醫(yī)保管理制度[精華15篇]
在日常生活和工作中，越來(lái)越多地方需要用到制度，好的制度可使各項(xiàng)工作按計(jì)劃按要求達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。你所接觸過(guò)的制度都是什么樣子的呢？以下是小編整理的醫(yī)保管理制度，希望對(duì)大家有所幫助。
![醫(yī)保管理制度[精華15篇]](https://p.9136.com/00/l/d2bdb1a304_5fbf7ec4ea72d.jpg)
醫(yī)保管理制度1
醫(yī)院門診收費(fèi)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的重要環(huán)節(jié)，門診收入必須通過(guò)收費(fèi)管理工作予以實(shí)現(xiàn)，所以醫(yī)院必須將門診收費(fèi)及其票據(jù)管理視為醫(yī)院管理的重中之重。由于我院是區(qū)級(jí)三乙醫(yī)院，日門診量較大，所以增加了各種收入核算與管理的難度，為了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，防范經(jīng)濟(jì)漏洞和資金安全隱患的產(chǎn)生，必須加強(qiáng)對(duì)門診收入業(yè)務(wù)流程各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，從而確保會(huì)計(jì)工作質(zhì)量，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。
一、健全收費(fèi)管理的規(guī)章制度，有利于保障會(huì)計(jì)工作有規(guī)可循
醫(yī)院門診收費(fèi)管理必須以健全的規(guī)章制度作為有力保障，保證各項(xiàng)工作有規(guī)可循，從而確保會(huì)計(jì)工作規(guī)范化開(kāi)展。主要包括以下幾個(gè)方面：其一，內(nèi)控制度。通過(guò)該制度的建立可以使收費(fèi)、稽核、票管以及現(xiàn)金收繳等人員的崗位分離，同時(shí)，還應(yīng)制定相應(yīng)的分級(jí)審批權(quán)限并落實(shí)執(zhí)行。此外，應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度評(píng)價(jià)體系，借此來(lái)對(duì)收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，并針對(duì)其中存在的問(wèn)題采取有效的措施加以改進(jìn)；其二，票據(jù)管理制度。該制度的建立能夠確保票據(jù)號(hào)碼在門診收費(fèi)系統(tǒng)當(dāng)中按照順序進(jìn)行連續(xù)編號(hào)，可以防止空號(hào)以及跳號(hào)等情況的發(fā)生，票據(jù)的領(lǐng)用及核銷也全部有專人負(fù)責(zé)管理，并定期對(duì)票據(jù)的使用情況進(jìn)行檢查；其三，收費(fèi)印章制度。保證收費(fèi)印章人手一個(gè)，收款人員在領(lǐng)用印章時(shí)必須進(jìn)行詳細(xì)登記，做到專章專用；其四，門診退費(fèi)管理制度。對(duì)可以退費(fèi)的情況進(jìn)行明確規(guī)定，并對(duì)退費(fèi)金額和具體時(shí)間進(jìn)行權(quán)限管理，退費(fèi)應(yīng)當(dāng)有相關(guān)部門的人員簽字確認(rèn)方可進(jìn)行。
二、實(shí)施門診收入統(tǒng)一核算和管理，有利于確保醫(yī)院資金的安全性
醫(yī)院門診收入主要包括掛號(hào)、診療、治療、檢查、放射、化驗(yàn)、藥品等各項(xiàng)收入，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)對(duì)門診收入實(shí)施統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理，以保證門診每日收入核對(duì)正確，確保醫(yī)院資金安全。財(cái)務(wù)部門要強(qiáng)化收入審核工作，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立三級(jí)審核制度。首先，由收款員進(jìn)行自我審核，查對(duì)報(bào)表數(shù)據(jù)是否與記賬金額、實(shí)際交款金額一致，各種有價(jià)票據(jù)的使用賬面是否與實(shí)際剩余票據(jù)情況一致，檢查錄入數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確無(wú)誤；其次，負(fù)責(zé)門診收費(fèi)部門收入審核的崗位要核對(duì)當(dāng)日收入?yún)R總報(bào)表數(shù)據(jù)是否與各收款員的收入報(bào)表數(shù)據(jù)一致，在確定報(bào)表數(shù)據(jù)和票據(jù)核對(duì)無(wú)誤后，將當(dāng)日?qǐng)?bào)表、作廢票據(jù)、進(jìn)賬單、交款單、現(xiàn)金送款薄以及收入?yún)R總報(bào)表一并上交至醫(yī)院財(cái)務(wù)部門；再次，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)門診收入進(jìn)行最后審核，確保賬款相符。尤其要強(qiáng)化作廢票據(jù)管理，查明作廢票據(jù)產(chǎn)生的原因，判斷其是否合理、合法，查實(shí)作廢票據(jù)的操作流程是否符合相關(guān)規(guī)章制度的要求，是否具備各方責(zé)任人的簽字。通過(guò)對(duì)醫(yī)院門診收入實(shí)施統(tǒng)一管理，有利于加強(qiáng)對(duì)每日收入的監(jiān)管，確保門診收費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)操作的規(guī)范性。
三、嚴(yán)格門診收費(fèi)票據(jù)管理，有利于提高醫(yī)院管理水平
票據(jù)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分之一，而票據(jù)領(lǐng)用則是票據(jù)管理中最為重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)收費(fèi)部門在對(duì)票據(jù)進(jìn)行領(lǐng)用時(shí)，票據(jù)保管人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)人員分戶對(duì)票據(jù)的領(lǐng)用時(shí)間、具體數(shù)量、編號(hào)、領(lǐng)用人簽名、票據(jù)核銷時(shí)間、核銷數(shù)量與編號(hào)、核銷人簽名等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)登記，并在具體領(lǐng)用過(guò)程中，按照序號(hào)發(fā)放票據(jù)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)面核對(duì)領(lǐng)用號(hào)碼，收費(fèi)人員在領(lǐng)用票據(jù)前應(yīng)對(duì)上一本票據(jù)進(jìn)行核銷，核銷時(shí)要按照號(hào)碼進(jìn)行認(rèn)真檢查，不得存在缺號(hào)或是漏號(hào)的情況，應(yīng)當(dāng)確保收費(fèi)票據(jù)的領(lǐng)用與核銷工作嚴(yán)謹(jǐn)有序、有據(jù)可查。通常情況下，醫(yī)院領(lǐng)用票據(jù)的人員主要有出納、門診及住院收款員。票據(jù)的相關(guān)使用人員有責(zé)任確保領(lǐng)用票據(jù)的安全性、完整性，收款員在當(dāng)天業(yè)務(wù)完成后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行日結(jié)，并出具日?qǐng)?bào)表繳清款項(xiàng)。票據(jù)作廢必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，藥品退費(fèi)必須有醫(yī)生開(kāi)具的紅字處方和藥房回收簽字，醫(yī)療檢查退費(fèi)則應(yīng)當(dāng)有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的簽字，所有退費(fèi)都必須經(jīng)由收費(fèi)處主任簽字確認(rèn)后方可退費(fèi)，只有這樣才能對(duì)票據(jù)使用人起到應(yīng)有的監(jiān)督作用，進(jìn)而確保醫(yī)院管理有序進(jìn)行。
四、重視門診退費(fèi)管理，有利于維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益
引起醫(yī)院門診退費(fèi)的.原因大體上可歸納為以下幾個(gè)方面：其一，在沒(méi)有正式實(shí)行醫(yī)師工作站時(shí)，醫(yī)院的收款人員基本上都是按照醫(yī)師出具的處方和檢查單據(jù)進(jìn)行錄入，在該環(huán)節(jié)上常常會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)誤；其二，由于使用不當(dāng)和維護(hù)不到位造成收費(fèi)系統(tǒng)故障；其三，患者已經(jīng)預(yù)先交付的費(fèi)用因某些特殊原因?qū)е禄颊呶茨苓M(jìn)行相應(yīng)的治療和檢查，從而導(dǎo)致退費(fèi)。此外，從退費(fèi)的時(shí)間段上可劃分為近期、當(dāng)時(shí)和早期三種類型，針對(duì)不同的情況應(yīng)當(dāng)采取不同的管理手段。例如，近期和當(dāng)日發(fā)生的退費(fèi)情況，可以由收款人員在退費(fèi)的當(dāng)日通過(guò)收費(fèi)系統(tǒng)來(lái)完成，并將之如實(shí)反映到當(dāng)天的日?qǐng)?bào)表中，而早期的退費(fèi)則可由門診收費(fèi)部門進(jìn)行統(tǒng)一審核后，在收費(fèi)系統(tǒng)外完成退費(fèi)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)針對(duì)退費(fèi)建立完善的管理規(guī)定，收款人員在進(jìn)行每筆退費(fèi)業(yè)務(wù)辦理時(shí)，必須嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作，確保相關(guān)手續(xù)完備方可予以退費(fèi)，否則產(chǎn)生的損失應(yīng)由當(dāng)值收款人員自行承擔(dān)。門診收費(fèi)部分應(yīng)當(dāng)做好退費(fèi)的審核工作，借此來(lái)避免違法事件的發(fā)生。
結(jié)論
總而言之，醫(yī)院門診收費(fèi)及其票據(jù)管理是醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的重要內(nèi)容，必須引起醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的高度重視。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)健全各項(xiàng)規(guī)章制度，統(tǒng)一管理門診收入，嚴(yán)格門診收費(fèi)票據(jù)與門診退費(fèi)管理，從而確保醫(yī)院資金的安全性，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益。
醫(yī)保管理制度2
為進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，發(fā)揮村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生在為廣大農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中的重要作用，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和省、市人民政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與管理工作提出以下實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體要求
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，進(jìn)一步明確鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理的原則目標(biāo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生身份職責(zé)；通過(guò)合理布局和規(guī)范化建設(shè)，完善村衛(wèi)生室基本設(shè)施，改善診療環(huán)境；積極穩(wěn)妥地將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助和養(yǎng)老政策；強(qiáng)化監(jiān)管與指導(dǎo)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化培養(yǎng)培訓(xùn)，提高服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、原則目標(biāo)
（一）基本原則：根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、農(nóng)村居民需求和地理?xiàng)l件，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源的原則，合理設(shè)置村衛(wèi)生室；在衛(wèi)生組織一體化管理中，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院負(fù)責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職責(zé)；貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，注重公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生的健康發(fā)展。
�。ǘ┕ぷ髂繕�(biāo)：實(shí)行“兩證、四制、四統(tǒng)一、兩獨(dú)立”（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《大輸液許可證》，鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任制、工資制、養(yǎng)老保險(xiǎn)制、考核注冊(cè)制，人員統(tǒng)一調(diào)配、業(yè)務(wù)統(tǒng)一考核、藥品統(tǒng)一調(diào)撥、財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理和村衛(wèi)生室法律責(zé)任獨(dú)立、財(cái)務(wù)核算獨(dú)立）的鎮(zhèn)（街）村衛(wèi)生組織一體化管理模式。各鎮(zhèn)街人民政府及其衛(wèi)生院要認(rèn)真履行管理、指導(dǎo)、監(jiān)督、考核職能，推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
三、加強(qiáng)村衛(wèi)生室規(guī)范化管理
�。ㄒ唬┩晟拼逍l(wèi)生室軟硬件建設(shè)
1、統(tǒng)一規(guī)范村衛(wèi)生室命名。實(shí)行鎮(zhèn)（街）村衛(wèi)生組織一體化管理的村衛(wèi)生室統(tǒng)一命名為“××鎮(zhèn)（街道）××村衛(wèi)生室”，實(shí)行農(nóng)村社區(qū)化建設(shè)的村衛(wèi)生室統(tǒng)一命名為“××鎮(zhèn)（街道）××社區(qū)衛(wèi)生室”；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》懸掛在明顯位置。
2、提升村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。合理規(guī)劃布局村衛(wèi)生室。高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)村衛(wèi)生室，達(dá)到“五室”（診斷室、治療室、處置室、藥房、觀察室）分開(kāi)和“五通”（通水、通電、通路、通電話、通網(wǎng)絡(luò)）的目標(biāo)。按照省《村衛(wèi)生室建設(shè)和基本設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范就醫(yī)流程，完善設(shè)備配置，滿足群眾就近就醫(yī)需求。
3、健全村衛(wèi)生室規(guī)章制度。村衛(wèi)生室必須建立健全醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健、傳染病防治、消毒隔離、藥品管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療廢物處理、醫(yī)療事故防范與處理、健康教育、信息報(bào)告、人員值班等工作制度和崗位職責(zé)，做到內(nèi)容全面、落實(shí)到位。
4、加快村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生信息化建設(shè)和管理范圍，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用加強(qiáng)管理和績(jī)效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平。2012年實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品采購(gòu)、新農(nóng)合報(bào)銷等信息網(wǎng)絡(luò)化管理，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案。
（二）明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé)
按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等法律規(guī)定，村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責(zé)是：采取中西醫(yī)兩種基本醫(yī)療方法，為農(nóng)村居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診治；對(duì)超出診治能力的患者應(yīng)急處理，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；為診療明確的慢性非傳染性疾病患者，提供護(hù)理、家庭康復(fù)及保健養(yǎng)生指導(dǎo)。在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；開(kāi)展健康教育；按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静?em class="chrome-extension-mutihighlight chrome-extension-mutihighlight-style-6">疫情和中毒事件，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。協(xié)助新農(nóng)合籌資、做好參合農(nóng)民就診身份核實(shí)、門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷和公示等工作；受衛(wèi)生行政部門委托填寫(xiě)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保管有關(guān)資料。
（三）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生管理
1、嚴(yán)把人員資格和準(zhǔn)入。按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》要求，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，新進(jìn)入村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。合理確定鄉(xiāng)村醫(yī)生配置規(guī)劃，原則上每處衛(wèi)生室配置2-5名鄉(xiāng)村醫(yī)生，以鎮(zhèn)街為單位在轄區(qū)內(nèi)合理調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。依法開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核，做到合法上崗，依法執(zhí)業(yè)，堅(jiān)決杜絕違法執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)等現(xiàn)象發(fā)生。
2、規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生競(jìng)聘上崗。市衛(wèi)生局定期組織對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考試考核，考核結(jié)果作為聘用的主要依據(jù)之一。凡被聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)試用三個(gè)月能勝任本職工作的，由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院簽訂聘用合同，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，建立聘用關(guān)系。同時(shí)，選拔一名業(yè)務(wù)技術(shù)好、群眾威信高、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，也可從衛(wèi)生院在職醫(yī)務(wù)人員中擇優(yōu)選派。各衛(wèi)生室要相對(duì)明確醫(yī)療、藥房、財(cái)務(wù)、公共衛(wèi)生等人員分工，基本做到村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人與藥房、財(cái)務(wù)人員三崗分離。
3、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)培養(yǎng)。健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓(xùn)制度，切實(shí)做好鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)的組織實(shí)施、監(jiān)督管理和評(píng)估。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)受訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周。深入推進(jìn)“省衛(wèi)生強(qiáng)基”和“市十百千”工程，每年均選派一定數(shù)量的鄉(xiāng)村醫(yī)生到鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、市直醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要通過(guò)業(yè)務(wù)講座、臨床帶教和例會(huì)等多種方式，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育，促進(jìn)向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化。
