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當(dāng)前我國醫(yī)生職業(yè)的特點對醫(yī)學(xué)生教育的啟示
當(dāng)前我國醫(yī)生職業(yè)的特點對醫(yī)學(xué)生教育的啟示
王小蓮1，馮罡2*
�。�1.三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北宜昌443002；2.重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院，重慶400016）
摘要：在目前我國的醫(yī)療體制下，醫(yī)生這個職業(yè)工作強度大、風(fēng)險性也較高、醫(yī)療環(huán)境不容樂觀，因此對醫(yī)學(xué)生教育提出了新的要求。醫(yī)學(xué)生除了需要有扎實的專業(yè)知識和技能外，還需要具備良好的醫(yī)德和身體素質(zhì)，學(xué)會如何與患者及其家屬溝通，學(xué)會合理安排工作和團隊協(xié)作，需要對醫(yī)患糾紛有防范之心等。只有具備了以上素質(zhì)，醫(yī)學(xué)生才能更好地適應(yīng)醫(yī)生這個職業(yè)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)生；職業(yè)特點；醫(yī)學(xué)教育
醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)生的主力，雖然他們在醫(yī)學(xué)院校中接受了多年的醫(yī)學(xué)教育，也具備了一定的醫(yī)學(xué)理論知識，然而很多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后并未能很快適應(yīng)醫(yī)生職業(yè)，甚至對醫(yī)生這個職業(yè)感到迷茫。為此，非常有必要對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)的教育，以幫助他們盡快成長為一名合格的醫(yī)生。
一、當(dāng)前我國醫(yī)生職業(yè)的特點
要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，首先要讓他們充分了解醫(yī)生這個職業(yè)的特點，尤其是我們國家醫(yī)生職業(yè)的特點。
1.醫(yī)生工作強度非常大。目前中國社會老齡化明顯，老年人越來越多，而老年人罹患疾病的概率要比年輕人高很多，因此現(xiàn)在中國的老年患者越來越多，很多醫(yī)院甚至設(shè)立了專門的老年病科。其次，目前中國空氣污染比較嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病概率越來越高。每到寒冷季節(jié)，各大醫(yī)院的呼吸內(nèi)科基本上都是一床難求。第三，人們的生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，生活壓力的加大，等等，使得心腦血管疾病、糖尿病以及精神疾病等疾病的發(fā)病率明顯上升。第四，隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，機動車輛的普及，交通事故也呈現(xiàn)急劇增加的態(tài)勢，因此各種外傷的發(fā)生率也明顯增加。最后，人們對健康的重視程度較以往大大增加。以前是“小病拖，大病熬”，現(xiàn)在很多患者有不適就會及時就醫(yī)，甚至還有部分患者小病大養(yǎng)。以上因素導(dǎo)致到醫(yī)院就診的患者人數(shù)呈爆發(fā)式增長。而我國的醫(yī)療資源又主要集中在少數(shù)大醫(yī)院，造成了病患一有病就往大醫(yī)院跑，大醫(yī)院可謂是人滿為患。在這種供求矛盾的情況下，大醫(yī)院的醫(yī)生基本上都是超負(fù)荷運轉(zhuǎn)。據(jù)《生命時報》與丁香園進(jìn)行的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，以及對在北京、上海、廣州、武漢、長沙、南京、西安、成都8個城市19家醫(yī)院的2183名醫(yī)生進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示：將近80%的醫(yī)生每天工作8~12小時，67%的醫(yī)生曾連續(xù)工作超過36小時。在如此高強度的工作狀態(tài)下，醫(yī)生過勞死也不鮮見。2014年10月，僅僅兩周時間內(nèi)，北京兩家知名三甲醫(yī)院接連倒下了三名醫(yī)生。10月12日，積水潭醫(yī)院燒傷科主任醫(yī)師張普柱醫(yī)生突發(fā)心臟病去世，年僅55歲。10月24日，42歲的阜外醫(yī)院麻醉醫(yī)生昌克勤在手術(shù)室內(nèi)突然昏迷，發(fā)現(xiàn)時已無呼吸，在醫(yī)院監(jiān)護(hù)室住院近40天，最終還是未能挽回他的生命。10月25日，積水潭醫(yī)院骨科的骨腫瘤專家丁易在泰國參加亞太骨科年會期間，突發(fā)心臟病去世，年僅48歲。
