醫(yī)保內部的管理制度
在不斷進步的時代，制度使用的情況越來越多，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。到底應如何擬定制度呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)保內部的管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)保內部的管理制度1
醫(yī)療機構需要建立合理的費用管理制度，以確保醫(yī)療費用的合理性和有效性。具體包括以下幾個方面的內容：
1.費用收�。横t(yī)療機構應按照醫(yī)保政策的要求，依法合規(guī)地收取費用。醫(yī)療機構需要明確費用收取的標準和程序，加強對費用收費的'監(jiān)督和控制，防止掛號費、診療費等費用的濫收和亂收。
2.費用報銷：醫(yī)療機構應按照醫(yī)保政策的要求，及時、準確地報銷相關費用。醫(yī)療機構需要制定費用報銷的流程和標準，確保符合報銷條件的費用按規(guī)定的程序和時限報銷，防止滯報滯銷和虛報虛銷。
3.費用審計：醫(yī)療機構應建立費用審計制度，對醫(yī)療費用進行預防性和事后性的審計。醫(yī)療機構需要制定費用審計的標準和方法，對醫(yī)療費用的合理性和有效性進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題并及時采取改進措施。
4.費用統(tǒng)計和報表：醫(yī)療機構應及時準確地統(tǒng)計和報告醫(yī)療費用相關的數據和信息。醫(yī)療機構需要建立費用統(tǒng)計和報表制度，及時收集并整理費用相關的數據，以提供給相關部門用于醫(yī)保政策的實施和監(jiān)督。
醫(yī)保內部的管理制度2
為了保證廣大職工的醫(yī)療需要，政府通過強制征收的方法得到的專項基金就是醫(yī)療保險基金，該基金是保證醫(yī)療保險制度得以正常運行的必要的物質基礎。首先針對醫(yī)療保險基金建立較為完善的財務內部的控制制度，能夠有效的規(guī)范醫(yī)療保險基金的相關運轉過程；然后通過對醫(yī)療保險基金的有效管理，從而保證醫(yī)療保險基金的安全性。因此加強在醫(yī)保基金的管理水平方面以及風險預防能力方面的提升，對穩(wěn)定發(fā)展大局具有積極的意義。
一、進行醫(yī)保基金財務內部控制制度的完善具有的實際意義
具體有以下幾點：
其一，進行醫(yī)保基金的財務內部控制度的完善是保證醫(yī)療保險事業(yè)繼續(xù)發(fā)展的基礎。
其二，能夠借用對相關的醫(yī)保財務的內部控制制度的建設，有利于提升最高管理層進行標準化以及制度化水平的提升。
其三，對于基金風險的防范具有積極的意義。
二、分析醫(yī)�；鹭攧諆炔抗芾碇贫鹊幕粳F(xiàn)狀
�。ㄒ唬┽t(yī)保基金籌集方式相對較多，難以統(tǒng)一管理
醫(yī)�；鹗绽U方式多種多樣，醫(yī)保基金涉及的管理部門相對較多，并且需要走的流程也十分復雜，再加上各個部門信息傳達不及時，因此可能會出現(xiàn)延遲等問題，導致醫(yī)保基金管理相對困難。
（二）醫(yī)�；鹪鲋的芰ο鄬^低，難以保障基金收支平衡
醫(yī)保基金的增值能力十分有限，資金籌集形式主要是采用現(xiàn)收現(xiàn)付制。醫(yī)�；鹗罩е饕怯舍t(yī)保管理機構獨自運作，而地方相關財政也沒有列入補助行列，再加上參保單位經濟效益與繳費意識都相對較低，難以保障基金足額到賬。
�。ㄈ┽t(yī)�；鸹I集成本相對較高
醫(yī)�；鸹I資成本相對較高，有些地方區(qū)域可能會存在資金挪用等違法行為，再加上當前醫(yī)療機構行為不夠規(guī)范，使得基金管理產生較大問題。
（四）管理方式仍然不夠完善
由于醫(yī)�；鹗绽U程序與流程相對復雜，因此可能會產生數據傳遞延遲等狀況，再加上財務對賬制度仍然不夠完善，會計核算業(yè)務量十分龐大，會計電算化資金管理模式與方法有待改善，應當及時對醫(yī)�；疬M行調整與管理，加快會計電算化與網絡信息化建設，從而保障醫(yī)�；鸬姆�(wěn)定運行。
三、完善醫(yī)�；鹭攧諆炔抗芾碇贫鹊膽獙Σ呗�
�。ㄒ唬┰鰪妼鸹I集的監(jiān)督和管理，確�；鸱�(wěn)定運行
應當根據國家相關法律法規(guī)與基金財務政策對醫(yī)保基金財務進行嚴格管理，并地稅協(xié)議委托的形式進行醫(yī)療基金收繳，地稅協(xié)議委托的主要特點是收繳成本相對較低和資金繳納率相對較高。構建完善的監(jiān)督管理機制和體系，確保醫(yī)�；鸬姆�(wěn)定運行，構建網絡監(jiān)管平臺，通過網絡平臺監(jiān)測醫(yī)療基金的動態(tài)變化。借助于醫(yī)保網絡平臺能夠定期監(jiān)測醫(yī)保病人的實際狀況以及用藥效果等，確保病人的基礎權利不受到侵害。借助于網絡平臺能夠清楚的了解到基金籌集、使用、存儲以及支出等狀況，使得資金支出和收入明細更加透明化，保障了醫(yī)保資金的'安全，當出現(xiàn)基金截留與挪用等違反國家法律法規(guī)行為時，應當立即進行追查，并追究相應的法律責任。
�。ǘ┘訌妼鹗褂煤头峙涞墓芾�，維持著基金收支平衡
根據我國當前醫(yī)保發(fā)展的實際狀況，制定相應的醫(yī)保基金保護政策，使得醫(yī)�；鹗褂门c支出更加規(guī)范化，制定處罰標準，若是出現(xiàn)違反法律法規(guī)的行為應當嚴格按照相關法律法規(guī)處罰當事人。與此同時，還應當對醫(yī)保組織機構進行定期或者不定期檢查，當發(fā)現(xiàn)問題時應當立即進行處理，避免出現(xiàn)更大的違紀行為。當出現(xiàn)問題時地方相關財政部門與政府部門應當和銀行進行相互協(xié)調，并嚴格按照標準要求做好醫(yī)�；鸸芾順I(yè)務。對于醫(yī)�；鸬氖褂门c分配都應當加強管理，減少基金管理出現(xiàn)超支或者結余等狀況，維持著基金收支平衡。
�。ㄈ┨岣哔Y金投入力度并建立健全財務審查機制
地方相關政府部門與財政部門應當加大醫(yī)保資金投入力度，建立健全地方財政補貼制度，使得財政支出比重逐漸提升。開拓醫(yī)保資金籌集渠道，加大醫(yī)保資金投入，不斷拓展社會保險的覆蓋范圍，并開拓至合資與私營企業(yè)等。建立健全會計管理制度與機制，使得財務賬簿更加準確和真實，從而能夠全程記錄著基金的使用狀況。形成財務內審機制，定期審查基金賬目與會計憑證以及賬戶使用等，要求銀行賬戶實際支出與實際收入相符。與此同時，還應當不定期的核實醫(yī)保結算數據以及報銷數據等基金業(yè)務數據，保障財務支出與收入符合真實狀況，從而確保醫(yī)保基金穩(wěn)定且健康運行。
（四）積極推行會計電算化在財務管理中的應用
積極推動會計電算化在財務管理上的應用，讓財務管理與核算更加的快捷和準確。會快電算化管理使得會計核算更加的標準和規(guī)范，有助于提升財務管理的基本水平。由于醫(yī)保基金資金量相對較大，再加上所覆蓋的范圍相對廣，而資金核算任務量也十分巨大，借助于會計電算化能夠及時并準確的處理財務信息，規(guī)范財務憑證填制。因此，各大區(qū)域應當積極推行會計電算化，使得財務管理工作趨向于網絡信息化。
四、結束語
建立健全醫(yī)保保險基金管理機制，有效的規(guī)范醫(yī)保保險基金管理，對提升醫(yī)保保險基金穩(wěn)定運行有著積極的意義。所以，應當不斷完善醫(yī)保保險基金財務和機制，加強對醫(yī)保保險的管理，從而讓醫(yī)保保險基金穩(wěn)定并規(guī)范的運行。
醫(yī)保內部的管理制度3
醫(yī)療機構需要建立一套科學合理的藥品和設備管理制度，以保證藥品和設備的質量和使用效益。具體包括以下幾個方面的內容：
1.采購管理：醫(yī)療機構應建立嚴格的藥品和設備采購程序，明確采購的法律法規(guī)、標準和要求。根據醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機構應優(yōu)先采購具備資質和符合質量標準的.藥品和設備，以提供安全有效的醫(yī)療服務。同時，醫(yī)療機構還需要與供應商簽訂合同，并定期進行采購評估，對供應商的服務和產品進行績效考核。
2.存儲管理：醫(yī)療機構應對藥品和設備實行分類存放和統(tǒng)一管理。根據醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機構應制定藥品和設備的存儲規(guī)范，包括溫度、濕度、光線等方面的要求。同時，醫(yī)療機構還需建立庫存管理制度，定期對藥品和設備進行盤點和清理，以確保其有效性和利用率。
3.使用管理：醫(yī)療機構應建立藥品和設備的使用管理制度，遵循醫(yī)療操作規(guī)程和政策要求。醫(yī)療機構需要制定藥品和設備的使用準則，并對醫(yī)護人員進行相關培訓。醫(yī)療機構還應建立使用記錄和信息管理，對藥品和設備的使用情況進行統(tǒng)計和分析，以提高使用效益和防止浪費。
4.報廢管理：醫(yī)療機構應建立藥品和設備的報廢管理制度，確保過期和損壞的藥品和設備及時處理。醫(yī)療機構應制定報廢程序和標準，對藥品和設備進行分類和記錄，并按照規(guī)定的程序進行處理，以避免過期或損壞的藥品和設備對醫(yī)保經費的浪費。
醫(yī)保內部的管理制度4
這些將給我們看病、買藥帶來什么樣的影響?