按照鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫(kù)。通過(guò)選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng)和招聘醫(yī)學(xué)本、專科畢業(yè)生等形式，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生人員數(shù)量，壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，不斷完善鄉(xiāng)村醫(yī)生人員結(jié)構(gòu)。要結(jié)合全科醫(yī)生制度的建立，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與全科醫(yī)生制度的有效銜接。
四、進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室監(jiān)督管理
（一）強(qiáng)化職能部門管理職責(zé)。市衛(wèi)生局要將村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生納入管理范圍，對(duì)其服務(wù)行為和醫(yī)療任務(wù)、公共衛(wèi)生任務(wù)等進(jìn)行監(jiān)管。建立健全規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程。明確村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)職能，合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量。加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)施基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的績(jī)效考核，并作為財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助和對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生動(dòng)態(tài)調(diào)整的依據(jù)。完善考核方式，將群眾滿意度作為績(jī)效考核的重要內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)其服務(wù)質(zhì)量和水平的監(jiān)管。
（二）強(qiáng)化鎮(zhèn)街衛(wèi)生院行政管理職能。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院受市衛(wèi)生局委托，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療服務(wù)任務(wù)、公共衛(wèi)生開(kāi)展、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度等工作進(jìn)行績(jī)效考核，加強(qiáng)規(guī)范管理。與此同時(shí)，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要通過(guò)業(yè)務(wù)講座、例會(huì)等多種方式，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)，不斷提升其基本醫(yī)療和開(kāi)展公共衛(wèi)生任務(wù)的能力。
（三）規(guī)范實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。在實(shí)施一體化管理的村衛(wèi)生室，全面規(guī)范實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。村衛(wèi)生室所使用的藥物由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，免費(fèi)為村衛(wèi)生室代購(gòu)分發(fā)；村衛(wèi)生室使用的藥物品種、數(shù)量應(yīng)每周向鎮(zhèn)街衛(wèi)生院申報(bào)采購(gòu)計(jì)劃，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要確保配送及時(shí)，并通過(guò)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室落實(shí)藥品零差價(jià)的監(jiān)督管理；村衛(wèi)生室設(shè)藥品管理兼（專）職人員，負(fù)責(zé)藥品的保管、發(fā)放、調(diào)撥、記帳等相關(guān)工作；在顯著位置將使用的.基本藥物名稱、規(guī)格、價(jià)格進(jìn)行公示，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督，堅(jiān)決防止亂收費(fèi)、濫收費(fèi)和價(jià)格惡性競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象發(fā)生。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)療質(zhì)量管理。各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，每月組織公共衛(wèi)生、醫(yī)療、護(hù)理、藥品、財(cái)務(wù)、新農(nóng)合等職能科室人員，到村衛(wèi)生室督促指導(dǎo)工作落實(shí)情況；要加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、醫(yī)務(wù)人員值班、出診上門服務(wù)、接轉(zhuǎn)診和疫情報(bào)告等醫(yī)療衛(wèi)生行為，做到接（轉(zhuǎn)）診有登記、發(fā)藥有處方、收費(fèi)有票據(jù)、進(jìn)藥有憑證、收支有明細(xì)、疫情有報(bào)告；要積極開(kāi)展衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室雙向轉(zhuǎn)診，方便群眾就醫(yī)；要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，注重和加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作，為農(nóng)村居民提供規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
�。ㄎ澹┲鸩浇∪罗r(nóng)合門診統(tǒng)籌制度。按照?qǐng)?jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、穩(wěn)步發(fā)展的原則，將納入一體化管理的村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，其收取的一般診療費(fèi)和配備使用的基本藥物納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，支付比例不低于在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院的支付比例。結(jié)合新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，逐步探索開(kāi)展按人頭支付、總額預(yù)付等多種支付方式，利用支付政策引導(dǎo)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。
五、健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助和養(yǎng)老政策
�。ㄒ唬┙∪a(bǔ)助渠道
1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助，2012年起將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的40％，用于村衛(wèi)生室實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補(bǔ)助。要根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容，并按照績(jī)效考核、以考定補(bǔ)的原則予以核撥，不得擠占、截留或挪用。
2、基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，其勞務(wù)補(bǔ)助主要由患者個(gè)人和新農(nóng)合基金支付。按照《省人民政府辦公廳關(guān)于貫徹〔20xx〕62號(hào)文件建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》和市物價(jià)局、衛(wèi)生局、財(cái)政局《關(guān)于公布我市村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》要求，村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)（含掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)、藥事服務(wù)成本）標(biāo)準(zhǔn)為非注射型1元/人次、肌肉注射型3元/人次、靜脈注射型5元/人次，以上收費(fèi)每人次僅限其中一種，不得重復(fù)收費(fèi)。診療費(fèi)由新農(nóng)合支付80%，患者個(gè)人支付20%；新農(nóng)合支付部分從新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支付，實(shí)行總額控制，包干使用，超支不補(bǔ)。
3、基本藥物制度補(bǔ)助。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，由省、市和市財(cái)政分別承擔(dān)。市衛(wèi)生局應(yīng)根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務(wù)年限、崗位職責(zé)、學(xué)歷水平、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等因素制定補(bǔ)助分配辦法，由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院考核發(fā)放。
（二）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策
已年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按《市農(nóng)村居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度管理辦法》的具體規(guī)定，領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。
六、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鎮(zhèn)街要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與管理作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，列入重要議事日程，落實(shí)相關(guān)政策。各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，加大督導(dǎo)力度，確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。
�。ǘ┍Ｕ腺Y金投入。積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助和養(yǎng)老政策、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財(cái)政預(yù)算，確保資金及時(shí)撥付到位，�？顚Ｓ�。
（三）規(guī)范績(jī)效考核。市衛(wèi)生局要按照本意見(jiàn)制定村衛(wèi)生室績(jī)效考核實(shí)施細(xì)則，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案，記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲等情況。在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織下，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、崗位責(zé)任和群眾滿意度等，定期對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展績(jī)效考核�？己私Y(jié)果在所在行政村公示，并作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算、執(zhí)業(yè)人員動(dòng)態(tài)調(diào)整和收入分配的依據(jù)。
醫(yī)保管理制度3
�。ㄒ唬C(jī)構(gòu)管理
1、建立門診部醫(yī)保管理小組，由分管主任負(fù)責(zé)，不定期召開(kāi)會(huì)議，研究醫(yī)保工作。
2、貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。
3、監(jiān)督檢查本門診部醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。
4、及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。
�。ǘ┽t(yī)務(wù)管理
1、中西藥品處方書(shū)寫(xiě)要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。
2、控制藥品需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
�。ㄈ┧幏抗芾�
1、按藥品采購(gòu)供應(yīng)制度采購(gòu)藥品。
2、劃價(jià)正確。
3、醫(yī)師不得串換藥，或而無(wú)醫(yī)師簽名處方的藥品。
�。ㄋ模┴�(cái)務(wù)管理
1、認(rèn)真對(duì)參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡，把好掛號(hào)、收費(fèi)關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)管理的.要求，準(zhǔn)確無(wú)誤地輸入電腦。
2、配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。
3、新增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)以書(shū)面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
5、對(duì)收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做到及時(shí)處理，并有相關(guān)處理記錄。
�。ㄎ澹┬畔⒐芾�
1、當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息相關(guān)人員，由信息工作人員利用讀卡程序來(lái)檢查卡的質(zhì)量，如卡有問(wèn)題，信息人員及時(shí)向市醫(yī)保中心匯報(bào)。
2、當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息人員，由信息工作人員來(lái)查帳，確保結(jié)算正確，如在查帳過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)保中心查詢。
3、信息人員應(yīng)做好醫(yī)保前置機(jī)的數(shù)據(jù)備份，同時(shí)準(zhǔn)備好備用服務(wù)器，如果醫(yī)保前置機(jī)宕機(jī)，馬上手工把備用服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行。
醫(yī)保管理制度4
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥零售企業(yè) 藥品零售市場(chǎng) 連鎖經(jīng)營(yíng) 核心競(jìng)爭(zhēng)力
20xx年，是我國(guó)醫(yī)藥體制改革繼續(xù)向縱深發(fā)展的一年。對(duì)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來(lái)講也是改革力度最大，面臨新情況、新問(wèn)題最多的一年。按照加入WTO的承諾，從20xx年1月1日開(kāi)始，我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域已逐步開(kāi)放。同時(shí)，WTO還規(guī)定，要在正式加入后3年內(nèi)零售市場(chǎng)完全放開(kāi)，醫(yī)藥零售企業(yè)一方面面臨加入WTO的挑戰(zhàn)，面臨網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展機(jī)遇，面臨具有雄厚資金實(shí)力、超前經(jīng)營(yíng)理念、高超管理水平、現(xiàn)代化經(jīng)營(yíng)手段的跨國(guó)商業(yè)集團(tuán)的沖擊。另一方面，還將面臨國(guó)家GSP認(rèn)證的實(shí)施，藥品降價(jià)的沖擊的壓力。據(jù)專家預(yù)測(cè)，就目前的狀況看，有50％的藥店虧損。在這種嚴(yán)峻的形式下，醫(yī)藥零售企業(yè)如何走出困境，逆風(fēng)揚(yáng)帆，筆者意從存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出對(duì)策。
我國(guó)醫(yī)藥零售業(yè)的現(xiàn)狀
縱觀過(guò)去，國(guó)內(nèi)的醫(yī)藥零售行業(yè)呈現(xiàn)出連鎖藥店圈地、平價(jià)藥店突起和外資藥店挑戰(zhàn)三大特征。目前，醫(yī)藥零售企業(yè)存在以下問(wèn)題：
經(jīng)營(yíng)模式散亂，形成不了規(guī)模競(jìng)爭(zhēng)力
目前我國(guó)有醫(yī)藥零售企業(yè)16萬(wàn)多家，其中大的連鎖店就有300家左右，但每個(gè)零售企業(yè)擁有的門店數(shù)量不多，與發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)浊Ъ议T店比起來(lái)小得多。從全球范圍來(lái)看，醫(yī)藥零售市場(chǎng)的集中度越來(lái)越高。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)在生產(chǎn)環(huán)節(jié)積累了一定的國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)，但在流通領(lǐng)域卻面臨強(qiáng)有力的挑戰(zhàn)。
進(jìn)入壁壘不高，加劇了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)度
自從國(guó)家放開(kāi)藥品零售審批制度之后，“門檻”降低了，零售藥店就成為中小投資者趨之若騖的投資熱點(diǎn)，行業(yè)內(nèi)外的資本對(duì)醫(yī)藥零售業(yè)的潛在市場(chǎng)的容量有著過(guò)分高估，以及對(duì)潛在市場(chǎng)變現(xiàn)速度的有著過(guò)于樂(lè)觀的期望，于是在醫(yī)藥零售業(yè)進(jìn)入壁壘不高的環(huán)境下，過(guò)度地對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)藥零售業(yè)進(jìn)行低水平、大規(guī)模地開(kāi)發(fā)，有限的市場(chǎng)份額與過(guò)多的零售企業(yè)形成沖突。一時(shí)間，各種商號(hào)、各種店式的藥房遍地開(kāi)花，各大中心城市醫(yī)藥零售資源過(guò)度飽和的狀況比比皆是。
惡性價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重，零售行業(yè)利潤(rùn)受創(chuàng)
藥店數(shù)量多，并不意味著需求增加。目前我國(guó)醫(yī)藥零售企業(yè)在營(yíng)銷手段上尚不成熟，藥店數(shù)量多，勢(shì)必導(dǎo)致價(jià)格的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。為了吸引顧客，不少藥店只好利用降價(jià)來(lái)進(jìn)行惡性競(jìng)爭(zhēng)。一批“平價(jià)藥店”的出現(xiàn)，給本來(lái)競(jìng)爭(zhēng)激烈的藥品零售業(yè)雪上加霜。平價(jià)藥店是一個(gè)含糊的概念。老百姓不知道究竟什么是“平價(jià)”，只知道便宜，所以，就出現(xiàn)了“平價(jià)藥店”熙熙攘攘，其它藥店冷冷清清的反�，F(xiàn)象。沒(méi)有顧客，就沒(méi)有銷售額，虧損在所難免。單純追求“薄利多銷”，只能說(shuō)明銷售額的增大利潤(rùn)的下降。
當(dāng)前醫(yī)藥零售業(yè)的惡性降價(jià)，能否造成“多米諾骨牌效應(yīng)”，將直接影響未來(lái)整個(gè)行業(yè)利潤(rùn)水平高低，影響未來(lái)零售業(yè)態(tài)的格局和模式，這種影響程度目前仍然難以估算。
連鎖藥店管理水平較低，有名無(wú)實(shí)現(xiàn)象突出
管理滯后也是影響我國(guó)零售藥業(yè)發(fā)展的原因。時(shí)下，很多行業(yè)、企業(yè)以資本或品牌優(yōu)勢(shì)大開(kāi)藥店，先行建起銷售終端，這固然有助于與即將全面進(jìn)入的境外醫(yī)藥零售巨頭相對(duì)抗，但由于藥店的“附加條件”比較多，決定了其成本必然居高不下。另外，作為醫(yī)藥零售業(yè)重要環(huán)節(jié)的物流業(yè)也沒(méi)有真正“上路”，物流業(yè)的不暢通，增大了經(jīng)營(yíng)的成本。如果沒(méi)有較高的管理水平，經(jīng)濟(jì)效益如同水中望月、鏡中觀花。