醫(yī)生這個職業(yè)的工作強度由此可見一斑。
2.醫(yī)生職業(yè)的風(fēng)險性非常高。醫(yī)生職業(yè)的特點除了強度非常大以外，風(fēng)險也非常高，各種辱醫(yī)、傷醫(yī)事件屢屢發(fā)生。下面就近幾年報道比較多的此類惡劣事件進(jìn)行舉例。2014年6月2日湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院的女醫(yī)生王雅被多名家屬威逼，要求向病死患者遺體下跪、磕頭，期間王雅醫(yī)生還被毆打致顱腦損傷、多發(fā)性軟組織挫傷、外傷性耳聾以及外傷性子宮損傷等。2013年4月館陶女醫(yī)生墜樓身亡，生前遭患者家屬毆打辱罵。2013年10月溫嶺市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科主任王云杰醫(yī)生被殺。凡此種種，可以說是不勝枚舉。幾乎大部分醫(yī)生職業(yè)生涯中都會受到不同程度的言語威脅或者打罵等。現(xiàn)在社會中甚至還出現(xiàn)了一種新興職業(yè)，叫做“醫(yī)鬧”，這類人群就是靠各種“醫(yī)療事故”威逼醫(yī)院及醫(yī)生來謀取利益。每當(dāng)“醫(yī)療事故”發(fā)生時，這類人便化身“患者家屬”，對醫(yī)院進(jìn)行打砸，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行辱罵、毆打及威脅，逼迫醫(yī)院讓步賠錢。為什么我國的醫(yī)療環(huán)境會變得如此惡劣呢？筆者認(rèn)為有如下方面的原因。首先醫(yī)學(xué)的不確定性無法保證達(dá)到所有患者及家屬的期望值。雖然目前醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了長足的進(jìn)步，但是仍然有很多疾病不能解決或者不能根本解決。第二，目前國家對醫(yī)療行業(yè)的投入不足。目前醫(yī)院運營的經(jīng)費主要依靠向患者收費，這就使得醫(yī)院的診療行為逐利性難免，很多醫(yī)生甚至有“要完成讓患者花多少錢”的工作任務(wù)。在這種情況下，若患者醫(yī)療費直線上升，而療效又不是很好的話，醫(yī)患矛盾很容易被激發(fā)出來。第三，有一部分醫(yī)生忽視了醫(yī)患之間的溝通或者溝通技巧欠缺，使得醫(yī)患之間溝通不暢，病人容易對醫(yī)生發(fā)生誤解，從而導(dǎo)致醫(yī)患沖突。有文獻(xiàn)報道，據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查結(jié)果顯示：90%以上的糾紛都是由于醫(yī)患溝通障礙引起。最后，各種媒體的不適報道也起到了推波助瀾的作用。如去年湖南湘潭市“8·10”產(chǎn)婦死亡事件。在對這些事件的報道中，媒體沒有站在公正的立場，丑化了醫(yī)院和醫(yī)生的形象，激起了老百姓對醫(yī)生的仇恨。雖然這些事件最后都被證偽或不構(gòu)成醫(yī)療事故，媒體也事后予以澄清，但是已經(jīng)無法消除對醫(yī)療行業(yè)名譽的損害。
二、對醫(yī)學(xué)生教育的啟示
雖然目前我國醫(yī)生不好當(dāng)，但是這些因素很大程度上是因為目前我國醫(yī)療行業(yè)還不夠規(guī)范。醫(yī)生這個職業(yè)不管在哪里都是陽光下最高尚的職業(yè)，也是報酬比較高的職業(yè)。相信總會有一天我國的醫(yī)療行業(yè)會回到正軌，醫(yī)患之間會重拾信任，重新成為在一個戰(zhàn)壕里面的戰(zhàn)友，共同對付共同的敵人———疾病。因此醫(yī)學(xué)生們還是要對自己的職業(yè)和前途充滿信心。下面就結(jié)合前述醫(yī)生職業(yè)的特點來談?wù)剬︶t(yī)學(xué)生教育的啟示。
1.醫(yī)學(xué)生首先要有好身體。鑒于醫(yī)生職業(yè)工作強度很大，好的身體顯得非常重要。醫(yī)學(xué)生們平時要注意規(guī)律作息，鍛煉身體，心態(tài)上要盡量樂觀開朗，因為負(fù)面情緒對身體的影響也很大。工作勞累后要善于調(diào)節(jié)自己，盡快恢復(fù)精力。有了一個好身板，才有了應(yīng)付高強度醫(yī)療工作的本錢。
2.醫(yī)學(xué)生需要有扎實的專業(yè)知識和技能。扎實的專業(yè)知識和技能是當(dāng)一名合格醫(yī)生最根本，也是最關(guān)鍵的因素。只有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能掌握好了，才能對患者做出正確的診斷和治療，才可能對患者的病情做到心中有數(shù)，才能取得病人對醫(yī)生的信任。一旦病人信任了醫(yī)師，醫(yī)患沖突發(fā)生的概率就會大大降低，甚至有些病人還成了醫(yī)生的“粉絲”。然而扎實的專業(yè)知識和技能并非一朝一夕就能練就的，必須要不斷的學(xué)習(xí)，既要從書本中學(xué)習(xí)，也要善于從臨床實踐中學(xué)習(xí)�，F(xiàn)在全國各地基本上都要實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，這項制度的實施將大大提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)水平，有利于將來減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。(www.panasonaic.com)總之，醫(yī)學(xué)生們要想方設(shè)法提高自己的專業(yè)水平，良好的專業(yè)技術(shù)水平是避免醫(yī)患糾紛的前提條件。