第一個不一樣：看病方式不一樣
首先，每個人都有一張記錄您個人賬戶的IC卡，此卡主要用于門診看病。新的醫(yī)療制度將實行個人賬戶用于門診，社會統(tǒng)籌用于住院的方式。IC卡中費用主要來自于單位的部分籌資和個人每月的繳費，其費用如同銀行存折一樣完全屬手您自己。而一旦需要住院，則在自負一定的費用后進人社會統(tǒng)籌。此改革將體現(xiàn)“小病靠自己、大病靠社會”的功能，并增強個人費用意識，減少浪費，簡化管理。
其次，每個人都有3～5個不同等級的定點醫(yī)院可供選擇。這樣可加強醫(yī)院之間在技術、服務等方面的競爭。另一方面，由于不同等級的醫(yī)院實行不同的價格標準及報銷比例，這樣，病人在選擇醫(yī)院時有了更大的自。
第二個不一樣：醫(yī)療服務不一樣
在公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療體制下，效益好的單位基本是全費報銷，而效益差的單位則很難得到保障，在醫(yī)療保障方面缺少公平性。按照醫(yī)改的有關規(guī)定，個人必須繳納一定的費用(一般為工資的2％)。門診消費超過個人賬戶余額后將主要自負當年的門診費用。在住院消費中，個人須自負一定的費用(起付線)，其余的住院費用則和統(tǒng)籌資金有一共付比例。除此之外，在一年的醫(yī)療消費中還有封頂線，約為工資總額的4倍。
醫(yī)療改革的重要內容之一即是制定了基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務標準，目的是為了保證基本醫(yī)療保險基金的收支平衡，確保醫(yī)療服務范圍和標準，體現(xiàn)公平性，減少浪費。
第三個不一樣：處方藥和非處方藥不一樣
所謂非處方藥，標識為O.T.C(ovor the cougter)，是指不需要憑醫(yī)師處方即可自行購買和使用的藥品。它們都是在臨床使用多年，經過科學評價并被實踐證明由消費者自我使用比處方藥更安全的藥品。處方藥要憑醫(yī)生處方購買，管理嚴格。處方藥和非處方藥是從藥品管理方面做出的界定。非處方藥可以進入醫(yī)療機構，醫(yī)療機構可以根據患者病情所需使用非處方藥。處方藥可以在社會零售藥店銷售，但必須憑醫(yī)生處方才能買到。
對處方藥與非處方藥分類管理，是我國藥品監(jiān)督管理方面的重大改革之一。它的出臺，有助于保護藥品消費者的權利和義務，有利于我國藥品管理模式與國際接軌。藥品實行分開管理的重要意義，主要是提高人民群眾的自我醫(yī)療意識。隨著物質文化生活水平的提高，人民群眾的醫(yī)療保險觀念正從“健康由國家負責”向“自我健康、自我負責”轉變。消費者將注重對自我保健的投人。
在醫(yī)療改革方案中，有一個處方外配制度。這是指參加基本醫(yī)療保險的職工在指定醫(yī)療機構就醫(yī)后，持處方在定點零售藥店購藥的行為。這是為了保證藥品使用的安全和有效，控制藥量和價格，杜絕“人情方”、“大方”和以物代藥等不規(guī)范行為。藥方必須有醫(yī)師和藥師的簽字。憑此方可買處方藥，也可買非處方藥。藥方必須保存。
第四個不一樣：非處方藥目錄和基本醫(yī)療保險藥物目錄不一樣
非處方藥物目錄是為保障消費者用藥安全有效和使用方便，依品種、規(guī)格、適應證、劑量不同而遴選出來的。目前，國家藥監(jiān)局已經公布了第一批非處方藥目錄，共325個品種，都是藥典和部(局)頒標準收載的品種。按劑型統(tǒng)計近800個制劑品種。第二批非處方藥還在遴選中，這些藥無須醫(yī)生的處方就可以到零售藥店購買到，看清藥店的標識就可以了。
基本醫(yī)療保險目錄是由社會保險部門制定的，能保證職工臨床治療所需，并且納入了基本醫(yī)療保險的給付范圍。它是基本醫(yī)療保險用藥范圍管理的一種方式�；踞t(yī)療保險目錄由甲類名錄和乙類名錄兩部分組成。甲類名錄的藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金的`給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。乙類名錄的藥物是指基本醫(yī)療保險基金部分能力支付費用的藥物，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后。再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。
因此，參加醫(yī)療保險的職工只有買基本醫(yī)療保險藥物目錄上的藥才能得到保險基金，沒有參加醫(yī)療保險的人則沒有這個限制�；踞t(yī)療保險藥物目錄既可以是處方藥，也可以是非處方藥。
第五個不一樣：零售藥店和定點藥店不一樣
零售藥店是針對藥品分開管理而言的，定點藥店是針對基本醫(yī)療保險而言的。也就是說，凡是患者都可以到零售藥店去買藥，而參加醫(yī)療保險的患者必須到定點藥店買藥才能得到基本醫(yī)療保險的補償。定點藥店是社會保險部門認定的。零售藥店是指具有《藥品經營企業(yè)許可證》的企業(yè)。
多年來，人們享受著公費、勞保醫(yī)療制度的優(yōu)越性，大病、小病都去醫(yī)院看病、拿藥，不管處方藥還是非處方藥，憑醫(yī)生處方都可以回單位報銷，形成85％以上的藥品是通過醫(yī)生處方在醫(yī)院購買的局面。隨著藥品分類管理的實施，特別是新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立，消費者持處方外購的比例會越來越大�！按蟛∵M醫(yī)院，小病進藥店”的現(xiàn)象將會越來越普遍。
定點零售藥店是指通過勞動保障部門審定并與社會保險經辦機構簽訂合同，為職工基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務，并承擔相應服務的零售藥店。當然，定點零售藥店必須滿足零售藥店的各種條件，而且是社會保險部門指定的國營藥店。參加基本醫(yī)療保險的職工手里必須有一份基本醫(yī)療保險藥物目錄，還必須有一份基本醫(yī)療保險的定點零售藥店名單。
第六個不一樣：買藥方式不一樣
醫(yī)保內部的管理制度5
醫(yī)療機構需要建立一整套醫(yī)療服務管理制度，以滿足醫(yī)保政策要求和患者的需求，具體包括以下幾個方面的內容：
1.門診服務管理：醫(yī)療機構應建立門診服務管理制度，包括門診掛號、醫(yī)生出診、檢查和藥品發(fā)放等環(huán)節(jié)的規(guī)范和流程。醫(yī)療機構需要定期對門診服務進行評估和優(yōu)化，提高醫(yī)生診療效率和患者滿意度。
2.住院服務管理：醫(yī)療機構應建立住院服務管理制度，包括住院登記、病案管理、手術安排、護理服務等方面的規(guī)范和流程。醫(yī)療機構應按照醫(yī)保政策的要求，提供符合規(guī)定范圍和標準的住院服務，確�；颊叩陌踩椭委熜Ч�。
3.手術服務管理：醫(yī)療機構應建立手術服務管理制度，確保手術程序的規(guī)范和安全。醫(yī)療機構需要制定手術安全檢查表和手術風險評估，對手術前、中、后的各個環(huán)節(jié)進行管理和監(jiān)控。同時，醫(yī)療機構還需建立手術后隨訪和復查制度，確保手術效果和患者康復。
4.醫(yī)療質量管理：醫(yī)療機構應建立醫(yī)療質量管理制度，采取有效的'措施提升醫(yī)療服務的質量和安全性。醫(yī)療機構需要建立質量評估和監(jiān)測體系，對醫(yī)療過程和結果進行評估和分析，發(fā)現(xiàn)問題并及時采取改進措施。醫(yī)療機構還需建立醫(yī)患溝通機制，加強與患者的溝通和協(xié)作，提升醫(yī)療服務的滿意度。
醫(yī)保內部的管理制度6
隨著國家醫(yī)療保障制度的不斷完善，診所醫(yī)保內部管理制度和財務制度的建立和規(guī)范已經成為保障醫(yī)療質量和保障醫(yī)療金融穩(wěn)定的重要手段。診所作為醫(yī)療服務的主要提供者之一，其內部管理和財務制度的建立將直接關系到醫(yī)療質量的提高和醫(yī)療成本的控制。
一、診所醫(yī)保內部管理制度
1、醫(yī)保病歷管理制度：診所應建立完善的醫(yī)保病歷管理制度，對醫(yī)保病歷進行嚴格的妥善保管，保證醫(yī)療費用的正確結算和核查，避免醫(yī)�；鹄速M和損失。診所醫(yī)生應當認真填寫醫(yī)保病歷，充分記錄病情和治療方案，防止病歷造假和虛報。
2、醫(yī)保藥品管理制度：診所應建立規(guī)范的醫(yī)保藥品管理制度，加強藥品的采購、存儲、配藥和使用管理，確保醫(yī)�；鸬挠行褂�，防止藥品過期、丟失等不合理的浪費情況。
3、醫(yī)保結算管理制度：診所應按照國家相關規(guī)定建立醫(yī)保結算管理制度，對醫(yī)保患者進行結算時要認真核對醫(yī)�？ā⑸矸葑C及病歷等資料，確保結算的準確性和合法性。對于不合規(guī)的醫(yī)保結算情況，應及時進行整改和糾正，防止醫(yī)保基金損失。
二、診所醫(yī)保財務制度
1、醫(yī)保賬戶管理制度：診所應建立規(guī)范的.醫(yī)保賬戶管理制度，加強資金管理和監(jiān)督，確保醫(yī)�；鸬陌踩⒂行Ш秃侠硎褂�。要注意保存好財務賬簿和票據等資料，及時月結、季結和年結，做好資金清查和反作弊工作。
