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《全科醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn)班》培訓(xùn)心得

時間:2022-08-15 20:33:51 培訓(xùn)心得體會 我要投稿
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《全科醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn)班》培訓(xùn)心得

  《全科醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn)班》培訓(xùn)心得

《全科醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn)班》培訓(xùn)心得

  楊輝教授是一個學(xué)者,我經(jīng)常會叫楊老師,因?yàn)闂罾蠋煾杏X更為親近。師者,授業(yè)解惑。師者,學(xué)術(shù)殿堂里的臺階,讓學(xué)生踩著他的肩膀前進(jìn)、探索,無私的分享著他的知識、見解、經(jīng)歷,讓他的學(xué)生成為像老師一樣的人。

  我們共同致力于民眾健康,我們在探索用什么樣的方式來讓我們的全科醫(yī)生進(jìn)步,讓我們的全科服務(wù)更完善、更貼近民眾的需求、解決民眾的疾患,讓更多的民眾受益。說得好像很"高大上",但是我們?nèi)漆t(yī)生的確每天都是在這樣的工作和服務(wù)著。發(fā)病率最高的"感冒"我們看著,患病率最高的"高血壓、糖尿病"我們管著,婦女、兒童、老人的健康我們也管理著,我們是應(yīng)該為自己自豪的。雖然超負(fù)荷的工作,經(jīng)常需要苦中作樂。

  全科醫(yī)學(xué)是什么?全科醫(yī)生是怎樣的?怎樣才是一個合格的全科醫(yī)生?也許我們是"5+3"規(guī)陪模式出來的全科醫(yī)生,但是培訓(xùn)地點(diǎn)是綜合醫(yī)院的專科,醫(yī)生是?漆t(yī)生,培訓(xùn)結(jié)束后,我們下到社區(qū),心理落差是非常大的。澳大利亞有著全世界最完善的初級衛(wèi)生保健體系,他們的全科醫(yī)生是怎樣的?他們的全科診療是怎樣的呢?楊老師為我們帶來了第一課——《全科服務(wù)質(zhì)量和評價》。

  澳大利亞的全科醫(yī)生也是需要培訓(xùn)和需要考試的。他們是為期三年,在社區(qū)診所中"以師帶徒"進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)有關(guān)醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、社區(qū)醫(yī)學(xué)服務(wù)等內(nèi)容,有明確的培訓(xùn)提綱、內(nèi)容,有獨(dú)立的評審機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)學(xué)服務(wù)進(jìn)行評審。在澳大利亞的全科診療中有三步——建立關(guān)系、疾病診治、疾病管理,為病人提供病人能夠理解的知識、易獲得的連續(xù)性的服務(wù)。

  深圳的全科診療重在"疾病診治".病人來看病,我們看到了"小人"和""大病",我們更關(guān)注于疾病的本身,沒有做到"以人為中心".我們忽略了病人的性別、文化背景、家庭關(guān)系、沒有保護(hù)患者的隱私等。

  我們是否也需要建立一個新的全科醫(yī)生的考評體系,培訓(xùn)我們的師資力量,讓新生的全科醫(yī)生能以更合理的方式獲得全科證。誰來當(dāng)全科醫(yī)學(xué)生的老師、學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)什么知識技能,具備什么樣的溝通方式。這是我們必須探索的,我們可以模仿澳大利亞,取長補(bǔ)短,建立一個深圳全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)。