所謂“連鎖”＝“連接（聯(lián)盟）”＋“鎖定”�！斑B”是外在的，“鎖”才是其精髓，“連”而不“鎖”，只是形似而已。目前，大多數(shù)企業(yè)的管理還是粗放型的。一部分企業(yè)還沒(méi)有建立計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息，總部與分店之間的信息溝通不及時(shí)，沒(méi)有構(gòu)筑起統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一核算和統(tǒng)一形象的.連鎖品牌體系，還不能稱為真正意義上的連鎖。
醫(yī)藥分業(yè)不到位，藥店面臨不公平競(jìng)爭(zhēng)
造成藥店虧損的一個(gè)重要原因是醫(yī)藥不分家。表面上看，市場(chǎng)已經(jīng)放開(kāi)，實(shí)際上根本沒(méi)有放開(kāi)。國(guó)家雖然已經(jīng)明確要求醫(yī)藥分家，像發(fā)達(dá)國(guó)家那樣，醫(yī)生只開(kāi)藥方，不許賣藥（只允許有10%至15%的藥品用于住院病人），患者持醫(yī)生的處方到藥店買藥。但我國(guó)現(xiàn)在的情形是，醫(yī)院既看病又賣藥，賣藥的收入占醫(yī)院總收入的80%至85%。醫(yī)藥不分業(yè)，使醫(yī)院一直扮演著壟斷的角色。這樣，對(duì)于十幾萬(wàn)家醫(yī)藥零售店來(lái)說(shuō)，銷售份額微乎其微，只有15%左右，虧損是一種必然。
對(duì)醫(yī)藥零售業(yè)發(fā)展的幾點(diǎn)建議
要改變當(dāng)前醫(yī)藥零售企業(yè)處于寒流的局面，筆者認(rèn)為以下幾點(diǎn)是關(guān)鍵：
醫(yī)藥零售企業(yè)應(yīng)向大型化、規(guī)模化、連鎖化的方向發(fā)展
醫(yī)藥零售業(yè)面向普通消費(fèi)者，必須考慮遵循零售商業(yè)的運(yùn)作規(guī)律，即在經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)上形成規(guī)范的連鎖“大賣場(chǎng)”，我國(guó)醫(yī)藥零售企業(yè)“多、小、散、亂”的狀況嚴(yán)重，未來(lái)的趨勢(shì)只有通過(guò)行業(yè)的快速整合，將規(guī)模較小的獨(dú)立藥店逐漸淘汰出局，讓少數(shù)幾家全國(guó)性的連鎖藥店占據(jù)較大的市場(chǎng)份額，才能提高行業(yè)素質(zhì)，應(yīng)對(duì)外資的進(jìn)入。連鎖經(jīng)營(yíng)是藥品零售業(yè)發(fā)展的一大趨勢(shì)，連鎖的根本目的在于降低采購(gòu)成本，提高企業(yè)的綜合價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代藥品零售商能否具有足夠的網(wǎng)絡(luò)資源，從而增強(qiáng)其在價(jià)格談判席上的影響力，成為打造企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的“第一要素”。為此，各級(jí)地方政府要站在全局的高度，打破地方保護(hù)，支持我國(guó)連鎖藥業(yè)的發(fā)展。各連鎖企業(yè)在做大規(guī)模的同時(shí)，也要嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，吸收那些管理模式先進(jìn)、有成熟管理經(jīng)驗(yàn)的企業(yè)加盟，并維護(hù)好已經(jīng)構(gòu)筑起來(lái)的營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)。再者，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥零售業(yè)正在加速分化，傳統(tǒng)的藥品零售企業(yè)正面臨無(wú)法逃避的變化。但從與海外藥品零售巨頭的抗衡的角度來(lái)看，這種變革是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該進(jìn)一步加大醫(yī)藥零售業(yè)的優(yōu)勢(shì)整合，讓大型企業(yè)集團(tuán)各有專攻，避免同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)的延續(xù)，樹(shù)立市場(chǎng)分層意識(shí)。
優(yōu)化競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，建立完善的藥品零售市場(chǎng)
首先，政府應(yīng)加強(qiáng)藥品經(jīng)營(yíng)許可工作的監(jiān)督管理。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證管理辦法》已于20xx年4月1日起正式施行，《辦法》規(guī)定了開(kāi)辦藥品零售企業(yè)應(yīng)具有的條件。這些法規(guī)的實(shí)施嚴(yán)格了準(zhǔn)入條件，對(duì)維護(hù)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)秩序意義重大，各級(jí)地方政府應(yīng)嚴(yán)肅對(duì)待，認(rèn)真執(zhí)行，而不是流于形式。
再者，加快醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)的步伐，將醫(yī)藥零售業(yè)的市場(chǎng)從“潛在”的狀態(tài)推向現(xiàn)實(shí)狀態(tài)。長(zhǎng)期以來(lái)，城鎮(zhèn)醫(yī)藥市場(chǎng)基本超過(guò)85%的比重在于醫(yī)藥一體化的各大小醫(yī)療單位中賣出，藥店所占有的比例極低。因此我們可以說(shuō)，醫(yī)藥零售業(yè)只是城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療用藥和勞保醫(yī)療用藥的一種補(bǔ)充，是藥品消費(fèi)市場(chǎng)的一個(gè)配角。醫(yī)保改革使醫(yī)藥零售業(yè)增加新的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，這是市場(chǎng)變現(xiàn)的具體例子。但是，目前推行醫(yī)保的城市都反映有共性的特點(diǎn)，就是持卡人憑處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的機(jī)會(huì)很小，數(shù)量很少，醫(yī)院普遍控制處方外流，這種現(xiàn)象更引人注目到千呼萬(wàn)喚的醫(yī)藥分業(yè)改革這塊堅(jiān)冰上。所以，醫(yī)藥零售業(yè)要獲得更為公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，或者說(shuō)醫(yī)藥零售市場(chǎng)真正能形成，需于醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)完全推開(kāi)之后。
多管齊下，打造企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力
加強(qiáng)信息化管理 針對(duì)上述醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)的管理特點(diǎn)，醫(yī)藥連鎖零售行業(yè)的信息化管理應(yīng)包括以下幾個(gè)方面。
藥品信息統(tǒng)一管理。醫(yī)藥藥品種類繁多，進(jìn)行統(tǒng)一管理可防止編碼混亂；藥品和化學(xué)制劑作為一種特殊的藥品，進(jìn)行統(tǒng)一管理可在銷售時(shí)對(duì)特殊藥品進(jìn)行控制；藥品對(duì)批號(hào)和有效期的要求相當(dāng)高，進(jìn)行統(tǒng)一管理，管理者可及時(shí)了解哪一種批次號(hào)的藥品是否超過(guò)有效期，給企業(yè)挽回許多不必要的損失。
價(jià)格信息統(tǒng)一管理。價(jià)格信息統(tǒng)一管理可使企業(yè)對(duì)各個(gè)零售店的利潤(rùn)率進(jìn)行控制，防止造成地區(qū)性價(jià)格差異，還可防止出現(xiàn)零售店追求高銷售額不顧及利潤(rùn)的情況。
進(jìn)銷存相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息集成。采購(gòu)配送信息統(tǒng)一，使企業(yè)可以實(shí)現(xiàn)采購(gòu)統(tǒng)一配送，降低了采配成本；銷售數(shù)據(jù)的集成可使企業(yè)及時(shí)了解各零售店的經(jīng)營(yíng)狀況，進(jìn)行相關(guān)的銷售分析，為企業(yè)的經(jīng)營(yíng)決策提供有力的保障。
統(tǒng)一財(cái)務(wù)核算。連鎖零售的財(cái)務(wù)管理基本上都是采用統(tǒng)一財(cái)務(wù)核算，因?yàn)楦髁闶鄣昊旧隙际欠仟?dú)立核算單位，所以零售店的財(cái)務(wù)都是由企業(yè)總部進(jìn)行統(tǒng)一管理。
符合醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)管理特點(diǎn)的信息管理系統(tǒng)必須具備以下功能：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置、藥品價(jià)格管理、訂貨計(jì)劃管理、零售店訂退貨管理、零售店庫(kù)存管理、VIP客戶管理、零售管理、零售店銷售分析、零售店數(shù)據(jù)傳輸和交換。
管理信息化將為醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)面對(duì)入世所帶來(lái)的挑戰(zhàn)提供有力幫助。醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)實(shí)施管理信息化后在工作環(huán)節(jié)方面，減少了以前手工整理、復(fù)核、匯總單據(jù)的繁瑣環(huán)節(jié)，工作效率得到很大程度的提高，一筆業(yè)務(wù)的完成時(shí)間將縮短，人工成本也隨之降低。
引進(jìn)GPP，全面提升藥房經(jīng)營(yíng)服務(wù)水平 GPP是《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》的英文縮寫(xiě)。與目前國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行的GSP(藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范)不同的是，GSP是國(guó)家對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的硬性規(guī)范，而GPP則是一種行業(yè)自律規(guī)范，是在GSP的基礎(chǔ)上建立的一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)，是全面提升藥房經(jīng)營(yíng)服務(wù)水平的軟件。
GPP作為行業(yè)自律規(guī)范，對(duì)藥店主要有四點(diǎn)要求：藥店的藥學(xué)技術(shù)人員在任何情況下首先關(guān)注的是患者的健康；藥房所有活動(dòng)的核心是將合適、合格的藥品和健康的產(chǎn)品提供給合適的客戶，并為患者提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh，監(jiān)督藥品使用的效果；將合理和經(jīng)濟(jì)地指導(dǎo)大眾使用藥品作為藥師的一項(xiàng)重要職責(zé)；藥房應(yīng)該提供優(yōu)質(zhì)的、明確的、多樣化的服務(wù)。
制定GPP，是適應(yīng)我國(guó)深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立藥品分類管理制度形勢(shì)的需要，能滿足廣大群眾自我保健、自我藥療觀念日益增強(qiáng)的要求，它將充分發(fā)揮社會(huì)藥房在醫(yī)療保健體系中的作用。
內(nèi)外并重，培育品牌價(jià)值 品牌價(jià)值包括品牌外延和品牌內(nèi)涵兩個(gè)層面的內(nèi)容。品牌外延，是指消費(fèi)者對(duì)于該品牌的認(rèn)知度；而品牌內(nèi)涵，則表現(xiàn)為消費(fèi)者對(duì)該品牌的綜合滿意度。品牌價(jià)值將會(huì)受到該品牌的產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、價(jià)格、促銷、廣告等多種因素的影響。一個(gè)企業(yè)如果要?jiǎng)?chuàng)造最佳的品牌價(jià)值，需要實(shí)現(xiàn)兩者的和諧統(tǒng)一，一方面通過(guò)品牌內(nèi)涵的提升拉動(dòng)品牌外延的增加，另一方面我們也要發(fā)揮品牌外延對(duì)于品牌內(nèi)涵的促進(jìn)作用。
醫(yī)保管理制度5
【摘要】在我國(guó)大力推行醫(yī)療事業(yè)改革的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)保體系逐漸完善。但是從我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)保資金管理現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，尚存在一些問(wèn)題，在一定程度上阻礙了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。本文首先對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)保資金管理中存在不足進(jìn)行分析，然后提出加強(qiáng)醫(yī)保資金管理的有效對(duì)策，望有關(guān)人員參考。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn);資金管理;財(cái)務(wù)管理
新時(shí)期，人民的生活水平逐漸提升，人們的健康意識(shí)也不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)跟人們生活聯(lián)系起來(lái)。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式發(fā)生變化的同時(shí)，醫(yī)保資金管理的難度也不斷增強(qiáng)，創(chuàng)新醫(yī)保資金管理模式才能滿足新時(shí)期醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展�；诖�，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金管理提高財(cái)務(wù)管理水平具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。
一、現(xiàn)階段醫(yī)保資金管理中存在的不足
1.醫(yī)保資金管理隊(duì)伍建設(shè)不足
目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)保培訓(xùn)，其工作主要是機(jī)械的業(yè)務(wù)核算，沒(méi)能真正的了解醫(yī)保政策及醫(yī)保結(jié)算方式，對(duì)相關(guān)的制度、醫(yī)�？己酥笜�(biāo)等理解不透徹。在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的新時(shí)期，醫(yī)院中各種新的醫(yī)療機(jī)械、藥品等層出不窮，醫(yī)保目錄庫(kù)也逐漸擴(kuò)大，這對(duì)醫(yī)保資金管理人員提出了更高的要求。然而大部分的醫(yī)保資金管理人員缺少專業(yè)性的醫(yī)療知識(shí)，在應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)方面也存在較大的問(wèn)題，無(wú)疑給醫(yī)保資金管理工作造成較大的困擾。
2.醫(yī)保資金預(yù)算管理不夠科學(xué)
從醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表中可以看出，大多數(shù)醫(yī)院每年都能夠超額完成醫(yī)院的總控預(yù)算，然而在將醫(yī)保費(fèi)控制在醫(yī)院考核指標(biāo)范圍方面還存在一定的不足之處，醫(yī)保資金缺少科學(xué)的預(yù)算管理。很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員不熟悉國(guó)家醫(yī)保政策，沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)到醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算的重要性，將醫(yī)保財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院臨床科室財(cái)務(wù)管理混淆，在預(yù)算編制上太過(guò)混亂，不夠科學(xué)，后期也沒(méi)有實(shí)行有效的實(shí)時(shí)監(jiān)督，導(dǎo)致實(shí)際與預(yù)算存在偏差。
3.醫(yī)保資金核算不夠全面
一些醫(yī)院預(yù)算會(huì)計(jì)工作往往依照事業(yè)單位的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，通過(guò)差額預(yù)算撥款補(bǔ)助的`形式，根本沒(méi)有全成本核算的意識(shí)，也沒(méi)有相關(guān)的知識(shí)。由于現(xiàn)階段采取不完全成本核算方式，不能將會(huì)計(jì)核算當(dāng)作醫(yī)療費(fèi)用的核算基礎(chǔ)，在核算醫(yī)保受益對(duì)象的分配費(fèi)用以及成本過(guò)會(huì)層中沒(méi)有考慮到成本核算與會(huì)計(jì)核算的一致性，導(dǎo)致醫(yī)保資金成本核算目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
4.缺乏完善的醫(yī)保資金內(nèi)控制度
醫(yī)保資金管理不僅需要具備完善的預(yù)算、核算，更需要有完善的內(nèi)部控制制度，但現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)保資金尚未形成完善的內(nèi)部控制制度，對(duì)重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)也沒(méi)有完善的會(huì)議審批制度，在決策方面存在較大的隨意性。由于醫(yī)保資金付款審核審批不夠健全，在監(jiān)督上也較為松散，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)違紀(jì)行為，導(dǎo)致醫(yī)保資金流失，給國(guó)家?guī)?lái)不必要的損失。
二、加強(qiáng)醫(yī)保資金管理的有效對(duì)策
1.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保資金管理隊(duì)伍建設(shè)
現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸完善，但與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍然處于探索階段，不斷出臺(tái)的新政策也給醫(yī)院醫(yī)保資金管理人員提出了更高的要求。醫(yī)保管理部門需要引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，提升自我的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及政治覺(jué)悟等，嚴(yán)格的按照相關(guān)的政策制度執(zhí)行。作為醫(yī)院醫(yī)保資金管理人員，不僅需要了解相關(guān)的政策，掌握資金管理的方法，還需要對(duì)醫(yī)療知識(shí)有一定的了解，以便在醫(yī)保費(fèi)用核算過(guò)程中，能夠保證醫(yī)保撥款情況核對(duì)的有效性，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用使用情況實(shí)施監(jiān)督。
2.強(qiáng)化醫(yī)保資金預(yù)算的科學(xué)化管理
在實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理過(guò)程中，作為醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員，需要從全局的角度出發(fā)，將財(cái)務(wù)預(yù)算的編制、執(zhí)行、核算、考評(píng)等當(dāng)作是一個(gè)完整的系統(tǒng)，對(duì)每一個(gè)系統(tǒng)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時(shí)醫(yī)院各個(gè)臨床科室之間需要全面重視醫(yī)保資金預(yù)算管理工作，有效控制醫(yī)保資金經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，各個(gè)部門需要將其實(shí)際資金情況等反映出來(lái)，合理的編制預(yù)算，然后根據(jù)預(yù)算編制對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)實(shí)施調(diào)整，對(duì)醫(yī)療資源合理配置，為醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.推行醫(yī)保資金全成本核算
醫(yī)保財(cái)務(wù)部門需要利用全成本核算的方式，核算醫(yī)保項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的成本實(shí)施準(zhǔn)確的測(cè)算，提高醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的準(zhǔn)確度。醫(yī)院開(kāi)展全成本核算應(yīng)實(shí)施統(tǒng)一管理，規(guī)范核算標(biāo)準(zhǔn)，明確費(fèi)用控制責(zé)任人，將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)各環(huán)節(jié)全部納入核算范圍，最后形成診次成本、病種成本和醫(yī)療項(xiàng)目成本等。醫(yī)院全成本核算應(yīng)實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，確保院科兩級(jí)全成本核算結(jié)果保持一致、醫(yī)療全成本核算數(shù)據(jù)與醫(yī)院會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)保持一致。財(cái)務(wù)人員應(yīng)對(duì)成本核算的各個(gè)環(huán)節(jié)和具體流程進(jìn)行考核、評(píng)估，將醫(yī)療服務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理結(jié)合起來(lái)，通過(guò)財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)醫(yī)療服務(wù)效果進(jìn)行量化，為政府部門進(jìn)行價(jià)格調(diào)整、制定醫(yī)保定額提供科學(xué)依據(jù)。