2、醫(yī)保投資管理制度：診所應合理選擇醫(yī)保基金的投資項目，加強對投資風險的控制和評估，確保醫(yī)�；鸬姆�(wěn)健運作和增值增收。要對投資情況進行定期評估和報告，及時調整投資策略和方案，增強醫(yī)保資金的安全性和可持續(xù)性。
3、醫(yī)保預算管理制度：診所應建立科學的醫(yī)保預算管理制度，合理預估醫(yī)保支出和收入，優(yōu)化財務管理和資源配置，確保醫(yī)�；鸬某渥愫凸绞褂谩Ｒ匾曖t(yī)保預算的編制和執(zhí)行工作，加強對相關人員的考核和監(jiān)督，保證醫(yī)保預算的合規(guī)性和有效性。
以上是關于診所醫(yī)保內部管理制度和財務制度的簡要闡述，可以看出，診所內部管理和財務不僅僅是一種制度，更是一種責任和義務。只有加強制度建設和規(guī)范管理，才能夠更好地保障醫(yī)療服務的質量和效率，保護公共利益和醫(yī)�；鸬陌踩�，實現(xiàn)診所和醫(yī)保機構的共同發(fā)展和繁榮。
醫(yī)保內部的管理制度7
在提高農村居民醫(yī)療保障水平的目標指引下，國家在新農合基金上給予了充分的財政支持。其目的就在于，確保農戶不會因成員得大病而出現(xiàn)返貧的狀況。從近年來的實踐來看，在農戶積極參合的同時，在基金管理方面也逐漸暴露出諸多問題。就問題的表現(xiàn)來看，主要包括：
�。�1）定點醫(yī)院的不合規(guī)行為使然；
�。�2）基金監(jiān)管缺位；
�。�3）醫(yī)療條件差所形成的基金支出超額；
�。�4）對某些病人補償水平過低等四個方面。不難看出，如何有效應對上述問題，便直接關系到基金管理的合理性。從而，這也構成本文立論的出發(fā)點。
從以上四個方面的問題中還能看出，當前新農合基金管理所存在的誤區(qū)具有系統(tǒng)性特征，表明無法在短期內給予完全糾正。因此，須遵循“先易后難”的對策原則。鑒于以上所述，筆者將就文章主題展開討論。
一、新農合基金管理的誤區(qū)
在“先易后難”的對策原則下，以下將就上述第一和第二個問題轉換為誤區(qū)進行討論。
�。ㄒ唬┗鸸芾碚`區(qū)的外部因素
就外部因素所導致的基金管理誤區(qū)，實則在于定點醫(yī)院的不合規(guī)行為使然，這種不合規(guī)行為可以統(tǒng)稱為“過度醫(yī)療”。即定點醫(yī)院并沒有嚴格執(zhí)行有關制度，擅自將門診轉換為住院；同時，在某些利益驅使下出現(xiàn)了過度用藥、過度檢查等情況。這二者所產生的疊加效應，便直接導致了基金配置的低效率；并且，也變相增大了部分參合農戶的經濟負擔。關于這種外生因素所導致的誤區(qū)，時常被基金管理者所忽略。不難理解，任何事情所存在的問題都來源于內外兩方面的原因。實踐表明，唯有控制住過度醫(yī)療這一不良現(xiàn)象，才能確�；鸸芾淼挠行浴�
�。ǘ┗鸸芾碚`區(qū)的內部因素
據了解，20xx年，部分地方新農合基金透支占年度總支出的比例已超過15%。有的因基金透支而動用風險基金，導致基金抗風險能力減弱。這一現(xiàn)狀的出現(xiàn)，則來源于基金內部監(jiān)管缺位。在專項基金監(jiān)管中不能只是就形式要件進行審核，還應就要件背后經濟事件的真實性和合理性展開考察。之所以出現(xiàn)基金透支現(xiàn)象，除了有定醫(yī)院點過度醫(yī)療和診斷準確性不夠的因素外，還涉及到對各醫(yī)院所上報的新農合資料進行真實性考察。
二、針對誤區(qū)的反思
針對誤區(qū)所開展的反思，主要有兩個目的：
�。�1）就產生根源進行剖析；
�。�2）并為對策提供方法指向。正因如此，以下將從兩個方面展開反思。
�。ㄒ唬┱`區(qū)的形成根源
1、外部因素的形成根源�？偟膩碚f，外部因素的形成根源看似是受目前醫(yī)療大環(huán)境的影響，實則在于醫(yī)院的逐利性使然。在具有公益性質的新農合醫(yī)療體制下，定點醫(yī)院往往容易偏離公益性目標，而是關注自身的局部利益。這種心態(tài)的產生不僅來自于市場經濟條件下的拜物教意識，更是由于缺乏醫(yī)療行為監(jiān)管的緣故。
2、內部因素的形成根源。內部因素的形成同樣在于某些定點醫(yī)院的逐利性使然。不難理解，定點醫(yī)院仍然面臨著不斷優(yōu)化組織資源的迫切愿望，而在財政支持力度難以滿足現(xiàn)實需要的情況下，必然會在基金管理上做文章。從而，違規(guī)申報基金使用信息便不難理解了。
�。ǘ⿲Σ叩姆椒ㄋ伎�
正如在上文提到的，需要通過系統(tǒng)性調整來最終解決目前存在的一系列問題。但事實是，若是這樣的話將難以在短期內給出應急方案來。為此，從戰(zhàn)術層面來看，可以分別做以下兩個方面的方法思考。
1、針對外部因素方面。在該方面，應從加強行為監(jiān)管的角度出發(fā)，形成長效和不定期的人員下訪制度。在當前管辦還未分離的情況下，引入市場原則采取定點醫(yī)院退出機制。
2、針對內部因素方面。由于新農合基金存在著透支現(xiàn)象，必然將通過使用風險基金來彌補差值。毫無疑問，這種解決方式又將增大基金管理的風險規(guī)避成本。因此，可以考慮引入風險預警制度。
三、反思基礎上的對策構建
根據以上所述并在反思基礎上，新農合基金管理對策可從以下三個方面展開構建。
�。ㄒ唬┟鞔_管理目標
從新農合本身的目標來看，其在于提高農民的醫(yī)療福利水平，并幫助他們規(guī)避因病返貧的風險。在這一總目下，基金管理目標則在于維系基金的效益性和安全性，能在參合農民之間給予合理配置，從而切實履行新農合的目標導向。明確目標是對策構建的首要任務，其給予了上級主管部門在規(guī)范定點醫(yī)院行為和資金監(jiān)管上的`著眼點。
�。ǘ﹥�(yōu)化管理手段
在上述基金管理目標下，優(yōu)化管理手段在上文方法基礎上給予展開。具體包括：
（1）各級衛(wèi)生行政部門要加大對新農合定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為的日常監(jiān)管，嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構準入與退出機制，強化醫(yī)療費用三級審核，嚴格核減不合理醫(yī)藥費用。
�。�2）通過核查、分析各醫(yī)療機構上報的新農合相關資料，按月分配基金使用額度，對基金使用出現(xiàn)異常的單位予以及時的預警，防止基金出現(xiàn)不合理的超支，保障新農合基金安全運行，維護參合農民利益。
（3）積極探索住院費用按病種定額付費、限額付費、按項目付費和住院床日付費等多種支付方式相結合的模式，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。
�。�4）加強經辦機構的能力建設，提高新農合管理水平和工作效率。
�。ㄈ┙⑼顺鰴C制
不難想象，即使通過以上管理手段的優(yōu)化，也難以完全規(guī)避目前所存在的管理誤區(qū)。畢竟，因上級主管部門監(jiān)管力度有限，以及普遍出現(xiàn)的信息不對稱問題的存在，都將在不同層度上弱化對策的實施效果。因此，筆者建議：在醫(yī)療衛(wèi)生機構體制改革的大背景下，引入市場機制中的招投標措施，也許能在競爭環(huán)境下強化定點醫(yī)院對內外因素的規(guī)范意識。當然，作為爭奪定點醫(yī)院身份的招投標制度，還面臨著制度缺位和內部人操作等問題，但將競爭元素植入其中則是對上述手段的重要補充。
綜上所述，以上便構成筆者對文章主題的討論。誠然，還可以從更多方面來構建對策，但無論怎樣都應遵循“先易后難”的原則。不難看出，這也成為了筆者在本文闡述中的邏輯。
四、小結
通過以上討論，可將基金管理誤區(qū)分為外部因素和內部因素。內外因素的形成根源主要源于定點醫(yī)院的逐利性使然。為此，應明確管理目標、優(yōu)化管理手段和建立退出機制。在醫(yī)療衛(wèi)生機構體制改革的大背景下，還應引入市場機制中的招投標措施。作為爭奪定點醫(yī)院身份的招投標制度，還面臨著制度缺位和內部人操作等問題，但將競爭元素植入其中則是對目前手段的重要補充。最后，本文權當拋磚引玉之用。
醫(yī)保內部的管理制度8
醫(yī)療保險的會計控制是指醫(yī)療保險基金管理部門為了實現(xiàn)會計的規(guī)范化科學化管理，確保醫(yī)療保險基金內部會計資料的完整和準確，保障醫(yī)療保險基金資產的安全和增值，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的良性發(fā)展。要想實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的快速發(fā)展，強化內部會計是時展的要求和醫(yī)療保險基金發(fā)展的內在要求。但是，就目前的醫(yī)療保險基金內部會計控制來說，還存在一系列的問題，必須想方設法的給與解決才能確保醫(yī)療保險基金的生機與活力。
1.醫(yī)療保險基金內部會計控制存在的問題
1.1 醫(yī)療保險基金內部控制環(huán)境薄弱
