中央廣播電視大學護理學本科，護師。

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