35例復(fù)雜性肛瘺臨床診療分析

　　35例復(fù)雜性肛瘺臨床診療分析
　　
　　作者：高巖 韓光宇 曾海
　　
　　摘要  目的：探討復(fù)雜性肛瘺的臨床診治方法。方法：回顧分析我院2008年7月——2010年10月收治的35例經(jīng)切縫掛線術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺病例臨床資料。結(jié)果：35例患者臨床治療效果較好，其中臨床治愈者13例，好轉(zhuǎn)者19例，未愈者3例，總治療有效率高達(dá)91.43%.所有患者均獲得6個月——2年隨訪，隨訪結(jié)果顯示創(chuàng)面愈合時間平均為（21.45±7.6）天。35例患者中除3例患者并發(fā)漏氣外，其余患者均未見肛門失禁、漏液等術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%.結(jié)論切縫掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺，治愈率高、愈合時間短，并發(fā)癥少，具有明顯優(yōu)越性，是一種較為理想的治療方法。
　　
　　關(guān)鍵詞  復(fù)雜性肛瘺；切縫掛線術(shù)
　　
　　肛瘺指的是肛管直腸及肛門周圍皮膚形成一感染性通道，通常由內(nèi)口、瘺臂、外口組成，內(nèi)口多為1個，而外口可為多個。復(fù)雜性肛瘺多指通道外口位于會陰區(qū)皮膚，且瘺管壁纖維組織增厚、內(nèi)覆蓋有一層肉眼組織形成肉芽腫性管道，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作[1],需進(jìn)行手術(shù)治療。筆者回顧總結(jié)了我院2008年7月——2010年10月收治的35例經(jīng)切縫掛線術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺病例臨床資料�，F(xiàn)報道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　
　　選取我院2008年7月——2010年10月收治的35例經(jīng)切縫掛線術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺病例為本組觀察對象。所有患者均根據(jù)我國肛瘺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷[2],臨床上主要有流膿、從外口排出糞便、氣體，肛門濕疹等。35例患者中男20例，女15例；年齡為19——65歲，平均為（39.7±10.4）歲；病程為8個月——10年，平均病程為（5.2±2.4）年。35例患者中復(fù)雜性肛瘺低位型8例，高位型17例，半蹄鐵型7例，全蹄鐵型3例。
　　
　　1.2方法
　　
　　所有患者均進(jìn)行切縫掛線術(shù)治療。術(shù)前一晚35例患者均遵醫(yī)囑口服緩瀉藥，且術(shù)前進(jìn)行灌腸�；颊卟捎玫臀挥材ね饣蜓�麻，于側(cè)臥位下進(jìn)行擴(kuò)肛、直腸指檢，以探查肛瘺內(nèi)口，并進(jìn)行美藍(lán)試驗(yàn)以查明內(nèi)口位置、瘺道走向及周圍組織關(guān)系等。于內(nèi)口對應(yīng)肛緣外側(cè)作一手術(shù)切口，呈放射狀、約2.5cm長，并用探針從該切開進(jìn)入且從內(nèi)口穿出，切除內(nèi)口并清除感染灶。于探針尾系一橡皮筋并將探針從肛門內(nèi)拉出，并將橡皮筋從肛門經(jīng)瘺管作對口引流。用刮匙將內(nèi)外口間感染灶刮除，修正切口皮緣、沖洗創(chuàng)面、間斷縫合并包扎。術(shù)后每日用甲硝唑液沖洗瘺管、創(chuàng)口，至內(nèi)口基本愈合時拔引流物，創(chuàng)口定期換藥直至愈合。所有患者均進(jìn)行隨訪，隨訪期間密切觀察患者臨床療效、愈合時間及并發(fā)癥等情況。
　　
　　1.3療效判定[3]
　　
　　臨床治愈即肛瘺臨床癥狀及體征均消失，創(chuàng)口已愈合，且肛門外口無分泌物、肛門無壓痛。好轉(zhuǎn)即肛瘺臨床癥狀及體征均有所改善，但創(chuàng)口未見愈合，肛門有壓痛并可見少量分泌物。未愈即肛瘺臨床癥狀及體征均未見明顯變化。
　　
　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法  本研究均經(jīng)SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述。
　　
　　2 結(jié)果  35例患者臨床治療效果較好，其中臨床治愈者13例，好轉(zhuǎn)者19例，未愈者3例，總治療有效率高達(dá)91.43%.所有患者均獲得6個月——2年隨訪，隨訪結(jié)果顯示創(chuàng)面愈合時間平均為（21.45±7.6）天。35例患者中除3例患者并發(fā)漏氣外，其余患者均未見肛門失禁、漏液等術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%.
　　
　　3 討論
　　
　　肛瘺即肛門直腸瘺，臨床上發(fā)病率較高，僅次于痔。肛瘺多見于20歲——40歲男性，這可能與男性患者皮脂腺分泌功能旺盛相關(guān)[4].肛瘺根據(jù)其瘺管位置分為低位肛瘺、高位肛瘺等，根據(jù)其瘺外口復(fù)雜程度又分為單純性、復(fù)雜性肛瘺。其中復(fù)雜性肛瘺通常瘺管多、病變廣，治療上多采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)治療常造成肛門周圍組織較大損傷，且術(shù)后愈合時間長，疤痕較大，肛門正常功能受到影響甚至可發(fā)生肛門移位、漏糞等術(shù)后后遺癥[5].故我院開展了切縫掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺。
　　
　　從本研究中可以觀察得到，35例患者臨床治療效果較好，其中臨床治愈者13例，好轉(zhuǎn)者19例，未愈者3例，總治療有效率高達(dá)91.43%,創(chuàng)面愈合平均時間為（21.45±7.6）天。而且，術(shù)后隨訪6個月——2年，35例患者除3例患者并發(fā)漏氣外，其余患者均未見肛門失禁、漏液等術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%.這一研究結(jié)果充分表明了切縫掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺，治愈率高、愈合時間短，并發(fā)癥少，具有明顯優(yōu)越性，是一種較為理想的治療方法。
　　
　　同時，筆者在本研究中還得出如下兩點(diǎn)體會：（1）肛瘺內(nèi)口準(zhǔn)確定位是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。肛瘺內(nèi)口的定位可通過肛門指診、美藍(lán)試驗(yàn)等確定。（2）徹底清除感染病灶肛門腺是治愈肛瘺、縮短創(chuàng)口愈合時間的關(guān)鍵。術(shù)中壞死組織是否徹底清除、瘺管壁纖維組織剔除程度等也與術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)有直接關(guān)系。
　　
　　4 參考文獻(xiàn)
　　
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　　[3] 國家中醫(yī)藥管理局中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].ZY/TO01.1-001,9-24.
　　
　　[4] 鐘英才。曠置切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺30例臨床觀察田。中國中醫(yī)急癥，2009,18（6）：891-892.
　　
　　[5] 徐立。93例開窗留橋加掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛痰臨床體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007,2（25）：95-96.

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