醫(yī)療保險基金的內部控制環(huán)境是否完善直接影響著會計內控制度建設是否健全。從市場調研來看，有實力的醫(yī)療保險基金部門往往都是國有醫(yī)療保險基金或者大型醫(yī)療保險基金管理集團，在醫(yī)療保險基金管理和經營的過程中醫(yī)療保險基金領導一般對醫(yī)療保險基金財務管理和會計內控制度建設關切度不足，缺乏一定的責任感和使命感。醫(yī)療保險基金經濟效益的提高與醫(yī)療保險基金業(yè)務的拓展是息息相關的，雖然醫(yī)療保險基金內控制的良性運行和現(xiàn)代化管理水平的提高也是經濟效益提高的因素，但它并不能顯示在相應的報表上的，所以說它是隱性的因素。換句話說，認為醫(yī)療保險基金管理層的內控意識較薄弱不是問題，覺得它只是輔助性工作，而對于書面報表、書面制度、以及公示欄上的信息比較關心，至于這些欄上的內容是否真實，是否有效并不真正關心。對管理方面的忽視勢必導致整個醫(yī)療保險基金內控氛圍淡薄，造成大量無章可循或有章不循的現(xiàn)象存在。
1.2 醫(yī)療保險基金內部控制制度不健全
現(xiàn)階段，很多醫(yī)療保險基金的負責人都不能夠對內部會計控制度引起足夠重視，不僅自我防范意識差，而且內部會計控制制度不能得到規(guī)范。在瞬息萬變的經濟社會，醫(yī)療保險基金新生的業(yè)務會層出不窮，當新業(yè)務產生時，如果不能及時有效的制定出相應的控制制度，那結果就會導致醫(yī)療保險基金財務管理發(fā)展滯后，甚至會影響到醫(yī)療保險基金的正常運行，這些都是造成內部會計控制制度不健全的原因�？傊�，目前國內醫(yī)療保險基金內部會計控制普遍缺乏系統(tǒng)性和針對性，不能全面涵蓋醫(yī)療保險基金整個經濟業(yè)務活動的內控制度體系。一套完整的有效的內控制度體系應該既能滿足縱向管理的需要，又能滿足橫向管理的需要，為此，醫(yī)療保險基金制定完善的控制制度勢在必行。
1.3 從業(yè)人員的素質參差不齊
人是完善內控制度的前提，任何制度的運行歸根結底都是靠人來實現(xiàn)的，執(zhí)行人員的素質高低，決定了制度執(zhí)行的效果和效率。會計是一門與時俱進的學科，由于經濟形勢的變化，會有大量新的經濟業(yè)務和現(xiàn)象出現(xiàn)，這就要求從業(yè)人員必須經常參加培訓，擴展知識面，以適應不斷發(fā)展的業(yè)務需要。當然，現(xiàn)階段大多數醫(yī)療保險基金每年都會組織會計人員進行繼續(xù)教育培訓，但仍有相當一部分基層醫(yī)療保險基金忽略了會計從業(yè)人員的繼續(xù)教育，忽視會計新知識的培訓，導致了會計人員工的知識結構陳舊，業(yè)務水平停留在原來的程度，不能適應經濟形勢的.新變化，為內控制度的有效執(zhí)行增加了阻力。現(xiàn)實中由于從業(yè)人員責任心不強，導致記賬錯誤，差錯頻出的現(xiàn)象比比皆是。此外，由于工作人員缺乏敏感性和分析辨別能力，導致了醫(yī)療保險基金的貪污挪用舞弊行為的時有發(fā)生。
2.完善醫(yī)療保險基金內部會計控制的對策探究
2.1 優(yōu)化醫(yī)療保險基金內部控制環(huán)境
對于醫(yī)療保險基金會計的內控建設和管理來說，很大程度上取決于醫(yī)療保險基金部門的領導和決策者對其態(tài)度和重視程度。說的直觀點，在我國現(xiàn)有的人事關系和醫(yī)療保險基金管理體制下，要想強化醫(yī)療保險基金內部會計控制制度建設，就必須得到領導的首肯，并且能吸引到決策者的注意力，只有醫(yī)療保險基金領導層給與了會計控制一定的重視，才能讓醫(yī)療保險基金上下關心和關注此項事物，最好的方法就是將其納入職工考核體系，這是改善醫(yī)療保險基金現(xiàn)階段內部會計控制環(huán)境較薄弱的唯一辦法。在具體的操作中，醫(yī)療保險基金相關部門可以選擇知名專家開設講座和培訓，向中下領導層講授先進的管理理念和管理方法;可以強化醫(yī)療保險基金內部的交流，實現(xiàn)資源和信息共享等。
2.2 完善內部控制制度
在我們國家，由于各種原因的限制和影響，人們對制度的建設與遵循還沒有形成良好的習慣，其實，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的現(xiàn)代化發(fā)展最為重要的就是現(xiàn)實醫(yī)療保險基金的制度化和規(guī)范化管理。對于醫(yī)療保險基金內部會計控制來說，最好的構建策略就是要完善醫(yī)療保險基金內部的會計控制制度，確保醫(yī)療保險基金的各項會計活動都能有章必循，違章必究。具體來說就體現(xiàn)在以下幾個方面：一是建立財務審批制度;二是建立內部控制機制;三是業(yè)務記錄控制;四是建立票據管理制度。
2.3加強醫(yī)療保險基金財務會計人員的素質建設
人才是醫(yī)療保險基金發(fā)展最為依賴和依仗的力量，為此，對其會計控制建設來說，最為關鍵的仍然是打造一支強有力的高素養(yǎng)的專業(yè)化隊伍。首先要做好人才的準入工作，選擇那些擁有真才實學的專業(yè)人士來填充醫(yī)療保險基金財會隊伍;其次，要完善醫(yī)療保險基金人才選拔機制，引入復合型的專業(yè)人才，同時要對財務會計人員隊伍的專業(yè)知識等進行不斷的優(yōu)化;最后，為了更好的實施會計電算化必須要對財務人員的計算機能力進行加強，通過對財會人員進行計算機操作培訓來加強財會人員對電算化系統(tǒng)的認知以及內部控制制度，增強其操作能力，對電算化會計信息能有比較好的思想認識以及對風險的防范意識，盡可能的減少因為認為操作失誤而出先差錯的可能性。另外，還需要強化醫(yī)療保險基金內控的監(jiān)督力度，確保各項工作的有序開展。
醫(yī)保內部的管理制度9
醫(yī)保政策對應的財務制度是指用于管理醫(yī)保基金的財務規(guī)定和制度。醫(yī)�；鹱鳛獒t(yī)療保險機構的重要資金來源，財務制度的建立和執(zhí)行對于確保醫(yī)�；鸬陌踩⒁�(guī)范使用具有重要意義。
1. 醫(yī)�；鹗杖肱c支出核算制度：規(guī)定醫(yī)保基金的收入來源和支出范圍，確保財務數據的完整、準確和可靠。
2. 醫(yī)保費用結算制度：規(guī)定醫(yī)保費用結算的方式、標準和程序，確保醫(yī)�；鸬挠行褂煤唾M用的合理性。
3. 醫(yī)保基金使用預算制度：規(guī)定醫(yī)�；鸬哪甓阮A算制定和執(zhí)行程序，明確各項費用的.預算額度和使用范圍，以保證醫(yī)�；鸬暮侠磉\用。
4. 醫(yī)�；鸨O(jiān)管制度：規(guī)定醫(yī)�；鸬谋O(jiān)督和管理措施，包括財務審計、內部控制、風險管理等方面的規(guī)定，確保醫(yī)�；鸬陌踩陀行褂�。
5. 醫(yī)�；痫L險防控制度：規(guī)定醫(yī)�；鸸芾磉^程中的風險預警、風險評估和防范措施，以防止醫(yī)保基金的損失和浪費。
6. 醫(yī)�；鹳Y產管理制度：規(guī)定對醫(yī)�；鹜顿Y和資產管理的要求，確保醫(yī)�；鸬馁Y產安全、流動性和收益性。
7. 醫(yī)�；鹭攧請蟾嬷贫龋阂�(guī)定醫(yī)�；鸬呢攧請蟾婢幹坪团兑�，確保財務信息的透明和可比性。
醫(yī)保內部的管理制度10
隨著社會的發(fā)展，人們對于醫(yī)療保障的要求越來越高，醫(yī)療市場日益擴大。而診所是醫(yī)療市場中重要的一環(huán)，因為它能夠為人們提供簡單、快捷、高效的醫(yī)療服務。然而，隨著診所的不斷發(fā)展，其內部管理和財務制度的重要性也日益突顯，一套良好的內部管理制度和財務制度對于診所的長遠發(fā)展和健康運營具有至關重要的作用。
一、內部管理制度
內部管理制度是指診所內部規(guī)章制度和管理體系。制定一套嚴密的內部管理制度是診所穩(wěn)定和發(fā)展的基礎。一個優(yōu)秀的管理體系可以規(guī)范人員行為、提高服務水平、優(yōu)化工作流程、保障醫(yī)療安全、提高效率。
（一）人員管理
人員管理是診所最核心的管理之一。在招聘、培訓和管理過程中，診所應該堅持公正公平、競爭起點、能力素質、服務意識等原則，并建立相應的考核機制。只有這樣，才能讓整個診所的團隊建立起良好的工作氛圍和工作態(tài)度。
�。ǘ┽t(yī)療服務質量管理
建立完善的醫(yī)療服務質量管理制度是保障患者健康和安全的基礎。診所應實行嚴格的醫(yī)療服務流程、醫(yī)療服務標準和醫(yī)療質量控制。同時，做好記錄管理，如患者就診記錄、醫(yī)療費用記錄、醫(yī)療器械使用記錄等，以便日后查詢和審查，以提高服務效率和診療質量。
（三）用藥管理
在現(xiàn)代醫(yī)療技術日新月異的今天，藥品安全問題越來越受到人們的關注。因此，藥品管理必須引起足夠的重視。診所應該嚴格按照規(guī)定的程序進行藥品收購、藥品使用、藥品出庫和藥品記錄，確保用藥安全，杜絕假冒偽劣藥品。
二、財務管理制度
良好的財務管理制度是診所長期穩(wěn)定和發(fā)展的關鍵，它是診所運營和資金管理的基礎，能夠為企業(yè)提供精準、實時、可靠數據的分析和決策。合理的財務管理制度應包括以下方面：
�。ㄒ唬┦罩Ч芾�
診所應建立健全的收支管理制度，規(guī)定診所的所有收支流程，包括發(fā)票的開具、手續(xù)的`辦理、收費點的設置和收費標準的規(guī)定等，以確保診所收支賬目的清晰透明。
�。ǘ┵M用控制
診所應該制定有效的費用控制制度，合理控制成本，從而提高盈利水平。應該注重成本的分類、分攤和核算，建立合理的成本控制考核機制和獎懲措施。
（三）審計管理
