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淺析宋金元時期的中醫(yī)門戶流變
淺析宋金元時期的中醫(yī)門戶流變張 婕（貴州大學 人文學院，貴陽 550025）
摘 要：宋金元時期政府對中醫(yī)學高度重視，“經(jīng)方”崛起，《局方》盛行，民間方書大量涌現(xiàn)，基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學顯著進步，重視方劑理論研究，對方劑學的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。它是劑學發(fā)展的重要時期，政府高度重視，基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學顯著進步，深入研究方劑理論，以病因病機研究為基礎(chǔ)創(chuàng)制新方。就宋金元時期的中醫(yī)門戶流變展開分析和研究，主要分析了金元四大家出現(xiàn)緣由、金元四大家的流派以及金元四大家的簡介。
關(guān)鍵詞：宋金元時期；中醫(yī)門戶；流變
中圖分類號：K24 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）03-0083-03
《四庫全書總目》醫(yī)家類一有云：“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金、元。觀元好問《傷寒會要》序，知河間之學與易水之學爭。“[1]156金元是我國中醫(yī)發(fā)展史的關(guān)鍵時期，所謂“河間之學”是指金元四大家第一人劉河間所分立的門戶；而“易水”則是指由張元素而傳下來的李東垣一派。
一、金元四大家出現(xiàn)緣由
據(jù)《四庫全書總目》所言，中醫(yī)學問的劃時代是在金元。呂思勉在《中國文化九種》中提及：“中國醫(yī)學，至宋而新說肇，非得已也。天下之物莫不有理，必得其理，然后可以應(yīng)用于無窮。古代專門授受之醫(yī)學，魏晉而后既已失其傳，其為后人所輯存者，皆不免于殘缺不具。夫古代之醫(yī)學即使書存于今，其理亦未必可據(jù)，況其所存者又皆殘缺不具之說乎？！然學術(shù)之真必存于事物，后世解剖之學既已絕跡。形下之學又日湮晦，欲明醫(yī)理，果所以據(jù)以資推求哉？于是，冥心探索，而其說轉(zhuǎn)遁入于虛無，而五運六氣之說興與矣�！盵2]23
上古中醫(yī)在魏晉的時候便已失其所傳，而學問沒有從理源上發(fā)起，那么醫(yī)理必然陷入虛妄之中。魏晉以后，醫(yī)學陷入了一種沒有理論的尷尬境地，這引起宋人對醫(yī)理的重視�！爸袊�(jīng)籍之傳世，至宋而始多，蓋鋟板之術(shù)盛于是時使然。然醫(yī)家之書，經(jīng)宋人搜輯傳世者，醫(yī)經(jīng)類甚少，同一經(jīng)方也，本草類亦甚少，而方書獨多。蓋醫(yī)理深邃，非盡人所能知，方藥則事足便民，好搜輯之者甚眾；又格物之學不明，徒知搜輯成方以治病，而不復(fù)能研求藥性，所謂知有術(shù)而未足語于學也。”[2]23金元時期四大家輩出的重大原因，其一是因為宋代雕版印刷技術(shù)興起，其二則是因為宋人極其重視醫(yī)術(shù)，搜輯傳世者眾多。呂先生在后文提及的“蓋搜輯醫(yī)方之風起于唐而盛于北宋，其流風余韻，迄明清猶未艾也”便是指明宋人對醫(yī)學重視的傾向。
宋人雖然看重醫(yī)學，但側(cè)重藥方，這使得宋很難出現(xiàn)像金元四大家那樣重視流派重視古籍的大醫(yī)者。金元四大家，直接由劉河間師承接下來的就有三位，“易水”之派的李東垣，則是師從于大醫(yī)張潔古。宋人熱衷于收集藥方，在宋王碩所編撰的《易簡方》中便可略見一斑：“謂常取用蓋之方，可以外候用者，詳著大義于篇，以治倉促卒之病，易療之疾，輕者自愈，重者亦可以借此以待招醫(yī)云云，蓋為不知醫(yī)者所設(shè)�！盵2]21
到了元代，名醫(yī)朱丹溪學成歸來，因不依照流行書籍上的古方治病，曾在很長一段時間里受到鄉(xiāng)里的嘲笑。宋人熱衷于古方的偏見，由此可見。
但同時，宋人對醫(yī)術(shù)的重視，也是前所未有。范仲淹有云：“不為良相，則為良醫(yī)�！北彼沃渭曳吨傺驮楹炘儐栕约菏欠衲軌蜃龉�，但是不幸多次抽中曰：“不能”，范仲淹失望之余，便立志于“如不能做官救濟天下，那么就要為醫(yī)救人性命”。這句話出現(xiàn)于眾多醫(yī)書的序言，激勵了無數(shù)的儒家知識分子從醫(yī)救人，“人生天地間必有用于世也”。宋金元時期，儒者和醫(yī)生的關(guān)系頗為復(fù)雜微妙。金元四大家之中就有朱丹溪師從朱熹的弟子許謙，李東垣師從當時的名儒翰林學士王若虛、馮叔獻，宋儒對醫(yī)學的重視同樣影響到金元。
金元時期戰(zhàn)爭頻繁，人們整日活在憂慮和愁苦之中，生活飲食得不到保證，這就產(chǎn)生了跟以往不同的病癥。這些病癥則都是以往古書古方上所沒有的，因此要求醫(yī)師找出新的解決方法。醫(yī)師李東垣便是根據(jù)這一情況，確立了自己專門的“脾胃說”。在金國滅亡的大劫難中，李東垣創(chuàng)出補中益氣湯，分清了外感病和內(nèi)傷病，創(chuàng)立了自己的脾胃學說。補中益氣湯便是現(xiàn)在藥店里的補中益氣丸。