4.健全醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與管理
醫(yī)保資金管理工作必須依靠健全的內(nèi)部審計(jì)制度，必須建立在相關(guān)制度下。目前，醫(yī)院需要采用計(jì)算機(jī)控制管理，對(duì)醫(yī)保相關(guān)費(fèi)用的審核、申報(bào)等工作環(huán)節(jié)進(jìn)行確認(rèn)，執(zhí)行實(shí)施監(jiān)督與管理，保證財(cái)務(wù)核算工作的可靠性。這樣還能夠節(jié)約人力資源成本，保證財(cái)務(wù)核算過(guò)程中出現(xiàn)不必要的問(wèn)題。同時(shí)在醫(yī)保覆蓋范圍日益擴(kuò)大的今天，大大增加了醫(yī)保工作量，財(cái)務(wù)人員需要更加細(xì)心，建立相應(yīng)的責(zé)任制度，將工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
三、總結(jié)
通過(guò)上述分析可知，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平日益提升，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)也更加的關(guān)注。但是，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理工作水平尚且存在不足，一定程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體質(zhì)量。因此，必須壯大醫(yī)院醫(yī)保資金管理隊(duì)伍，提高醫(yī)保資金管理水平，同時(shí)建立健全的醫(yī)保資金管理內(nèi)部控制制度，確保醫(yī)保工作順利實(shí)施，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保管理制度6
醫(yī)保信息安全管理制度是為了保護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的安全性和機(jī)密性，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)營(yíng)及合法權(quán)益的維護(hù)而制定的。醫(yī)保信息安全管理制度是醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守的規(guī)章制度，其實(shí)施對(duì)于保障患者個(gè)人隱私和數(shù)據(jù)保護(hù)具有非常重要的意義。
醫(yī)保信息安全管理制度包括以下幾個(gè)方面：
一、信息安全政策。醫(yī)保信息安全管理制度要制定合理的信息安全政策，明確醫(yī)院管理部門和員工的職責(zé)，規(guī)定信息使用與保護(hù)的范圍、權(quán)限、責(zé)任和義務(wù)等，制定統(tǒng)一的安全標(biāo)準(zhǔn)，以及定期進(jìn)行信息安全審核和評(píng)估，確保醫(yī)保信息的安全。
二、醫(yī)院內(nèi)部信息使用規(guī)定。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)根據(jù)保密和安全需要，對(duì)醫(yī)保信息的使用進(jìn)行規(guī)范，明確對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息的訪問(wèn)權(quán)限、使用權(quán)及權(quán)限分級(jí)原則，設(shè)置訪問(wèn)控制、日志審核和審計(jì)制度，定期評(píng)估安全措施的有效性。
三、信息系統(tǒng)安全管理規(guī)定。信息系統(tǒng)安全管理規(guī)定包含電子信息安全框架、網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)安全及可信性的維護(hù)、密鑰管理、安全傳輸?shù)�，�?duì)醫(yī)院內(nèi)各個(gè)信息系統(tǒng)的安全進(jìn)行盤點(diǎn)與管理，并采取安全增強(qiáng)措施，確保醫(yī)保信息不被非法竊取、篡改以及毀滅性破壞。
四、信息安全培訓(xùn)及教育。為保障醫(yī)保信息安全，醫(yī)院應(yīng)給予員工定期的信息安全教育和備案管理規(guī)定的操作培訓(xùn)，提升員工的安全意識(shí)和技能，減少被攻擊或不當(dāng)行為引起的信息安全事故。
五、風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)保信息管理制度還應(yīng)該根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理原則，制定全面的信息安全管理計(jì)劃及激勵(lì)措施，對(duì)醫(yī)保信息存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)控與管理，并根據(jù)實(shí)際情況更新和完善制度，確保醫(yī)保信息的安全。
醫(yī)保信息安全管理制度的實(shí)施需要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和全員的積極配合。信息安全是一個(gè)長(zhǎng)期的工程，除了上述的安全管理制度外，防范更重要的是提高人員的安全意識(shí)和工作素質(zhì)，避免促進(jìn)醫(yī)保信息泄密的不安全因素的存在。我們應(yīng)該從日常開(kāi)展的工作中做好醫(yī)保信息的保護(hù)工作，謹(jǐn)防意外的信息泄露和傳播，確保醫(yī)保的正常運(yùn)行和人民群眾的權(quán)益得到保障。只有嚴(yán)格遵守醫(yī)保信息安全管理制度，才能夠有效維護(hù)醫(yī)保信息的安全。隨著信息技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，醫(yī)保信息安全面臨著更為復(fù)雜和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，例如醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)泄露、修改、濫用或篡改問(wèn)題等，如果不采取有效的措施進(jìn)行保護(hù)，將使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)喪失公信力和合法性，甚至對(duì)患者申請(qǐng)理賠產(chǎn)生極大的困難。因此加強(qiáng)醫(yī)保信息安全管理制度的建設(shè)，是醫(yī)院及有關(guān)部門的重要任務(wù)。
為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的安全與穩(wěn)定，我們應(yīng)該注重下面幾個(gè)方面的'建設(shè)：
一、實(shí)施系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)安全防范措施
醫(yī)院應(yīng)常規(guī)監(jiān)控和審查信息系統(tǒng)，設(shè)置安全防護(hù)措施，對(duì)接入系統(tǒng)進(jìn)行身份驗(yàn)證，提高醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的安全性，防范黑客攻擊及病毒侵入等安全隱患。醫(yī)院的網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫(kù)也應(yīng)做好網(wǎng)絡(luò)安全防范和備份管理，以防止惡意攻擊和數(shù)據(jù)的丟失。
二、合理分配訪問(wèn)和使用權(quán)限
醫(yī)院管理部門應(yīng)保證醫(yī)院內(nèi)各工作人員均按照職責(zé)和操作權(quán)限進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的訪問(wèn)和使用，合理分配訪問(wèn)權(quán)限，并實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)視保健數(shù)據(jù)查詢和修改情況。同時(shí)要采取訪問(wèn)控制、日志審計(jì)、密碼強(qiáng)度及定期更換等防范措施，保障醫(yī)保信息數(shù)據(jù)的安全性和完整性。
三、加強(qiáng)職工安全意識(shí)和法律教育
醫(yī)院應(yīng)及時(shí)對(duì)職工進(jìn)行信息安全意識(shí)和法律制度教育，改進(jìn)職工工作素質(zhì)，確保其能夠合理使用醫(yī)保信息數(shù)據(jù)，不濫用信息權(quán)，不違反信息安全相關(guān)法律法規(guī)。此外，醫(yī)院應(yīng)讓職工熟知工作操作流程，防止工作中因人為因素產(chǎn)生的錯(cuò)誤或失誤引起醫(yī)保數(shù)據(jù)泄露。
四、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)能力
醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的備份是保證數(shù)據(jù)完整性和災(zāi)備能力的基礎(chǔ)。應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行定期備份，增加災(zāi)難恢復(fù)的機(jī)會(huì)。同時(shí)，需建立完善的數(shù)據(jù)恢復(fù)機(jī)制，以防數(shù)據(jù)意外丟失或被盜。
五、建立安全管理團(tuán)隊(duì)
醫(yī)院應(yīng)組織一個(gè)專門的安全管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)制定和完善信息安全管理制度，跟蹤、監(jiān)測(cè)、評(píng)估和處理潛在的安全問(wèn)題。團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)包括網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息安全、保密師等方面專業(yè)人員。此外，建立醫(yī)保信息安全管理委員會(huì)或安全專家咨詢委員會(huì)，可以實(shí)時(shí)處理醫(yī)保信息安全問(wèn)題，保護(hù)醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性，提升醫(yī)院的信息安全防范和災(zāi)備管理能力。
綜上所述，醫(yī)保信息安全管理制度的完善和落實(shí)是保障醫(yī)保信息安全的重要舉措，這一制度不僅要規(guī)范數(shù)據(jù)的訪問(wèn)和使用，更需要依靠科學(xué)和有效的技術(shù)保證數(shù)據(jù)的安全。建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化平臺(tái)，提升信息化水平，采用合理的信息技術(shù)與安全管理措施，有效加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全保障，是解決醫(yī)保信息安全問(wèn)題的重要手段。醫(yī)保信息安全需全員參與，加強(qiáng)意識(shí)教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)生及管理人員的安全意識(shí)，確保醫(yī)保信息的公正、公開(kāi)和透明。醫(yī)保信息安全是醫(yī)院及有關(guān)部門需要關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題。當(dāng)前，醫(yī)保信息安全面臨著更為復(fù)雜和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，例如醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)泄露、修改、濫用或篡改問(wèn)題等，如果不采取有效的措施進(jìn)行保護(hù)，將使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)喪失公信力和合法性。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的安全和穩(wěn)定，我們需要注重信息安全防范措施的建設(shè)，包括加強(qiáng)系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)安全的防范措施、合理分配訪問(wèn)和使用權(quán)限、加強(qiáng)職工安全意識(shí)和法律教育、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)能力、建立安全管理團(tuán)隊(duì)等。這些措施的實(shí)施對(duì)于保障醫(yī)保信息的安全性和完整性具有重要的意義。同時(shí)，我們也需要建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化平臺(tái)，提升信息化水平，采用合理的信息技術(shù)和安全管理措施，確保醫(yī)保信息的公正、公開(kāi)和透明。因此，醫(yī)院及有關(guān)部門要重視醫(yī)保信息安全管理制度的建設(shè)，做好相關(guān)的技術(shù)儲(chǔ)備和措施，共同保障醫(yī)保信息的安全和穩(wěn)定，提升醫(yī)院的信息安全防范和災(zāi)備管理能力。
醫(yī)保管理制度7
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的項(xiàng)目立項(xiàng)、設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、測(cè)試、運(yùn)行和維護(hù)整個(gè)過(guò)程實(shí)施嚴(yán)格管理，嚴(yán)格劃分軟件設(shè)計(jì)、業(yè)務(wù)操作和技術(shù)維護(hù)等方面的責(zé)任。
�。ㄒ唬┫到y(tǒng)的業(yè)務(wù)需求由主管業(yè)務(wù)部門提出，應(yīng)符合醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)、政策的規(guī)定，明確防范風(fēng)險(xiǎn)控制的要求，并由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人組織相關(guān)人員審核確認(rèn)。
�。ǘ┫到y(tǒng)的`設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)由網(wǎng)管部門負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照勞動(dòng)保障部有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范業(yè)務(wù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，編寫(xiě)完整的技術(shù)資料；在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)電子化時(shí)，應(yīng)設(shè)置保密系統(tǒng)和相應(yīng)控制機(jī)制，并保證計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的可稽核性。
�。ㄈ┫到y(tǒng)（含升級(jí)系統(tǒng)和其他商品軟件）投入運(yùn)行前，必須在系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商測(cè)試基礎(chǔ)上，再經(jīng)過(guò)網(wǎng)管、業(yè)務(wù)部門的試驗(yàn)運(yùn)行，提供必備的測(cè)試資料，正式投入運(yùn)行應(yīng)經(jīng)過(guò)業(yè)務(wù)、網(wǎng)管部門的聯(lián)合驗(yàn)收，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人代表批準(zhǔn)。
�。ㄋ模┫到y(tǒng)投入運(yùn)行后，應(yīng)按照操作管理制度進(jìn)行經(jīng)常和定期相結(jié)合的檢查，完善業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)保管等安全措施，進(jìn)行排除故障、災(zāi)難恢復(fù)的演習(xí)，確保系統(tǒng)可靠、穩(wěn)定、安全地運(yùn)行。
�。ㄎ澹┵�(gòu)買計(jì)算機(jī)系統(tǒng)設(shè)備，合同中應(yīng)明確廠商承擔(dān)的責(zé)任，租用公共網(wǎng)絡(luò)時(shí)，應(yīng)確定經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任。
�。﹪�(yán)禁系統(tǒng)設(shè)計(jì)、軟件開(kāi)發(fā)等技術(shù)人員介入實(shí)際的業(yè)務(wù)操作。對(duì)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資料必須建立備份，異地存放。系統(tǒng)應(yīng)具備嚴(yán)密的數(shù)據(jù)存取控制措施，數(shù)據(jù)錄入應(yīng)依照合法、完整的業(yè)務(wù)憑證照實(shí)輸入。
根據(jù)業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能劃分各個(gè)部門和崗位的職能，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，賦予業(yè)務(wù)操作人員和系統(tǒng)維護(hù)人員等各類人員的職責(zé)和使用權(quán)限。
原則上不得對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行操作，因業(yè)務(wù)處理需要必須對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)操作時(shí)，須經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并由稽核部門監(jiān)督執(zhí)行。
系統(tǒng)網(wǎng)管人員要做好防火、防塵、防水、防磁、防雷擊等工作，落實(shí)定期維護(hù)、故障處理、安全值班和出入登記等制度，確保設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)病毒防護(hù)，確保網(wǎng)絡(luò)安全。
醫(yī)保管理制度8
關(guān)鍵詞：企業(yè)；職工醫(yī)院；內(nèi)部控制
中圖分類號(hào)：F270 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（20xx）08-0-01
一、企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制的總體思路
企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)以內(nèi)部控制五要素理論為基礎(chǔ)，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀，從優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境入手，強(qiáng)化醫(yī)院基礎(chǔ)管理，明確內(nèi)部控制優(yōu)化原則，確定內(nèi)部控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱關(guān)節(jié)，進(jìn)而有重點(diǎn)、有步驟地構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制體系。在這一過(guò)程中，企業(yè)職工醫(yī)院必須明確內(nèi)部控制優(yōu)化的總體思路，處理好以下幾個(gè)方面的關(guān)系：
其一，處理好內(nèi)部牽制與相互協(xié)調(diào)之間的關(guān)系。內(nèi)部牽制是強(qiáng)化內(nèi)部控制的重要手段，有利于達(dá)到上下?tīng)恐啤⒙殑?wù)制約的目的，能夠有效避免和減少舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，保證各部門崗位的工作質(zhì)量。而相互協(xié)調(diào)強(qiáng)調(diào)各部門崗位的橫向聯(lián)系，重視崗位的合作配合，通過(guò)協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)程序的相互貫通，確保業(yè)務(wù)活動(dòng)的連續(xù)性和有效性，從而提高工作效率。所以，內(nèi)部控制必須處理好兩者之間的關(guān)系，充分發(fā)揮兩者的積極作用。
其二，處理好成本與效益之間的關(guān)系。由于內(nèi)部控制運(yùn)行需要付出一定成本，為此企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理分析成本要素，在確保成本支出能夠滿足內(nèi)部控制需求的前提下，避免高額運(yùn)行成本支出。醫(yī)院應(yīng)確定內(nèi)部控制的關(guān)鍵點(diǎn)，使控制成本與控制效益保持合適的比例關(guān)系，力求利用最小化的成本支出獲取最大化的收益。
其三，處理好動(dòng)態(tài)管理與制度管理之間的關(guān)系。動(dòng)態(tài)管理要求企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制必須根據(jù)內(nèi)部外環(huán)境的變化調(diào)整相應(yīng)的控制策略，針對(duì)出現(xiàn)的新問(wèn)題和新情況提出改進(jìn)措施，使內(nèi)部控制處于動(dòng)態(tài)循環(huán)狀態(tài)。而制度管理要求企業(yè)職工醫(yī)院必須嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度，執(zhí)行明確的工作流程和程序，形成程式化的工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。企業(yè)職工醫(yī)院要充分結(jié)合動(dòng)態(tài)管理與制度管理，進(jìn)而使內(nèi)部控制體系運(yùn)行既有完善的制度保障，又能夠適應(yīng)環(huán)境的不斷變化。
二、企業(yè)職工醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部控制的策略
�。ㄒ唬┙⒔∪珒�(nèi)部控制制度，保障內(nèi)部控制切實(shí)執(zhí)行