診所應建立完善的審計管理制度，定期對企業(yè)的財務狀況進行自查清算，為財務管理提供數據支持和分析，以更好地指導企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略。
三、結合實際情況不斷完善制度
不同的診所有各自的特點和服務內容，需要加以細化和完善內部管理制度和財務管理制度。當然，制定制度只是第一步，執(zhí)行制度才是最重要的。診所管理者要及時跟進制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，讓制度變得更加完善實用，從而為診所持續(xù)、穩(wěn)定的健康發(fā)展打下堅實的基礎。
總之，診所要想健康、有序、高效地運營，必須依靠完備的管理制度和規(guī)范的流程和標準。在管理者和員工的共同努力下，建立高效的內部管理體系和財務管理體系，不斷完善制度，才能讓診所迎來更加美好的明天。
醫(yī)保內部的管理制度11
一、醫(yī)�；鹭攧毡O(jiān)督機制的現(xiàn)狀及存在問題
我國醫(yī)�；鸬谋O(jiān)督管理模式是由社保部門主導管理，而財政部門與審計機關對基金的使用情況進行監(jiān)督。依照目前醫(yī)保基金財務監(jiān)督的整體狀況來看，財務監(jiān)督的現(xiàn)行機制在許多方面都存在著問題。
1.外部財務監(jiān)督的主體之間責任劃分不明確
例如，財政部門與審計機關都有對由政府撥入的有專門用途的醫(yī)�；鹩斜O(jiān)督權。當各監(jiān)督的主體在某些監(jiān)督的職責上有一定的同一性、相同或者相近時，就會造成各財務監(jiān)督的主體之間在開展監(jiān)督工作時出現(xiàn)重疊或交叉的局面。從而在一定程度上降低了監(jiān)督的效能。另一方面，而內部財務監(jiān)督的主體面臨著監(jiān)督的困境。醫(yī)保基金管理機構領導人的雙重身份決定了醫(yī)�；饍炔控攧毡O(jiān)督的復雜性。當機構內部的利益和社會的利益發(fā)生沖突時，從經濟人的角度出發(fā)，內部財務監(jiān)督的主體將更多的考慮到該組織本身的利益而不是這個社會的利益，因此，其監(jiān)督的公正性與獨立性將難以維持。
2.多樣化的基金籌集手段是使得基金管理的難度增大
目前，基金收繳的手段呈現(xiàn)多樣化，收繳過程中涉及到的部門與環(huán)節(jié)繁多。基金的收、支、管的工作流程不夠順暢，部門之間的信息共享不足與傳輸的不及時導致醫(yī)�；鸸芾黼y度變大。
3.相關的法規(guī)制度不完善，內部控制制度不健全
由于財務監(jiān)督缺乏專門的法律或法規(guī)，從而不能對醫(yī)�；鹭攧毡O(jiān)督主體的職責作出相應的規(guī)范。另外，相關法律中涉及的關于財務監(jiān)督方面的規(guī)定不夠系統(tǒng)或全面，這使得財務的監(jiān)督工作缺乏一個有力的法律保障。另一方面，內部財務監(jiān)督的制度并不完善，導致內部財務的監(jiān)控乏力。醫(yī)�；鸸芾頇C構對員工本來的要求是盡職盡責、廉潔高效地完成工作，使人力資源得到有效利用，為社會創(chuàng)造價值。但由于缺乏對員工有效的監(jiān)督機制，導致了部分員工在工作中的渙散和不思進取。同時，也降低了機構的辦事效率。
二、醫(yī)療保險基金財務監(jiān)督的控制策略
1.加強基本醫(yī)保基金的監(jiān)管工作
基本醫(yī)�；鹱鳛閱T工的保命錢，不僅涉及的數額巨大，而且影響甚廣，其運轉成敗與否，關系到醫(yī)保事業(yè)的前途及命運，更重要的是其關系到廣大勞動者的切身利益，所以，必須加強醫(yī)�；鸬墓芾砼c監(jiān)督工作，保證基金得到合理、安全、有效地使用，這對于基本醫(yī)保制度的成敗尤為重要。
2.完善醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設
醫(yī)保信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險工作開展前提與基礎，一方面它能對諸如個人賬戶的管理、醫(yī)療費用的控制等業(yè)務實施科學、規(guī)范、嚴謹、高效的管理。另一方面，它能夠讓工作的效率及數據的安全性得到很大的.提高。再者，由于醫(yī)保所涉及的部門、學科、層次相當多，對于這些大量的復雜信息，必須通過醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設和完善才能得到安全、高效的組織和管理，才能使醫(yī)保工作順暢進行。
3.切實地重視財務監(jiān)督工作，加強醫(yī)療保險內部財務監(jiān)督機構與隊伍的能力建設
首先，要增強財務監(jiān)督機構與人員的獨立性。獨立性是審計工作的靈魂，有獨立性才可能做到客觀、公正。其次，建立與完善醫(yī)保內部的控制制度。應當崗位分工明確，目標責任落實，并建立績效目標考核制度。每年根據評比的結果確定業(yè)績的優(yōu)劣，讓醫(yī)保機構的內部管理更加合理、規(guī)范。
4.建立和完善行政監(jiān)管體系，對醫(yī)�；饘嵭性俦O(jiān)督
財政、審計以及勞動保障等國家行政機關需根據社會保險的法律、法規(guī)以及部門權限，分別對醫(yī)療保險基金的收入和支出情況進行監(jiān)督與檢查，建立和完善相應的監(jiān)管和制約機制。
醫(yī)保內部的管理制度12
一、社會保險基金內控制度概述
內部控制，是指單位為實現(xiàn)控制目標，通過制定制度、實施措施和執(zhí)行程序，對經濟活動的風險進行防范和管控。社保經辦內控建設的雖然起步比較晚，在勞動保障部印發(fā)的相關通知中，也對內控建設工作予以明確的要求。醫(yī)保經辦部門，相關的費用繳納、待遇發(fā)放、基金歸集等都與錢存在關系。與此同時，將社保經辦與銀行的業(yè)務相比較，其管理內容要比銀行業(yè)務多出參保人的個人權益管理。因此，社保經辦的管理工作，其自身的性質對于內部控制機制的建立具有直接的決定作用，需要通過制度來對人員、事務以及資金進行管理。醫(yī)療保險基金是社會保障基金中的重要組成部分，與人們的切身利益具有直接關系，因此，要想保證醫(yī)療保險基金的正常運行，就需要不斷強化基金財務的管理工作，通過制定出相應的政策與內控制度來實現(xiàn)對醫(yī)療保險管理工作的有效監(jiān)督。
二、加強內控建立醫(yī)�；鹭攧展芾頇C制措施
�。ㄒ唬┙⒔∪攧諆瓤貦C制
一是建立合理的授權機制。根據層級管理原則，合理確定經辦機構工作崗位的人選，明晰崗位職責，形成內部控制、按級負責的組織梯隊。人員的確定和分派使用是建立合理授權控制機制的核心，也是內控制度建設中的關鍵。在實施控制時，應盡量量化管理權限和控制權限，以便于操作。二是完善內部牽制制度。對具體業(yè)務分工時，不能由一個部門或一個人完成一項業(yè)務的全過程，而必須由其他部門或人員參與，并且與之銜接的部門能自動對前面己完成的工作進行正確性檢查。這種制約包括上下級之間、相關部門之間的相互制約。三是關注關鍵控制點。作為醫(yī)保經辦機構內部控制的點主要是制度的執(zhí)行力、基金的支付使用以及權力使用，落實到具體的關鍵點則是抓好經辦業(yè)務操作的關鍵人員，把握審批程序、現(xiàn)金管理、電腦操作等關鍵部位，管好報銷單據、基金支付的票據、印鑒等關鍵物件，控制關鍵的基金財務管理等工作崗位。
�。ǘ┙⒔∪攧諗祿治鰴C制
在醫(yī)療保險制度實際的`實施過程中，更需要重視對基礎數據信息的收集和整理，同時還需要建立起財務數據定期報告與分析機制，對基金的實際運行狀況進行全面地分析。通過建立財務分析機制，使領導能夠及時并準確地對基金的運行情況進行掌握與了解，有利于科學合理地調整醫(yī)療保險政策。在醫(yī)療保障水平不斷提高的同時，使得社會更加認同醫(yī)療保險的政策，一定程度上推動了醫(yī)療保險制度的改革與完善。
�。ㄈ┙⒔∪攧辗治鲋笜藱C制
第一，明確指標分析體系。應按照醫(yī)療保險日常管理與統(tǒng)計的要求，對醫(yī)療保險的待遇進行對比并分析。通過系統(tǒng)篩選，直接體現(xiàn)出參保人員的報銷比例、日均費用、次均費用、撫養(yǎng)比、受益率，這樣，相應的財務人員就可以按照實際的篩選結果來開展分析與論證工作。
第二，對指標分析的頻率進行確定。通過財務分析指標機制的實際運行，可以按照指標和費用控制的關系來對該機制進行綜合性的分析與篩選，并明確不同指標的分析頻次，同時，對不同種類指標分析監(jiān)控的周期與時間段進行確定，適度擴大現(xiàn)場核查范圍和全面性，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)的行為并上報，將違規(guī)費用及時扣除，不斷完善違規(guī)問題的懲罰機制，例如對于15天內重復住院的基金支出進行重點稽核。通過建立分析指標，使得醫(yī)療費用的稽核工作有了明確的方向，并且費用稽核工作的開展更加順利。
（四）實現(xiàn)財務實時動態(tài)監(jiān)控機制，遏制不合理費用支出
