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手術(shù)室感染管理制度
隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，我們可以接觸到制度的地方越來(lái)越多，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。相信很多朋友都對(duì)擬定制度感到非�？鄲腊�，以下是小編為大家收集的手術(shù)室感染管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
手術(shù)室感染管理制度1
一、一般制度
�。ㄒ唬┦中g(shù)室入室制度：
1．凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。
2．入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。
3．工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4．手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5．進(jìn)入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。
6．工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7．值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接受急癥手術(shù)，不得擅離。
（二）手術(shù)室參觀制度：
1．凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來(lái)參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀。科主任及手術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。
2．參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。
3．參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時(shí)更換外
出鞋，穿外出衣。
4．參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出人其它手術(shù)間。
5．參觀時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無(wú)菌區(qū)域33．3 cm以上。
6．保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。
7．參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。
8．凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。
9．晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺(tái)進(jìn)修生2人，實(shí)習(xí)生1人。主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、巡回護(hù)士有權(quán)管理。
10．除本院及進(jìn)修人員能上臺(tái)手術(shù)外，其余（包括國(guó)內(nèi)專家能上臺(tái)手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進(jìn)人手術(shù)室。
�。ㄈ┦中g(shù)室的消毒隔離制度
1．嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無(wú)菌、非無(wú)菌、污染手術(shù)分室。
2．認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)
士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。
3．浸泡液及酒精，每日測(cè)比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4．手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無(wú)菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。
5．巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門不要隨便打開。
6．接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7．做好各類物品的終末消毒。
8．手術(shù)間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2．5m，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度〉70uw/cm2時(shí)間也可使用調(diào)動(dòng)的循環(huán)空氣消毒機(jī)，按設(shè)定的時(shí)間和功率進(jìn)行室間表面物體和空氣的消毒。
9．凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽(yáng)性者按傳染病隔離技術(shù)要求對(duì)待。
二、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域間有實(shí)際屏障和標(biāo)志，避免交叉感染。
2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。
3、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)達(dá)到以下基本要求：
�。�1）配備流動(dòng)水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。
�。�2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。
�。�3）手術(shù)間的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22．5米。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。
（4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)分開使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應(yīng)是不易掉纖維的織物材料。
（5）選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換，避免長(zhǎng)期使用一種消毒
劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。
（6）接送手術(shù)病人的'平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須進(jìn)行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，干燥或無(wú)菌保存。
6、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應(yīng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。設(shè)施手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
7、手術(shù)后廢棄物管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。
三、感染手術(shù)管理制度
感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細(xì)菌種類不同而分四類方法處理。
�。ㄒ唬┮话愀腥臼中g(shù)（如膿腫切除）
1．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2．更換手術(shù)臺(tái)及推車上的床單、被套等另行消毒處理。
3．手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。
�。ǘ└腥痉秶鷱V泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1．護(hù)士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將的品準(zhǔn)備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3．消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
（三）烈性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）
