讀《傷寒九十論》有感

　　讀《傷寒九十論》有感

　　朱章帥

　　雖在本科時就買了許叔微醫(yī)學(xué)全集，不過一直都找到時間去看，前段時間看葉氏全集其中一部分時，看到葉氏對許氏的評價非一般高，便決定去讀許氏的《傷寒九十論》�？赐赀@本《傷寒九十論》，確實有很多收獲，對許氏將傷寒運用的如此神妙尤為佩服，真的感覺如獲至寶。

　　這本書是以醫(yī)案討論的形式為特點，并且全書是用仲景的理法及方為主。

　　下面淺談一下我讀此書的心得。

　　1.許氏善用桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯。許氏將桂枝湯視為表虛證，麻黃湯視為表實證。桂枝湯與麻黃湯的鑒別要點在有汗與否。而大青龍湯與麻黃湯的鑒別在于大青龍有煩躁的特點。這些許氏對孫思邈有所繼承，而后面歷代注解傷寒論的大家更是總此二家的學(xué)術(shù)觀點。

　　2.論桂枝湯中桂枝為桂枝非肉桂，他認為兩藥的區(qū)別為：桂枝輕薄，治傷寒，為發(fā)散之用；而肉桂為濃實，治五臟，取其鎮(zhèn)重。

　　3.由耳聾一案足以看出其辨證之水準(zhǔn)。耳聾，他醫(yī)認為是少陽證，然許氏憑兩手脈弱而無力，斷非為少陽證。并論之"若少陽則渴飲水，心煩，但寐，咽痛，今俱無此證。但多汗驚悸，必汗過多所致也。仲景云未持脈時，另病患咳，而不咳者，兩耳聾無所聞也。所以然者因重發(fā)汗，虛故如此",后投真武白術(shù)附子湯輩數(shù)日果真愈。從此案不僅僅看出許氏斷證之準(zhǔn)，更看出他將傷寒精髓更是學(xué)通了，能辨其疾病的發(fā)展由來，真乃神也！

　　4.許氏善識陰陽。由"閩人李宗古得疾。口中氣熱。唇干。屈體臥。足冷。舌上有苔。予診之。尺寸俱緊�；蛘咧^氣熱口干。疑其陽勝。蜷足臥。足冷。疑其陰勝。而又陰陽俱緊。是誠可疑也。若不熟讀仲景方法。何能治。予曰尺寸俱緊。是寒邪勝也。仲景云陰陽俱緊。法當(dāng)清。邪中于下焦。又云陰陽俱緊�？谥袣獬�。唇干舌燥。蜷臥。足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來。其人發(fā)熱。手足溫者。此為欲解。蓋以上證候。皆是陰盛陽弱。故仲景云勿妄治者。誠恐后人之疑也。故予以抑陰助陽溫劑與之。緊脈漸退。四體和。不汗而自解矣。"此案確實是好案，此案的要點在脈與蜷臥。這與熱厥是有區(qū)別的，我記得我之前的親身經(jīng)歷是口干想飲水，煩躁，四肢涼，但脈象卻是滑的。哇！果然，歷代國手都十分善于辨識陰陽。

　　5.善識生死。由"里有張姓者。病傷寒。醫(yī)汗之。汗雖出。身熱如舊。予診之曰。得汗。宜身涼脈靜喜食。今脈躁。身熱。不食。狂言。病名陰陽交。不可治也。素問黃帝問有溫病。汗出輒復(fù)熱。而脈躁。病不為汗衰�？裱圆荒苁场Ｃ�何疾。岐伯曰病名陰陽交。交者死也。人所以汗出者。皆生于谷。谷生于精。今邪氣交爭于骨肉而得汗者。是邪卻而精勝也。精勝則能食而不復(fù)熱矣。汗者精氣。今汗出而復(fù)熱者。是邪勝也。不能食者精無俾也。其壽可立而傾也。果半日死。"此案看出許氏不僅僅精于傷寒，對內(nèi)經(jīng)亦有深究�？上КF(xiàn)在的人對內(nèi)經(jīng)都視而遠之。

　　6.由手足厥冷案更是看出許氏將傷寒運用的出神入化。"   酒家朱三者。得傷寒。六七日。自頸以下無汗。手足厥冷。心下滿。大便秘結(jié)�；蛘咭娖淠胬�。又汗出滿悶。以為陰證。予診其脈沉而緊。曰此證誠可疑。然大便結(jié)者為虛結(jié)也。安得為陰。脈雖沉緊。為少陰證。然少陰證多矣。是自利未有秘結(jié)。予謂此半在表。半在里也。投以小柴胡湯。大便得通而愈。"其后許氏找出原文解釋"論曰。傷寒。惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便 .脈細者。此為陽微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證。悉入在里。此為半在表半在里也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也�？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解也。難者曰。仲景云病患脈陰陽俱緊。及汗出者。亡陽也。此屬少陰。今云陰不得有汗。何也。今頭汗出。故知非少陰也。何以頭汗出。則知非少陰。予曰。此說正是議議處。謂四肢冷。脈沉緊。腹?jié)M。全是少陰。然大便硬。頭汗出。不得謂少陰。蓋頭者三陽所聚。三陽自胸中而還。有頭汗出。自是陰虛。故曰汗出為陽微。是陰不得有頭汗也。若少陰有頭汗。則九死一生。故仲景平脈法云。心者火也。名火陰。其病。頭無汗者可治。有汗者死。心為手少陰。腎為足少陰。然相與為病。以意逆志。是謂得之。"關(guān)于這條，胡希恕胡老認為其為千古疑案，并認為此處小柴胡是柴胡桂枝干姜湯。看了許氏這則醫(yī)案加解釋，心中震驚不遺，對許氏亦更為佩服。

　　7.強調(diào)讀傷寒注意表里虛實。他認為"傷寒治法，先要明表里虛實。能明此四字，則仲景三百九十七法，可坐而定也。"這實乃給后代醫(yī)家所提出的八綱辨證有啟發(fā)。由此便可知他為啥善用麻黃湯、桂枝湯、白虎湯、大承氣湯、小柴胡、大柴胡等系類的經(jīng)方。真乃不愧為葉氏所推崇的醫(yī)家。

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