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院感管理制度15篇【經(jīng)典】
在不斷進步的社會中，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是指在特定社會范圍內(nèi)統(tǒng)一的、調(diào)節(jié)人與人之間社會關(guān)系的一系列習(xí)慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規(guī))、戒律、規(guī)章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會認可的非正式約束、國家規(guī)定的正式約束和實施機制三個部分構(gòu)成。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編精心整理的院感管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
院感管理制度1
一、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)，、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實驗室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。
二、血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)。
三、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。
四、采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進行，并配備有相應(yīng)的'隔離設(shè)施，感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標(biāo)志。
五、保持環(huán)境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時用高效消毒劑處理。
六、儲血設(shè)備應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內(nèi)壁進行生物監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。
七、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶。
八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體驗制度，工作中應(yīng)做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。
九、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害處理和交接登記等工作。
院感管理制度2
一、下呼吸道感染：
1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實。
2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)消毒隔離措施。
3、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進行清洗并達到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時要預(yù)防軍團菌和曲霉菌污染。
4、積極治療基礎(chǔ)疾病﹝如糖尿病、COPD、血液病等﹞，嚴(yán)格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間，對建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
5、重復(fù)使用的呼吸機回路管道、霧化器等應(yīng)達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒，呼吸機管路避免頻繁更換﹝一般情況下每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時更換﹞，集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺。
6、吸氧病人應(yīng)加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時更換。
7、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入，病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。
8、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰，手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。
9、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒，診療護理操作時應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套﹝手部皮膚有破損必須戴雙層手套﹞，對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應(yīng)戴防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。
10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。
二、泌尿道感染
1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實。
2、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征，只有在必須時才使用，并盡早撥除，術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進行。
3、選擇合適的導(dǎo)尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導(dǎo)尿管﹝盡可能避免用橡膠導(dǎo)尿管﹞。插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)管，避免滑動或牽拉。
4、維護連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，且不得觸及地面，保持引流通暢。
5、采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液。
6、加強留置導(dǎo)尿管的護理，保持會陰部清潔和干燥，每日應(yīng)采用無菌鹽水或0、5%的碘伏清洗尿道外口，鼓勵病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上，每周更換導(dǎo)尿管，若阻塞應(yīng)立即更換。
7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。
8、嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒。
三、手術(shù)部位感染
1、建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實。
2、手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進行，傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的.規(guī)定。
3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套，手術(shù)過程中手套意外破損，應(yīng)立即更換。
4、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒，避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)視為污染。
5、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手術(shù)技巧，必須進行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流，手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談。
6、嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護理和引流操作規(guī)程，換藥操作時應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。
7、對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡。
8、避免不必要的術(shù)前備皮，必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進行，嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚。
9、進入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進行表面的清潔處理。
10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。
四、胃腸道感染
1、建立控制胃腸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實。
2、腸道疾病流行期間﹝每年5月1日—10月31日﹞應(yīng)開設(shè)腸道疾病專科門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室，對患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時以上﹞陰性時，方能解除隔離，對易感者，特別是剛出生的新生兒進行保護性隔離。
