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手術(shù)室物資管理的探討
摘要 本文對(duì)手術(shù)室物資管理：采購(gòu)、使用、廢棄進(jìn)行了分述，針對(duì)存在的問題，與國(guó)外手術(shù)室物資管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了比較。討論結(jié)果：完善醫(yī)院物資管理制度是基礎(chǔ)、實(shí)行法制化管理是手段、加強(qiáng)硬件與軟件上管理是關(guān)鍵。關(guān)鍵詞 手術(shù)室 物資 管理
隨著現(xiàn)代工業(yè)現(xiàn)代科技的突飛猛進(jìn),醫(yī)學(xué)科學(xué)也得到了極大的發(fā)展,各種先進(jìn)的醫(yī)療儀器及一次性醫(yī)用器材的大量使用,對(duì)各種高難度手術(shù)的開展及提高手術(shù)安全系數(shù),帶來了很大的便利，但如何管理好日益增多的各種儀器及一次性醫(yī)療用品,是現(xiàn)代手術(shù)室管理的重要組成部分。
1. 目前我院管理方法
1.1. 采購(gòu)管理
一個(gè)具有一流醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)代化醫(yī)院，首先應(yīng)擁有良好的醫(yī)療人材隊(duì)伍，其次必需配備一流的醫(yī)療設(shè)備，才可以施展才華。手術(shù)室的設(shè)備直接關(guān)系到手術(shù)技術(shù)的提高及新項(xiàng)目的開展。但是，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備必須科學(xué)地管理和保養(yǎng)，否則會(huì)造成設(shè)備的閑置、損壞及大量浪費(fèi)，就此，我院加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前的論證和競(jìng)價(jià)管理。對(duì)大型儀器設(shè)備，手術(shù)室根據(jù)具體需要，提出申請(qǐng)，醫(yī)院組織專家進(jìn)行論證，設(shè)備科根據(jù)論證方案公開招標(biāo)，和審計(jì)處一起對(duì)設(shè)備進(jìn)行三家公司以上的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，最終能為醫(yī)院購(gòu)買到價(jià)格便宜，質(zhì)量可靠，售后服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)療設(shè)備。
由于一次性的醫(yī)用產(chǎn)品越來越多，消耗量甚大，生產(chǎn)廠商也越來越多。我院為了保證質(zhì)量嚴(yán)防偽劣商品、降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，使采購(gòu)規(guī)范化。醫(yī)務(wù)處、設(shè)備科、手術(shù)室組成一個(gè)購(gòu)貨集體，對(duì)于每一個(gè)新增項(xiàng)目,先由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)向醫(yī)務(wù)處提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核，符合醫(yī)保政策即通知設(shè)備科，由設(shè)備科檢查供應(yīng)商的“三證”，并核準(zhǔn)價(jià)格，和供應(yīng)商簽訂以“保證質(zhì)量，隨時(shí)供貨”的協(xié)議書，然后進(jìn)貨。 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)每月根據(jù)手術(shù)例數(shù)和一次性醫(yī)用物品存放面積分批通知設(shè)備科的采購(gòu)員，這樣既防止醫(yī)院資金的閑置，又減少庫房面積的占用，同時(shí)也防止物品過期而造成經(jīng)濟(jì)損失。價(jià)格昂貴的一次性操作器械少量備貨以供急診所需，其它根據(jù)手術(shù)通知單，按隨叫隨到的協(xié)議進(jìn)貨。通過這些措施，避免了臨床使用科室的醫(yī)務(wù)人員個(gè)人聯(lián)系采購(gòu), 然后再補(bǔ)辦入庫、領(lǐng)用手續(xù)，使不合格的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院[1]。
1.2 儲(chǔ)存管理