此類手術(shù)盡量在就地病區(qū)作，若送手術(shù)室，則須放在簡(jiǎn)易而小的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，以利隔離。
1．術(shù)前準(zhǔn)備用物，力求簡(jiǎn)單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺(tái)上，勿隨意放置。
2．術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護(hù)士，室內(nèi)、外各一個(gè)。
3．術(shù)中用過(guò)的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4．凡手術(shù)中未用過(guò)的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)鑒后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消毒液擦拭。
�。ㄋ模┮倚透窝妆砻婵乖�(yáng)性術(shù)后處理
1．手術(shù)通知單上注明陽(yáng)性，即做好術(shù)前準(zhǔn)備。
2．術(shù)中用過(guò)的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3．凡術(shù)中未用過(guò)的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)準(zhǔn)后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理。
4．手術(shù)間按常規(guī)消毒處理。
�。ㄎ澹┨厥飧腥荆ㄈ纾篐IV）手術(shù)處理
1．就地手術(shù)為原則，對(duì)無(wú)價(jià)值的用物多采用一次性醫(yī)療用品，使用后集中處理，手術(shù)期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。
2．術(shù)中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3．有價(jià)值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時(shí)，再用流動(dòng)水初步?jīng)_洗器械表面的血污，放置有明確標(biāo)識(shí)的器械收集霜，收到供應(yīng)室再?gòu)氐子糜行冉?小時(shí)，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時(shí)候必須穿戴防護(hù)服以及防護(hù)面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4．凡術(shù)中用過(guò)的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)識(shí)后，區(qū)別于其他布巾送到洗衣房單獨(dú)處理。
5．術(shù)后所用的手術(shù)室床、無(wú)影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無(wú)特殊情況，該室間一般無(wú)安排接臺(tái)手術(shù)。
6．室間的空氣徹底消毒，開窗通風(fēng)，做好終末消毒工作，待到有效時(shí)間方再使用
手術(shù)室感染管理制度2
為防止醫(yī)院交叉感染和醫(yī)院性感染的發(fā)生，傳染病病人或特殊感染病人的'手術(shù)都應(yīng)嚴(yán)格采取消毒隔離措施和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。
一、傳染病或特殊感染手術(shù)：
�。ㄒ唬┗魜y、破傷風(fēng)、結(jié)核、綠膿桿菌感染者的手術(shù)。
（二）艾滋病、傷寒、副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、各類病毒性肝炎、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的手術(shù)。
（三）多重耐藥菌感染者的手術(shù)。
二、傳染病或特異性感染手術(shù)的應(yīng)急程序
�。ㄒ唬﹤魅静〖疤厥飧腥静∪诵枋中g(shù)時(shí)，需提前手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理科。
�。ǘ┦中g(shù)室接到手術(shù)通知單后，準(zhǔn)備專用手術(shù)間，搬出手術(shù)間內(nèi)多余物品，備齊必備物品，室外需掛“感染手術(shù)”警示牌。
�。ㄈ└黝惾藛T嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。
（四）正確使用個(gè)人防護(hù)用品：手套、隔離衣、防護(hù)膜、護(hù)目鏡、口罩、防護(hù)鞋或鞋套。
�。ㄎ澹┦覂�(nèi)、外各設(shè)一名巡回護(hù)士、嚴(yán)格控制入室人員。
（六）手術(shù)人員皮膚應(yīng)無(wú)破損，參加手術(shù)人員穿隔離衣、戴帽子、口罩、護(hù)目鏡，門口放置充滿消毒液的地墊。
�。ㄆ撸﹥�(nèi)巡回護(hù)士隨病人進(jìn)入手術(shù)室，平車留在手術(shù)間內(nèi)。
�。ò耍┬g(shù)中一切物品均室外護(hù)士供應(yīng)、傳遞，室內(nèi)人員不得隨意外出。
�。ň牛┦中g(shù)完畢，由外巡回護(hù)士將病人送至病房，平車仍放回手術(shù)間。
�。ㄊ┦中g(shù)人員脫去帽子、口罩、隔離衣、手套、護(hù)目鏡，速干手消毒后更換拖鞋，離開手術(shù)室。
�。ㄊ唬┦中g(shù)間空氣、物品、手術(shù)器械、醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求嚴(yán)格處理。
（十二）手術(shù)間空氣凈化消毒關(guān)閉，待空氣、物表監(jiān)測(cè)合格后開放手術(shù)間。
手術(shù)室感染管理制度3
一、組織機(jī)構(gòu)
傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組
組長(zhǎng)：
副組長(zhǎng)：
組員:
二管理辦法
1組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及消毒管理辦法。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識(shí)技能的培訓(xùn)，使培訓(xùn)率和考試合格率達(dá)90％
2各科室不得擅自收治傳染病患者,對(duì)確因病情危重，需在我院搶救治療的，要報(bào)告醫(yī)務(wù)科和感染管理科,并請(qǐng)傳染病醫(yī)院專家會(huì)診,寫明會(huì)診意見(jiàn)，做好病程記錄，帶病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往傳染病醫(yī)院，時(shí)間一般不得超過(guò)一周.
3科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病例,要及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，及時(shí)上感染管理科，每日有感染管理科專職人員進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。
4科室醫(yī)生在工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度,做到早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告,不得漏報(bào)誤報(bào)遲報(bào)
5各科室要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒醫(yī)護(hù)人員要做好自身防護(hù)。
6對(duì)在我院搶救治療的傳染病患者,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房時(shí)須穿工作服、戴口罩、鞋套,接觸傳染病患者后應(yīng)立即進(jìn)行手的消毒和清洗，科室要做好醫(yī)護(hù)人員工作服護(hù)、口罩、鞋套、手套等的消毒
7對(duì)需要手術(shù)的傳染病病人，各科室應(yīng)在該患者的手術(shù)通知單上注明傳染病患者及傳染病名稱,手術(shù)室要做好消毒隔離工作，手術(shù)所使用的手術(shù)材料及器械等盡量使用一次性的.物品，對(duì)重復(fù)使用的，由手術(shù)室與供應(yīng)室做好交接，進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理9對(duì)發(fā)生傳染病感染的科室，由醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)傳染病醫(yī)院專家會(huì)診，感染管理科負(fù)責(zé)從流行病角度對(duì)醫(yī)院感染推測(cè)可能的傳染源、傳播途徑或有關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析,并結(jié)合化驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，寫出調(diào)查報(bào)告，防止類似事件發(fā)生.