3、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時，應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時應(yīng)暫時調(diào)離與病人直接接觸的崗位，當(dāng)臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時以上﹞陰性后，再回原崗位工作。
4、實施胃腸減壓、鼻飼等操作時應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒。
5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒。
6、合理使用抗菌藥物，尤其對口服廣譜抗菌藥物，嚴(yán)禁濫用，加強用藥過程中的監(jiān)測,一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉。
7、加強病人糞便等排泄物管理，病人出院后要進行空氣、物品、床單位等的終末消毒。
院感管理制度3
1、通過院內(nèi)舉辦各級、各類人員的培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識測試及外出進修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流、資格培訓(xùn)等多種方式對醫(yī)院各類工作人員進行有關(guān)院感知識的培訓(xùn)，使他們掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的知識，自覺地遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，積極主動地參與醫(yī)院感染的控制與管理工作，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
2、醫(yī)院工作人員都要自覺參加和接受預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)與考試、考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的控制標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理的新進展、本院制定的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度和隔離預(yù)防措施、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測、醫(yī)院廢棄物的管理、抗菌素的合理應(yīng)用、無菌技術(shù)操作和消毒滅菌知識、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護等等。
3、醫(yī)教科要把醫(yī)院感染知識培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容認真對待，并具體組織實施，院感辦承擔(dān)相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)考試考核的結(jié)果要記入各自的技術(shù)檔案。
4、醫(yī)院感染管理委員會成員應(yīng)掌握醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生學(xué)要求和本院的有關(guān)規(guī)章制度，同時了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進展，每年培訓(xùn)時間不少于9學(xué)時。
5、醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。每年應(yīng)接受培訓(xùn)的時間不少于15學(xué)時，至少接受一次省級以上專業(yè)知識培訓(xùn)。
6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程、學(xué)術(shù)活動等每年不少于6學(xué)時。
7、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，每年培訓(xùn)時間不少于3學(xué)時。
8、新上崗人員、進修生、實習(xí)生要把醫(yī)院感染知識培訓(xùn)作為崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗，培訓(xùn)時間不得少于3學(xué)時。
醫(yī)院隔離預(yù)防制度
一、醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動中應(yīng)確立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，建立健全各項規(guī)章制度并落實在實處。
二、建筑布局的隔離與功能流程，須達到防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。
1、建筑布局：根據(jù)病人獲得感染危險度的高低，將醫(yī)院明確劃分為清潔區(qū)（行政服務(wù)區(qū)、生活服務(wù)區(qū)等）、半污染區(qū)（普通門診、普通病房等）、污染區(qū)（感染科門診及病房）、重點保護區(qū)（手術(shù)室、ICU等），并達到以下要求：
�。�1）各區(qū)分開，所屬科室相對集中，污染區(qū)域相對獨立，要遠離普通病房和生活區(qū)。
�。�2）各相關(guān)區(qū)域制定服務(wù)流程，保證潔污分開，防止因人流、物流的交叉而導(dǎo)致的污染。
�。�3）各區(qū)配備適量的流動水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。
�。�4）通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。
（5）污染區(qū)和重點保護區(qū)盡量采用感應(yīng)自控門。
2、區(qū)域隔離：污染區(qū)、重點保護區(qū)內(nèi)各相關(guān)科室實行區(qū)域隔離管理，內(nèi)部布局應(yīng)明確劃分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”，以隔離感染源，預(yù)防傳染性疾病的傳播，并達到以下隔離要求：
�。�1）制定服務(wù)流程，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)各區(qū)界限清楚，有明顯標(biāo)識，醫(yī)務(wù)人員通道出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道出入口設(shè)在污染區(qū)一端。
�。�2）污染區(qū)、重點保護區(qū)的緩沖間應(yīng)設(shè)實際隔離屏障，當(dāng)一側(cè)緩沖間的門關(guān)閉以后，方能開啟另一側(cè)門，以減少區(qū)域之間空氣流通。
�。�3）感染與非感染病人分開安置，不同感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人可同住一室，但每間病室不超過4人，床間距不少于是1.1米。對疑似病人、具有高度傳染性、特殊感染、高度耐藥菌感染或其他需要隔離（包括保護性隔離）的病人，應(yīng)單獨安置。
�。�4）保證病室內(nèi)通風(fēng)設(shè)施良好，通風(fēng)不好的可安裝合適功率的排風(fēng)扇，加強通風(fēng)。
（5）污染區(qū)、重點保護區(qū)須安裝合適數(shù)量的非手觸式開關(guān)的洗手設(shè)備，配備速干手消毒劑，保障醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。
（6）限制感染病人的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。
�。�7）住院的傳染病人一般不允許陪伴，甲類傳染病人禁止探視和陪伴，對其他傳染病人在指定的時間、地點探視，危重病人家屬可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，按防護要求進行探視。
�。�8）隔離病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)進行徹底的終末消毒。
3、病室隔離：即保護性隔離以及感染的防擴散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端。
三、防護隔離：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握和正確使用防護用品，個人防護用品使用的原則如下：
1、對所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，熟練掌握和正確使用防護技術(shù)和用品。
2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)暴露的風(fēng)險選擇個人防護用品，接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時應(yīng)戴手套，當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴到面部時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護面罩。
3、避免使用過的個人防護用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸。
4、使用過的個人防護用品應(yīng)放入相應(yīng)的廢物袋中，并根據(jù)醫(yī)院的制度進行處置。
5、嚴(yán)禁共用個人防護用品。
6、為不同的病人進行診療或開始另一項診療操作時，每次均應(yīng)更換個人防護用品并洗手。
