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《中醫(yī)學(xué)的基本特點》講稿
《中醫(yī)學(xué)的基本特點》講稿
原創(chuàng)： 吳科
【引言】
同學(xué)們，大家好，我叫吳科，是一名中醫(yī)醫(yī)生，來自深圳市寶安第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，很高興，今天有機會跟西醫(yī)學(xué)子聊點中醫(yī)的事。西醫(yī)院校開中醫(yī)學(xué)這門課程的目的，肯定不是為了讓大家學(xué)會用中醫(yī)去治病，人一輩子能專注做好一樣事情就很了不起，所以大家只要學(xué)好西醫(yī)。那為什么要開中醫(yī)這門課？哪道學(xué)了中醫(yī)能提高你們的查體和看化驗單的水平？這當然不能。
我們知道，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，而中醫(yī)仍是自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，把中醫(yī)理論認為是一部哲學(xué)的假說，也不為過，說這話的人是誰？好吧，是我。哲學(xué)是一切學(xué)科的基礎(chǔ)，所以，我希望通過中醫(yī)的講解，啟發(fā)同學(xué)們的哲學(xué)思維，以后在西醫(yī)學(xué)的研究里找到新的方向。
今天我們的課是導(dǎo)論部分的中醫(yī)學(xué)的基本特點，教材上有三點：整體觀念、恒動觀念、辨證論治。
【整體觀念】
中醫(yī)的整體觀念，主要有三部分，人體是一個有機的統(tǒng)一整體，人與環(huán)境有密切聯(lián)系，人與社會關(guān)系密切。同學(xué)們看到這里，有沒有感覺很激動？肯定沒有，我以前也沒有。這有什么讓人激動的呢？你看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不是也有么？環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)，甚至還有航天醫(yī)學(xué)。因為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)講究整體觀念，所以身處在今天的你，會覺的整體觀念是理所當然的。這就像今天的你，是體會不到把火從木頭里轉(zhuǎn)出來的那個智人的興奮感。但其實你只要把時間撥回1977年以前生物醫(yī)學(xué)模式的時候，是并沒有做到整體觀念的。
生物醫(yī)學(xué)模式重視局部，認為每一種疾病都必須，并且也可以在器官、細胞和生物大分子上找到可測量的形態(tài)和化學(xué)變化，都可以確定出生物的或理化的特定原因，都應(yīng)能找到相應(yīng)的治療手段。
雖然生物醫(yī)學(xué)模式并未不夠重視整體觀念，但它很好地運用了還原論（哲學(xué)思維方法論）。所以還原，就是把生物還原成化學(xué)，把整體分解成局部，這種研究方法深化了疾病的局部研究，確實取得了巨大的成就，現(xiàn)在仍占主要影響。
但好的醫(yī)學(xué)模式是可以解釋所有疾病的，生物醫(yī)學(xué)模式，并不能解釋許多心因性、功能性疾病及某些精神疾病。所以，1977年美國的恩格爾提出“生物心理社會醫(yī)學(xué)模式”，并逐漸得到共識，延用至今。這又使西醫(yī)學(xué)回歸到了整體觀念。
那個時候看到西醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向整體觀，很多學(xué)者非常激動，關(guān)于整體觀、系統(tǒng)論的文章滿天飛，大勢宣傳整體觀，就好像整體觀要比局部觀好。其實，整體觀念、局部觀念都只是一種方法（哲學(xué)研究方法論），并無好壞，做到極致，都能獲得成果。
由于中醫(yī)學(xué)有記錄的兩千多年都是運用著整體觀念，所以對很多疾病的也取得了一定的效果。這里我就不列舉病例了，你們以后工作中應(yīng)該也會找中醫(yī)會診的。
雖然不舉病例，我倒想舉一個中醫(yī)治療學(xué)的觀念，展示一下中醫(yī)的整體觀。中醫(yī)有一句話“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，意思是肝臟有病，會導(dǎo)致脾臟也有病，雖然脾現(xiàn)在沒有病，但當下也要同時兼顧脾臟的治療用藥。這種治療一個已病的系統(tǒng)，在用藥上要兼顧未病的其他系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)上很多。西醫(yī)雖然也有，如腦出血、肺心病，用些抑酸護胃藥預(yù)防上消化道出血，但不是很多，而且很多也不是公識，只是個人的臨床經(jīng)驗。