醫(yī)療保險的財務管理工作，其主要的目標就是保證基金的安全運行，并不斷滿足基本醫(yī)療需求。因此，在實際的財務監(jiān)督管理工作中，相關的財務工作人員需要積極參與到費用稽核與控制工作中，并充分利用自身的業(yè)務優(yōu)勢，對指標進行監(jiān)控與全面地分析，同時，針對不合理的問題進行嚴格稽查，對于過度醫(yī)療、重復計費等不合理醫(yī)療費用支出不予支付，間接控制費用不合理增長，實現(xiàn)費用控制關口前移，實行事前預警與事中控制的方式。其中，稽查內容主要包括重點人權、指標、病種與醫(yī)療機構的稽查。在進行異常單位的重點稽查時，主要對上一年度考核成績低并且日常管理不規(guī)范的定點機構進行稽查，同時還需要保證醫(yī)�；鸢踩沙掷m(xù)運行。此外，進行非醫(yī)保支付范圍對象的稽查時，在費用的結報工作中，需要按照具體的規(guī)定執(zhí)行，并嚴格把握基金的支出關口。
�。ㄎ澹┙⒔ㄈt(yī)�；鹭攧展緳C制
每月在單位網站，單位、醫(yī)療機構，鄉(xiāng)級、村級政務公示欄公開公示基金使用情況，接受社會監(jiān)督。對其各項的基金使用情況進行實時社會監(jiān)督，切實提高基金使用效果。
醫(yī)保內部的管理制度13
醫(yī)院財務會計中的內部控制管理是醫(yī)院根據國家的相關法律法規(guī)以及規(guī)范化規(guī)章制度，對醫(yī)院各部門在經濟方面以及日常的業(yè)務活動展開方面進行的控制管理。它利用規(guī)范化的財務會計信息數據對醫(yī)院的各項經濟活動進行有效協(xié)調、控制以及管理，從而達到提高醫(yī)院經濟效益以及擴大社會影響力的目的。但是，現(xiàn)階段醫(yī)院財務會計的內部控制管理存在諸多問題，需要針對出現(xiàn)的問題，制定合理的解決方案，提高內部控制管理水平。
一、醫(yī)院財務會計中內部控制管理存在的問題
（一）對于醫(yī)院財務會計中內部控制管理的重視度不夠
現(xiàn)階段，醫(yī)院相關管理人員以及工作人員對于財務會計中內部控制管理的重視度不夠，不能充分認識到財務會計內部管理的關鍵性作用。具體可以從以下幾個方面來看：第一，醫(yī)院財務會計中的內部控制管理沒有得到醫(yī)院管理部門的充分重視，國家頒布的相關醫(yī)療機構財務會計內部控制管理規(guī)定中，已經明確提出了醫(yī)院相關負責人對醫(yī)院財務會計中內部控制管理制度建立的要求，但是目前醫(yī)院對該規(guī)定的落實執(zhí)行力度不夠[1]。第二，部分醫(yī)院的會計工作人員不能充分理解醫(yī)院財務會計的內部控制管理制度，將該制度等同于國家的會計法以及會計工作規(guī)范，對財務會計中內部控制管理制度的內容不重視，醫(yī)院會計工作人員的錯誤意識直接阻礙了財務會計中內部控制管理制度的執(zhí)行。
（二）追蹤問責制不健全、全面預算管理缺失
目前我國多數醫(yī)院并未建立多重大項目的事后追蹤制度，因而無法實施對項目全過程監(jiān)督及最終結果的管理，無論結果如何都無人對相應責任進行承擔。同時醫(yī)院對一些大型項目的投資也沒有實施院務公開及財務審批，對于決策管理僅由少數管理層完成，沒有通過全面、科學與細致的可操作論證導致醫(yī)院各項資金的預算收支不平衡，無法有效控制，現(xiàn)實投資方向出現(xiàn)偏差與失誤。
（三）醫(yī)院財務會計中內部控制管理信息化管理相對落后
現(xiàn)階段醫(yī)院財務會計中內部控制管理工作中控制管理手段相對落后，電子化基礎設施設備不完善，信息化管理落后，現(xiàn)代化醫(yī)院財務會計的內部控制管理工作存在較大挑戰(zhàn)。隨著現(xiàn)代化科學技術的進步發(fā)展，醫(yī)院財務會計工作中的電子化程度日益提升，比如電子醫(yī)院、電話醫(yī)院以及網上醫(yī)院等各種新業(yè)務層出不窮。但是目前醫(yī)院財務會計中的內部控制管理工作仍然處于探索性階段，信息化程度不高，嚴重阻礙了醫(yī)院的未來發(fā)展[2]。此外，計算機等先進技術的'廣發(fā)推廣應用在給醫(yī)院財務會計工作帶來發(fā)展的同時也帶來了新風險，傳統(tǒng)醫(yī)院財務會計的內部控制管理制度已經不能適應現(xiàn)代化計算機技術支持下的財務會計業(yè)務。醫(yī)院財務會計部門熟悉掌握專業(yè)化業(yè)務知識以及計算機技術的綜合性人才嚴重缺乏，導致醫(yī)院財務會計中內部控制管理信息化管理水平相對低下。
二、醫(yī)院財務會計中內部控制管理措施
�。ㄒ唬┘訌娽t(yī)院財務會計中內部控制管理的信息化管理
醫(yī)院財務會計中內部控制管理信息系統(tǒng)的完善，有利于醫(yī)院管理工作的有效開展，可以在一定程度上明確每個醫(yī)院工作人員的工作職責，將責任落實到每個工作人員的實際工作中，確保醫(yī)院管理人員戰(zhàn)略決策的制定以及資源的充分利用�，F(xiàn)階段由于醫(yī)院組織管理缺乏活力、內部的程序規(guī)定相對繁瑣，從某種程度上造成醫(yī)院信息傳遞的時間延長，導致嚴重的信息失真現(xiàn)象，醫(yī)院現(xiàn)有的管理層次也造成交流溝通成本的增加，因此要不斷加強醫(yī)院財務會計中內部控制管理的信息化管理。計算機的廣泛應用，可以有效減少醫(yī)院財務工作人員的工作失誤，能夠防范工作人員的職業(yè)道德風險。將現(xiàn)代化的信息技術與醫(yī)院各項業(yè)務進行關聯(lián)操作，確保獲取信息的及時性以及有效性，提高信息系統(tǒng)建設的管理水平，建立通暢的醫(yī)院信息交流渠道。加強醫(yī)院財務會計中內部控制管理信息化管理，有助于醫(yī)院財務會計工作事前控制管理以及事中控制管理水平的提高，增強醫(yī)院組織的監(jiān)督反映能力。
�。ǘ┙⒔∪t(yī)院的內部稽核控制管理制度
醫(yī)院財務的內部稽核控制管理制度的完善，可以在一定程度上防范醫(yī)院的運營風險，強化醫(yī)院財務會計的內部控制管理。現(xiàn)階段醫(yī)院財務會計管理工作中需要完善的醫(yī)院內部審計制度體系，日益加強專業(yè)化的監(jiān)督檢查以及規(guī)范化內部稽核，充分發(fā)揮醫(yī)院財務會計內部稽核的積極作用[3]。確保醫(yī)院財務會計內部監(jiān)督部門的權威性以及獨立性，加大財務會計內部監(jiān)督部門的資金投入，保證基礎設施設備的正常配備，提高醫(yī)院財務會計內部監(jiān)督部門工作人員的綜合業(yè)務水平，緊跟醫(yī)院財務會計內部監(jiān)察管理工作的發(fā)展步伐，建立健全醫(yī)院財務會計的稽核管理制度體系，確保醫(yī)院業(yè)務的管理工作做到有章可循，實現(xiàn)醫(yī)院財務會計工作的規(guī)范化以及制度化。
（三）增強對醫(yī)院財務會計中內部控制工作的管理意識
要想保證醫(yī)院財務會計中內部控制管理工作的順利開展，首先要從思想意識上高度重視，增強醫(yī)院管理人員以及工作人員對于財務會計中內部控制管理的意識�？梢詮囊韵聝蓚�方面進行管理：一方面要增強醫(yī)院各部門管理人員的財務會計內部控制管理意識，認識到財務會計中內部控制管理的重要性以及對醫(yī)院各部門管理工作的實際意義。醫(yī)院各部門管理人員要樹立正確的內部控制管理意識，從自身做起，規(guī)范引導醫(yī)院工作人員的財務會計內部控制管理工作。加大宣傳力度，通過下發(fā)政策文件等形式，確保醫(yī)院財務會計中內部控制管理工作的正常運行。另一方面醫(yī)院工作人員要從思想上進行轉變，消除錯誤的財務會計內部控制管理觀念，增強自身的財務會計內部控制管理意識。在醫(yī)院所有人員的大力支持下，將醫(yī)院財務會計的內部控制管理與醫(yī)院獨立的外部監(jiān)督審計管理相結合，提高醫(yī)院的整體管理水平。
醫(yī)保內部的管理制度14
隨著國家醫(yī)保政策的不斷完善和實施，診所作為一種普遍存在的基層醫(yī)療機構，也越來越受到人們的關注。在當前醫(yī)療機構管理中的諸多問題中，診所醫(yī)保內部管理制度和財務制度的建立和規(guī)范顯得尤為重要。本文將從兩個方面進行探討。
一、診所醫(yī)保內部管理制度
1.制度執(zhí)行與內部審查
建立科學合理的醫(yī)保內部管理制度，是保障診所醫(yī)保正常運作的前提之一。因此，必須貫徹制度并加強內部審查。首先，應明確醫(yī)保管理的各個環(huán)節(jié)，如前臺信息登記、醫(yī)生開具處方、藥房發(fā)藥等，制定相應的操作規(guī)程，并建立記錄和查詢機制，這樣才能確保醫(yī)保資金的合理使用和監(jiān)管。其次，應每年對診所醫(yī)保經辦人員的工作作出評價，對不符合規(guī)定要求的人員進行明確評估和考核。
2.建立完善的檔案管理制度
目前醫(yī)保事項繁多，病人信息量大，建立完善的檔案管理制度，是診所醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)。包括病人的'證件信息、住址、電話等，而且在醫(yī)保報銷工作中還需診療記錄、處方明細代，中藥飲片質量及有效成分分析，以及抗生素使用偏多的分析等方面記錄完整，以便于病人來急診時能夠及時找到其病歷資料，并對診所的救治質量進行及時的調查和反饋。
二、診所財務制度
1.嚴格控制門診收費及醫(yī)保報銷業(yè)務