四、隔離技術(shù)：
1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有病人采用的一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是控制醫(yī)院感染的基本措施，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如下；
（1）洗手和手衛(wèi)生。
�。�2）當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時使用個人防護用品。
�。�3）正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的.物品。
�。�4）預(yù)防針的刺傷或銳器傷。
�。�5）遵守操作規(guī)程。
（6）環(huán)境清潔和處理溢出物。
�。�7）正確處置醫(yī)療廢物。
2、額外預(yù)防：基于傳播方式的隔離，對于確診或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防的基礎(chǔ)上，采取的附加隔離預(yù)防，包括以下三種類型：
經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防：通過此種方式傳播的疾病包括開放性/活動性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預(yù)防措施：
（1）確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置。
（2）無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室。
�。�3）盡可能避免轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動范圍，必須運送時注意醫(yī)務(wù)人員的防護，當(dāng)病人病情允許時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩，盡可能減少病原微生物傳播。
�。�4）加強通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒。
�。�5）使用深藍色隔離標(biāo)記。
經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防：通過這種方式傳播的疾病包括SARS、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預(yù)防措施：
�。�1）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上。
（2）自然通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。
�。�3）可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。
（4）無條件時相同病原體感染的病人可同住一室。
�。�5）當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護用品，病情允許時病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩。
（6）使用淺藍色隔離標(biāo)記。
經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防：是醫(yī)院感染中醫(yī)、患之間交叉感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸傳播和間接接觸傳播，對確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需要采取以下隔離預(yù)防措施：
�。�1）確診或可疑病人安置在單人隔離病房。
�。�2）無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。
（3）限制病人的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。
�。�4）使用橙色隔離標(biāo)記
五、針對感染性疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)”采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。
1、隔離感染源的方法：
�。�1）傳染病人和普通病人嚴(yán)格分開安置。
�。�2）感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置。
�。�3）感染病人與高度易感病人分別安置。
�。�4）同種病原體感染病人可同住一室。
�。�5）可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離。
（6）根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人。
�。�7）成人與嬰幼兒感染病人分別安置。
2、阻斷傳播途徑的方法：病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播,不同微生物傳播方式不同,需采取不同的隔離措施,傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（蟲媒）5種，具體隔離預(yù)防措施同上（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防）。
3、保護易感宿主的措施：
�。�1）對易感宿主實施特殊保護性隔離措施，必要時實施預(yù)防性免疫注射。
（2）免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置。
（3）獨立空調(diào)設(shè)備，保護性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要采用負壓通風(fēng)。
（4）必要時應(yīng)根據(jù)不同的感染病人進行分組護理。
院感管理制度4
一、消毒藥械的管理要求；
（1）醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)對全院使用的消毒藥械進行監(jiān)督管理，院感辦具體負責(zé)對消毒藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查，至少每季度一次，檢查結(jié)果及時報告醫(yī)院感染管理委員會。
�。�2）藥械科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院對消毒藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要證件，了解并掌握醫(yī)療器械、消毒產(chǎn)品的標(biāo)簽、標(biāo)識、標(biāo)注及包裝要求等，保證進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，由專人負責(zé)建立登記賬冊，記錄齊備，有關(guān)資料報院感辦會備案。
�。�3）藥械科必須從持有有效的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)采購二類、三類醫(yī)療器械。
（4）自配消毒藥劑時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。
�。�5）藥械科應(yīng)指定器械維修人員對臨床使用的大型消毒器械進行定期維護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。至少每半年一次。
�。�6）各臨床科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項，掌握消毒滅菌劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告院感辦予以解決。
�。�7）采購消毒劑，必須及時索取衛(wèi)生（部）行政部門頒發(fā)的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生許可批件，同時注意查驗消毒劑的標(biāo)簽說明、包裝等是否符合要求，進貨時需索取同批號消毒劑的檢驗合格報告/證。
二、一次性使用醫(yī)療器械和器具的管理要求；
�。�1）醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用品必須符合國家規(guī)定的'準(zhǔn)入要求，由藥械科統(tǒng)一集中采購，任何科室和個人不得私自采購和使用，科室開展新項目所需引進的設(shè)備、材料等，必須事先向主管部門申報，提交醫(yī)院感染管理委員會審核，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)后由藥械科集中辦理。
�。�2）醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》含相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的《制造認可表》/《醫(yī)療器械注冊登記表》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品。進口的一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有國家食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》含相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表》。購買前必須索取上述證件。
�。�3）藥械科必須對每次購置的產(chǎn)品進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期，進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。