二、金元四大家的流派
元末明初著名文學家宋濂在為朱丹溪（四大家之一）所著的《格致余論》題詞時，提到：金以善醫(yī)名凡三家，曰劉宋真、曰張子和、李明之，雖其人年之有先后，術(shù)之有救補，至于推陰陽五行升降生成之理，皆以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為宗，而莫之異也。又有云：元朱震亨《格致余論》有功于生民者甚大，宜與三家所著并傳于世。
自此而后，“金元四大家”之稱，便廣為流傳。
關(guān)于這四大家的流派分類問題，呂思勉先生在《中國文化九種》第九篇宋代醫(yī)學新說之興起之中說得已經(jīng)十分詳細。但是在描述和分段上，呂先生的行文只區(qū)分了派系，便容易讓人產(chǎn)生一些誤解。
在呂先生的行文中，他先介紹了劉河間，也就是河間派創(chuàng)始人，然后接下來他就直接寫到了劉河間的四傳弟子朱丹溪，最后才是張子和。而從時間順序上來講，朱丹溪是金元四大家的最后一位，張子和應(yīng)該排在劉河間的后面。先生如此敘述，讓人搞不清先后順序。其后，先生開始介紹由張潔古一派而成就的李東垣。這種行文也許是遵從派系上的劃分，但卻是完全不涉及年代概念。
當然這也許是重視派系的緣故，但在混亂了朱丹溪的位置之后，產(chǎn)生了一個誤會。那就是忽略了劉河間的再傳弟子，融會貫穿前三家之說的重要人物羅之悌。
河間和易水之爭，只是爭論在醫(yī)書上。但是金元四大家究竟如何用藥治病，這些醫(yī)術(shù)的細節(jié)并不記載在書本上，“攻邪”和“扶正”——河間和易水兩派的醫(yī)術(shù)在羅之悌身上得到了融合。羅之悌是金元時期一位非常重要的中醫(yī)大師，他把金元四大家前三位的學問都學到了自己的身上，然后又傳給了朱丹溪，但是自己并沒有成為金元四大家的最后一位，金元四大家的最后一位是他的弟子朱丹溪。
三、金元四大家的簡介
劉完素（1120—1200），字守真，河北河間人，故亦稱劉河間，別號守真子，自號通玄處士。他是金元四大家第一人。呂思勉著《中國文化九種》云：“劉河間出（劉完素，《金史·方技傳》），而新說大盛。河間撰《素問玄機原病式》一卷，闡明六氣皆從火化之理；又撰《宣明論方》三卷，其用藥多主寒涼，始與《局方》立異。自是以后，《宣明論方》行于南，《局方》行于北，儼然成對峙之勢焉�！盵2]24劉河間開創(chuàng)了金元四大家的時代，其下所傳張子和，朱丹溪等都是河間派所出。
劉完素在《遼金元傳記三十種》中材料如下：
張從正（1156—1228），字子和，號戴人。呂思勉所著《中國文化九種》云：“所著《儒門事親》，多以攻伐為宗�！盵2]24
張從正在《宋人傳記資料索引》中材料如下：
李杲（東垣，1180—1251），金末元初人，字明之，晚年號東垣老人，是著名醫(yī)家張元素（居易水）的高徒。呂思勉在《中國文化九種》中云：“著《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室藏》各三卷，俗傳《東垣十書》，又此三書外，又增入崔真人《脈訣》一卷，云杲所評。”[2]25
李東垣其人，家族十分富裕，“世以資雄鄉(xiāng)里”，曾“授論語孟子于王內(nèi)翰林從之，授春秋于馮內(nèi)翰叔獻”。李東垣的性格非常嚴肅，且十分地潔身自好，曾有記載說李東垣的同學設(shè)酒宴安排歌女來試驗李東垣，結(jié)果李東垣是大步走出去把外衣燒了。還有一次南宋使者請宴，李東垣把喝下去的酒吐了然后揚長而去。從這兩件事情上，都可以看出李東垣個性堅毅，不同于一般富家子弟。
李東垣的母親是因庸醫(yī)誤診去世。李東垣非常悲痛，四處打聽名醫(yī)，最后以千金去求張潔古。張潔古被這個少年嚇了一跳，但是他也注意到了李東垣性格中的東西，因此收李東垣為徒。李東垣身處于金末元初的動亂年代，親眼目睹了人生的流離失所和困苦，這使得他創(chuàng)立了自己獨有的“脾胃說”，成為一代大家。
李東垣的傳記資料收集如下：
朱震亨，元代著名中醫(yī)，字彥修，號丹溪，義烏人。呂先生書中所云“其所撰《局方發(fā)揮》，力辟溫燥之弊，始明目張膽以與《局方》為難。其論治以補陰為宗，雖曰自創(chuàng)一家，實則承河間而漸變者也。丹溪之書，凡《格致余論》一卷，《局方發(fā)揮》一卷，《金玄》三卷，皆有通行本。其《治法心要》八卷，《醫(yī)要》一卷，《脈因證治》四卷，傳本較少，周之與《金玄》同刻入《醫(yī)學書》中，又《脈訣指掌式圖說》一卷，《醫(yī)學發(fā)明》一卷，《活法機要》一卷，惟《古今醫(yī)統(tǒng)》中有之�！�
朱丹溪少時因父親大伯叔叔相續(xù)去世，便不得不承擔起照料家人的義務(wù)。他胸懷正義，但前途渺茫。三十歲的時候朱丹溪的母親患了一種病，但醫(yī)生們不能診治。朱丹溪一怒之下，自己研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為母親尋求治病之道。朱丹溪讀了五年《黃帝內(nèi)經(jīng)》，最后提筆開方。治好了母親的病。