對(duì)于一般手術(shù)器械建立一個(gè)庫存擋案，分科存放于手術(shù)室的小庫房，以備用并及時(shí)補(bǔ)充。而將一次性醫(yī)用滅菌物品和高壓蒸汽滅菌物品分柜放置于滅菌物品室。該室保持清潔干燥、通風(fēng)良好、空氣含菌量<500cFu/m3、溫度保持在18-220C、濕度保持50-70%[2]，室內(nèi)每天二次紫外線照射30分鐘，每周末進(jìn)行空氣消毒。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)必須親自負(fù)責(zé)或指派一位具有高度責(zé)任心的高年資護(hù)士檢查每批貨物的外包裝和有效期，并隨時(shí)聽取醫(yī)生和護(hù)士們的意見，不符合要求及時(shí)匯報(bào)設(shè)備科要求退貨或更換。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)還經(jīng)常與供應(yīng)商聯(lián)系，將使用情況反饋給他們，不斷改進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量和包裝。一次性滅菌醫(yī)用物品必須存放于滅菌物品存放室的專柜內(nèi)，由專人保管和檢查，排列整齊，以保證物品先到先用，防止有效期過期和外包裝材料破損。
1.3 使用管理
設(shè)備儀器的好壞直接關(guān)系到手術(shù)醫(yī)生操作和情緒，最終影響手術(shù)的效果。手術(shù)室對(duì)新進(jìn)的設(shè)備，護(hù)士長(zhǎng)首先認(rèn)真閱讀使用說明，掌握其操作順序和保養(yǎng)技術(shù)，然后制訂操作和保養(yǎng)的規(guī)程，并教會(huì)全體護(hù)士。我們對(duì)精密的手術(shù)器材進(jìn)行專人保管，專柜放置，定期檢查定期保養(yǎng)，用前由專職人員進(jìn)行消毒滅菌，用后洗凈-吹干-上油，交專職人員檢查保管。
手術(shù)器械準(zhǔn)備是手術(shù)室護(hù)理人員的重要工作。一定數(shù)量的器械物品，是保證手術(shù)正常進(jìn)行的必備條件[3]。為此，我們?cè)谄餍凳依锱鋫湟幻幸欢ń?jīng)驗(yàn)的專職護(hù)士管理手術(shù)器械，并制訂其崗位職責(zé)。根據(jù)各手術(shù)的需要，編制手術(shù)器械卡，使各個(gè)手術(shù)器械包的物品數(shù)固定。術(shù)前一日器械室護(hù)士根據(jù)手術(shù)安排表將已滅菌的手術(shù)器械包發(fā)放到各手術(shù)房，術(shù)后由洗手護(hù)士按“消毒-清洗-烘干-上油-打包”的操作規(guī)程處理，在打包前必須由器械室護(hù)士按《手術(shù)器械卡》清點(diǎn)數(shù)目和檢查清洗的質(zhì)量、有無損壞，如有損壞及時(shí)更換，一切符合要求方可打包，包內(nèi)必須放置高壓蒸汽滅菌指示卡，包外貼上高壓蒸汽滅菌指示帶并在其上寫上包名、有效期、姓名，送高壓蒸汽滅菌后，放入無菌物品存放室的各科器械柜內(nèi)，以供備用。
手術(shù)臺(tái)上使用的鋪巾是高支數(shù)全棉布，質(zhì)地細(xì)密不易滲水，手術(shù)紗布均為鑲有不透X光標(biāo)記的四層光邊紗布（一次性使用）。為了節(jié)約護(hù)理人員的資源，轉(zhuǎn)門培訓(xùn)一位工勤人員負(fù)責(zé)敷料室的保管、清潔、打包、送消毒和發(fā)包工作，由值班護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)。我們是根據(jù)各類手術(shù)對(duì)敷料的需要，制訂各手術(shù)敷料包內(nèi)的敷料基本數(shù)，由工勤人員按數(shù)打包，，打包前必須檢查每一塊手術(shù)巾、包布是否破損、有無污跡，一切符合要求按30*30*40的標(biāo)準(zhǔn)打包，同樣，包內(nèi)要放指示卡、外貼指示帶，注明有效期、包名并簽名，消毒后發(fā)放到各手術(shù)房和滅菌室的敷料柜內(nèi)。
1.4 廢棄物管理
由于手術(shù)室的廢棄物品，基本上都沾有患者的血跡和體液，屬嚴(yán)重污染物品。根據(jù)中華人民共和國(guó)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，必須進(jìn)行無害化處理，不得檢出致病微生物[4]。故手術(shù)后將廢棄物品分門別類放置，按“消毒—?dú)汀獜U棄”的原則處理。
2. 存在的問題
2.1為了加快醫(yī)院資金的流動(dòng)，設(shè)備科庫房實(shí)行零庫存管理，因此手術(shù)室需要備一定量的貨物，因?yàn)槭中g(shù)室的物品種類繁多，一旦忽視檢查，就有可能造成缺貨而影響手術(shù)進(jìn)行。目前是護(hù)士長(zhǎng)每天檢查每天補(bǔ)充庫存，無形增加了護(hù)士長(zhǎng)的工作，化費(fèi)了大量時(shí)間。如此龐大的手術(shù)室物品沒有進(jìn)入電腦管理。
2.2目前尚有少量手術(shù)用品由手術(shù)醫(yī)生自己帶入手術(shù)室使用，這樣沒經(jīng)審批、驗(yàn)收合格的產(chǎn)品，難免會(huì)混進(jìn)不合格產(chǎn)品，以致發(fā)生手術(shù)失敗而引起醫(yī)療事故，給病人帶來痛苦、給醫(yī)院帶來負(fù)面影響。
2.3 手術(shù)室的滅菌室甚小，滅菌物品存放擁擠，放取不方便，且外包裝容易損壞。
2.4一些尖銳的廢棄物（如刀片、針頭）只是僅僅拋棄在普通垃圾袋中，極易刺破垃圾袋而損傷他人造成感染。
3. 國(guó)外動(dòng)態(tài)