（4）藥械科專人負責(zé)建立登記賬冊，熟悉并掌握一次性使用醫(yī)療器械和器具的標(biāo)簽、標(biāo)識、標(biāo)注及包裝要求等，保證進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等資料，以備查驗。
�。�5）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管，物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室。
�。�6）科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等，對不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，及時報告藥械科和院感辦，由藥械科報告分管院長，不得自行退貨、換貨處理。
（7）一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告院感辦、藥械科及時處理。
�。�8）一次性使用注射（血）器、輸液針、靜脈留置針等，應(yīng)由供應(yīng)室從藥械倉庫領(lǐng)取后全院統(tǒng)一發(fā)放與管理，各科室使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置，供應(yīng)室不得回收廢棄物。
（9）一次性血液透析器、介入導(dǎo)管等不得重復(fù)使用，使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置。
�。�10）院感辦須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、使用、貯存和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)，每季度至少檢查一次，加強對臨床、醫(yī)技科室等使用中的消毒藥械和器具的監(jiān)督檢查，確保消毒產(chǎn)品使用安全。
院感管理制度5
(一)在分管院長和醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,詳細負責(zé)全院醫(yī)院感染的預(yù)防和限制工作。
(二)負責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、限制醫(yī)院感染學(xué)問與技能的培訓(xùn)。
(三)定期或不定期對全院各科室預(yù)防和限制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實狀況進行檢查和指導(dǎo)。
(四)開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況及相關(guān)危急因素、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)測,剛好匯總、分析,針對問題,制定限制措施,并督導(dǎo)實施。
(五)對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行報告和流行病學(xué)調(diào)查分析,提出限制措施,并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。
(六)幫助藥劑科開展抗菌藥物合理應(yīng)用的管理。
(七)對購入消毒藥械、一次性運用醫(yī)療器械、器具的.相關(guān)證明進行審核;
(八)對傳染病的醫(yī)院感染限制工作進行督導(dǎo)。
(九)為醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)防護指導(dǎo)和必要的防護用品。
(十)剛好向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染限制的動態(tài),并向全院通報。
院感管理制度6
診所傳染病管理制度
一、認真貫徹《傳染病防治法》，診所主要負責(zé)人為法定傳染病責(zé)任。
二、預(yù)防控制傳染病，發(fā)生傳染病流行時，應(yīng)協(xié)助上級部門做好疫情調(diào)查和處理工作。
三、甲類及按甲類管理的傳染病，必須及時或2小時內(nèi)報告；乙類、丙類應(yīng)在確診后24小時內(nèi)上報。不得遲報、漏報、謊報，如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。
四、不得收治傳染病人。發(fā)現(xiàn)時應(yīng)按規(guī)定做好登記轉(zhuǎn)診及上報。
五、接受上級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)，定期參加培訓(xùn)。
六、完成傳染病防治其他工作任務(wù)。
院感管理制度7
一、血液透析室應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。
二、血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。
三、血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)。
四、血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達到以下要求：
1.透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定Ⅲ類環(huán)境的要求。
2.患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。
3.患者進行血液透析治療時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進入透析治療區(qū)。
4.每個血液透析單元由一臺血液透析機和一張透析床(椅)組成，使用面積不少于3.2平方米；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要。
五、血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間，傳染病病人、感染病人-可編輯修改-。和經(jīng)血傳播性疾病病人血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進行，配備專門治療用品和相對固定的.工作人員。
六、血液透析室應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：
1.進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；
2.接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；
3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。
七、血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。
八、每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。
九、血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質(zhì)檢測。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測定管路中消毒液殘留量，確保安全。
十、醫(yī)務(wù)人員進入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對患者進行治療或者護理操作時應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當(dāng)實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。
十一、血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。
十二、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間進行專機血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機相互不能混用。
十三、血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范，對可重復(fù)使用的透析器進行復(fù)用。
十四、血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)當(dāng)及時分析原因并進行改進；存在嚴(yán)重隱患時，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進行整改。
十五、嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的無菌操作、消毒隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物等各項規(guī)章制度。
十六、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進行報告。
院感管理制度8
診所院感管理制度
一、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的'有關(guān)規(guī)定。二、一律使用一次性注射用品，用后統(tǒng)一回收。
三、非一次性醫(yī)療器械（用品）應(yīng)采用一人一用一滅菌。
四、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。
五、加強各類急救設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。
六、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
