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影響甲真菌病療效因素分析

時(shí)間:2022-08-05 09:10:32 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文 我要投稿
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影響甲真菌病療效因素分析

[關(guān)鍵詞] 甲真菌 療效 影響因素

健康網(wǎng)訊:

 常金鳳  中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志 



  



  【摘要】 各時(shí)期發(fā)表的文章表明甲真菌病的療效在不同患者、不同藥物組間



有很大差異。本文試圖通過(guò)分析影響甲真菌病療效的各種因素來(lái)解釋這些差異,以



便于臨床醫(yī)師更好地選擇治療方案,正確地指導(dǎo)患者用藥。







  隨著抗真菌藥物的不斷開(kāi)發(fā)應(yīng)用,治療甲真菌病的療效有了明顯進(jìn)步。但是各



時(shí)期發(fā)表的文章表明甲真菌病的療效在不同患者、不同藥物組間有很大差異。如1



993~2002年4月在國(guó)內(nèi)3本皮膚科核心期刊上公開(kāi)發(fā)表的伊曲康唑治療甲真菌病的



80篇文章中,治療痊愈率為40%~100%,指甲菌病總?cè)蕿?1.33%,趾甲菌病總



痊愈率為85.59%,復(fù)發(fā)率為1.26% [1]  。在國(guó)外,約25%~40%的臨床患者屬于



治療失敗,包括原來(lái)感染的復(fù)發(fā)或新的感染 [2]  。在國(guó)內(nèi),一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪研究



表明,采用標(biāo)準(zhǔn)的口服藥物治療患者3年后的復(fù)發(fā)率為22.2% [3]  。







  1 甲真菌病的易感染因素







  甲真菌病在世界范圍內(nèi)廣為流行,據(jù)R.J.HAY報(bào)道歐洲的發(fā)病率一般在3%~22



% [2]  ;據(jù)我國(guó)2000年的一項(xiàng)調(diào)查,皮膚科門診就診患者中15.6%患者趾甲真菌



感染 [4]  。在不同人群中,疾病發(fā)病率差異有顯著性。在患外圍血管性疾病人



群中本病的發(fā)病率在40%以上;在老年人群中本病的發(fā)病率接近50%;銀屑病、糖尿病



也使患者對(duì)本病易感 [2]  。在使用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的人群中,患者也明



顯增多。







  2 影響甲真菌療效因素







  2.1 病甲的嚴(yán)重程度 這與甲真菌病的臨床分型有關(guān)。1972年Zaias將甲真菌病



分為三型:白色淺表型甲真菌病(SWO),近端甲下型甲真菌。≒SO),遠(yuǎn)側(cè)甲下



型甲真菌。―LSO)。而目前臨床上將其分為5型,除上述3型外,尚有全甲營(yíng)養(yǎng)不



良型甲真菌。═DO),甲內(nèi)型甲真菌。‥O)。對(duì)于PSO、TDO,因患者甲根受累



,病甲嚴(yán)重程度明顯較DLSO、SWO、EO為重。







  2.2 甲板的生長(zhǎng)速度 甲板的生長(zhǎng)速度與病甲的位置和患者的年齡密切相關(guān)。



食指、中指、無(wú)名指指甲生長(zhǎng)速度最快,約為拇指指甲的3倍;而拇指指甲與2~4趾



趾甲的生長(zhǎng)速度相仿,均是拇趾趾甲生長(zhǎng)速度的1.5倍 [5]  。在不同年齡人群



中,甲的生長(zhǎng)速度也有明顯差異:在25歲以前,甲的生長(zhǎng)速度最快;30~60歲時(shí),生



長(zhǎng)速度下降20%~30%;到80歲時(shí),甲的生長(zhǎng)速度可降低50% [5]  。







  2.3 真菌的侵入速度 甲真菌病治愈時(shí)間的長(zhǎng)短取決甲板的生長(zhǎng)速度(V 1 )



與真菌侵入速度(V 2 )之差。在未經(jīng)治療時(shí),若V 1 >V 2 ,則病變可自愈;若V



 1 =V 2 ,病變維持靜止?fàn)顟B(tài);若V 1 


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