3.醫(yī)學(xué)生還要具備良好的醫(yī)德。雖然目前我國醫(yī)療補償機制不到位，醫(yī)院和醫(yī)生逐利性明顯，但是醫(yī)學(xué)生們還是要把眼光看長遠(yuǎn)一點，不要被眼前的一點利益所蒙蔽。給患者治病的時候必須要把患者的疾病放在第一位，而不能把謀利放在第一位。只有長期保持良好的醫(yī)德，患者才可能對醫(yī)生充分信任，才可能盡量減少醫(yī)患糾紛。相信在不遠(yuǎn)的將來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸正軌，醫(yī)生也不需要從患者那里賺取利益，而是憑借自己的專業(yè)知識來獲取自己應(yīng)有的報酬。
4.醫(yī)學(xué)生要學(xué)會豐富多樣的溝通技巧。在臨床工作中，醫(yī)生不但要具備扎實的專業(yè)知識和技能，還必須具備良好的交流與溝通能力，這樣才能盡量減少非生物學(xué)引起的醫(yī)患糾紛。那么如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通技巧呢？首先，醫(yī)學(xué)生要有和患者主動溝通病情的意識，這樣既能體現(xiàn)醫(yī)生負(fù)責(zé)任的態(tài)度，又能讓患者清楚自己的病情，還可以起到預(yù)防醫(yī)患糾紛的作用。其次，醫(yī)學(xué)生要善于和各種類型的人溝通和交流。醫(yī)生面對的病人可謂“三教九流”，每種類型的人都有不同的交流方式，剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生們要注意向有經(jīng)驗的醫(yī)生學(xué)習(xí)。例如對于危重且愈后不佳的患者，提前和家屬溝通病情尤為重要，盡量爭取家屬的理解。對于備受病魔折磨的患者要富有愛心和同情心，盡量使患者和家屬感受到醫(yī)生的關(guān)懷，這也是為醫(yī)者必須具備的素質(zhì)。對于病情復(fù)雜或者比較嚴(yán)重的病人要非常細(xì)心、細(xì)致地觀察患者病情變化并及時予以相關(guān)處理。
5. 醫(yī)學(xué)生們還要學(xué)會合理安排工作和團隊協(xié)作。前面提到醫(yī)生工作的忙碌程度非常大，各種事情非常多，因此需要學(xué)會統(tǒng)籌安排各種工作來提高工作效率，否則極易陷入“忙不完”的狀態(tài)之中而無法脫身。什么事要馬上做，什么事可以緩一緩，心里要有數(shù)。在診療活動中一定要學(xué)會分清輕重緩急和主次，優(yōu)先處理患者最迫切的需求。此外，還要有團隊精神，和同事們形成良好的配合，這樣工作才能順利進(jìn)行。一個具有團隊精神的良好合作醫(yī)療團體必定是一個工作高效的醫(yī)療團隊。只有在這樣的團隊中工作才會工作得舒心、順心。因此醫(yī)學(xué)生們非常有必要學(xué)會合理安排工作和培養(yǎng)團隊協(xié)作精神。
6.醫(yī)學(xué)生還需要對醫(yī)患糾紛有防范之心。要說醫(yī)生們最頭疼的是什么？恐怕幾乎所有的醫(yī)生最頭疼的都是醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛比醫(yī)療工作的高強度更加令醫(yī)生身心俱疲。前面說了醫(yī)學(xué)生不能對某些“難纏”的患者和家屬喪失警惕之心。實際上從理論上來說，每個患者都可能會和醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療糾紛，尤其是現(xiàn)在“大鬧多得，小鬧少得，不鬧不得”的大環(huán)境下，更是增加了患者或家屬與醫(yī)院和醫(yī)生發(fā)生糾紛的幾率�，F(xiàn)在職業(yè)醫(yī)鬧的出現(xiàn)就是這種情況的真實寫照。因此醫(yī)學(xué)生要牢記，在任何時候都不能掉以輕心或者偷懶，該有的防范之心必須有，該做的工作一定要做到位，包括診療工作以及和患者或家屬溝通交流的工作。只有盡量避免或者減少醫(yī)患糾紛，醫(yī)生才能把更多的精力投入到學(xué)習(xí)和工作中去，才能去服務(wù)于更多有需要的患者。
三、結(jié)語
自從“十八大”以來，我國各項事業(yè)都逐漸回歸正軌，醫(yī)療行業(yè)也不例外。在不遠(yuǎn)的將來，我國的醫(yī)生不會再如履薄冰的工作，醫(yī)生和患者會充分信任，醫(yī)生能安心工作，患者能放心看病。醫(yī)學(xué)生們要充分了解醫(yī)師職業(yè)的特點，盡早適應(yīng)醫(yī)生的工作，做一名稱職的醫(yī)生。
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