10醫(yī)院感染管理協(xié)同護(hù)理部負(fù)責(zé)指導(dǎo)傳染病隔離消毒工作,控制交叉感染，并對(duì)發(fā)生傳染病的病房進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方可使用
11做好傳染病隔離病房的生活垃圾的管理，對(duì)其生活垃圾與醫(yī)療垃圾進(jìn)行焚燒處理
手術(shù)室感染管理制度4
潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理達(dá)到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下要求：
一、嚴(yán)格執(zhí)行20xx年《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的有關(guān)規(guī)定。
二、潔凈手術(shù)室的建筑應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》的要求。
三、布局合理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區(qū)、標(biāo)識(shí)明確，避免交叉污染。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
四、環(huán)境管理
1、進(jìn)入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)通過(guò)各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)和屏障，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開出、入門。
2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有可能對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。
3、潔凈手術(shù)室每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每周對(duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔，并進(jìn)行紀(jì)錄。消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。
4、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；相對(duì)濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30min開啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；
5、室內(nèi)物品精簡(jiǎn)，位置相對(duì)固定，擺放規(guī)范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。
6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。
7、潔凈用房的清潔、消毒工作應(yīng)在每次開機(jī)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級(jí)用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級(jí)用房不短于30min。
7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長(zhǎng)纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級(jí)別的手術(shù)室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應(yīng)分別設(shè)置，不應(yīng)混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式，用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。每月對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，及時(shí)分析、處理。
9、手術(shù)結(jié)束后，工人及時(shí)清理所有的衣物及垃圾，通過(guò)污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過(guò)物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)。
五、人員管理
1、收發(fā)室設(shè)專人管理，嚴(yán)格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專人核對(duì)后進(jìn)入手術(shù)室。一臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過(guò)2人。潔凈手術(shù)部的現(xiàn)場(chǎng)工作人員數(shù)量宜符合GB
50333的要求。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū)，正在實(shí)施手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀，并限制室內(nèi)人員走動(dòng)。
2、所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
3、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部。避免大聲說(shuō)話交談。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設(shè)立對(duì)接車嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)車、室外車，病員進(jìn)出必須更換交換車。
4、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換手術(shù)室的專用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
6、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、在無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染。
8、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域；穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)。
9、醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。
10、限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人。必要時(shí)也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應(yīng)在麻醉準(zhǔn)備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。
11、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。
六、物品管理
1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行，并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。
2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。
3、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌，無(wú)菌物品必須定點(diǎn)、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標(biāo)記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過(guò)期無(wú)菌物品。