企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，將其作為各職能部門和科室落實(shí)內(nèi)部控制的重要依據(jù)。首先，健全全面預(yù)算制度。企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)全面實(shí)施預(yù)算控制，將醫(yī)療科室也納入到預(yù)算管理體系中，不斷強(qiáng)化收入預(yù)算管理、費(fèi)用預(yù)算管理、投資預(yù)算管理、采購(gòu)預(yù)算管理、研發(fā)預(yù)算管理，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)算控制意識(shí)，調(diào)動(dòng)起各科室參與全面預(yù)算管理的積極性；其次，健全資產(chǎn)管理制度。醫(yī)院要完善固定資產(chǎn)采購(gòu)制度、日常維護(hù)制度、定期檢修制度、資產(chǎn)處置制度等，規(guī)范設(shè)備采購(gòu)流程、操作流程，提高設(shè)備使用效益，避免造成醫(yī)療資源浪費(fèi)；再次，健全物資庫(kù)存管理制度，實(shí)施庫(kù)存藥品分類管理。同時(shí)，充分運(yùn)用現(xiàn)代化的物流庫(kù)存控制技術(shù)，構(gòu)建科學(xué)的庫(kù)存控制模型，將定量訂貨與定期訂貨相結(jié)合，有效控制藥品庫(kù)存量和庫(kù)存品種，從而達(dá)到減少庫(kù)存保管成本、確保藥品質(zhì)量的目的。
�。ǘ┟鞔_職工醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，狠抓內(nèi)部控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)
企業(yè)職工醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、容易發(fā)生錯(cuò)誤的業(yè)務(wù)流程或經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)，醫(yī)院只有狠抓風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制，才能切實(shí)保證內(nèi)部控制效果。首先，加強(qiáng)收費(fèi)、退費(fèi)管理，建立健全退費(fèi)審批制度，明確審批權(quán)限和手續(xù)，完善退費(fèi)流程管理，防止因退費(fèi)管理疏漏而給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失；其次，加強(qiáng)貨幣資金控制，落實(shí)不相容崗位相分離制度，確保貨幣資金業(yè)務(wù)處于全程監(jiān)管狀態(tài)，并且做到貨幣資金收入及時(shí)入賬，相關(guān)印章由專人負(fù)責(zé)保管；再次，加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理，嚴(yán)格把控藥品采購(gòu)流程，必須取得正規(guī)合法的發(fā)票；最后，加強(qiáng)庫(kù)存物資管理，合理控制庫(kù)存量，落實(shí)庫(kù)房管理責(zé)任追究制，定期開(kāi)展庫(kù)房物資盤點(diǎn)，從而確保賬實(shí)相符，防止庫(kù)存物資存在毀損、過(guò)期問(wèn)題。
�。ㄈ┙L(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)
在當(dāng)前內(nèi)外部環(huán)境快速變化的形勢(shì)下，職工醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立起完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，以此來(lái)降低本院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，具體可從以下幾個(gè)方面著手：其一，可以通過(guò)設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)或是風(fēng)險(xiǎn)防范小組等機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)分析及評(píng)估工作；其二，健全相應(yīng)的工作制度。醫(yī)院可以季度為單位，由風(fēng)險(xiǎn)管委會(huì)負(fù)責(zé)組織召開(kāi)例會(huì)，在會(huì)議上對(duì)醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營(yíng)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論，并制定切實(shí)可行的工作計(jì)劃，同時(shí)部署風(fēng)險(xiǎn)防范小組落實(shí)執(zhí)行，這有助于降低風(fēng)險(xiǎn)；其三，建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。職工醫(yī)院的'主要經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)通常都是發(fā)生在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，為此，醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)、合理的常規(guī)化投資論證機(jī)制，并設(shè)立財(cái)務(wù)控制部和醫(yī)務(wù)部等職能部門，這樣不僅能夠使投資前的可行性獲得進(jìn)一步論證，而且還能使后期投資獲得有效控制，從而達(dá)到降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的目的。
�。ㄋ模┲匾晝�(nèi)部監(jiān)督，實(shí)施多種監(jiān)督方式
職工醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取多種監(jiān)督方式來(lái)加強(qiáng)監(jiān)督，這有助于內(nèi)部控制工作的順利開(kāi)展，具體可從以下幾個(gè)方面著手：其一，應(yīng)建立健全監(jiān)督機(jī)制�？梢圆扇《喾N方式相結(jié)合，如職代會(huì)等，對(duì)醫(yī)院內(nèi)控工作的執(zhí)行情況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)督；其二，應(yīng)建立與“三重一大”相關(guān)的制度，并對(duì)“三重一大”經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)執(zhí)行集體決策；其三，應(yīng)加大醫(yī)院內(nèi)審隊(duì)伍的建設(shè)力度，并全面提升內(nèi)審部門在醫(yī)院中的職能地位；其四，可采取定期外聘外部審計(jì)的方式，對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度及其執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)。通過(guò)多種監(jiān)督方式的有機(jī)結(jié)合，可對(duì)醫(yī)院內(nèi)控工作的實(shí)施進(jìn)行全方、多角度監(jiān)督，這有助于醫(yī)院內(nèi)控的持續(xù)改進(jìn)。
結(jié)論
總而言之，企業(yè)職工醫(yī)院要認(rèn)清當(dāng)前發(fā)展形勢(shì)，充分挖掘醫(yī)療保健資源潛力，強(qiáng)化醫(yī)院管理職能，從開(kāi)源節(jié)流的角度出發(fā)向管理要效益，控制成本支出，增加醫(yī)院收入。企業(yè)職工醫(yī)院要不斷強(qiáng)化內(nèi)部控制建設(shè)，通過(guò)健全內(nèi)部控制制度、明確風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)、建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制、重視內(nèi)部監(jiān)督等措施，不斷提高企業(yè)職工醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。
醫(yī)保管理制度9
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開(kāi)展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：
1、對(duì)醫(yī)�；颊咭�(yàn)證卡、證、人。
2、定期對(duì)在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。
3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會(huì)診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。
6、如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。
7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。
8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開(kāi)大處方、重復(fù)檢查。
9、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開(kāi)人情處方、開(kāi)“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)3天用量,慢性疾病不得超過(guò)7天。
11、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過(guò)程。
醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度：
1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意(已經(jīng)批準(zhǔn)的除外)。
2、審批流程：
（1）由臨床醫(yī)生填寫(xiě)“新增衛(wèi)生材料采購(gòu)申請(qǐng)表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價(jià)等項(xiàng)目需填寫(xiě)完整，科主任簽署意見(jiàn)。
�。�2）財(cái)務(wù)科根據(jù)相關(guān)規(guī)定，審核并簽署意見(jiàn)。
�。�3）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購(gòu)置并簽署意見(jiàn)。
3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時(shí)無(wú)需審批。
4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)。科主任為第一責(zé)任人。
財(cái)務(wù)管理制度：
一、嚴(yán)格遵守國(guó)家的.各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴(yán)格按財(cái)經(jīng)制度辦事，嚴(yán)禁貪污、挪用公款。
二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財(cái)務(wù)政策，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。
三、按電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)表，扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后，逐月向縣合管辦申報(bào)撥付補(bǔ)助基金。
四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。全方位接受職能部門審計(jì)和群眾監(jiān)督。
五、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項(xiàng)任務(wù)。
六、加強(qiáng)院內(nèi)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行安全。
七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊(cè)的管理與監(jiān)督。
八、配合做好衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門對(duì)醫(yī)�；鹗罩Ш徒Y(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。
醫(yī)保管理制度10
現(xiàn)將《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一章總則
第一條為了保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》，經(jīng)遼寧省人民政府批準(zhǔn)，制定本辦法。
第二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
第三條本辦法適用于大連市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)），機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱單位）及其在職職工（不含外商投資企業(yè)的外方職工），以及退休人員。
第四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行兩級(jí)統(tǒng)籌，屬地管理。地處中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)和大連高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)內(nèi)的單位，參加市級(jí)統(tǒng)籌。地處大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（包括保稅區(qū)、大連金石灘國(guó)家旅游度假區(qū)，下同）、金州區(qū)、旅順口區(qū)、瓦房店市、普蘭店市、莊河市和長(zhǎng)�？h內(nèi)的單位參加本轄區(qū)統(tǒng)籌。
第五條大連市勞動(dòng)保障行政部門在大連市人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督檢查工作。其所屬的大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦參加市級(jí)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作。
旅順口區(qū)、金州區(qū)和縣（市）、大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)的勞動(dòng)保障行政部門在同級(jí)人民政府、管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和監(jiān)督檢查工作。其所屬的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦本轄區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作。
財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門，應(yīng)按各自職責(zé)范圍配合勞動(dòng)保障行政部門共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳
第六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以收定支、收支平衡的原則征集，由單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。經(jīng)市政府批準(zhǔn)，單位和職工繳費(fèi)率隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展可作適當(dāng)調(diào)整。
第七條單位和職工個(gè)人按下列規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：
在中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、大連高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)內(nèi)的單位，按本單位上月職工工資總額的8％繳納。單位職工月人均繳費(fèi)工資低于當(dāng)?shù)厣夏甓仍律鐣?huì)平均工資60％的，按60％繳納。無(wú)法認(rèn)定工資總額的單位，以當(dāng)?shù)厣夏甓仍律鐣?huì)平均工資乘以職工人數(shù)為基數(shù)繳納。
職工按本人上月工資總額的2％繳納。職工月工資總額低于當(dāng)?shù)厣夏甓仍律鐣?huì)平均工資60％的，按60％繳納；超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏甓仍律鐣?huì)平均工資300％的部分，不作為繳納基數(shù)。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位代扣代繳。
旅順口區(qū)、金州區(qū)和縣（市）、大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)單位和職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例，由當(dāng)?shù)厝嗣裾⒐芪瘯?huì)制定，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第八條單位必須按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，在規(guī)定的期限內(nèi)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。
第九條單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓、終止時(shí)必須在批準(zhǔn)之日起10日內(nèi)，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)依法破產(chǎn)時(shí)，按法定程序清償職工工資、福利費(fèi)用時(shí)，應(yīng)優(yōu)先清償欠繳的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十條單位繳費(fèi)的列支渠道：
�。ㄒ唬┬姓䴔C(jī)關(guān)列“經(jīng)常性支出”的“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)”支出。
�。ǘ┦聵I(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)”支出。
�。ㄈ┢髽I(yè)列“應(yīng)付福利費(fèi)”支出。
第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的建立
第十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源：
�。ㄒ唬﹩挝缓吐毠だU納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
�。ǘ┗鸬睦⑹杖牒驮鲋凳杖耄�
�。ㄈ┌匆�(guī)定收取的滯納金；
�。ㄋ模┴�(cái)政補(bǔ)貼；
�。ㄎ澹┓伞⒎ㄒ�(guī)規(guī)定的`其他收入。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。
第十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人帳戶和社會(huì)統(tǒng)籌基金構(gòu)成。
�。ㄒ唬﹤�(gè)人帳戶。以個(gè)人繳費(fèi)工資為基數(shù)，按年齡段記入。45周歲以下（含45周歲）職工，記入2.8％（含個(gè)人繳費(fèi)部分）；45周歲以上職工，記入3.3％（含個(gè)人繳費(fèi)部分）。
退休人員按本人退休金的6.5％記入。本人退休金低于當(dāng)?shù)厣夏甓仍缕骄诵萁鸬模串?dāng)?shù)厣夏甓仍缕骄诵萁鸬?.5％記入。
單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，個(gè)人帳戶停止記入。單位補(bǔ)交后，按規(guī)定補(bǔ)記。個(gè)人帳戶體現(xiàn)形式為IC卡。
�。ǘ┥鐣�(huì)統(tǒng)籌基金。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定記入個(gè)人帳戶后的余額部分，全部作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理第十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。
第十四條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)、決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和支付工作。事業(yè)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。
第十五條建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支出，應(yīng)接受財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。
設(shè)立由政府有關(guān)部門、工會(huì)、單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家和職工等代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，定期聽(tīng)取醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、營(yíng)運(yùn)及管理情況匯報(bào)，并向社會(huì)公布。
第十六條個(gè)人帳戶的當(dāng)年結(jié)余資金，按城鄉(xiāng)居民同期活期存款利率計(jì)息，其本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個(gè)人帳戶結(jié)余額可隨同職工調(diào)動(dòng)轉(zhuǎn)移，調(diào)往外地（含出境定居）的，可一次性付給現(xiàn)金。
第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付和結(jié)算
第十七條個(gè)人帳戶中的資金主要用于門診和定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)療、購(gòu)藥費(fèi)用，也可用于住院醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人現(xiàn)金自負(fù)部分。