七、治療室、處置室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
八、治療室、處置室均應(yīng)有紫外線燈管，每天至少照射一次。
九、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。
院感管理制度9
1、建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控組織. 2、醫(yī)院感染委員會應(yīng)每季度召開一次,聽取醫(yī)院感染管理科匯報，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的`重大事項，遇有緊急問題隨時召開.
3、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染發(fā)展規(guī)劃、年度計劃和管理制度，并組織實施。
4、醫(yī)院感染管理科定期對環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒滅菌、污水處理等進行抽樣調(diào)查與檢測，定期進行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查.
5、定期對全院各科消毒隔離情況進行督查。
6、組織全體醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)考核. 7、定期對全院使用的消毒滅菌藥械、一次性醫(yī)療器械和器具進行監(jiān)督管理。
8、認真做好全院院感監(jiān)測工作，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測與控制相結(jié)合。
院感管理制度10
一、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責(zé)。
二、建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)、無菌物品儲存區(qū)、醫(yī)護人員刷手區(qū)、患者手術(shù)區(qū)、污物處理區(qū)。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實際屏障，避免交叉污染。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺，隔離手術(shù)間應(yīng)有醒目標(biāo)志，應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。
四、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達到以下基本要求：
（1）配備流動水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手開關(guān)應(yīng)采用感應(yīng)式，洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。
�。�2）手術(shù)室的墻壁、地面光滑，無裂隙，排水系統(tǒng)良好。
�。�3）手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2、5米，未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。
�。�4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的`清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用，用于清潔、消毒的拖把、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。
�。�5）手術(shù)室應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。
�。�6）接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
五、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求：
（1）進入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開手術(shù)室。
�。�2）實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。
�。�3）在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染，不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。
�。�4）嚴(yán)格限制進入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。
�。�5）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時限制進入手術(shù)室工作。
六、手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達到以下基本要求：
�。�1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放入無菌物品儲存區(qū)域。
（2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。
�。�3）醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。合格手術(shù)包使用后，包內(nèi)的監(jiān)測卡應(yīng)貼在相應(yīng)病人手術(shù)護理記錄單，以便追蹤。
（4）獲準(zhǔn)進入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。
（5）進入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進行表面的清潔處理。
�。�6）病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。
�。�7）手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進行，耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌，特殊污染﹝炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等﹞器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。
七、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。
八、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進行，實施手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強醫(yī)務(wù)人員的防護，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。
院感管理制度11
院感管理制度是現(xiàn)代醫(yī)院必不可少的管理手段，它是以感染預(yù)防為核心，通過各種措施對醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、員工、醫(yī)療設(shè)備等進行管理，保障醫(yī)療工作的安全與有效。開展院感管理制度，對保證醫(yī)療效果、防治醫(yī)院內(nèi)部感染、提升醫(yī)療質(zhì)量都具有非常重要的意義。
一、院感管理制度的意義
院感管理制度是一套規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部感染預(yù)防和控制的管理制度，通過制度化、科學(xué)化、規(guī)范化的管理方式，防范和控制因醫(yī)療操作引起的交叉感染和醫(yī)院內(nèi)部流行感染的發(fā)生，縮短患者的住院時間，降低醫(yī)院的治療風(fēng)險，提升醫(yī)院的信譽，提高醫(yī)院的管理水平和衛(wèi)生質(zhì)量。
1. 保障醫(yī)療安全：醫(yī)院內(nèi)部感染是醫(yī)療衛(wèi)生工作中敏感、復(fù)雜的問題。通過完善的院感管理制度，可以保證醫(yī)療工作中的安全、高效和規(guī)范。
2. 強化醫(yī)療質(zhì)量：完善的院感管理制度可以提高醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)護人員和設(shè)備的管理水平，有效提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。
3. 降低醫(yī)療成本：醫(yī)院內(nèi)部感染患者的治療費用比一般患者高出很多，通過科學(xué)有效地防控院感病例，可以降低醫(yī)療成本，優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)效益。
4. 維護醫(yī)院聲譽：醫(yī)院內(nèi)部感染病例的發(fā)生，不僅對患者健康造成危害，更會使醫(yī)院形象受到嚴(yán)重損失，破壞公眾對醫(yī)院的信任和認同。通過實施院感管理制度，可以減少醫(yī)院內(nèi)部感染病例和相關(guān)的醫(yī)患糾紛，維護醫(yī)院聲譽和社會信任。
二、院感管理制度的內(nèi)容
1. 院感管理組建：建立院感管理委員會，實行全院范圍內(nèi)的協(xié)調(diào)、處理、解決院感問題。
2. 嚴(yán)格衛(wèi)生要求：醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，實行定時、定期的消毒和清潔監(jiān)管，確保醫(yī)院內(nèi)部垃圾清理，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院衛(wèi)生制度。
