腦外傷術(shù)后病人的護理

　　腦外傷術(shù)后病人的護理
　　
　　作者：崔秀琴
　　
　　顱腦損傷根據(jù)傷后硬腦膜是否完整或是否向外界開放，分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷兩大類。開放性顱腦損傷按致傷物的不同又可分為：非火器傷和火器傷。兩者均易造成顱內(nèi)感染和出血。因和平時期火器致傷的開放性顱腦損傷很少見，故本節(jié)僅介紹非火器致傷的開放性顱腦損傷的手術(shù)特點。非火器開放性顱腦外傷的治療原則是：盡早徹底清創(chuàng)，切除糜爛、壞死的腦組織，清除顱內(nèi)異物或血腫，修復(fù)缺損硬膜和頭皮創(chuàng)口，變開放性損傷為閉合性，并要注意積極地抗感染治療。顱腦外傷是神經(jīng)外科急診最常遇到的疾病，尤其是重型顱腦損傷，死亡率及致殘率很高。其主要病因為交通事故、墜落傷、災(zāi)害性事件、暴力傷害和火器傷等。
　　
　　腦外傷時存在出血與缺血兩個基本病理改變，一方面通過中樞交感反射及受體活化等作用使神經(jīng)腦膜上Ca2+通道開放，使細胞外Ca2+大量進入細胞內(nèi)；另一方面，腦損傷區(qū)及其周圍區(qū)域腦細胞相應(yīng)處于缺血缺氧狀態(tài)，引起ATP消耗增加，而合成減少，導(dǎo)致ATP缺乏，轉(zhuǎn)而使Ca2+-ATP酶活性降低，細胞內(nèi)Ca2+排出受抑制。對于腦外傷手術(shù)后的病人來說，良好的護理對病情的恢復(fù)是很重要的，通過我這幾年來的臨床工作經(jīng)驗，現(xiàn)將護理要點總結(jié)如下：
　　
　　1　安全與生活護理
　　
　　1.1 注意居室的安靜、光線宜較暗、減少對病人的一切干擾。
　　
　　1.2 病人記憶和智能受損時，使其表述癥狀困難，因此癥狀具有隱蔽，不典型和多病共存的特點。需要全面仔細觀察病情變化。
　　
　　1.3 對慢性期病人不要改變原有生活習(xí)慣。例如早起、洗漱、進食、物品放置等均可順其自然。盡量鼓勵個人生活自理和做自己喜歡的事。增強病人的責(zé)任心，如負責(zé)自己居室的門窗開關(guān)、清潔床頭桌、掃地等，使其對生活保持信心。
　　
　　1.4 保持生活起居、飲食、睡眠的規(guī)律性。逐漸培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。
　　
　　1.5 對有精神癥狀的病人應(yīng)注意避免激發(fā)精神癥狀的各種因素。
　　
　　1.6 按病情需要給予充足營養(yǎng)和水份，必要時鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。
　　
　　2　心理護理
　　
　　2.1 要注意運用支持性心理護理的基本技術(shù)，尊重、關(guān)懷病人，并加強溝通。幫助病人了解疾病性質(zhì)，解除顧慮，詳細了解病人以及家屬和朋友等情況，以便建立良好人際關(guān)系與解決實際問題。促使早日恢復(fù)健康。
　　
　　2.2 對腦外傷所致人格改變病人需加強心理教育，幫助其認識存在的人格問題。逐步學(xué)會控制和克服不良行為。并注意做好家屬，和其他周圍人的工作，幫助他們正確對待病人的病態(tài)行為，妥善化解病人困難而緊張的人際關(guān)系。
　　
　　3　特殊護理
　　
　　3.1 嚴(yán)密觀察病情變化，注意測試體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。高熱病人應(yīng)及時采取降溫措施，一般現(xiàn)用物理降溫，必要時并用降溫劑。降溫過程應(yīng)密切注意病情變化，及時與醫(yī)生聯(lián)系。
　　
　　3.2 高熱病人應(yīng)及時采取降溫措施，一般先用物理降溫，必要時并用降溫劑。降溫過程應(yīng)密切注意病情變化，及時與醫(yī)生聯(lián)系。
　　
　　3.3 按原發(fā)病特點嚴(yán)密觀察病情變化，注意測試體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。例如興奮躁動是腦挫裂傷病人腦疝早期征象，必須高度警惕。
　　
　　3.4 意識障礙興奮躁動臥床病人，應(yīng)加床欄。必要時可保護性約束。
　　
　　3.5 注意保持床鋪干燥清潔平整，每2小時翻身一次，意識障礙較輕者要鼓勵咳嗽，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎。
　　
　　4　康復(fù)護理
　　
　　4.1 腦外傷病人較易發(fā)生智能障礙后遺癥。應(yīng)注意盡早開始各種機能訓(xùn)練和康復(fù)治療護理。要加強日常生活，個人衛(wèi)生，飲食，睡眠等基礎(chǔ)護理和培訓(xùn)。尤其對生活不能自理者，要進行生活習(xí)慣訓(xùn)練，防止精神狀態(tài)繼續(xù)衰退。病人只要不是嚴(yán)重癡呆應(yīng)定時引導(dǎo)排便，養(yǎng)成規(guī)律解便的習(xí)慣。
　　
　　4.2 肢體按摩應(yīng)從遠端關(guān)節(jié)開始，應(yīng)按肢體正常功能方向開始，先行被動運動。一開始因疼痛病人不愿活動，此時應(yīng)安慰鼓勵并稍加強制�；顒訌亩虝r間小運動開始，逐步增量。應(yīng)鼓勵盡早恢復(fù)自主活動。
　　
　　4.3 對失語病人，堅持由易到難，循序漸進，反復(fù)練習(xí)，持之以恒的原則。先從病人受損最輕的言語功能著手，如運用姿勢性言語，眼神，手勢等進行交流。然后再用具體物品，單字，單詞，短句進行訓(xùn)練。言語訓(xùn)練時，發(fā)音練習(xí)要盡早開始。智能訓(xùn)練過程，作業(yè)訓(xùn)練應(yīng)盡早進行。
　　
　　5　討論
　　
　　伴有外傷性腦膨出的，應(yīng)先用過氧化氫溶液和肥皂水沖洗清除膨出腦組織周圍的血塊、污物，擴大骨窗，尋找腦膨出的原因。如合并血腫、尿潴留等待膨出腦組織回縮復(fù)位后再常規(guī)處理。經(jīng)眶穿透傷應(yīng)會同眼科醫(yī)師一同手術(shù)。開顱清創(chuàng)術(shù)術(shù)后，顱骨缺損一般需二期手術(shù)進行顱骨修補。硬腦膜一般不宜切除，以免增加縫合困難。鐵性異物可用磁性導(dǎo)針，經(jīng)立體定向手術(shù)取出。壓迫靜脈竇的骨折片，如未引起明顯癥狀，盡量避免撬動，以免發(fā)生大出血；或在有充分輸血及止血的條件下進行。生理鹽水應(yīng)使用35℃的為宜。
　　
　　參 考 文 獻
　　
　　[1] 江基堯，朱誠�，F(xiàn)代顱腦損傷學(xué)。上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999,503-504.
　　
　　[2] 林菊英，金喬。中華護理全書。南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1993,710.
　　
　　[3] 張占華，陳色平，潘美開。腦血管病偏癱患者的早期康復(fù)護理[J].河北醫(yī)學(xué)；2006年01期。

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