從這里，我們可以看出，哲學(xué)里其中的一個觀點相同，但其他的，如認識方法、實驗方法、思維方法等的不同，也可以導(dǎo)致不同的結(jié)果。
【恒動觀念】
第二我們看恒動觀念，恒動就是不停地運動、變化和發(fā)展。中醫(yī)的恒動觀念包括生理上的恒動觀，病理上的恒動觀。人的生理和病理狀態(tài)時刻都是變化的，這個不難理解。因為這個哲學(xué)觀點在西醫(yī)學(xué)上也是如此。
但具體怎么動？什么在動？中西醫(yī)在哲學(xué)上的認識是有差異的。中醫(yī)學(xué)的動是“氣的矛盾運動”。中醫(yī)古代哲學(xué)家認為構(gòu)成世間萬物本原的物質(zhì)是“氣”。氣的運動取決于自身所固有的陰和陽兩個方面矛盾運動的力量。這種矛盾運動觀，指導(dǎo)著藥物和針灸的雙向調(diào)節(jié)作用。如五苓散這個處方，能利尿治小便點滴不出，又能止尿治尿頻尿多；田七這個中藥，可以活血用于治療了瘀血，又可以止血用于治療出血。這是哲學(xué)里的辯證邏輯，1可以是2，2可以是1。西藥好像是沒有的，西藥目前還是形式邏輯，1是1，2是2。
從這里，我們可以看出，哲學(xué)方法不同，直接導(dǎo)致了不同的結(jié)果。
【辨證論治】
第三點是辨證論治，其實這個稱呼是建國后一個名氣很大的醫(yī)家提出的。其實可以從辨證論治的結(jié)果去理解。辨證論治的結(jié)果其實是一個診斷，所以中醫(yī)對疾病有兩個診斷，一個是辨病診斷，另一個就是辨證論治結(jié)果的辨證診斷。一個肺炎發(fā)燒的病人，通過望聞問切，辨證診斷是寒證，(www.panasonaic.com)用散寒的藥治療，燒退了，剩下咳嗽咯痰，復(fù)診，又通過望聞問切，辨證診斷是熱證，用清熱藥后痊愈。這個病要是西醫(yī)診斷只有一個肺炎，中醫(yī)辨證診斷卻有兩個，一個寒證，一個熱證。同一個病在不同階段病因還可以相反。這也應(yīng)證了中醫(yī)的恒動觀念里的矛盾性。
【小結(jié)】
在軸心時代，東西方奇跡般、不約而同的出現(xiàn)了兩種崇尚整體觀念、使用樸素系統(tǒng)論思維的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，即古希臘醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)。千年之后的西方，拋棄了自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，進入了以局部觀念為主、使用還原論思維的生物醫(yī)學(xué)模式，之后在不到二百年間，取得了巨大的醫(yī)學(xué)成就，但人究竟是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，生物醫(yī)學(xué)模式并不能解決所有疾病，上世紀下半葉，又回到了整體觀念，加入了現(xiàn)代系統(tǒng)論思維的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式。這種認識進程，恰符合馬克思說的“認識是一個不斷反復(fù)和無限發(fā)展的過程”。
中醫(yī)的恒動觀念，是一種矛盾的運動觀，指導(dǎo)了中藥針灸的雙向調(diào)節(jié)作用，屬于辯證邏輯。運用西醫(yī)中的形式邏輯難以理解。
辨證論治的結(jié)果是診斷結(jié)論，在疾病的全程中，辨證結(jié)論經(jīng)常不同，甚至相反。這也從另一面應(yīng)證了中醫(yī)恒動觀念里的矛盾性。
同學(xué)們，今天我們講了中醫(yī)學(xué)的基本特點，整體觀念、恒動觀念、辨證論治。通過講解中醫(yī)的哲學(xué)觀點，引出中西醫(yī)在不同哲學(xué)觀點的指導(dǎo)下，導(dǎo)致得不同結(jié)果。說明不同的哲學(xué)觀點，可產(chǎn)生不同的結(jié)果；即使哲學(xué)里其中的一個觀點相同，但其他的，如認識方法、實驗方法、思維方法等的不同，也可以導(dǎo)致不同的結(jié)果。
最后，希望通過中醫(yī)的講解，可以啟發(fā)同學(xué)們的哲學(xué)思維，以后在西醫(yī)學(xué)的研究里找到新的方向。
謝謝大家！
2018/6/6
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