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淺談靜脈留置針留置部位的分析比較
淺談靜脈留置針留置部位的分析比較靜脈留置針又稱套管針，是頭皮針的換代產(chǎn)品。由于其套管柔軟，對血管損傷小，能較長時間保持靜脈管道的持續(xù)通暢，避免反復(fù)穿刺，尤其和三通管及延長管的鏈接，便于用藥，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但是，靜脈留置針價格較高，對于一般病人而言，若留置時間過短，不但達(dá)不到應(yīng)有的目的，反而會增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而影響靜脈留置針留置時間的因素較多，本文主要從留置針部位的選擇來探討留置時間的影響因素。對我科使用靜脈留置針病人的情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下。
【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；部位；護(hù)理
1、臨床資料
1.1一般資料：2012年4月—2012年9月，在我科住院的病人中，使用靜脈留置針共450例次，男270例，女180例，年齡54歲——95歲。
1.2材料：選擇美國B-D公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針，敷貼，稀釋肝素液20U/ml, 其余用物同靜脈輸液。
1.3封管方法：用20U/ml的肝素液3ml——5ml脈沖式封管（將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，當(dāng)封管液剩余0.2ml時，用小夾子卡住延長管近心端后拔除頭皮針）。
1.4評價標(biāo)準(zhǔn)：留置時間96小時，病員無疼痛不適，無靜脈炎發(fā)生。
2、方法
2.1自制表格，由靜脈留置針操作者（穿刺者、封管者、拔管者）填寫病人使用留置針情況。對操作者按留置針操作規(guī)程進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)考核均合格。注明穿刺日期和時間。
2.2本次調(diào)查采用雙盲法，操作者與病人均不知道調(diào)查目的，排除了人為因素對調(diào)查結(jié)果的影響。2.3A組選擇手背靜脈，B組選擇頭靜脈中上三分之二，C組選擇肘窩靜脈，D組選擇前臂掌側(cè)靜脈，E組選擇下肢內(nèi)踝大隱靜脈。
3、各組穿刺結(jié)果比較見下表
分組留置時間﹤96小時留置時間96小時合計A42例48例90例B27例63例90例C30例60例90例D12例78例90例E34例56例90例合計155例295例450例4 討論
手背靜脈較豐富，且表淺易見，但因患者大部分的活動都由手來完成，手背易打濕和與其它物體碰撞摩擦，造成敷貼卷邊、敷貼內(nèi)汽水形成，滲血，滲液，因而不利于固定，最終造成留置針脫出，滲漏，甚至靜脈炎。因此保留時間不長。但穿刺成功率高是它的優(yōu)點。且符合由遠(yuǎn)心端到近心端使用血管的原則[1].適用于輸入普通藥物且輸液時間短能配合的患者。因此，在手背靜脈進(jìn)行留置針穿刺時，應(yīng)注意向患者作好解釋工作以取得配合，妥善固定，發(fā)現(xiàn)敷貼卷邊、敷貼內(nèi)汽水形成，滲血時應(yīng)及時予以消毒后更換敷貼。
頭靜脈下三分之一，特別是腕部，粗、直、彈性好，而被很多護(hù)士所選擇，但橈神經(jīng)約在肱橈關(guān)節(jié)下3 cm之間的范圍內(nèi)，橈神經(jīng)分為淺支和深支。在臨床中當(dāng)選擇橈骨莖突部位進(jìn)行頭靜脈穿刺時，如果操作不當(dāng)或失誤，極易碰觸橈神經(jīng)淺支，并由此引發(fā)相應(yīng)的癥狀，患者會立即感到針刺或電擊樣疼痛，并向手背拇指、食指、虎口等處放射，可能伴有不自主抽搐或顫抖等癥狀[2].因此，穿刺者應(yīng)熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，了解與靜脈相伴行的神經(jīng)的解剖。進(jìn)行頭靜脈注射時，選擇中上三分之二為宜，下三分之一適用于手背靜脈穿刺困難，輸入普通藥物且輸液時間短的輸液患者。在穿刺過程中，應(yīng)注意患者的主訴，安慰患者消除緊張情緒，積極采取相應(yīng)的處理措施。留置過程中病員出現(xiàn)疼痛時及時拔除留置針。
肘窩靜脈含有頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈，是可見的靜脈里面最粗[3],易固定，最易穿刺的，但它位于肘關(guān)節(jié)處，不利于患者活動，往往出現(xiàn)滲血或者輸液不暢，影響留置時間，故不推薦常規(guī)使用。但在搶救危重患者時，應(yīng)首選肘部靜脈，以便迅速建立起靜脈通道，而不應(yīng)浪費時間到處找血管。
前臂掌側(cè)皮膚較白，靜脈表淺易見，好固定，且不影響患者活動，因此保留時間較長。但此處皮膚薄，皮下脂肪少，血管表淺，易致液體及血液外滲而形成淤青腫脹[4].只要病員合作，注意日常護(hù)理和觀察，此部位的血管可作為輸液時間較長的患者首選。
近年來，有相關(guān)報道下肢大隱靜脈留置針造成的靜脈炎及下肢靜脈血栓形成有增加趨勢，因此，對長期臥床和有心腦疾病以及糖尿病的患者應(yīng)盡量避免在下肢靜脈應(yīng)用留置針[5].一般保留時間不宜過長，且應(yīng)經(jīng)常更換穿刺部位，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，同時，加強(qiáng)肢體的運動，預(yù)防靜脈炎及下肢靜脈血栓形成。適用于在搶救且上肢靜脈穿刺困難的患者。
靜脈留置針期間，應(yīng)合理安排輸入藥液的順序，有刺激性的液體及黏度大的液體應(yīng)安排沖管[6],且宜相互間隔，避免對血管刺激較大引起液體外滲，延長留置針的使用時間。
總之，在臨床護(hù)理工作中，靜脈留置針的使用非常廣泛。它具有良好的柔韌性和獨特的彈性功能，大大減少了輸液外滲的幾率，對于急危重患者的搶救非常有利，贏得了時間。穿刺者應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡，活動、輸液周期來選擇合適的血管，最大限度地發(fā)揮留置針的作用[7].使用留置針不僅減少了患者的痛苦，使?jié)M意度提高，同時又減輕了護(hù)理工作量，節(jié)省了時間，便于管理和應(yīng)急搶救，使護(hù)理工作者能夠分散精力，更多致力于觀察病情及總結(jié)經(jīng)驗，也便于更好地護(hù)理病患。
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