4、一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。
5、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的.器械、敷料和物品不得使用；
6、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；
7、大件物品、儀器設(shè)備在半限制區(qū)內(nèi)先進(jìn)行清潔后才能進(jìn)入潔凈區(qū)。一次性及小件物品先除外包裝后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運(yùn)行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。
8、物品的滅菌過(guò)程：嚴(yán)格按照20xx年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，有滅菌效果監(jiān)測(cè)的措施。
9、無(wú)菌物品的存放：嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。應(yīng)分類放置于潔凈區(qū)的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專人負(fù)責(zé)定期檢查無(wú)菌物品的滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。
10、無(wú)菌物品的使用：應(yīng)以保持其無(wú)菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無(wú)菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全的放置于無(wú)菌區(qū)內(nèi)。無(wú)菌物品一經(jīng)打開必須保持其在視野范圍內(nèi)，確保其無(wú)菌性。
11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，污染物品應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。
12、接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴(yán)格消毒。
13、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。
14、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。
15、手術(shù)敷料應(yīng)采用不脫落纖維與塵粒的織品。
七、日常管理
1、對(duì)潔凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。
2、潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)符合GB50333中關(guān)于手術(shù)級(jí)別的要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。
3、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。過(guò)濾致病性氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行自來(lái)水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和內(nèi)部濾芯清潔。
4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理
應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護(hù)）服、防護(hù)口罩、手套、鞋套等。
八、質(zhì)量監(jiān)測(cè)
1、潔凈手術(shù)室投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能評(píng)定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)資料存檔。
2、潔凈手術(shù)室日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。
3、每天可通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
4、每月對(duì)各非潔凈區(qū)域局部?jī)艋汀⒒仫L(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
5、每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。每月測(cè)噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養(yǎng)監(jiān)測(cè)后記錄在案。
6、每半年對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄。
7、每半年對(duì)潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。
九、潔凈手術(shù)室消毒隔離制度
一、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。
二、凡進(jìn)入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩；外出時(shí)必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、嚴(yán)重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時(shí)戴雙層口罩，方可入內(nèi)；手術(shù)間應(yīng)分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。
四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時(shí)必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)密消毒。
五、感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設(shè)兩名巡回護(hù)士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應(yīng)工作。
六、手術(shù)部洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品．應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。
七、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時(shí)換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應(yīng)一人一換。
八、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天；開啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換。
九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。
十、無(wú)菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。
十一、手術(shù)部清潔用具必須嚴(yán)格分區(qū)使用，不得混用；手術(shù)部應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度。
十二、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有消毒時(shí)間、操作人員簽名等項(xiàng)目登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)登記。
十三、每月必須對(duì)手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫(yī)護(hù)人員的手和室內(nèi)空氣作一次微生物監(jiān)測(cè)，并保存好檢測(cè)記錄。