3. 員工培訓(xùn)：定期對所有醫(yī)護人員進行院感知識專業(yè)培訓(xùn)，熟悉院感管理的各項標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，掌握正確的操作方法和技能。
4. 嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)定：對所有醫(yī)護人員和患者嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，建立嚴(yán)格的制度和流程，提高管理的科學(xué)性和有效性，特別是應(yīng)對各種傳染病的防控。
5. 感染病例報告：實行全院范圍內(nèi)的感染病例報告制度，及時向上級衛(wèi)生部門舉報并接受衛(wèi)生部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。
6. 感染病例隔離：對院感病例嚴(yán)格實施管制，及時采取隔離措施，防止疾病擴散；對重癥院感病例實行病房進行隔離治療。
7. 醫(yī)療設(shè)備管理：定期對醫(yī)療設(shè)備和器械進行維修和清洗，確保醫(yī)療工具的使用安全和衛(wèi)生無害性。
8. 醫(yī)療廢物處置：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)廢規(guī)定，采取合理的醫(yī)療廢物處置措施，確保醫(yī)廢不被不合法機構(gòu)所采用。
三、院感管理制度實施的.保障
實施院感管理制度需要全院醫(yī)療工作人員的齊心協(xié)力，并且需要注重人、物、財?shù)耐度氡Ｕ稀?/p>
1. 人員培訓(xùn)：醫(yī)療工作人員應(yīng)進行院感預(yù)防培訓(xùn)，不斷完善自身的專業(yè)水平，增強院感預(yù)防意識和技能。
2. 財務(wù)支持：完善的院感管理需要財務(wù)上的支持，以保證各項制度和措施的執(zhí)行能夠順利進行。
3. 安全設(shè)備：對醫(yī)院內(nèi)部工具和設(shè)備要求高標(biāo)準(zhǔn)，必須符合安全、健康和衛(wèi)生要求，可以支持醫(yī)護人員完成醫(yī)療工作中的防控工作。
4. 及時的醫(yī)療響應(yīng)：在院感病例出現(xiàn)的情況下，要做到快速響應(yīng)、有效治療，并通過各種手段對患者及家屬進行及時的安撫和疏導(dǎo)工作。
四、結(jié)語
通過制定和完善院感管理制度，醫(yī)院能夠有效防止醫(yī)療衛(wèi)生事故的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。為了保障醫(yī)院的質(zhì)量和聲譽，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的院感管理制度。通過加強人員培訓(xùn)、強化設(shè)施建設(shè)、加強物質(zhì)保障，醫(yī)院的院感管理水平將得到有效提升，醫(yī)院的質(zhì)量和信譽也將得到長足的發(fā)展。
院感管理制度12
一、工作人員的管理
1、工作人員進入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)換工作鞋，醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套：對不同的病人進行操作時應(yīng)該更換手套.2、工作人員進入污染區(qū)時必須衣帽穿戴整齊,離開污染區(qū)時，應(yīng)換鞋并消毒雙手。
3、每班透析結(jié)束后應(yīng)進行機器的內(nèi)外消毒,并記錄,對透析單元內(nèi)所有的物體表面及地面進行消毒擦洗。開窗通風(fēng)半小時，地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地,病人床單位每人次一更換。每天治療結(jié)束應(yīng)紫外線消毒空氣1小時，并做好記錄。
4、病床每周用有效氯為500mg/L的含氯消毒液進行擦拭一次,每個區(qū)域的拖把及抹布要有標(biāo)識，分開使用。
5、透析器及血路管均一次性使用，透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。
6、每個病人使用后的血路管等醫(yī)療垃圾，應(yīng)用醫(yī)療垃圾袋單獨包扎后放入醫(yī)療垃圾桶并加蓋,專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點處理,并有登記。
7、工作人員應(yīng)每年參加醫(yī)院組織的體格檢查,乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。
二、工作人員手衛(wèi)生管理
醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部20xx年的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，在透析操作中優(yōu)生以以下幾點：
1、醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。
2、醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套。
3、醫(yī)務(wù)人員在進行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時.
4、在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑揮手并更換手套.
5、以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時;接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后;觸摸被污染的`物品后。
三、制度的管理
1、血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。
2、有病人和工作人員各自通道，不交叉，各區(qū)域布置合理。
3、透析室、治療室、水處理間配備有紫外線，每天透析結(jié)束空氣消毒1小時。
4、保持整個環(huán)境的整潔，要求各個房間每天拖地兩次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明顯污染時要立即打掃.注意拖把及抹面分別要分開使用。
5、醫(yī)用垃圾和生活垃圾要分開存放,使用不同顏色的垃圾袋，并及時加蓋.
6、每月底進行一次徹底的大掃除，排除各個衛(wèi)生死角。做好防四害工作.
四、治療物品轉(zhuǎn)運
1、護士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品,并將所需物品放入治療車,帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或清毒要求.
2、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。
3、不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染區(qū).
4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。
五、病人的管理
1、病人進入透析間應(yīng)更換拖鞋,每人專用一雙拖鞋，自行保管.病人床單、被套每人次一換,換下后應(yīng)放入專門的容器，送洗衣房清洗。
2、加強對病人的宣教，每個病人入院時護理人員均應(yīng)對病人進行全面的自我保健及防范知識的宣教。
3、新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、肝炎標(biāo)志物包括甲肝標(biāo)志物（抗HAV—IGM)、乙肝標(biāo)志物（HBSAG，HBS—AB，HBC—AB，HBEAG,HBE-AB），丙肝抗體。測定梅毒及HIV抗體。透析器和管路應(yīng)一次性使用，建立HCV，HBV陽性血液透析病人登記制度。血液透析病人根據(jù)情況，每隔6個月進行肝炎標(biāo)志物的復(fù)查，并將檢查結(jié)果記錄在冊。對HBV陰性的血透患者建議接種HBV疫苗。每年復(fù)查梅毒及HIV感染指標(biāo).
4、傳染病人應(yīng)分區(qū)分機進行隔離透析,感染區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療。應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車，感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標(biāo)識。護理人員相對固定。照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。
5、病人家屬不得隨意進出透析室，陪客必須在候診區(qū)換鞋后方可進入。
六、各項監(jiān)測要嚴(yán)格執(zhí)行并符合要求
1、每月進行一次的透析室、治療室空氣培養(yǎng)，要求≤500cfu/m，醫(yī)務(wù)人員手及物體表2面≤10cfu/cm。
2、透析用水的水質(zhì)情況每年至少測定1次，須符合YY0572-20xx標(biāo)準(zhǔn)，每周檢查反滲水電導(dǎo)度、硬度、含氯量；每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，檢查結(jié)果要登記并保存,發(fā)現(xiàn)問題及時解決.反滲水及透析液所含細菌總數(shù)，應(yīng)不得超過200cfu/ml且達到50cfu/ml，應(yīng)采取措施糾正。水處理裝置的輸出端的細菌內(nèi)毒素，應(yīng)不得超過1EU/ML,在血液透析裝置入口的輸送點上的細菌內(nèi)毒，并不得超過2EU/ML，且超過1EU/ML時應(yīng)該采取糾正措施。
3、購買的濃縮液粉劑必須有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證。
4、A液、B液應(yīng)使用原裝桶,一人一份.5、各種化學(xué)消毒液的配置要符合要求并有人監(jiān)測，登記并簽名.