由于國(guó)外的社會(huì)體制與我國(guó)不同，所以他們?cè)谖镔Y的采購(gòu)方面，與我們有著很大的不同。但他們?cè)谖镔Y的使用管理及廢棄物的管理上，有許多先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，值得借鑒。例美國(guó)哈特福德醫(yī)院手術(shù)室的建筑設(shè)計(jì)時(shí)均對(duì)各種醫(yī)用物品的管理使用、儲(chǔ)存、廢棄物的轉(zhuǎn)移等因素，在硬件上有很嚴(yán)格的保證。一般在二間能進(jìn)行相似手術(shù)的手術(shù)房間設(shè)置一間物品存放室，不同的手術(shù)基本固定手術(shù)房，因此各科的特殊用品也存放于各自的手術(shù)房或物品存放室，不易丟失且取存方便、節(jié)約時(shí)間。在二間手術(shù)室之間有一臺(tái)快速消毒鍋，以備急用；對(duì)于各種手術(shù)器械的日常清洗、烘干、上油、分類、打包、消毒、入庫等工作，均有受專業(yè)培訓(xùn)的工人操作，人員配備為二間手術(shù)房有一名清洗工人，且實(shí)行全天三班制，24小時(shí)不缺人，這樣既節(jié)省許多護(hù)士的勞動(dòng)力又保證了器械的質(zhì)量。對(duì)于醫(yī)用廢棄物品，美國(guó)哈特福德醫(yī)院手術(shù)室、馬來西亞仁愛醫(yī)院手術(shù)室管理部門甚嚴(yán)，凡接觸過病人血液體液的廢棄物，都扔進(jìn)外有危險(xiǎn)物品標(biāo)記紅色或黃色高強(qiáng)度的塑料袋，易碎的物品扔進(jìn)硬質(zhì)塑料筒，刀片針筒扔進(jìn)無法打開的塑料筒內(nèi)，由院外清潔公司回收處理。
4. 設(shè)想與討論
4.1. 完善醫(yī)院物資管理制度是基礎(chǔ)
為了加強(qiáng)手術(shù)室物資的管理，在添置采購(gòu)期間，必須加強(qiáng)管理，可組織外院專家及有關(guān)行業(yè)專家共同論證。對(duì)一次性醫(yī)用衛(wèi)生用品，根據(jù)使用情況及質(zhì)量等可搞定點(diǎn)、定牌采購(gòu)，有利管理及降低成本。在日常使用期間，優(yōu)化增量和盤活存量。
4.2. 實(shí)行數(shù)據(jù)庫管理是手段
為了既減少庫存又保證貨物的正常供應(yīng)，有必要運(yùn)用計(jì)算機(jī)管理物品，建立手術(shù)室設(shè)備器械數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫可存有我室各種設(shè)備的基本情況，例如設(shè)備名稱、廠家、型號(hào)、價(jià)格、購(gòu)置的時(shí)間、所帶的附件、管理者的姓名等，這對(duì)統(tǒng)計(jì)科室的資產(chǎn)和設(shè)備折舊等十分有利[5]，這數(shù)據(jù)庫還存有每位手術(shù)病人的資料，并將手術(shù)室的計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院收費(fèi)處、設(shè)備科庫房聯(lián)網(wǎng)。每間手術(shù)房的巡回護(hù)士將患者的有關(guān)資料、手術(shù)名稱和用去的物品都輸入機(jī)算機(jī)內(nèi)，費(fèi)用的支出可直接進(jìn)入收費(fèi)處，庫房也可知道手術(shù)室已用去的物品，準(zhǔn)備進(jìn)貨，而手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)只需每天通過電腦核查每位病人收費(fèi)情況、用去的物品和該物品的庫存和有效期，然后向設(shè)備科輸入要購(gòu)置的物品，這樣既節(jié)約開支又減少勞動(dòng)力，使護(hù)士長(zhǎng)有更多的時(shí)間去管理、提高手術(shù)室的業(yè)務(wù)質(zhì)量。同時(shí)也保證物品的及時(shí)供應(yīng)和手術(shù)的正常進(jìn)行，真正實(shí)行《優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)院的管理》[6]。這在今后一段時(shí)間將是衛(wèi)生資源配置的切入點(diǎn)和著力點(diǎn)。
4.3 對(duì)醫(yī)用廢棄物要加強(qiáng)硬件軟件管理
軟件方面：環(huán)節(jié)控制、處理利用、社會(huì)分工協(xié)調(diào)，我們要進(jìn)一步加強(qiáng)《中華人民共和國(guó)傳染病防治辦法》和《消毒管理法》的宣傳和貫徹，使廣大醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量、無害化處理對(duì)防止醫(yī)院感染，防治傳染病的重要性，自覺地遵守一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的各項(xiàng)管理制度[7]。硬件方面：應(yīng)向國(guó)外先進(jìn)國(guó)家學(xué)習(xí)，添置類似的設(shè)備，按分類收集，進(jìn)行可靠的包裝并用封閉車輛運(yùn)送，保證運(yùn)途中不裸露、不丟失、不與生活垃圾混雜，規(guī)范處理、規(guī)范消毒、規(guī)范毀型。更重要的是領(lǐng)導(dǎo)重視、完善制度、實(shí)行法制化管理，從而提供組織保證。
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