十四、手術(shù)部工作人員必須按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施作好個(gè)人防護(hù)。
十五、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì)。
手術(shù)室感染管理制度5
一、布局與流程要求
1、布局合理，潔污分開。介入手術(shù)室的整體布局要符合手術(shù)室的無(wú)菌要求，還要有適合X線機(jī)工作的環(huán)境。
2、按照手術(shù)室要求劃分三區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括機(jī)房、手術(shù)室、無(wú)菌物品放置間；半限制區(qū)包括控制室、洗手間、導(dǎo)管沖洗間、敷料器械準(zhǔn)備間；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。
3、設(shè)醫(yī)務(wù)人員通道、手術(shù)患者通道及污染通道。衛(wèi)生間要遠(yuǎn)離機(jī)房、控制室、計(jì)算機(jī)室，有利于保持機(jī)房的濕度在正常范圍內(nèi)。
二、環(huán)境管理要求
1、日常清潔工作：手術(shù)室內(nèi)物品必須保持整潔無(wú)塵，地面清潔無(wú)污漬。每次手術(shù)前后用清水濕式擦拭各種設(shè)施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時(shí)，量小于10ml時(shí)可用清水擦拭干凈，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時(shí)，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。
2、不同區(qū)域的保潔工作（抹布、拖把）應(yīng)分開使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。
3、接送患者推車每日清潔消毒，車上物品保持清潔，被污染及時(shí)更換。
4、配備與手術(shù)間大小相匹配的循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，每日2次消毒，并記錄。每周對(duì)室內(nèi)物表、門窗、動(dòng)態(tài)消毒機(jī)風(fēng)口徹底清潔，每月清洗動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)和空調(diào)濾網(wǎng)。
5、腫瘤患者介入手術(shù)最好與心臟介入手術(shù)分室進(jìn)行，不能分室的應(yīng)分時(shí)段進(jìn)行。
三、工作人員感染管理要求
1、凡進(jìn)入介入手術(shù)室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進(jìn)入無(wú)菌區(qū)戴口罩，要做好自身防護(hù)。
2、患者入室應(yīng)在清潔區(qū)換鞋或由推車經(jīng)患者通道進(jìn)入手術(shù)間。
3、限制其他人員進(jìn)入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的`工作人員不得進(jìn)入手術(shù)室。
4、手術(shù)者操作前應(yīng)嚴(yán)格按照外科洗手法洗手，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，其他人員做好衛(wèi)生洗手；不應(yīng)再手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)視為污染。
5、手術(shù)結(jié)束后，脫下手套、手術(shù)衣放到指定位置，洗手后離開。
6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時(shí)用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
7、按照規(guī)范要求做好終末處理，進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類收集、每天交接登記。
8、有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應(yīng)的隔離措施。手術(shù)結(jié)束后按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》做好物品、環(huán)境的消毒處理。
四、手術(shù)器械及一次性物品管理
1、所有器械包、敷料必須由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒，嚴(yán)禁采用浸泡消毒方法滅菌。
2、無(wú)菌物品包和一次性用品分類放置，確保在滅菌有效期內(nèi)。
3、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性、包外化學(xué)指示膠帶、包內(nèi)指示卡和滅菌有效日期，如有疑問(wèn)不得隨便使用。
4、所有滅菌手術(shù)器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關(guān)條碼應(yīng)貼于病歷便于追溯。
5、凡一次性無(wú)菌物品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，包裝符合要求，有滅菌方法、批號(hào)、有效期標(biāo)識(shí)，一次性物品應(yīng)當(dāng)一次性使用，不得重復(fù)使用。
6、一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。
7、導(dǎo)管分類放于專用柜內(nèi)，專人保管，做好登記，使用后導(dǎo)管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。
五、監(jiān)測(cè)和記錄
1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應(yīng)當(dāng)每天更換、測(cè)試含氯濃度并記錄。
2、每季度進(jìn)行手術(shù)間空氣菌落數(shù)，醫(yī)務(wù)人員手表面、物表菌落數(shù)、使用中消毒液染菌量監(jiān)測(cè)并記錄。
3、科室內(nèi)成立感控小組，每月有質(zhì)量檢查記錄，每季度有活動(dòng)記錄和感染管理知識(shí)培訓(xùn)記錄。
4、有空氣循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)消毒記錄和過(guò)濾網(wǎng)清洗更換記錄。
手術(shù)室感染管理制度6
一、指導(dǎo)思想
二、組織結(jié)構(gòu)
1 領(lǐng)導(dǎo)小組
組長(zhǎng):
副組長(zhǎng)：
組員：
2、工作小組
（1）院前救護(hù)組：由院前救護(hù)隊(duì)、急救車隊(duì)、擔(dān)架隊(duì)及現(xiàn)場(chǎng)指揮人員組成，責(zé)任現(xiàn)場(chǎng)傷員的救護(hù)、運(yùn)轉(zhuǎn)工作，并及時(shí)將傷員情況向總值班交通事故創(chuàng)傷辦報(bào)告，為醫(yī)院搶救做好準(zhǔn)備。
（2）院內(nèi)搶救組:由內(nèi)急外急內(nèi)外婦兒科病房、藥劑科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、輸血科等組成,負(fù)責(zé)傷員的院內(nèi)搶救工作.醫(yī)務(wù)處、院總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指揮搶救工作
�。�3）創(chuàng)傷管理組:由交通事故創(chuàng)傷、急救辦組成，負(fù)責(zé)與交警、保險(xiǎn)公司等相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)工作安排。
�。�4）后勤保障組：由器械科、總務(wù)科、和動(dòng)力科組成，負(fù)責(zé)傷員搶救中所需器械、物資的供應(yīng)及急救設(shè)施的正常運(yùn)行。
�。�5）疏導(dǎo)保衛(wèi)組：由保衛(wèi)科、治安辦人員組成,負(fù)責(zé)傷員現(xiàn)場(chǎng)搶救的人員疏導(dǎo),醫(yī)療秩序維護(hù).