第十八條統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額控制。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，由職工個(gè)人承擔(dān)。最高限額年度合計(jì)為3.8萬(wàn)元（超過(guò)最高限額部分，可通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等途徑解決）。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工個(gè)人承擔(dān)一定比例。
第十九條起付標(biāo)準(zhǔn)（不含精神病患者和轉(zhuǎn)診異地住院）：三級(jí)醫(yī)院（含所屬專科醫(yī)院）850元，二級(jí)醫(yī)院（含�？漆t(yī)院）500元，一級(jí)醫(yī)院（含治療型家庭病床）300元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)以市以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定為準(zhǔn)。
個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例：三級(jí)醫(yī)院（含所屬專科醫(yī)院）為15％，二級(jí)醫(yī)院（含專科醫(yī)院）為12％，一級(jí)醫(yī)院（含治療型家庭病床）為10％；退休人員減半。
第二十條特殊情況按下列辦法處理：
�。ㄒ唬┚癫』颊咦≡翰辉O(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)10％；退休人員減半。
�。ǘ┲匕Y尿毒癥患者門診透析治療，個(gè)人負(fù)擔(dān)12％；退休人員減半；住院期間做透析治療，按住院治療的規(guī)定承擔(dān)費(fèi)用。
�。ㄈ┺D(zhuǎn)診異地住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)30％；退休人員減半。
�。ㄋ模┏霾罨蛱接H，因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按轉(zhuǎn)診異地住院治療標(biāo)準(zhǔn)支付，憑有關(guān)診療憑證報(bào)銷。
第二十一條駐外地工作一年以上的職工（不含成建制外設(shè)機(jī)構(gòu)），門診和住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行年度定額包干管理，超定額不補(bǔ)，結(jié)余歸己。
退休人員異地居住的，門診醫(yī)療費(fèi)按記入個(gè)人帳戶標(biāo)準(zhǔn)包干使用；住院醫(yī)療費(fèi)，定居的按本人參加醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地同類人員住院治療規(guī)定，持有關(guān)憑證報(bào)銷，臨時(shí)居住的，按轉(zhuǎn)診異地住院治療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條職工和退休人員住院費(fèi)用的結(jié)算，實(shí)行總量控制、項(xiàng)目結(jié)算、定額管理、年終平衡的原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)職工和退休人員自住院之日起的一切費(fèi)用，均應(yīng)填寫(xiě)費(fèi)用分類清單，由患者本人或親屬簽名后，全部按項(xiàng)目結(jié)算。未經(jīng)患者本人或親屬簽名的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付，患者也有權(quán)拒負(fù)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
第二十三條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)審核符合規(guī)定的，按期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付；發(fā)生異議的，可暫緩撥付，但最長(zhǎng)不得超過(guò)20天。
第二十四條職工和退休人員在定點(diǎn)門診、藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用以IC卡結(jié)算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按個(gè)人帳戶實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，每月與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店結(jié)算。
第二十五條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店撥付周轉(zhuǎn)金，具體辦法和數(shù)額由雙方商定。
第六章醫(yī)療服務(wù)管理
第二十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，并實(shí)行年度審核制度。審核合格者，給予保留定點(diǎn)資格；審核不合格者，取消其定點(diǎn)資格。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店簽訂定點(diǎn)協(xié)議，并嚴(yán)格履行。
第二十七條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并完善計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理和醫(yī)療檔案，加強(qiáng)跟蹤服務(wù)管理，并做好統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。
第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理科或辦公室，定點(diǎn)藥店必須配備具有中級(jí)職稱以上藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理，并制定本單位具體管理制度。
第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，嚴(yán)禁濫開(kāi)藥、開(kāi)大處方，濫用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，不得放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院人次。
定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品零售價(jià)格，提供安全有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執(zhí)行處方藥品與非處方藥品管理規(guī)定。
第三十條職工和退休人員可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，就診、購(gòu)藥時(shí)須持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和IC卡。
第三十一條職工和退休人員因病確須轉(zhuǎn)往外地住院治療的，須由當(dāng)?shù)刈罡叩燃?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診住院治療，要嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)診制度。低等級(jí)轉(zhuǎn)往高等級(jí)醫(yī)院收取起付標(biāo)準(zhǔn)差額；高等級(jí)轉(zhuǎn)往�？漆t(yī)院，按重新住院處理（傳染病除外）。
第三十二條職工和退休人員辦理治療型家庭病床，由經(jīng)治醫(yī)生提出建床申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科（辦）審批后，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。治療型家庭病床每次建床時(shí)間為2個(gè)月，特殊情況不得超過(guò)3個(gè)月。癌癥晚期、糖尿病并發(fā)癥、心腦血管疾病及并發(fā)癥、慢性肺心病可建立治療型家庭病床。
第七章罰則
第三十三條違反本辦法由勞動(dòng)保障行政部門或其委托的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按下列規(guī)定予以處罰：
�。ㄒ唬┞毠ず屯诵萑藛T將本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC卡轉(zhuǎn)借給他人住院，或私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方的，給予批評(píng)教育；造成基金損失的，除追回?fù)p失外，處100元以上500元以下罰款。
�。ǘ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店不執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除拒付發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，處1000元以上5000元以下的罰款；造成基金損失的，除追回?fù)p失、取消其定點(diǎn)資格外，處5000元以上1萬(wàn)元以下的罰款；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人由有關(guān)部門追究行政責(zé)任。
（三）醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，開(kāi)假處方、大處方以及從患者名下開(kāi)取藥品或檢查治療的，給予批評(píng)教育，追回?fù)p失，并告之衛(wèi)生行政部門按《醫(yī)師法》規(guī)定予以處理。
�。ㄋ模﹩挝徊蝗鐚�(shí)申報(bào)和不足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和國(guó)家有關(guān)規(guī)定予以處罰。
第三十四條實(shí)施行政處罰，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》的規(guī)定執(zhí)行。罰款應(yīng)使用財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的票據(jù)，并全部上交財(cái)政。
當(dāng)事人對(duì)行政處罰不服的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提訟。逾期不申請(qǐng)復(fù)議或不又不執(zhí)行處罰決定的，由做出處罰的機(jī)關(guān)申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
第三十五條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、的，由上級(jí)主管部門給予批評(píng)教育和行政處分；構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第八章附則
第三十六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，另行制定。
第三十七條離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。醫(yī)療費(fèi)支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。
二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付不足部分，由同級(jí)人民政府幫助解決。
企業(yè)1994年4月底、機(jī)關(guān)事業(yè)單位1998年底以前職工因工負(fù)傷舊傷復(fù)發(fā)及職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金中列支；女職工因計(jì)劃生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中列支。
大專院校在校學(xué)生或企業(yè)職工供養(yǎng)的享受半費(fèi)醫(yī)療的直系親屬，醫(yī)療費(fèi)用仍按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括單位和個(gè)人繳費(fèi)），由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓壬鐣?huì)平均工資的60％為基數(shù)繳納。
第三十八條旅順口區(qū)、金州區(qū)和縣（市）、大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民政府、管委會(huì)，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，參照本辦法制定實(shí)施辦法，并報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門備案。
醫(yī)保管理制度11
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立一套科學(xué)合理的藥品和設(shè)備管理制度，以保證藥品和設(shè)備的質(zhì)量和使用效益。具體包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：
1.采購(gòu)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的藥品和設(shè)備采購(gòu)程序，明確采購(gòu)的'法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和要求。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)具備資質(zhì)和符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品和設(shè)備，以提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要與供應(yīng)商簽訂合同，并定期進(jìn)行采購(gòu)評(píng)估，對(duì)供應(yīng)商的服務(wù)和產(chǎn)品進(jìn)行績(jī)效考核。
2.存儲(chǔ)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)藥品和設(shè)備實(shí)行分類存放和統(tǒng)一管理。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定藥品和設(shè)備的存儲(chǔ)規(guī)范，包括溫度、濕度、光線等方面的要求。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需建立庫(kù)存管理制度，定期對(duì)藥品和設(shè)備進(jìn)行盤點(diǎn)和清理，以確保其有效性和利用率。
3.使用管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥品和設(shè)備的使用管理制度，遵循醫(yī)療操作規(guī)程和政策要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制定藥品和設(shè)備的使用準(zhǔn)則，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立使用記錄和信息管理，對(duì)藥品和設(shè)備的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以提高使用效益和防止浪費(fèi)。
4.報(bào)廢管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥品和設(shè)備的報(bào)廢管理制度，確保過(guò)期和損壞的藥品和設(shè)備及時(shí)處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定報(bào)廢程序和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品和設(shè)備進(jìn)行分類和記錄，并按照規(guī)定的程序進(jìn)行處理，以避免過(guò)期或損壞的藥品和設(shè)備對(duì)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)。
醫(yī)保管理制度12
一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院信息科統(tǒng)一管理，遵照網(wǎng)絡(luò)管理制度統(tǒng)一使用。
二、專人負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理。
三、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問(wèn)數(shù)據(jù)，不得對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)信息（包括中心數(shù)據(jù)庫(kù)、本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息資料外傳。
四、醫(yī)保路線為專線專用，任何人不得通過(guò)不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息管理網(wǎng)絡(luò)。
五、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，先自行排除，若不能解決，及時(shí)通知醫(yī)保中心，請(qǐng)醫(yī)保中心協(xié)助解決。
醫(yī)保管理制度13
一、指導(dǎo)思想
以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，貫徹“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改思路，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，探索醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制的綜合改革，實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)。
堅(jiān)持所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的原則。建立理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的法人治理結(jié)構(gòu)和以政府投入為主體的多渠道籌資辦醫(yī)體系。
堅(jiān)持責(zé)權(quán)利相一致的原則。建立完善醫(yī)院成本核算、收入分配、績(jī)效管理、職稱競(jìng)聘等監(jiān)督、管理機(jī)制，落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)管理責(zé)任，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。
堅(jiān)持醫(yī)藥分開(kāi)的原則。建立完善醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)制度和監(jiān)督管理機(jī)制，降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用，建立完善預(yù)防和懲治醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)腐敗長(zhǎng)效機(jī)制。
堅(jiān)持惠民便民的原則。緊緊圍繞有效解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，實(shí)施一系列看得清、見(jiàn)效快的惠民便民服務(wù)措施，讓人民群眾真正獲得醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠。
二、工作目標(biāo)
通過(guò)改革，將市第一醫(yī)院建設(shè)成為我市醫(yī)療服務(wù)中心和區(qū)域醫(yī)療服務(wù)頭的三級(jí)醫(yī)院，床位編制800張，人員按核定床位數(shù)1:1.4比例核定人員編制。并逐步建立符合我市市情、科學(xué)規(guī)范的縣級(jí)公立醫(yī)院體制、機(jī)制；達(dá)到公益明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、富有效率。
通過(guò)改革，使市第一醫(yī)院的醫(yī)療資源得到充分利用，廣大干部職工潛能得到充分發(fā)揮；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、能力和水平得到進(jìn)一步提高，承擔(dān)我市城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療服務(wù)、常見(jiàn)病多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的診治和轉(zhuǎn)診、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置，并承擔(dān)一定教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)等工作，使人民群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急重癥的診治在區(qū)域內(nèi)能夠得到基本解決，逐步降低向上一級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率，實(shí)現(xiàn)百姓“大病不出市”；同時(shí)就醫(yī)感受大為改善，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿意度大為提高。
三、主要任務(wù)
(一)改革管理體制
1．建立以理事會(huì)為主要形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。建立以理事會(huì)為主要形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。堅(jiān)持政府主導(dǎo)的原則，市政府作為公立醫(yī)院出資人對(duì)市第一醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展承擔(dān)主要責(zé)任。成立由分管副市長(zhǎng)為理事長(zhǎng)、發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、勞動(dòng)和社會(huì)保障、編辦、人事、藥監(jiān)、物價(jià)等部門負(fù)責(zé)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表為成員的理事會(huì)，理事會(huì)日常辦事機(jī)構(gòu)掛靠市衛(wèi)生局。理事會(huì)要制定組織章程，明確理事會(huì)職責(zé)、構(gòu)成、會(huì)議制度，理事的職責(zé)、產(chǎn)生方式和任期，以及院長(zhǎng)及醫(yī)院管理層、監(jiān)事會(huì)或職工代表大會(huì)等的職責(zé)，構(gòu)建公立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，做到權(quán)責(zé)明確、政事分開(kāi)。
