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房室結(jié)改良術(shù)消融慢徑對快徑傳導(dǎo)的影響
劉懷霖 袁義強(qiáng) 李靖 韓可軍AVNRT是室上性心動過速中較常見的一種類型。RFCA多采用消融房室結(jié)慢徑,其終點(diǎn)為不能誘發(fā)AVNRT。本文通過對71例AVNRT資料進(jìn)行分析,回顧性研究消融房室結(jié)慢徑對快徑前向傳導(dǎo)功能的影響及其與復(fù)發(fā)的關(guān)系。
1資料與方法
1.1一般資料:經(jīng)系統(tǒng)電生理檢查和RFCA確診為AVNRT的病人71例(均為慢一快型),男34例,女37例;年齡13-71歲,平均43.1±17.6歲;心動過速發(fā)作史6月-33年;心動過速130-220次/分。5例合并高血壓病,1例合并心房撲動,2例合并冠心病勞力性心絞痛。
1.2臨床分組:患者分三組:①慢徑消失組,41例消融后慢徑完全消失;②慢徑殘存組,25例消融后慢徑尚殘存,但隨訪中未再發(fā)AVNRT病人;③復(fù)發(fā)組,5例消融后慢徑尚殘存,在隨訪中AVNRT復(fù)發(fā)病人。
1.3檢查前均停用抗心律失常藥至少5個半衰期。常規(guī)穿刺右頸內(nèi)靜脈,左、右股靜脈,放置冠狀竇、高右房、希氏束及右室標(biāo)測電極。同步描記體表心電圖I、Ⅱ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)及腔內(nèi)心電圖。行心房、心室程序剌激不能誘發(fā)室上速者,給予異丙腎上腺素靜點(diǎn)誘發(fā)。房室結(jié)改良采用慢徑消融法。以慢徑消失為消融終點(diǎn);若慢徑殘存,給予異丙腎上腺素靜點(diǎn)仍不能誘發(fā)AVNRT亦可作為終點(diǎn)。術(shù)后重復(fù)電生理檢查,與術(shù)前同等條件下測定房室結(jié)快徑前傳功能不應(yīng)期和有效不應(yīng)期。
1.4術(shù)后電話或門診隨訪2-30月。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有電生理參數(shù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。 消融前后各觀察指標(biāo)比較采取配對t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1慢徑消融對快徑前傳功能的影響:①慢徑消失組,消融前后其快徑前傳功能不應(yīng)期分別為392.7±71.4ms和347.3±41.Oms(P<0.05),其有效不應(yīng)期分別為338.6±48.1ms和293.2±56.4ms(P<0.05);②慢徑殘存組,消融前后其快徑前傳功能不應(yīng)期分別為379.4±57.lms和331.3±39.2ms(P<0.05),其有效不應(yīng)期分別為341.5±57.3ms和311.8±39.2ms(P<0.05);③復(fù)發(fā)組,消融前后其快徑前傳功能不應(yīng)期分別為365.1±42.4ms和347.6±47.3ms(P)0.05),其有效不應(yīng)期分別為340.3±45.7ms和341.2±37.2ms(P)0.05)。
2.2慢徑消融、快徑前向傳導(dǎo)功能與復(fù)發(fā)關(guān)系:所有病人隨訪2-30月,71例病人中5例復(fù)發(fā),經(jīng)第二次消融成功,至今未再復(fù)發(fā)。慢徑消失組和慢徑殘存組66例病人消融后其快徑前傳功能不應(yīng)期和有效不應(yīng)期均較消融前明顯縮短;而復(fù)發(fā)組5例病人消融后其快徑前傳功能不應(yīng)期較消融前縮短,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,消融前后其快徑有效不應(yīng)期幾乎不變。
3討論
3.1慢徑消融對快徑前傳功能的影響:本回顧性研究結(jié)果為:慢徑消融術(shù)后慢徑消失組和慢徑殘存組房室結(jié)快徑前傳功能不應(yīng)期和有效不應(yīng)期明顯縮短,復(fù)發(fā)組快徑前傳功能不應(yīng)期和有效不應(yīng)期無明顯縮短,這與國內(nèi)外學(xué)者的報(bào)告相同。這說明,房室結(jié)快慢徑并非彼此無關(guān)的通路,是彼此相互關(guān)聯(lián)的,慢徑存在抑制快徑的傳導(dǎo),完全或幾乎完全消除慢徑的抑制作用可能會明顯改善快徑的傳導(dǎo)功能。
3.2慢徑消融、快徑前傳功能與復(fù)發(fā)的關(guān)系:本研究71例病人中有41例慢徑消融后慢徑完全消失,另30例慢徑消融后慢徑仍存在,其中5例病人在隨訪中復(fù)發(fā)。其余25例病人雖有慢徑殘存,但隨訪期間無AVNRT發(fā)作。以上結(jié)果表明,慢徑消融后慢徑消失組和慢徑殘存組快徑前傳功能不應(yīng)期和有效不應(yīng)期均有明顯縮短,而復(fù)發(fā)組快徑前傳功能不應(yīng)期和有效不應(yīng)期無明顯縮短或幾乎不變。提示慢徑殘存及術(shù)后快徑前傳功能無明顯改善與復(fù)發(fā)有關(guān)。所以,AVNRT慢徑消融最好達(dá)到慢徑消失,若慢徑殘存,亦應(yīng)消融到快徑前傳功能明顯改善,即快 徑前傳功能不應(yīng)期和有效不應(yīng)期明顯縮短為止。
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