(6）消毒預(yù)防感染組：由院感染管理科、預(yù)防保健科人員組成，負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)、場(chǎng)所消毒、傳染病人的隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)等。
四、醫(yī)療救援應(yīng)急及報(bào)告程序
1、120急救指揮中心接到呼救命令或呼救報(bào)警后，迅速派救護(hù)車和救護(hù)隊(duì)前往事故發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班、急救中心主任、主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)、文圣區(qū)防疫站、市衛(wèi)生局值班室。
2救護(hù)隊(duì)接到指令后要及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng),要迅速將傷員運(yùn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著先救命后治傷、先救重后救輕的原則開展工作，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類,分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重人員死亡人員進(jìn)行標(biāo)識(shí)，扣系在傷病員手腕或腳踝部位,以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。在實(shí)施醫(yī)療救治的過(guò)程中，救治人員既要積極救治，又要注重自我防護(hù)，確保安全。
3急救中心主任接到急救報(bào)告后，要立即來(lái)院或趕赴事故現(xiàn)場(chǎng),在市衛(wèi)生局和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)整個(gè)救治的全面指揮工作。院前救護(hù)隊(duì)、車隊(duì)、擔(dān)架隊(duì)、總值班、副總值班、120指揮中心值班人員在突發(fā)事件救治期間都要接受和服從主管院長(zhǎng)急救中心主任的同意指揮和調(diào)度，任何人不得以任何理由推諉。
傳染病防控工作檢查制度
傳染病防控工作,采取疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告，做好傳染病管理和控制，預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)傳播為主的綜合防治措施。
2各科醫(yī)生在工作中，嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行疫情報(bào)告制度，做到早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離、早治療。實(shí)行就地隔離、就地治療避免疫情播撒�！�
3醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病的相關(guān)制度,操作規(guī)范，安全防護(hù)，對(duì)病人,病原攜帶者給予隔離治療.隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定，防止傳染病的醫(yī)源性和醫(yī)院感染。
4各科室要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒。醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù)。
5醫(yī)院感染管理科工作人員，定期對(duì)全院各科室傳染病進(jìn)行檢查和監(jiān)督管理，嚴(yán)防傳染病的擴(kuò)散和流行.具體檢查措施：
1每天有專人,定時(shí)到化驗(yàn)室收集傳染病相關(guān)情況2隨時(shí)收取傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)
3每月不少于三次到各科室進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告情況的檢查4隨時(shí)監(jiān)督,檢查傳染病報(bào)告卡填寫情況
5對(duì)有缺陷的科室按醫(yī)院千分賽要求給予相應(yīng)處罰
傳染病管理獎(jiǎng)懲制度
1傳染病報(bào)告遲報(bào)，每例對(duì)科室按千分考核進(jìn)行處罰扣科室0.5分,責(zé)任人全院通報(bào)批評(píng)按扣分情況進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。
2傳染病報(bào)告漏報(bào)，每例對(duì)科室按千分考核進(jìn)行處罰扣科室0.5，責(zé)任人全院通報(bào)批評(píng)按扣分情況進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。
3傳染病報(bào)告卡填寫不規(guī)范每例對(duì)科室按千分考核進(jìn)行處罰扣科室0.5,責(zé)任人全院通報(bào)批評(píng)按扣分情況進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。 4科室擅自收治傳染病患者，不向醫(yī)務(wù)科感染辦報(bào)告，每例對(duì)科室科室按千分考核進(jìn)行處罰扣科室1分，責(zé)任人全院通報(bào)批評(píng)按扣分情況進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。
5按千分賽要求，科室無(wú)傳染登記本或記錄不及時(shí)內(nèi)容不詳細(xì),對(duì)科室罰款100元。
6傳染病消毒隔及個(gè)人防護(hù)工作做得不到位，對(duì)科室罰款200,因?yàn)楣ぷ鞑坏轿辉斐舍t(yī)院傳染病傳播，除罰款為還追究科室和當(dāng)事人的責(zé)任。
7傳染病隔離病房的生活垃圾隨意排放未按照醫(yī)用垃圾管理的科室，除按千分考核扣分外，對(duì)科室罰500。
8對(duì)傳染病報(bào)告及時(shí)、傳染病登記不全、傳染病消毒隔離及個(gè)人防護(hù)工作到位、傳染病隔離病房的生活物品規(guī)范的科室,按千分管理規(guī)定各加0.1分
傳染病報(bào)告卡填寫、交接制度
1各臨床醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人，在填寫傳染病報(bào)告卡時(shí)要認(rèn)真、詳細(xì)、準(zhǔn)確。需按《傳染病報(bào)告卡》的要求填寫，使用鋼筆或圓珠筆填寫。報(bào)告卡填寫必須完整規(guī)范，字跡清楚，無(wú)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤，填報(bào)人應(yīng)簽名，應(yīng)盡可能寫工作單位，14歲以下的兒童要填寫家長(zhǎng)姓名.
2結(jié)核病應(yīng)報(bào)疑似結(jié)核，填寫肺結(jié)核三聯(lián)單. 3感染科設(shè)專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告卡審核、錄入工作。
4首診醫(yī)生在診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者,應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡。科室按規(guī)定時(shí)間向感染管理科報(bào)告,不得漏報(bào)、遲報(bào)和瞞報(bào).
5病房的傳染病報(bào)告卡由病房報(bào)到感染科。
6專職負(fù)責(zé)人對(duì)收到傳染病報(bào)告卡進(jìn)行缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查.
7在錄卡前對(duì)傳染病報(bào)告卡進(jìn)行重卡檢查。
8各科室在報(bào)卡時(shí)攜帶傳染病登記，感染接卡人簽字，以防報(bào)告卡丟失.
傳染病報(bào)告自查核對(duì)制度
1建立傳染病疫情等及報(bào)告制度，嚴(yán)格按照傳染病防治法規(guī)定的時(shí)限、程序和方式報(bào)告。
2科室傳染病管理小組負(fù)責(zé)檢查并做好本科室發(fā)現(xiàn)的傳染病報(bào)告及登記工作.
