醫(yī)院感染調(diào)查分析

　醫(yī)院感染調(diào)查分析
目的：調(diào)查和了解不同科室、專業(yè)、疾病發(fā)生醫(yī)院感染的具體情況，以制定相應(yīng)的控制和預(yù)防方案。?
　　方法：對(duì)本院內(nèi)一科(收治心血管、結(jié)締組織、內(nèi)分泌疾病)、內(nèi)二科(收治消化道、泌尿系、血液系統(tǒng)疾病)、外一科(腹部外科)、外二科(骨外)、外三科(心胸、泌尿外科)、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、眼科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科進(jìn)行回顧性調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為1999年7月至2000年12月在以上科室住院48小時(shí)以上的患者共10734例，其中男性患者7901例，女性患者2833例。醫(yī)院感染的診斷按照"有潛伏期的疾病從入院第1天起，超過(guò)平均潛伏期所發(fā)生的感染，無(wú)明確潛伏期的疾病從入院第1天起，超過(guò)48小時(shí)所獲得的感染"，實(shí)驗(yàn)室檢查主要依據(jù)病原體培養(yǎng)、抗原抗體檢查、X線檢查等。醫(yī)院感染部位的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照王樞群等編著的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
　　結(jié)果：1．?各科室醫(yī)院感染發(fā)病情況：在10734例住院患者中，共發(fā)生醫(yī)院感染病人612例(658例次)，感染病例發(fā)病率為5.70%，感染例次發(fā)病率為6.13%。發(fā)病率較高的科室依次為：內(nèi)一科(15.33%)、中醫(yī)科(10.25%)、神經(jīng)科(9.81%)、內(nèi)二科(8.72%)，其次是外一科、外二科、兒科、婦科、口腔科、外三科、耳鼻喉科、眼科(見(jiàn)表1略)。2．?醫(yī)院感染的部位構(gòu)成：除去上呼吸道感染外，以下呼吸道、手術(shù)傷口、胃腸道、泌尿道感染最為常見(jiàn)，依次為22.04%、13.98%、8.36%、6.84%，以血液感染最為少見(jiàn)，只有1.82%(見(jiàn)表2略)。3．?醫(yī)院感染的原發(fā)疾病分類：以血液、造血系統(tǒng)疾病發(fā)生率最高，醫(yī)院感染發(fā)生率為38.15%，其次為結(jié)締組織疾病(14.32%)、腦血管疾病(9.35%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(8.55%)、消化系統(tǒng)疾病(7.47%)、惡性腫瘤(7.33%)，以良性腫瘤及結(jié)締組織疾病最少(見(jiàn)表3略)。結(jié)論：1．?從院內(nèi)感染的科室分布情況看，發(fā)病率較高的幾個(gè)科室依次為內(nèi)一、中醫(yī)、神經(jīng)、內(nèi)二科，而以眼科、胸外科較低。我院內(nèi)一科主要收治循環(huán)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病，機(jī)體免疫功能障礙較大，加之激素及其他免疫抑制藥物的使用，造成感染機(jī)會(huì)增多。慢性病患者、長(zhǎng)期患病遷延不愈、住院時(shí)間較長(zhǎng)均增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。神經(jīng)科的感染多以管血病尤其是活動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床及昏迷、各種插管的患者為主，常常發(fā)生肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等。因而，對(duì)以上科室的住院患者應(yīng)加強(qiáng)全身支持治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持住院環(huán)境清潔衛(wèi)生，當(dāng)應(yīng)用免疫抑制藥物時(shí)應(yīng)加用有效的抗生素，盡量避免有關(guān)醫(yī)院感染的一切誘因。2．?本組612例醫(yī)院感染的部位中，以下呼吸道、手術(shù)傷口、胃腸道、泌尿道感染最多見(jiàn)，與全國(guó)、全省、監(jiān)測(cè)資料報(bào)告相一致。下呼吸道感染主要發(fā)生在內(nèi)科及神經(jīng)科，手術(shù)傷口感染以外一(腹外科)多見(jiàn)，胃腸道感染則以兒科、內(nèi)二科多見(jiàn)�？紤]與原發(fā)病、抗生素的濫用、陪人過(guò)多、病房?jī)?nèi)空氣不潔凈及護(hù)理不當(dāng)(如未及時(shí)翻身、拍背排痰)等因素有關(guān)。提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦幸�多花精力控制以上諸因素，建立病人感染檔案，加強(qiáng)預(yù)防及控制工作。3．?在我院外科手術(shù)傷口感染中，Ⅰ級(jí)傷口感染率為1.1%，明顯高于衛(wèi)生部有關(guān)綜合醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的＜0.5%的規(guī)定。無(wú)菌切口感染與患者原發(fā)病、免疫功能、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、無(wú)菌技術(shù)、手術(shù)技巧及手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中使用器械及液體的潔凈度、抗生素的應(yīng)用等因素密切相關(guān)。為減少院內(nèi)感染的發(fā)生，必須注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高手術(shù)技術(shù)水平，縮短術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)時(shí)間。②加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境的管理，保證術(shù)中室內(nèi)空氣的凈化。③加強(qiáng)手術(shù)室、供應(yīng)室的常規(guī)消毒和隔離工作，確保術(shù)中器械物品的無(wú)菌質(zhì)量。④盡量減少手術(shù)室內(nèi)的參觀人數(shù)，嚴(yán)格限制其活動(dòng)范圍。⑤合理應(yīng)用抗生素，尤其應(yīng)盡量避免預(yù)防性用藥，減少耐藥菌株的發(fā)生。⑥手術(shù)后對(duì)病人要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染征象，及時(shí)采取正確的控制措施。

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