  我們最貼近民眾,忙忙碌碌于每天的診療工作,回頭一想,好像也沒有做什么特別有意義的事情。科研離我們很遙遠(yuǎn),但其實(shí)科研就在我們的身邊,楊老師的第二課——《基本醫(yī)療服務(wù)的研究設(shè)計(jì)》。"大膽假設(shè),小心求證",選擇最感興趣的課題或是工作中最困擾的問題來進(jìn)行研究。以"PICOS"的模式進(jìn)行設(shè)計(jì)。P——明確的研究對象、人群、群體,I——明確要干預(yù)什么或問題是什么,C——清晰的表述對照組、對照人群,O——明確預(yù)期的研究結(jié)果或預(yù)期的干預(yù)結(jié)果,S——明確研究的時間范圍。困擾我們的慢病管理、家庭醫(yī)生服務(wù)、家庭病床發(fā)展方向,都可以作為課題,每個社區(qū)的居民不同,社區(qū)的社會現(xiàn)象和文化現(xiàn)象都是不一樣的,可以作為一個特定的人群進(jìn)行研究、進(jìn)行干預(yù)。完全隨機(jī)、雙盲、三盲的實(shí)驗(yàn)在社區(qū)是不可能做到的。我們可以進(jìn)行性別的比較、不同年齡段的比較、病人自身的比較,甚至采用社會學(xué)研究方法,對病人進(jìn)行訪談。興趣是讓研究堅(jiān)持下去的動力,讓社區(qū)民眾獲益是研究的根本目的。

  有了《基本醫(yī)療服務(wù)的研究設(shè)計(jì)》作為基礎(chǔ),針對全科醫(yī)生黃俏光介紹他的《糖尿病的社區(qū)健康教育和中醫(yī)藥防治的效果評價》、全科醫(yī)生陳章《羅湖區(qū)戶籍老人輕度認(rèn)知障礙患病率調(diào)查及影響因素研究》進(jìn)行討論,全科醫(yī)生們對課題的設(shè)計(jì)、研究方法提出問題,和課題的設(shè)計(jì)者討論怎樣做會更好,楊老師最后總結(jié),對每個課題提出比較可行的研究方向。每一次機(jī)會都是珍貴的,人的交集每一次也都不一樣的。我們精力有限,不可能面面俱到,也不是國家政府制定政策的人,需要解決的是我們居民的問題,實(shí)際的切身問題。

  開創(chuàng)新模式或是做創(chuàng)新性的研究總是會碰到種種困難的?梢匝芯磕骋粋點(diǎn)、某一種方法、某一個方劑、某一個健康教育方式,研究方法必須具備真實(shí)性和可重復(fù)性。對于這一課,我的印象不深。還是要讓感興趣的人參加,討論的氛圍才會好。

  邱珊嬌醫(yī)生的《社區(qū)合并抑郁障礙的2型糖尿老人個性化干預(yù)及效果評價》,自己不做評價。但是受啟發(fā)的是,老年糖尿病病人往往不能管理好自己,有抑郁障礙的老人更是喪失了疾病自我管理的能力,他已經(jīng)駕馭不了管理糖尿病的"五架馬車",這時候我們需要一個人,需要一個和他關(guān)系親密的人和他一起管理疾病。我們可以讓親近的人獲得知識,幫助、監(jiān)督病人,共同管理飲食、運(yùn)動、按時服藥等。社區(qū)研究不一定要用定量的研究方法,可以試試用定性的社會學(xué)研究方法,可以用訪談的形式進(jìn)行記錄。生活質(zhì)量的評估非常重要,疾病的改善不一定非?,但是生活質(zhì)量可以在短時間內(nèi)有改善。

  科研設(shè)計(jì)最受益的是科研設(shè)計(jì)的那個人!參與非常重要,參與進(jìn)去了,就是獨(dú)一無二。楊老師為其量身定做了很多研究方法、研究方向。當(dāng)參與者自己準(zhǔn)備越多,就會發(fā)現(xiàn)越多的問題,就會想解決這些問題,查文獻(xiàn),能文獻(xiàn)解決的文獻(xiàn)解決。文獻(xiàn)解決不了的,咨詢閱歷豐富的楊老師,總是能得到滿意的答復(fù)。因?yàn)楫?dāng)我們?yōu)橐粋科研課題閱讀了10篇文獻(xiàn)時,楊老師讀的可能是20、30篇!

  每一次出場都是認(rèn)真的對待!楊老師在這里是全科醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)者,我們是全科醫(yī)學(xué)的踐行者,成為像楊老師一樣的人,也是我們的目標(biāo)!

 。S貝嶺社康邱珊嬌供稿)

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