院感管理制度13
1、急診科、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，設(shè)單獨出入口。
2、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人應(yīng)指定到隔離診室就診，已被污染的區(qū)域應(yīng)及時進行消毒處理。
3、保持各室空氣清新，定時開窗通風(fēng)，地面濕式清掃，每天2次，診桌、診椅、診查床、平車、輪椅等應(yīng)每日濕抹1次，被血液、體液污染后及時擦洗和消毒，各種急診監(jiān)護儀器的表面應(yīng)每日清潔，遇污染后及時清潔和消毒。
4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌，與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。
5、一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。
6、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄，根據(jù)規(guī)定定期對各類無菌物品的.消毒滅菌效果進行監(jiān)測，符合要求。
7、診室、治療室、觀察室、廁所等使用的清潔工具﹝抹布、拖把等﹞定點放置，拖把標(biāo)志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。
8、各診室應(yīng)配置適合的流動水洗手設(shè)施和手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員操作前后均應(yīng)認真洗手或手消毒。
9、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接登記等工作。
院感管理制度14
一、開展手衛(wèi)生知識的全員性培訓(xùn)，使全院醫(yī)務(wù)人員增強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。
二、院感辦應(yīng)加強對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。
三、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能，包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生物的傳播。
四、完善臨床各科室手衛(wèi)生設(shè)施，并遵循以下原則：
�。�1）采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)；
�。�2）用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；
（3）配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染；
�。�4）手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。
五、外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：
�。�1）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔；
�。�2）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量；
�。�3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的情況下應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液；
�。�4）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥；
�。�5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；
�。�6）外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；
�。�7）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌；
�。�8）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。
六、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：
�。�1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；
�。�2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；
�。�4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
�。�5）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
�。�6）醫(yī)務(wù)人員進行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。
七、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法
（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；
�。�2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；
�。�3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖、指關(guān)節(jié)、指縫及配戴飾物的'部位等，具體揉搓步驟為：
�、僬菩南鄬�，手指并攏，相互揉搓；
�、谑中膶κ直逞刂缚p相互揉搓，交換進行；
③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；
�、苡沂治兆∽笫执竽粗感D(zhuǎn)揉搓，交換進行；
⑤彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；
⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；
�、弑匾獣r增加對手腕的清洗。
�。�4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。
八、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
�。�1）取適量的速干手消毒劑于掌心；
�。�2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；
（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
九、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當(dāng)進行手消毒：
（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；
�。�3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；
�。�5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。
（6）醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
十、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法
�。�1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3：
�、傧词种皯�(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；
②取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢；
③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；
�、苁褂们鍧嵜韽氐撞粮呻p手、前臂和上臂下1/3。
（2）進行外科手消毒：
將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，2—6分鐘，用潔凈流動水沖凈，用無菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。
院感管理制度15
一、消毒供應(yīng)中心的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及個人防護等知識與技能，持證上崗。應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責(zé)。
二、工作人員在操作中要做好自身防護，應(yīng)配穿防護用品。工作人員要求身體健康，每年進行體檢。
三、布局合理，相對獨立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，通風(fēng)采光良好，鄰近手術(shù)室、門診部和臨床科室，便于下收下送，宜與手術(shù)室之間有直接物品運送通道。
四、按照集中管理的方式，對所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。
五、合理配備物品器械的清洗消毒滅菌設(shè)備及配套設(shè)施：
1、清洗消毒設(shè)備及設(shè)施：配有污物回收車及分類臺、機械清洗消毒設(shè)備、手工清洗池及相應(yīng)清洗用品、壓力水槍、超聲清洗機、烘干機、洗車設(shè)備、防護用品、洗眼裝置等。﹝機械清洗設(shè)備應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)備科定期進行維護和檢修，并記錄，供應(yīng)中心應(yīng)負責(zé)日常維護和保養(yǎng)，并建立設(shè)備檔案，完整保存相關(guān)資料﹞。
2、檢查、包裝設(shè)備：配有輔助照明設(shè)施的器械檢查臺、敷料及器械包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料、切割機、封口機以及清潔物品裝載車等。
3、滅菌設(shè)備及設(shè)施：配有壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、干熱滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等。滅菌器應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并有配套的輔助設(shè)備，按要求定期進行檢測校驗。
4、儲存、發(fā)放設(shè)施：滅菌物品存放架、滅菌物品卸載車、密閉式下送車等。
5、個人防護用品：目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣﹝圍裙﹞及防護鞋等。