3感染管理科有專人負(fù)責(zé)傳染病疫情登記及檢查工作。
4感染管理科由專職人員每日對(duì)檢驗(yàn)科、放射線、內(nèi)門、兒門、及皮膚性病門診等科室傳染病登記本進(jìn)行檢查，每周對(duì)各病房傳染病登記本進(jìn)行核查，以防止漏報(bào)。
5感染管理科專職人員每日收到各科室上報(bào)的傳染病報(bào)告卡,應(yīng)對(duì)報(bào)告卡進(jìn)行嚴(yán)格的審核，檢查內(nèi)容填寫完整情況，由缺漏項(xiàng)及填寫錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充、修改、核實(shí)確認(rèn)后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
6對(duì)發(fā)現(xiàn)的傳染病漏報(bào)、遲報(bào)及填報(bào)內(nèi)容不詳細(xì)等情況，將按照千分考核準(zhǔn)給予相應(yīng)科室進(jìn)行處罰,給以責(zé)任人全院通報(bào)批評(píng)按千分賽考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積極處罰
傳染病疫情登記報(bào)告制度
1醫(yī)院對(duì)發(fā)現(xiàn)的傳染病必須按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定內(nèi)容及時(shí)限，程序和方式進(jìn)行報(bào)告. 2各科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者必須立即向醫(yī)務(wù)科和感染管理科報(bào)告，同時(shí)由經(jīng)治醫(yī)生填寫傳染病報(bào)告卡，填寫科室傳染病登記本。
3醫(yī)院感染管理科有專職人員，每天對(duì)各科室送交的傳染病報(bào)告卡的內(nèi)容進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直銷。
4醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)科接到甲類、乙類傳染病疫情報(bào)告或發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時(shí)、要立即向衛(wèi)生局和市疾控中心進(jìn)行報(bào)告.
5醫(yī)院主管院長(zhǎng)為醫(yī)院傳染病報(bào)告責(zé)任人，各科室主任為科室傳染病責(zé)任人，感染管理科專職人員為醫(yī)院傳染病報(bào)告人。
6任何人對(duì)發(fā)現(xiàn)的傳染病疫情不得隱報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)，橫不得瞞報(bào)和不報(bào)違者將按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰.
傳染病診斷制度
1各科室醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師管理辦法》及中華人民共和國(guó)傳染病防治法，嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》
2各科室醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行傳染病首診負(fù)責(zé)制度。在接診過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史、結(jié)合病人主訴、病史、癥狀、和體征等對(duì)來(lái)診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢. 3經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)就診處采取必要的消毒措施。
4根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、針對(duì)特定傳染病的預(yù)檢，引導(dǎo)就診病人首先預(yù)檢分診處,初步排除特定傳染病后，在到相應(yīng)的普通科室就診。
5對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或控制傳播措施,并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要防疫措施
6對(duì)住院的疑似傳染病患者，科室要完善各項(xiàng)輔助檢查，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科.由醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)傳染病醫(yī)院專家來(lái)院會(huì)診，對(duì)確診病例,專往傳染病定點(diǎn)醫(yī)院治療科室要做好終末消毒。
7要合并有傳染病病例，病情危重確需在我院搶救治療的,可是要做好消毒隔離,控制傳染病的傳播，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)傳染病醫(yī)院專家制定診療方案.傳染病預(yù)檢分診工作制度
1著裝整齊做好防護(hù)進(jìn)入分診。
2分診護(hù)士在分診病人時(shí),要簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史、流行病史、流行病調(diào)查測(cè)量體溫、填寫《傳染病病人就診登記表》
3如是發(fā)熱病人，為患者發(fā)放口罩�；颊叽骱每谡趾笈闼屯ɑ颊哂苫颊咄ǖ肋M(jìn)入診室,按順序就診。
4隨時(shí)消毒體溫計(jì)，定時(shí)更換體溫計(jì)消毒液。每日4次,時(shí)間為：7:00 11：00 16：00 22:00或隨時(shí)更換。
5分診室每日紫外線照射2次，每次1小時(shí)，0.5％過(guò)氧乙酸噴霧2次,用量20毫升，每次封閉房間30分鐘,地面0.1%過(guò)氧乙酸濕式拖掃，每日2次，門把手用0.5％過(guò)氧乙酸每日4次噴灑，或擦拭，桌面用0.2%過(guò)氧乙酸擦拭，每日2次。
6嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，做到一人一用消毒。
傳染病預(yù)檢分診管理制度
一感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)傳染病分診工作，對(duì)傳染病預(yù)檢。分診工作，做到標(biāo)識(shí)明確,分診點(diǎn)相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品.
二各科室的醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史、結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來(lái)診的.病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢.