對于門診收費和醫(yī)保報銷業(yè)務，必須保證其合法、規(guī)范，嚴格控制診所財務風險。在門診收費方面，要規(guī)范行為，遵守政策措施，正確開票，避免亂收費、重復收費等情況的出現(xiàn)。在醫(yī)保報銷方面，要遵守政策，嚴格按照規(guī)定的醫(yī)保項目進行操作。診所還應定期對醫(yī)保報銷業(yè)務進行盤點，確保數據的準確性。
2.建立科學合理的財務管理制度
在財務管理方面，診所要建立科學合理的財務管理制度，包括工資、福利、稅費等方面的財務管理制度，這將有助于規(guī)范診所的財務管理行為，確保財務的安全性和穩(wěn)定性。同時，診所還應通過提高經濟效益，優(yōu)化資源配置等措施，提高診所的經濟效益水平，為診所的穩(wěn)定發(fā)展提供保障。
總之，優(yōu)秀的醫(yī)保內部管理制度和財務制度是診所良性發(fā)展的基石。對于一家高效、規(guī)范、安全、穩(wěn)定的診所來說，建立完善的醫(yī)保內部管理制度和財務制度是這家診所發(fā)展的必然選擇。通過遵守相關條例和制度的規(guī)定，對門診收費和醫(yī)保報銷業(yè)務開展嚴格控制，營造出一個公開、透明、規(guī)范的業(yè)務管理環(huán)境，有助于提高診所的社會形象和市場競爭力。
醫(yī)保內部的管理制度15
現(xiàn)將《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法
第一章總則
第一條為了保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》，經遼寧省人民政府批準，制定本辦法。
第二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。
基本醫(yī)療保險水平應與當地經濟發(fā)展水平相適應。
第三條本辦法適用于大連市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)所有企業(yè)（國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)），機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱單位）及其在職職工（不含外商投資企業(yè)的外方職工），以及退休人員。
第四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行兩級統(tǒng)籌，屬地管理。地處中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)和大連高新技術產業(yè)園區(qū)內的單位，參加市級統(tǒng)籌。地處大連經濟技術開發(fā)區(qū)（包括保稅區(qū)、大連金石灘國家旅游度假區(qū)，下同）、金州區(qū)、旅順口區(qū)、瓦房店市、普蘭店市、莊河市和長�？h內的單位參加本轄區(qū)統(tǒng)籌。
第五條大連市勞動保障行政部門在大連市人民政府領導下，負責全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理與監(jiān)督檢查工作。其所屬的大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經辦機構具體經辦參加市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務工作。
旅順口區(qū)、金州區(qū)和縣（市）、大連經濟技術開發(fā)區(qū)的勞動保障行政部門在同級人民政府、管委會領導下，負責本轄區(qū)內的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理和監(jiān)督檢查工作。其所屬的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經辦機構，具體經辦本轄區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務工作。
財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門，應按各自職責范圍配合勞動保障行政部門共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。
第二章基本醫(yī)療保險費征繳
第六條基本醫(yī)療保險費按照以收定支、收支平衡的原則征集，由單位和職工個人共同負擔。經市政府批準，單位和職工繳費率隨著經濟發(fā)展可作適當調整。
第七條單位和職工個人按下列規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費：
在中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、大連高新技術產業(yè)園區(qū)內的單位，按本單位上月職工工資總額的8％繳納。單位職工月人均繳費工資低于當地上年度月社會平均工資60％的，按60％繳納。無法認定工資總額的單位，以當地上年度月社會平均工資乘以職工人數為基數繳納。
職工按本人上月工資總額的2％繳納。職工月工資總額低于當地上年度月社會平均工資60％的，按60％繳納；超過當地上年度月社會平均工資300％的部分，不作為繳納基數。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由單位代扣代繳。
旅順口區(qū)、金州區(qū)和縣（市）、大連經濟技術開發(fā)區(qū)內單位和職工繳納基本醫(yī)療保險費的比例，由當地人民政府、管委會制定，報市人民政府批準后執(zhí)行。
退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費。
第八條單位必須按規(guī)定向醫(yī)療保險經辦機構如實申報應繳納的基本醫(yī)療保險費數額，經醫(yī)療保險經辦機構核定后，在規(guī)定的期限內足額繳納基本醫(yī)療保險費。逾期不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險基金。
基本醫(yī)療保險費不得減免。
第九條單位合并、分立、轉讓、終止時必須在批準之日起10日內，向醫(yī)療保險經辦機構辦理變更手續(xù)，清償欠繳的基本醫(yī)療保險費。企業(yè)依法破產時，按法定程序清償職工工資、福利費用時，應優(yōu)先清償欠繳的職工基本醫(yī)療保險費。
第十條單位繳費的列支渠道：
�。ㄒ唬┬姓䴔C關列“經常性支出”的“社會保險費”支出。
�。ǘ┦聵I(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會保險費”支出。
�。ㄈ┢髽I(yè)列“應付福利費”支出。
第三章基本醫(yī)療保險基金的建立
第十一條基本醫(yī)療保險基金的來源：
�。ㄒ唬﹩挝缓吐毠だU納的基本醫(yī)療保險費；
�。ǘ┗鸬睦⑹杖牒驮鲋凳杖耄�
�。ㄈ┌匆�(guī)定收取的滯納金；
�。ㄋ模┴斦a貼；
（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。
醫(yī)療保險基金不計征稅、費。
第十二條基本醫(yī)療保險基金由個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金構成。
�。ㄒ唬﹤�人帳戶。以個人繳費工資為基數，按年齡段記入。45周歲以下（含45周歲）職工，記入2.8％（含個人繳費部分）；45周歲以上職工，記入3.3％（含個人繳費部分）。
退休人員按本人退休金的6.5％記入。本人退休金低于當地上年度月平均退休金的，按當地上年度月平均退休金的6.5％記入。
單位欠繳醫(yī)療保險費時，個人帳戶停止記入。單位補交后，按規(guī)定補記。個人帳戶體現(xiàn)形式為IC卡。
�。ǘ┥鐣y(tǒng)籌基金。單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定記入個人帳戶后的余額部分，全部作為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
第四章基本醫(yī)療保險基金的管理第十三條基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，�？顚Ｓ�，不得擠占挪用，不得用于平衡財政預算。
第十四條醫(yī)療保險經辦機構要建立健全基本醫(yī)療保險基金預、決算制度、財務會計制度和內部審計制度，做好基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和支付工作。事業(yè)經費列入財政預算。
第十五條建立基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督機制，基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支出，應接受財政、審計部門的監(jiān)督。
設立由政府有關部門、工會、單位、醫(yī)療機構、專家和職工等代表參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，定期聽取醫(yī)療保險基金收支、營運及管理情況匯報，并向社會公布。