六、內(nèi)部布局合理，分工作區(qū)域和輔助區(qū)域，工作區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志明顯，區(qū)域間設(shè)有實際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，工作人員流動由潔到污，物品流向由污到潔，強制通過，不得交叉逆行。
七、天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒，墻角宜采用弧形設(shè)計以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。無菌區(qū)域內(nèi)不得有地漏。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。
八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。被病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具應(yīng)使用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層封閉包裝，標(biāo)明感染性疾病名稱，放置于污染物品封閉容器中單獨回收。疑似或確診朊病毒感染病人使用后的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘后，再按標(biāo)準(zhǔn)流程進行清洗消毒滅菌。氣性壞疽污染的器械物品應(yīng)先采用含氯消毒劑1000—20xxmg/L浸泡30分鐘后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000—10000mg/L浸泡60分鐘后再按標(biāo)準(zhǔn)流程進行清洗消毒滅菌。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求。
九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程，應(yīng)遵循如下原則：
1、污染器械物品的回收：供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線定時、集中封閉式進行污物回收。收回的污染器械、物品，應(yīng)及時進行清點、核查和記錄，盡快進行去污處理，避免在使用科室清點、交換�；厥哲嚮蚴占鋺�(yīng)一用一消毒，干燥備用�；厥杖藛T應(yīng)注意保持手衛(wèi)生，攜帶快速手消毒液。使用后的一次性污染物品不得進入消毒供應(yīng)中心進行回收和裝運處理。
2、污染器械物品的清洗：應(yīng)根據(jù)其不同材料和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機械清洗方法，精密儀器、不耐濕物品、污染嚴(yán)重的器械應(yīng)采取手工清洗。均應(yīng)具有相同的清洗步驟（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟）
3、污染器械物品的消毒；耐濕熱的器材應(yīng)首選熱力消毒，不耐受高溫和濕熱消毒的器材可用75%—95%乙醇擦拭消毒或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可證批件的消毒藥械進行消毒。
4、器械物品的干燥：宜首選干燥設(shè)備進行干燥處理。消毒后直接使用的物品應(yīng)徹底干燥。無干燥設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣搶或95%乙醇進行干燥處理。
5、器械的檢查與保養(yǎng)：器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好無損毀。有銹的應(yīng)除銹，帶電源器械應(yīng)進行絕緣性能等安全性檢查。應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)，不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。
6、器械物品的包裝：紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不應(yīng)有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，無破損、縫補，新的棉布使用前應(yīng)脫脂去漿。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。盤、盆、碗等器皿宜單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸接類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開。管腔內(nèi)物品應(yīng)盤繞放置，保護管腔通暢。精細器械、銳器等應(yīng)采取保護措施。滅菌器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，如需要使用儲槽滅菌物品，應(yīng)在儲槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝。滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，包外用膠帶封包，不允許使用別針、繩子封包。手術(shù)器械滅菌包標(biāo)識應(yīng)標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌器號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。常規(guī)器械滅菌包標(biāo)識應(yīng)標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌日期、失效日期。
7、器械物品的.滅菌：根據(jù)器械物品的性質(zhì)和類別選擇合適的滅菌方法（油類、粉類應(yīng)干熱滅菌），壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。使用時必須進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測必須每鍋進行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行B-D試驗，排氣系統(tǒng)正常方可使用。滅菌物品的裝載、卸載應(yīng)正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。
8、無菌器械物品的儲存：滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝后方可移入無菌物品存放間。無菌物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm，離天花板50cm，離墻5cm。無菌物品貯存環(huán)境的的溫度＜24℃、相對濕度＜70℃。
9、無菌物品的發(fā)放：無菌物品發(fā)放時應(yīng)遵循先進先出的原則。發(fā)放時應(yīng)確認無菌物品的有效性，植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。一次性使用無菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。運送無菌物品的器具使用后應(yīng)清潔處理，干燥存放。
十、 應(yīng)做好各種監(jiān)測，清洗質(zhì)量每日檢查，每月隨機抽查3—5個滅菌包內(nèi)物品的清洗質(zhì)量。消毒質(zhì)量應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度和時間，應(yīng)定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度并記錄，消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度進行監(jiān)測。滅菌質(zhì)量應(yīng)每鍋做物理監(jiān)測，每包做化學(xué)監(jiān)測，每周做生物監(jiān)測，不合格的滅菌物品應(yīng)盡快召回上次滅菌合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可發(fā)放。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測。采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應(yīng)進行生物監(jiān)測。快速壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每周空鍋做生物監(jiān)測一次，小型壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每周滿載做生物監(jiān)測一次，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每天運行前空載進行B-D試驗。
十一、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄（內(nèi)容包括清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄，滅菌器每次滅菌的日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果），應(yīng)對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進行記錄。記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個月。
十二、消毒供應(yīng)中心所使用的的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料、監(jiān)測材料等應(yīng)符合國家的有關(guān)要求，消毒供應(yīng)中心應(yīng)定期對購進的各種材料、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應(yīng)室。
十三、各工作區(qū)域應(yīng)安裝空氣消毒機，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)�？諝庀緳C和使用中的消毒劑應(yīng)做日常監(jiān)測，空氣、物體表面和醫(yī)護人員手每季度進行生物監(jiān)測，滅菌物品每月做生物監(jiān)測，并做好記錄，資料保存3年。
十四、壓力蒸汽滅菌器操作人員必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，并接受院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓(xùn)。
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