以理事會(huì)為代表的決策層，行使市第一醫(yī)院的功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資、重大事項(xiàng)、大額資金使用、院長(zhǎng)選聘及醫(yī)院管理層薪酬制定，以及預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管等職權(quán)。
以醫(yī)院院長(zhǎng)為代表的醫(yī)院管理層，負(fù)責(zé)執(zhí)行、落實(shí)理事會(huì)的各項(xiàng)決策，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，全面落實(shí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位，保障院長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)管理自。具體管理醫(yī)院的醫(yī)、教、研、人、財(cái)、物等工作。副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)提名并報(bào)理事會(huì)批準(zhǔn)，按干部管理權(quán)限辦理任免。醫(yī)院內(nèi)設(shè)的職能部門和科室負(fù)責(zé)人任免以及人員聘用和內(nèi)部收入分配由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定，報(bào)衛(wèi)生局審查備案。對(duì)醫(yī)院重大決策、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論，并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。
以監(jiān)事會(huì)(或職工代表大會(huì))為代表的監(jiān)督層，負(fù)責(zé)對(duì)院長(zhǎng)及院領(lǐng)導(dǎo)班子履職情況的監(jiān)督，積極推行院務(wù)公開(kāi)，推進(jìn)民主管理。
2．建立院長(zhǎng)選拔聘任制度。院長(zhǎng)由理事會(huì)提名，按干部任免程序考察任命。探索由理事會(huì)采取公開(kāi)選聘的辦法，公開(kāi)選拔聘用院長(zhǎng)。實(shí)行院長(zhǎng)任期聘用制，每屆任期5年。實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立院長(zhǎng)目標(biāo)考核管理機(jī)制，對(duì)考核不合格或不稱職的，不予續(xù)聘或提前解聘。完善醫(yī)院院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制。加強(qiáng)院長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。
3．改革人事管理。落實(shí)醫(yī)院用人自，全面建立崗位管理和人員聘用制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。一是改革人員招聘工作，提高招聘效率。按規(guī)定的人員配備標(biāo)準(zhǔn)配齊醫(yī)院工作人員，根據(jù)事業(yè)單位公開(kāi)招聘有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、崗位特殊性，衛(wèi)生、人事行政部門在編制和崗位限額內(nèi)，采取更為簡(jiǎn)捷有效的辦法招聘醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。堅(jiān)持信息、過(guò)程、結(jié)果公開(kāi)和權(quán)責(zé)一致的原則，嚴(yán)格程序，規(guī)范運(yùn)作，在監(jiān)察等監(jiān)督部門指導(dǎo)監(jiān)督下，可由衛(wèi)生主管部門和市第一醫(yī)院具體組織實(shí)施，人事部門負(fù)責(zé)招聘方案審核，擬聘人選公示、人員聘用核準(zhǔn)，編制部門負(fù)責(zé)辦理核編手續(xù)。二是加快引進(jìn)人才。引進(jìn)本科以上學(xué)歷，副高以上職稱，或本省相關(guān)專業(yè)學(xué)科委員以上、符合年齡結(jié)構(gòu)的臨床各學(xué)科帶頭人。引進(jìn)人才由醫(yī)院提出計(jì)劃，經(jīng)衛(wèi)生局審核后制定引進(jìn)方案，上報(bào)市編委研究批準(zhǔn)，依照市委、市政府《關(guān)于引進(jìn)高層次人才若干規(guī)定》（委發(fā)xx號(hào)）文件精神，落實(shí)優(yōu)惠待遇；三是合理設(shè)置高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位，按照崗位設(shè)置管理規(guī)定，全面建立崗位管理和人員聘任制度。積極推行按需設(shè)崗，競(jìng)聘上崗，按崗聘用，實(shí)行全員聘任制，合同管理。打破專業(yè)職務(wù)終身制，變身份管理為崗位管理。同時(shí)提高高級(jí)職數(shù)的結(jié)構(gòu)比例。崗位設(shè)置報(bào)衛(wèi)生主管部門同意后，報(bào)人事部門審核。并視專業(yè)人員資格或崗位變動(dòng)，每年進(jìn)行一次調(diào)整，建立一支穩(wěn)定的以醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的衛(wèi)技人員隊(duì)伍。
4．建立健全績(jī)效考核體系。實(shí)施績(jī)效工資改革。根據(jù)市政府[]34號(hào)專題會(huì)議紀(jì)要精神，醫(yī)院績(jī)效工資改革按有關(guān)政策實(shí)施，進(jìn)入軌道。在職在編人員單位負(fù)擔(dān)的社保基金由財(cái)政予以專項(xiàng)補(bǔ)助，列入財(cái)政預(yù)算管理，原有床位補(bǔ)貼取消。退休人員退休金由市機(jī)關(guān)社保管理中心直接發(fā)放給個(gè)人。醫(yī)院自聘合同制衛(wèi)技人員，在全院總數(shù)沒(méi)有超過(guò)核定編制內(nèi)，其社�；鹨擦腥胧胸�(cái)政預(yù)算。建立健全以公益性為核心，以醫(yī)療質(zhì)量、工作績(jī)效和社會(huì)滿意度為主要指標(biāo)的績(jī)效考核辦法，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)考核，逐步擴(kuò)大考核結(jié)果公開(kāi)范圍，并將考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、工作人員平均收入水平等掛鉤，并向重點(diǎn)崗位、業(yè)務(wù)骨干、臨床一線、貢獻(xiàn)較大的專業(yè)人員傾斜，形成有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。人事、財(cái)政、衛(wèi)生部門依據(jù)醫(yī)院上年度津貼補(bǔ)貼的實(shí)際發(fā)放水平、自有資金情況和經(jīng)費(fèi)來(lái)源情況，以及改革性補(bǔ)貼所需資金等因素，下達(dá)市第一醫(yī)院年度績(jī)效工資總量，扣除基礎(chǔ)性績(jī)效工資總額后，其余用于獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的發(fā)放。同時(shí)將基礎(chǔ)性績(jī)效工資與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例由7:3調(diào)整為5:5。通過(guò)提高收入，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。
(二)開(kāi)展重大機(jī)制改革
1．開(kāi)展補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道向服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道轉(zhuǎn)變。市第一醫(yī)院逐年降低藥品加成率，直至取消藥品加成。對(duì)醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格、探索基本醫(yī)療保障收付費(fèi)制度改革、完善政府衛(wèi)生投入政策等多種途徑予以補(bǔ)償，補(bǔ)償方式及金額由市第一醫(yī)院提出，報(bào)財(cái)政、衛(wèi)生核定，市財(cái)政預(yù)算內(nèi)列支。
對(duì)醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，經(jīng)發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生等有關(guān)部門論證批準(zhǔn)后，建立政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金項(xiàng)目庫(kù)，根據(jù)輕重緩急和承受能力逐年安排所需資金，按市政府xx號(hào)專題會(huì)議紀(jì)要落實(shí)經(jīng)費(fèi)。
對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)，按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，給予專項(xiàng)補(bǔ)助。對(duì)無(wú)主病人救治費(fèi)用經(jīng)民政、公安部門審核后按實(shí)際發(fā)生額，報(bào)市財(cái)政予以補(bǔ)助。
扶持醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展。力爭(zhēng)到“十二五”末，醫(yī)院外科、婦科、兒科等重點(diǎn)學(xué)科其技術(shù)達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平。主要在人才等方面予以重點(diǎn)扶持，由政府安排專項(xiàng)資金。
2．合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。充分利用上級(jí)賦予的試點(diǎn)縣級(jí)人民政府調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的權(quán)限，在規(guī)范收費(fèi)的基礎(chǔ)上，按照總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，適當(dāng)降低一些大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格，合理優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。
3．實(shí)行基本醫(yī)療保障付費(fèi)方式改革。積極推進(jìn)按病種付費(fèi)方式，努力擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量并增加其對(duì)住院患者的覆蓋面。探索實(shí)行按總額預(yù)付、人頭付費(fèi)、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)等其他支付方式改革，實(shí)行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補(bǔ)、定期考核、違規(guī)扣減”的制度，xx年開(kāi)展按病種付費(fèi)不少于12個(gè)病種（組），以后逐年增加病種（組）數(shù)。落實(shí)醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項(xiàng)目管理和支付制度；建立并逐步完善補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和道路交通保險(xiǎn)支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，探索建立住院費(fèi)用總額控制的機(jī)制。積極推動(dòng)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。
(三)提升醫(yī)院服務(wù)能力
按照軟件建設(shè)與硬件建設(shè)相配套的原則，重點(diǎn)加強(qiáng)市第一醫(yī)院人才、技術(shù)、管理、信息化等方面的建設(shè)。
1．加強(qiáng)科室能力建設(shè)。在加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上，按照軟件建設(shè)與硬件建設(shè)相配套的原則，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理、信息化等方面的建設(shè)。加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、血液透析室、病理科、檢驗(yàn)科、影像科、傳染科、急診科和預(yù)防保健科等基本科室能力建設(shè)，做到人員、技術(shù)和管理三配套，使群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急重癥的診治在區(qū)域能夠得到基本解決，逐步降低向上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率，減輕群眾轉(zhuǎn)診負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)急診科建設(shè)，提高危重癥救治能力，建立完善院前急救體系，配備必要的救護(hù)車和調(diào)度管理系統(tǒng)，提升急診急救保障能力。加強(qiáng)醫(yī)院中醫(yī)科能力建設(shè)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置中醫(yī)床位及配備相適應(yīng)中醫(yī)藥衛(wèi)生人員。
2．提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。開(kāi)展管理干部專業(yè)化培訓(xùn)，提高醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)整體水平。醫(yī)院院長(zhǎng)參加省級(jí)三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)，副院長(zhǎng)、職能科室負(fù)責(zé)人參加設(shè)區(qū)市三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)。以推行醫(yī)院成本核算為切入點(diǎn)，建立健全公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度，建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)使用”的預(yù)算管理辦法，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與控制，控制和降低醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行成本，提高醫(yī)院效益和效率。依托信息系統(tǒng)建立醫(yī)療、財(cái)務(wù)、費(fèi)用、績(jī)效考核動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制，提高管理效率和科學(xué)水平。
3．加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)。進(jìn)一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，積極培養(yǎng)本市內(nèi)學(xué)科帶頭人，加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)、藥學(xué)、病理等衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的培訓(xùn)制度，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，每年選拔不少于3名的骨干力量，到三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，同時(shí)發(fā)揮老醫(yī)療骨干傳、幫、帶作用，不斷提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力；鼓勵(lì)和引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院退休醫(yī)療技術(shù)人員到我市工作。
4．加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。開(kāi)展“以病人為中心、以保障安全、提升質(zhì)量、改善服務(wù)、提高效率”為主題的創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動(dòng)。建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)人員、醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量安全管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，重點(diǎn)抓好病歷書(shū)寫(xiě)、手術(shù)安全、醫(yī)院感染和急診急救工作。每年1—2次邀請(qǐng)上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)照各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿意”、“推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”、“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”“抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)”及醫(yī)院評(píng)價(jià)等專項(xiàng)活動(dòng)，不斷提升服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。推行臨床路徑、適宜技術(shù)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)，xx年實(shí)施臨床路徑管理的病種數(shù)不少于20個(gè)�？刂坪鸵�(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，積極推廣適宜醫(yī)療技術(shù)，推進(jìn)合理檢查、合理診療，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，藥品收入占醫(yī)藥收入比重不超過(guò)47%，醫(yī)療費(fèi)用年增長(zhǎng)幅度控制在省下達(dá)的目標(biāo)以內(nèi)。
5．加強(qiáng)信息化建設(shè)。建立與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)銜接的，以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)。規(guī)范社�？ā耙豢ㄍā绷鞒蹋卣贯t(yī)院信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能，重點(diǎn)推進(jìn)預(yù)約掛號(hào)、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)學(xué)影像、門急診掛號(hào)、收費(fèi)管理、藥房管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保結(jié)算等信息系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息支持系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程教育等，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。
(四)建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制
1．健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。貫徹落實(shí)省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制實(shí)施意見(jiàn)的通知》，開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上級(jí)醫(yī)院間的合作，逐步建立基層首診、分級(jí)醫(yī)療管理制度和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。勞動(dòng)保障和衛(wèi)生行政部門要制定鼓勵(lì)雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)醫(yī)療情況列為考核指標(biāo)，并將考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤。
2．建立縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持指導(dǎo)。探索通過(guò)開(kāi)展縱向技術(shù)合作、托管等形式，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，提高中心衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)輻射能力，帶動(dòng)周邊衛(wèi)生院發(fā)展。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)幫扶和指導(dǎo)，促進(jìn)人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向下流動(dòng)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平，充分發(fā)揮農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。
