腎移植患者的圍術(shù)期護理

（河南省2001年器官移植大會交流）
  泌尿科：王鐵煥 王玨

　　 腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚過多或排出過多，使體內(nèi)的正常功能受到損害，為了提高生活質(zhì)量，近年來專家學(xué)者所倡導(dǎo)實施的同種異體腎移植術(shù)無疑給慢性腎功能衰竭—尿毒癥患者帶來了福音。此類病人因病程長，思想負擔(dān)重，需要醫(yī)務(wù)工作者提供醫(yī)療和精神上的護理，使他們樹立信心，正視尿毒癥，接受腎移植，對于重新獲得第二次生命有著重要的意義。 
    臨床資料： 我院1998.1—2001.3共做同種異體腎移植術(shù)269例，其中男151例，女118例，年齡最大者69，最小者17，年齡25-45歲者占總數(shù)75%以上，其中術(shù)中開放循環(huán)后出現(xiàn)超急排斥2例，即刻摘出移植腎，1例患者半年后行二次同種異體腎移植術(shù)獲得成功。另1例超急排斥患者取出移植腎后透析達一年半后多臟器功能衰竭死亡。急性排斥10例，經(jīng)抗排斥反應(yīng)藥物調(diào)整，除1例于術(shù)后20天腎功能喪失摘出移植腎外，移植腎均存活，功能恢復(fù)正常，另一例患者術(shù)后5個月因環(huán)孢素藥物致肝功能損害調(diào)整免疫制劑過程中導(dǎo)致排斥，移植腎喪失功能，尿褐色血尿，摘出移植腎透析四個月后，并發(fā)腦溢血（猝死）死亡。1例移植腎后各項檢查指標正常出院，2個月后因發(fā)生慢性排斥反應(yīng)，住院后雖經(jīng)各項指標調(diào)整，均無法改善腎功能，于入院后一個月摘出移植腎，行血液透析。上述總計摘出失活的移植腎5例，成功率占98%，出院后隨診，其精神及食欲明顯改善，有的恢復(fù)正常，有的術(shù)后3或6個月返回工作崗位，可參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下： 
    術(shù)前準備： 一、精神及心理護理：尿毒癥病人由于病程長，思想包袱重，生活質(zhì)量低，影響個人的工作學(xué)習(xí)和前途，思想壓力大，對治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理護理，對治療疾病有重要作用。 我院的病人來自全國各地，生活習(xí)慣和語言各有不同，為使病人更好的配合手術(shù)，護理人員要主動、熱情地向他們介紹病房環(huán)境、住院規(guī)則和如何適應(yīng)病房生活，耐心解答病人及家屬提出的問題，盡量給予照顧，減少他們的顧慮和陌生感。術(shù)前將手術(shù)情況和手術(shù)的配合，尤其是對術(shù)后保持體位的意義交待清楚，可以減輕病人對手術(shù)的恐懼，提高信心。  
    二、病人來自行業(yè)不同，文化水平差異也大，所以認識問題也不同，對于責(zé)任護士來講，摸清他們的思想脈搏，因人而異的做思想工作。例如有的病人家境非常貧寒，但對于生存的渴望又非常強烈，我們醫(yī)護人員獻計獻策，幫助其動用社會力量籌款，或指點投親靠友援助其達目的，或有配型不成功而情緒低下者，我們均給予撫慰，向病人解釋配型的重要性，鼓勵病人耐心等待腎源，給病人多次配型機會，最終達到目的。 
    三、對患者加強術(shù)前指導(dǎo)：移植后患者需要較長時間臥床休息，為了防止術(shù)后便秘，術(shù)前要指導(dǎo)患者臥床排便，指導(dǎo)病人術(shù)前免疫制劑應(yīng)用，做到服藥準時準量，對于術(shù)前晚病人為防止恐懼影響睡眠，給安定口服或肌肉注射安定，以保證充分休息。 
   術(shù)后護理： 一、密切監(jiān)測生命體征變化：術(shù)后一周在監(jiān)護室行特別護理，在監(jiān)護室定時密切觀測生命體征變化，檢查手術(shù)區(qū)傷口滲血狀況，使病人有安全感，病人術(shù)后在短期內(nèi)要嚴密隔離，家屬不允許探視，病人有時會產(chǎn)生孤獨感，此時要給病人耐心細致的生活護理外，并及時與病人溝通，使病人心理上得到安慰，感覺親人就在身邊，鼓勵病人在床上早翻身、早活動，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 
    二、責(zé)任護士對個案患者的心理護理：腎移植術(shù)后最敏感的指標就是尿量多少，有些病人術(shù)后暫時無尿或尿少，他們往往情緒悲觀，血壓升高，睡眠不好，這就需要醫(yī)護人員對其針對性治療外，須做好解釋工作，讓病人知道一般術(shù)后無尿或少尿是暫時的，以前做這種手術(shù)時有發(fā)生，并不一定影響腎移植的效果，以消除病人思想顧慮，使病人配合治療，穩(wěn)定情緒，樹立信心，能按時入睡，才有利于康復(fù)。 
    三、排斥反應(yīng)的護理：移植腎術(shù)后的病人非常關(guān)注遠期療效，我們根據(jù)生理特點，告訴病人，人體對于異體的器官和組織都有非常強烈的排斥功能，對于腎臟也是如此，所以排斥反應(yīng)是不可避免的。典型臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、移植區(qū)脹疼、惡心、嘔吐、尿少、體重增加、血壓升高、化驗?zāi)虺霈F(xiàn)蛋白、玫瑰花結(jié)形成率升高等，我們進行移植前后即刻用藥物壓制和消除這種排斥及定時沖擊治療，遵照醫(yī)囑長期服藥，可取得滿意療效。 
    四、抗感染的護理：移植術(shù)后患者由于全身營養(yǎng)差，有引流管，加上長期應(yīng)用免疫制劑及大量抗生素，使機體抵抗力降低，腸道菌群失調(diào)，故極易發(fā)生感染、口腔感染、上呼吸道感染及切口愈合慢等，術(shù)后護理我們采取以下措施：1、術(shù)后第2日患者取半臥位，便于腹腔引流液及時排出體外，減少感染機會，并鼓勵做深呼吸及四肢伸屈運動；2、堅持無菌操作和房間消毒隔離制度，做好口腔護理是減少和避免感染機會的一項措施，術(shù)前到口腔科潔齒后即用1‰呋喃西林口服液漱口，每日4次。當(dāng)術(shù)后用大量免疫制劑患者發(fā)生口腔潰瘍時用碘甘油涂擦局部，每日3次，并用有效抗生素控制感染。 
    五、正確使用免疫制劑：在使用環(huán)孢素期間患者出現(xiàn)少尿、水腫、牙齦增生、手足麻木、肢體顫動等臨床表現(xiàn)時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，便于確診是否由該藥引起的副作用，同時要監(jiān)測患者環(huán)孢素濃度，肝、腎功能情況，預(yù)防肝、腎功能異常。 
    小結(jié)： 腎移植是近年來國際上倡導(dǎo)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，我院在河南省開展的腎移植領(lǐng)域中占有領(lǐng)先地位，護士如何配合好醫(yī)生開展新業(yè)務(wù)是一個新的課題，通過近300例患者的護理，我們體會到加強術(shù)前各種治療護理及術(shù)后觀察、監(jiān)護及預(yù)防患者發(fā)生排斥、感染等是保證手術(shù)成功，提高療效的重要環(huán)節(jié)。       

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