讀《吳鞠通醫(yī)案》有感

　　讀《吳鞠通醫(yī)案》有感

　　朱章帥

　　前言：想要更好地學(xué)習(xí)清代臨床大家葉天士的學(xué)術(shù)思想及臨床，其中一個(gè)著名醫(yī)家不得不學(xué)，那就是溫病大家吳鞠通。

　　吳氏非常善學(xué)，如眾所周知的是他所著作的《溫病條辨》就是仿照《傷寒論》的模式所寫(xiě)，且里面多數(shù)內(nèi)容均可以在葉氏醫(yī)案中能找到依據(jù)。放到現(xiàn)代，他有侵犯葉氏的著作權(quán)的嫌疑，但是在那個(gè)年代，于他而言，還要他自己出資印刷，為的是能夠?qū)⑹ベt之學(xué)傳承下去。然而，要想更好的學(xué)習(xí)吳氏學(xué)術(shù)，他晚年的一本醫(yī)案，不得不學(xué)。我讀此書(shū)，收獲頗多。以下我淺談自己的一些收獲。

　　吳氏學(xué)術(shù)特點(diǎn)如下：

　　1. 宗仲景，繼葉氏，學(xué)百家，是其整個(gè)脈絡(luò)。其醫(yī)案中，仲景心法比比皆是，如小建中治虛勞咳嗽，旋覆花湯肝脅痰飲，木防己湯化裁治熱痹，桂枝湯表虛證，柴胡桂枝湯治療太少外感，白虎湯治療消渴，大承氣治陽(yáng)明腑實(shí)證，半夏瓜蔞薤白湯胸痹，麻杏石甘湯治喑啞，烏梅丸法治肝胃不和，黃土湯治便后血，大黃黃連瀉心湯治吐血，白頭翁治療熱毒痢，五苓散治水飲病······同時(shí)又繼承葉氏了三仁湯法、甘露消毒丹法、絡(luò)病法、通補(bǔ)法、甘寒養(yǎng)陰法、苦寒養(yǎng)陰法。其猶善用玉女煎、天臺(tái)烏藥散、芍藥湯、蘆薈丸、普濟(jì)消毒飲、千金韋莖湯治療咳嗽、金沸草湯治咳嗽等百家諸法。

　　2. 寒溫統(tǒng)一的思想，吳氏不僅善用寒涼藥，而且善用辛熱藥。這點(diǎn)他與葉氏一樣絕對(duì)善學(xué)仲景心法，且在用辛熱藥上，似乎比葉氏更有膽量（當(dāng)然我不是貶低葉氏的意思。相反在我心中，葉氏的博學(xué)真的是歷代醫(yī)家中沒(méi)有幾個(gè)能夠比擬的）。其醫(yī)案中大小青龍比比皆是，附子、巴豆、干姜亦為常用藥。在他另一本醫(yī)著《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》中提出"陰常有余，陽(yáng)常不足",可見(jiàn)他十分重視人體陽(yáng)氣。

　　3. 關(guān)于疾病新舊用藥原則提出：新病宜用急，舊病則用緩。如他言"昔李東垣有方用藥至三十余味者，張仲圣鱉甲煎丸，亦有三十幾味，后人學(xué)問(wèn)不到，妄生議論。不知治以急，急則用少而分量多。治絡(luò)治以緩，緩則用多分量少。治新則用急，治舊則用緩。治急可用獨(dú)，治舊必用眾。獨(dú)則無(wú)推諉而一力成功，眾則分功而互相調(diào)劑，此又用藥多寡之權(quán)沖也。"這一點(diǎn)能夠很好地告誡我們判斷一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)不是通過(guò)其所開(kāi)藥方的藥味多少而定的，并不總是藥味少才是好醫(yī)師。有時(shí)，一個(gè)慢性疑難病真的需要眾多藥方可力敵。一張好的大處方更需要深厚的功力才能開(kāi)的出（這里需要與那些為了買藥而開(kāi)大處方相區(qū)別）。

　　4. 治大病投重劑是其一大特點(diǎn)，如痰飲桂枝一兩，痘癥用大黃四兩、犀角一兩，痹證用生石膏一斤（大家只知道張錫純先生善用石膏，而吳氏也善用），(www.panasonaic.com)肺癰用桔梗三兩、甘草一兩等。可見(jiàn)其膽識(shí)非常人所有！

　　5. 重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五運(yùn)六氣思想，其案中多處提到五運(yùn)六氣方面的術(shù)語(yǔ)，這點(diǎn)繼承了歷代大家重視五運(yùn)六氣的學(xué)術(shù)思想。還有非常善用內(nèi)經(jīng)言"胃不和，則臥不安"的思想，尤其善用內(nèi)經(jīng)中半夏秫米湯治療失眠，當(dāng)然后世之黃連溫膽湯效果亦非常不錯(cuò)。

　　6. 其斷證之準(zhǔn)確，用藥之魄力，猶如鬼神也！如其用大承氣湯治療一孕婦重疾。如其用天臺(tái)烏藥散治療臍周隱痛，患者不大便已四十九日，服用天臺(tái)烏藥散數(shù)次后，竟下黑亮球四十九枚，且此球堅(jiān)莫能破；再服數(shù)次，亦下十五枚黑亮球，然破之能碎，后用香油熬川椒敷于堅(jiān)處，內(nèi)服芳香透絡(luò)，月余化凈。此案真乃神仙手筆，絕妙無(wú)比！

　　7. 治嘔血之人，其有良法，如其提出"右脈堅(jiān)搏，治在上焦氣分；左脈堅(jiān)搏，治在下焦血分。"雖然溫病學(xué)家非常重視舌苔，但從此中亦能看出吳氏尤其重視脈診，這一點(diǎn)無(wú)疑是繼承了張仲圣平脈辨證的思想。

　　8. 善醫(yī)心病，其言"無(wú)情之木難療有情之病".如一婦人，其夫逝后患重疾，留下一幼兒，吳氏便動(dòng)之以情，曉之以理，說(shuō)服其婦人，后漸愈。這個(gè)仿佛讓我看到了韓劇《醫(yī)道》中的大醫(yī)許浚。

　　9. 善于針?biāo)幉⒂�，如其中風(fēng)先期，先用針刺開(kāi)竅醒神，后用針?biāo)幉⒂谜{(diào)治，療效甚佳。

　　妙哉，妙哉！吳氏不愧為一代大家，可謂上知天文，中知人事，下知地理。

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