此時朱丹溪已經(jīng)三十五歲，古人云“年過三十不學醫(yī)”，朱丹溪到了這個年紀卻仍然不知道自己未來人生的道路。而當時朱熹的四傳弟子許謙來到八華山講學。朱丹溪已經(jīng)認識到“丈夫所學不誤文道，而為俠是上不亦惑乎”，于是他背上包袱去向許謙學習程朱理學。朱丹溪刻苦學習許謙的學問四年，性情發(fā)生了很大變化，理學陶冶了他的性情，并且使他以理服人。朱丹溪年近四十歲的時候，科舉失利，同時妻子也因病去世了。他回想父親大伯叔叔妻子小弟，因庸醫(yī)誤治相繼去世，“心膽催裂開，痛不可錐”。
后來他的老師徐謙勸其從醫(yī)，“吾臥病久非精于醫(yī)者不能治，子聰明于常人可肯游藝于醫(yī)乎”。朱丹溪在自己四十歲的時候一把火燒了考科舉的書，立志于醫(yī)。他重新研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“闕其其所疑問，通其其所通”，這樣又過了四年。已經(jīng)是四十四歲的朱丹溪考慮到自己沒有臨床經(jīng)驗，便尋訪江南重鎮(zhèn)，向當世最高手學習。最后他來到了杭州，拜訪羅之悌。門子替朱丹溪通報以后，回答他兩個字“不見”。朱丹溪并沒有氣餒，反而是天天來羅之悌府上拜訪，“十往返不能通”，十幾天后連門子都很鄙夷朱丹溪。但是朱丹溪不為所動，每日“日供立于其門大風雨不易”，每天都去求見，刮大風下大雨也不間斷，“自據(jù)三月”，一連堅持了三個月。到了三個月的最后一天，羅之悌是整衣修容，說門口這個人一定是一心想學習醫(yī)術(shù)的人，這個人就是值得我傳授學問的人，把大門打開。據(jù)載兩人一見如故交，而朱丹溪也傳承了羅之悌全部的學問。
朱丹溪在《元人傳記資料索引》中的資料：朱震亨（1281—1358），字彥修，號丹溪，義烏人。年三十從許謙學，應(yīng)舉試不利，去而習醫(yī)，受教于杭州羅之悌，遂以醫(yī)術(shù)名一時。至正十八年卒，年七十八。著有《格致余論》一卷，《局方發(fā)揮》一卷，《金元》三卷。
參考文獻：
[1]四庫全書總目[M].北京：中華書局，2003.
[2]呂思勉。中國文化九種[M].上海：上海古籍出版社，2009.
[3]元人傳記資料索引[M].北京：中華書局，1987.
[4]宋人傳記資料索引[M].北京：中華書局，1987.
[5]遼金元傳記三十種[M].北京：中華書局，1987.
Changes of Schools of Portals of Chinese Traditional Medical Science in Song Jinyuan Dynasties
ZHANG Jie
�。–ollege of Humanities of Guizhou University, Guizhou 550025,China）
Abstract: The government pay great attention on Chinese traditional medical science in Song Jinyuan Dynasties. school of classical prescriptions began to be used, formularies of the Bureau of people s welfare pharmacy were very popular, anda large number of folk recipe book appeared. Basic theory and clinical medicine made great progress, the government pay more attention on the research of the theory of prescription that produced a great impact on the development of prescriptions of Chinese materia medical. It is the important period of the development of prescriptions of Chinese materia medical in which the government paid more attention, studied the theory of prescription, create a new prescription on the basis of the research of etiology and pathogenesis. The paper analysed the reason, the school of the rise of the four portals and made an introduction.
Key words: in Song; Jin; Yuan Dynasties; portals of Chinese traditional medical science; Changes of schools
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