三經(jīng)預(yù)檢為傳染病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診就診點(diǎn),同時(shí)對(duì)接診處采必要的消毒措施。
四根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、針對(duì)特定傳染病的預(yù)檢，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)科室就診.五對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或控制傳播措施，并按規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他親密接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察其他必要的預(yù)防措施。
六重癥病人應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓將病例資料復(fù)印轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
七轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政的規(guī)定使用專用車輛.
傳染病管理工作制度
1各級(jí)醫(yī)師在工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情報(bào)告制度,做到早發(fā)現(xiàn),早報(bào)告,不得漏報(bào)和遲報(bào).
2各科室不得擅自收治傳染病患者，對(duì)確因病情危重，需在我院搶救治療的，要報(bào)告醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院感染科，并請(qǐng)傳染病科室�？漆t(yī)院會(huì)診,寫明會(huì)診意見(jiàn)，做好病程記錄。
3科室要做好隔離及消毒工作，待病情平穩(wěn)后將患者轉(zhuǎn)往傳染病院，時(shí)間一般不超過(guò)一周。
4各科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病例要及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，每日由感染科專職人員進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。
5各科室要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒,醫(yī)護(hù)人員要自身防護(hù)。
傳染病首診負(fù)責(zé)工作制度
1各位醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師管理辦法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)，做好本職工作. 2門診醫(yī)生對(duì)就診的傳染病患者，應(yīng)書寫門診病志,填寫傳染病登記，建議轉(zhuǎn)讓傳染病醫(yī)院就診。詳細(xì)填寫傳染病報(bào)告卡上報(bào)院感科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
3住院醫(yī)生對(duì)住院的疑似傳染病患者,要完善各項(xiàng)輔助檢查，報(bào)告醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診，對(duì)確診病例傳染病醫(yī)院治療。同時(shí)做好傳染病登記，并上報(bào)傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
4任何人對(duì)發(fā)現(xiàn)的傳染病疫情不得隱報(bào)，謊報(bào)和緩報(bào)，更不得瞞報(bào)和漏報(bào)。
醫(yī)療廢物職業(yè)防護(hù)及培訓(xùn)制度
一防護(hù)制度：
1各科室應(yīng)按照醫(yī)療廢物的有關(guān)規(guī)定,做好醫(yī)護(hù)人員和運(yùn)送醫(yī)療廢物的工作人員，在職業(yè)操作中的個(gè)人防護(hù)，防止醫(yī)療廢物對(duì)人體的傷害.
2醫(yī)護(hù)人員的診療,護(hù)理操作過(guò)程中,可能接觸病人的血液、體液，為防止有感染性廢物的刺傷引起疾病感染，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)防措施進(jìn)行操作,操作中必須帶口罩,脫掉手套后必須認(rèn)真洗手。
3醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí),病人的血液、體液可能飛濺到工作人員的面部，醫(yī)護(hù)人員可戴防滲透口罩，護(hù)鏡或穿防滲透的隔離服. 4為防止被針頭刀片等銳器刺傷,可使用有安全性能的抽血注射器，用后的針頭放在利器盒中.
5發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報(bào)院感科，并進(jìn)行局部處理，可用流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水清洗粘膜,如有傷口要在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處血水，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，傷口沖洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。
6根據(jù)損傷情況應(yīng)盡早實(shí)施預(yù)防用藥，可根據(jù)情況選擇疫苗注射，抗病毒或細(xì)菌藥物，一般應(yīng)用應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)24小時(shí)。
二培訓(xùn)制度：
1積極參加各級(jí)主管部門舉辦的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)班，并貫徹落實(shí)培訓(xùn)精神.
2定期組織醫(yī)務(wù)人員、運(yùn)送醫(yī)療廢物工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和防護(hù)知識(shí)，組織進(jìn)行考試或以口頭形式進(jìn)行隨時(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)意識(shí).
手術(shù)室感染管理制度7
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標(biāo)志。
2、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。
4、進(jìn)入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開包前應(yīng)再次檢查有效期，符合無(wú)菌要求方能使用，術(shù)中均遵守?zé)o菌操作規(guī)程。各種無(wú)菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò)合碘盡可能使用小包裝。
6、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應(yīng)室集中消毒供應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的.用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
8、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
9、無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時(shí)，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類手術(shù)不得接在二類手術(shù)后進(jìn)行。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
10、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。手術(shù)時(shí)門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動(dòng)。
11、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
13、手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，有專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)，并做好交接登記手續(xù)。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。
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