第十六條個人帳戶的當年結余資金，按城鄉(xiāng)居民同期活期存款利率計息，其本金和利息為個人所有，可以結轉使用和依法繼承。個人帳戶結余額可隨同職工調動轉移，調往外地（含出境定居）的，可一次性付給現(xiàn)金。
第五章基本醫(yī)療保險基金的支付和結算
第十七條個人帳戶中的資金主要用于門診和定點藥店發(fā)生的醫(yī)療、購藥費用，也可用于住院醫(yī)療費用的個人現(xiàn)金自負部分。
第十八條統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費用。職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，實行起付標準和最高限額控制。起付標準以內的費用，由職工個人承擔。最高限額年度合計為3.8萬元（超過最高限額部分，可通過補充醫(yī)療保險，公務員醫(yī)療補助等途徑解決）。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，職工個人承擔一定比例。
第十九條起付標準（不含精神病患者和轉診異地住院）：三級醫(yī)院（含所屬�？漆t(yī)院）850元，二級醫(yī)院（含�？漆t(yī)院）500元，一級醫(yī)院（含治療型家庭病床）300元。醫(yī)療機構等級以市以上衛(wèi)生行政部門認定為準。
個人負擔的比例：三級醫(yī)院（含所屬�？漆t(yī)院）為15％，二級醫(yī)院（含�？漆t(yī)院）為12％，一級醫(yī)院（含治療型家庭病床）為10％；退休人員減半。
第二十條特殊情況按下列辦法處理：
�。ㄒ唬┚癫』颊咦≡翰辉O起付標準，住院醫(yī)療費個人負擔10％；退休人員減半。
�。ǘ┲匕Y尿毒癥患者門診透析治療，個人負擔12％；退休人員減半；住院期間做透析治療，按住院治療的規(guī)定承擔費用。
�。ㄈ┺D診異地住院治療，起付標準為1500元。起付標準以上醫(yī)療費個人負擔30％；退休人員減半。
（四）出差或探親，因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費按轉診異地住院治療標準支付，憑有關診療憑證報銷。
第二十一條駐外地工作一年以上的職工（不含成建制外設機構），門診和住院醫(yī)療費實行年度定額包干管理，超定額不補，結余歸己。
退休人員異地居住的，門診醫(yī)療費按記入個人帳戶標準包干使用；住院醫(yī)療費，定居的按本人參加醫(yī)療保險統(tǒng)籌地同類人員住院治療規(guī)定，持有關憑證報銷，臨時居住的，按轉診異地住院治療的有關規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條職工和退休人員住院費用的結算，實行總量控制、項目結算、定額管理、年終平衡的原則。定點醫(yī)療機構對職工和退休人員自住院之日起的一切費用，均應填寫費用分類清單，由患者本人或親屬簽名后，全部按項目結算。未經患者本人或親屬簽名的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付，患者也有權拒負個人負擔部分。
第二十三條醫(yī)療保險經辦機構對住院醫(yī)療費用經審核符合規(guī)定的`，按期向醫(yī)療機構撥付；發(fā)生異議的，可暫緩撥付，但最長不得超過20天。
第二十四條職工和退休人員在定點門診、藥店發(fā)生的醫(yī)藥費用以IC卡結算。經辦機構按個人帳戶實際發(fā)生的醫(yī)療費用，每月與醫(yī)療機構、藥店結算。
第二十五條醫(yī)療保險經辦機構應向定點醫(yī)療機構和定點藥店撥付周轉金，具體辦法和數額由雙方商定。
第六章醫(yī)療服務管理
第二十六條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點藥店管理，并實行年度審核制度。審核合格者，給予保留定點資格；審核不合格者，取消其定點資格。
醫(yī)療保險經辦機構應與取得定點資格的醫(yī)療機構和零售藥店簽訂定點協(xié)議，并嚴格履行。
第二十七條醫(yī)療保險經辦機構應建立并完善計算機信息系統(tǒng)管理和醫(yī)療檔案，加強跟蹤服務管理，并做好統(tǒng)計上報工作。
第二十八條定點醫(yī)療機構必須成立醫(yī)療保險管理科或辦公室，定點藥店必須配備具有中級職稱以上藥學技術人員負責管理，并制定本單位具體管理制度。
第二十九條定點醫(yī)療機構應堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，嚴禁濫開藥、開大處方，濫用大型醫(yī)療設備檢查，不得放寬出入院標準、分解住院人次。
定點藥店應嚴格執(zhí)行藥品零售價格，提供安全有效的優(yōu)質藥品，執(zhí)行處方藥品與非處方藥品管理規(guī)定。
第三十條職工和退休人員可自主選擇定點醫(yī)療機構和定點藥店，就診、購藥時須持《醫(yī)療保險證》和IC卡。
第三十一條職工和退休人員因病確須轉往外地住院治療的，須由當地最高等級醫(yī)療機構提出轉院申請，經當地醫(yī)療保險經辦機構審核同意，衛(wèi)生行政部門批準。未經醫(yī)療保險經辦機構審核同意，醫(yī)療保險基金不予支付。
統(tǒng)籌區(qū)域內轉診住院治療，要嚴格遵守轉診制度。低等級轉往高等級醫(yī)院收取起付標準差額；高等級轉往�？漆t(yī)院，按重新住院處理（傳染病除外）。
第三十二條職工和退休人員辦理治療型家庭病床，由經治醫(yī)生提出建床申請，定點醫(yī)療機構醫(yī)�？疲ㄞk）審批后，報醫(yī)療保險經辦機構備案。治療型家庭病床每次建床時間為2個月，特殊情況不得超過3個月。癌癥晚期、糖尿病并發(fā)癥、心腦血管疾病及并發(fā)癥、慢性肺心病可建立治療型家庭病床。
第七章罰則
第三十三條違反本辦法由勞動保障行政部門或其委托的醫(yī)療保險經辦機構按下列規(guī)定予以處罰：
�。ㄒ唬┞毠ず屯诵萑藛T將本人《醫(yī)療保險證》、IC卡轉借給他人住院，或私自涂改醫(yī)藥費收據、處方的，給予批評教育；造成基金損失的，除追回損失外，處100元以上500元以下罰款。
�。ǘ┒c醫(yī)療機構、藥店不執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，經辦機構除拒付發(fā)生的醫(yī)療費用外，處1000元以上5000元以下的罰款；造成基金損失的，除追回損失、取消其定點資格外，處5000元以上1萬元以下的罰款；對直接負責的主管人員和直接責任人由有關部門追究行政責任。
�。ㄈ┽t(yī)務人員違反醫(yī)療保險用藥規(guī)定，開假處方、大處方以及從患者名下開取藥品或檢查治療的，給予批評教育，追回損失，并告之衛(wèi)生行政部門按《醫(yī)師法》規(guī)定予以處理。
�。ㄋ模﹩挝徊蝗鐚嵣陥蠛筒蛔泐~繳納基本醫(yī)療保險費的，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》和國家有關規(guī)定予以處罰。
第三十四條實施行政處罰，應按照《中華人民共和國行政處罰法》的規(guī)定執(zhí)行。罰款應使用財政部門統(tǒng)一制發(fā)的票據，并全部上交財政。
當事人對行政處罰不服的，可依法申請行政復議或提訟。逾期不申請復議或不又不執(zhí)行處罰決定的，由做出處罰的機關申請人民法院強制執(zhí)行。
第三十五條醫(yī)療保險經辦機構工作人員、的，由上級主管部門給予批評教育和行政處分；構成犯罪的由司法機關依法追究刑事責任。
第八章附則
第三十六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法，另行制定。
第三十七條離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。醫(yī)療費支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付不足部分，由同級人民政府幫助解決。
企業(yè)1994年4月底、機關事業(yè)單位1998年底以前職工因工負傷舊傷復發(fā)及職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費用，從工傷保險基金中列支；女職工因計劃生育所發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中列支。
大專院校在校學生或企業(yè)職工供養(yǎng)的享受半費醫(yī)療的直系親屬，醫(yī)療費用仍按原有關規(guī)定執(zhí)行。
國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位和個人繳費），由企業(yè)再就業(yè)服務中心按照當地上年度社會平均工資的60％為基數繳納。
第三十八條旅順口區(qū)、金州區(qū)和縣（市）、大連經濟技術開發(fā)區(qū)人民政府、管委會，應根據本地區(qū)實際，參照本辦法制定實施辦法，并報市勞動保障行政部門備案。
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