3．開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)對(duì)口幫扶支援。深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的對(duì)口支援，推進(jìn)廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院對(duì)口支援市第一醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、重點(diǎn)�？啤⒔虒W(xué)科研等方面的`發(fā)展。深化市第一醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，繼續(xù)實(shí)施“千名醫(yī)師幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”辦實(shí)事項(xiàng)目，采取合作、團(tuán)隊(duì)支援等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和服務(wù)能力。鼓勵(lì)采取合作、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作關(guān)系。
(五)完善惠民便民措施
1．推行預(yù)約診療服務(wù)。通過(guò)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多種方式開(kāi)展預(yù)約診療，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治。xx年，預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20％；本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到30%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，節(jié)約患者就診時(shí)間。
2．優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。著力改善醫(yī)院門急診設(shè)施和條件，按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設(shè)施。開(kāi)展錯(cuò)峰服務(wù)和分時(shí)段診療，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。完善門診信息管理平臺(tái)，公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)信息，提供導(dǎo)診、叫號(hào)、咨詢、報(bào)告單打印服務(wù)和志愿者醫(yī)院服務(wù)。對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服藥的慢性病人，可開(kāi)具2～4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫(yī)。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費(fèi)。確保急診搶救“綠色通道”暢通無(wú)阻和救治的及時(shí)有效。
3．推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。增加臨床護(hù)士數(shù)量，爭(zhēng)取于xx年達(dá)到每張病床至少配備0.4名護(hù)士，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)，逐步減輕患者家屬對(duì)患者的生活護(hù)理。xx年醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋30%以上的病房。
4．開(kāi)展多種便民診療活動(dòng)。全面推廣使用社保卡就診“一卡通”，繼續(xù)執(zhí)行出院即時(shí)結(jié)報(bào)，方便病人報(bào)銷費(fèi)用；對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的參保者只收取住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量，延長(zhǎng)門診時(shí)間。組織專家名醫(yī)下基層活動(dòng)，開(kāi)展義診、咨詢、健康講座，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到基層。
(六)建立完善醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制
1．實(shí)行衛(wèi)生行政行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門的行業(yè)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。
2．加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理�？刂漆t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，醫(yī)院提供特需服務(wù)的床位比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。建立公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)的量化考核。
3．加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。完善醫(yī)德考核制度，建立完善防范和治理醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)腐敗長(zhǎng)效機(jī)制，建立投訴處罰制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。
4．建立院務(wù)公開(kāi)和服務(wù)滿意度調(diào)查機(jī)制。落實(shí)院務(wù)公開(kāi)的領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施工作，建立醫(yī)療服務(wù)行為公示制度。建立以服務(wù)滿意度調(diào)查來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院管理成效和改進(jìn)醫(yī)院管理的機(jī)制，同時(shí)充分發(fā)揮社會(huì)各方面對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督作用，接受社會(huì)監(jiān)督。
5．充分發(fā)揮第三方調(diào)解功能。完善“五位一體”的醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制，將醫(yī)患糾紛的解決首先交由市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心，保障院內(nèi)的正常醫(yī)療秩序。積極發(fā)展醫(yī)療意外保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),將風(fēng)險(xiǎn)適當(dāng)轉(zhuǎn)移。配合公安部門嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為。
四、工作步驟
(一)調(diào)查摸底，學(xué)習(xí)考察階段（xx年10月～12月）
學(xué)習(xí)文件，宣傳動(dòng)員；組織相關(guān)部門對(duì)市第一醫(yī)院基本藥物使用、業(yè)務(wù)收入、財(cái)務(wù)狀況、人員編制、財(cái)政投入、資產(chǎn)負(fù)責(zé)、服務(wù)價(jià)格、運(yùn)行成本等進(jìn)行全面摸底調(diào)查，分析測(cè)算，為全面改革提供詳實(shí)科學(xué)的依據(jù)。
(二)方案制定、征求意見(jiàn)和送審報(bào)批階段（xx年12月～20xx年1月）
由醫(yī)改辦牽頭，研究制定市第一醫(yī)院綜合改革工作方案；征求相關(guān)部門意見(jiàn)提請(qǐng)市委、市政府審核批準(zhǔn)。
(三)組織實(shí)施階段（20xx年月～20xx年9月）
成立理事會(huì)，制定、出臺(tái)相配套的政策、文件，并積極組織實(shí)施。
(四)總結(jié)階段（20xx年10月～20xx年12月）。對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行全面總結(jié)。
五、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市政府成立縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組由市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管衛(wèi)生副市長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、人事、勞動(dòng)、編辦、藥監(jiān)、物價(jià)等部門為成員，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，掛靠衛(wèi)生局。同時(shí)建立聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，研究解決實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題。
(二)強(qiáng)化財(cái)力保障。衛(wèi)生、財(cái)政等部門要認(rèn)真測(cè)算縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，制定切實(shí)可行的縣級(jí)醫(yī)院綜合改革財(cái)政補(bǔ)助方案。市財(cái)政按照補(bǔ)助方案按時(shí)足額撥付到位，保證綜合改革的順利進(jìn)行。要加強(qiáng)政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用監(jiān)管，提高資金使用效益。
醫(yī)保管理制度14
一、入院流程
1、首診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握患者入院標(biāo)準(zhǔn)。外傷患者需住院治療的，首診醫(yī)師應(yīng)告知患者或家屬到醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算中心辦理審批手續(xù)。
2、患者住院時(shí)，應(yīng)出示本人醫(yī)保證或合作醫(yī)療證，首診醫(yī)師認(rèn)真核對(duì)，在入院通知單中標(biāo)明患者身份，經(jīng)住院處辦理住院手續(xù)。
3、住院處辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)確保入院通知單、病案首頁(yè)中患者基本資料與證件相符并對(duì)患者身份作出標(biāo)識(shí)，以利于病房管理。
4、入院后，科室根據(jù)患者身份使用不同顏色的一覽卡和床頭牌。新農(nóng)合患者還應(yīng)填寫(xiě)身份確認(rèn)書(shū)，由護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)師簽名，身份核驗(yàn)書(shū)附于病歷中。
二、住院管理
1、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合藥品目錄。
2、醫(yī)�；颊吣夸浲馑幤焚M(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例應(yīng)控制在10%以下，新農(nóng)合患者目錄外藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例低于20%。 3、患者住院期間，收治科室應(yīng)每日為其發(fā)放項(xiàng)日齊全、內(nèi)容完整的住院費(fèi)用“一日清單”。
4、病歷記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，各項(xiàng)收費(fèi)在有醫(yī)囑，檢查報(bào)告單收集齊全，出院帶藥符合規(guī)定。
5、及時(shí)為符合出院條件的患者辦理出院手續(xù)，為患者提供結(jié)算所需各種材料，不得出現(xiàn)掛床住院現(xiàn)象。三、轉(zhuǎn)院管理
1、限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病或不能確診的患者，由科室專家進(jìn)行會(huì)診，科室主任同意后，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，到醫(yī)保辦登記備案，經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審批后方可轉(zhuǎn)院。
2、嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合條件的患者轉(zhuǎn)出，也不得拒收下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來(lái)的患者。
3、患者自行轉(zhuǎn)院后，醫(yī)師不得再補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。特殊情況經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理。醫(yī)院醫(yī)保管理制度6
一、入院管理規(guī)定
(一)醫(yī)�；颊咿k理住院手續(xù)時(shí),應(yīng)攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》、社�？ǖ阶≡禾�,工作人員認(rèn)真核對(duì)參保人員《手冊(cè)》中的照片,并根據(jù)患者的診斷,按《手冊(cè)》填寫(xiě)的身份、數(shù)據(jù)及其它信息進(jìn)行登記;患者未在紅名單內(nèi)或未持醫(yī)保手冊(cè)者,應(yīng)全額繳費(fèi),手工報(bào)銷。 (二)醫(yī)保、工傷、合作醫(yī)療患者住院時(shí),應(yīng)持“醫(yī)保手冊(cè)”、“工傷證”、“合作醫(yī)療證”到住院處辦理住院手續(xù)。住院處工作人員應(yīng)在住院?jiǎn)紊霞由w“醫(yī)保”、“合作醫(yī)療”、“工傷”章,以提示病房醫(yī)生在為患者診治時(shí)要按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)凡辦理住院手續(xù)的醫(yī)保患者其住院通知單上醫(yī)生注有以下原因者:交通事故、醫(yī)療事故或其它責(zé)任事故造成傷害的;因吸毒、打架或違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等,住院處工作人員應(yīng)全額收取患者住院費(fèi)用。如醫(yī)生診斷未詳細(xì)注明,經(jīng)辦人有疑問(wèn)時(shí),有責(zé)任詢問(wèn)患者的受傷原因,并按醫(yī)保規(guī)定收取其住院費(fèi)用。
(四)醫(yī)�；颊咴谧≡浩陂g嚴(yán)禁請(qǐng)假外出,其請(qǐng)假期間的醫(yī)療費(fèi)用住院處按自費(fèi)收取。
二、出院管理規(guī)定
(一)患者出院時(shí),病房為醫(yī)�；颊咛峁┏鲈涸\斷證明一式三份,其中一份交患者,一份附在病歷中,一份隨出院通知單交到出院處,經(jīng)辦人將診斷證明貼在患者結(jié)算明細(xì)單上,報(bào)醫(yī)保中心審閱。 (二)參保人員辦理完出院結(jié)算手續(xù)后,出院處才可將《手冊(cè)》返還患者。
(三)患者自院方開(kāi)出出院通知單的第三天后拒不出院者,其醫(yī)療費(fèi)用住院處按自費(fèi)收取。
(四)參保人員出院后,從出院處通知其結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用之日起兩周后仍未來(lái)結(jié)算的,出院處應(yīng)將其《手冊(cè)》號(hào)及公民身份證號(hào)碼上報(bào)參保繳費(fèi)的區(qū)、縣社保中心。
違反《手冊(cè)》使用管理規(guī)定,造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤者,北京市醫(yī)保中心將追回其相關(guān)費(fèi)用,要杜絕此類問(wèn)題發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)保管理制度7
違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)：
1、處方使用：工傷、公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)使用醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方醫(yī)療保險(xiǎn)處方上出現(xiàn)自費(fèi)藥品，扣發(fā)工資20元。
2、用量：
1）急性病3天量；
2）慢性病7天量；
由科主任簽字把關(guān)。處方超量每項(xiàng)扣發(fā)工資10元。無(wú)科主任簽字把關(guān)者，扣發(fā)獎(jiǎng)金50元。
3、開(kāi)藥原則：
1）不得重復(fù)開(kāi)藥�！矁纱慰床￠g藥量未使用完又開(kāi)同樣的藥）。
2）不得分解處方。[同一天開(kāi)兩張（含兩張）以上處方的.同一種藥〕
3）用藥必須與診斷相符。
4）不得超醫(yī)師級(jí)別開(kāi)藥。
4、大額處方管理：
不得出現(xiàn)大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。出現(xiàn)未審批的大額處方每次每項(xiàng)扣20元。
5、處方書(shū)寫(xiě):
1）一張?zhí)幏街幌揲_(kāi)5種藥。
2）處方內(nèi)不得缺項(xiàng)。
3）書(shū)寫(xiě)處方的劑量用法要規(guī)范。例：?jiǎn)挝粍┝縚總量／每次使用劑量、途徑、用法。
4）診斷必須用中文書(shū)寫(xiě)。
違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資10元。
6、門診病歷;
l）患者看病必須建門診病歷。
2）開(kāi)藥、檢查、治療必須在病歷中如實(shí)記載。 ①不建病歷扣工資100元，并補(bǔ)齊；②無(wú)如實(shí)記載每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20元。 7、貴重藥品使用原則:
單價(jià)超（含）100元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20元。違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn):
9、自費(fèi)藥或部分自付藥使用原則:
凡使用自費(fèi)藥或部分自負(fù)的藥品時(shí)，必須在《住院患者應(yīng)用自費(fèi)或部分自負(fù)項(xiàng)目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見(jiàn)或單位同意報(bào)銷的有效簽章。違規(guī)者每項(xiàng)扣發(fā)工資50元。
10、大型檢查：
1）凡進(jìn)行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續(xù)；
2）凡進(jìn)行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見(jiàn)。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)獎(jiǎng)金50元。醫(yī)院醫(yī)保管理制度8
1、必須持有《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病醫(yī)療證》和處方，其醫(yī)療費(fèi)用方可納入特殊病管理。
2、醫(yī)保特殊疾病按規(guī)定疾病。
3、特殊病人必須到指定科室就診。
4、特殊病只能使用與疾病相關(guān)的醫(yī)保范圍的藥物。處方量嚴(yán)格控制在30天以內(nèi)的藥物劑量。
5、違反規(guī)定造成費(fèi)用糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任。
醫(yī)保管理制度15
根據(jù)《xx市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》、《xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹〈xx市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法〉的實(shí)施細(xì)則》，以及xx市人力資源和社會(huì)保障局、xx市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室《關(guān)于本市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療有關(guān)事項(xiàng)的通知》，制定本操作細(xì)則。
一、外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的經(jīng)辦管理
外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)的審核、結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)由各區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱區(qū)縣醫(yī)保中心）具體辦理。
二、外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇范圍及結(jié)算規(guī)定
㈠住院醫(yī)療待遇范圍
1、在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院（含急診觀察室留院觀察，下同）醫(yī)療費(fèi)用，納入綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍。
2、在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上不屬于綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍。因工作需要臨時(shí)在本市行政區(qū)域外工作期間發(fā)生的急診住院（在外省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)療費(fèi)用，要列入綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍的，由用人單位報(bào)區(qū)縣醫(yī)保中心審核確定。
�、孀≡横t(yī)療費(fèi)用結(jié)算規(guī)定
1、外來(lái)從業(yè)人員本人或代辦人應(yīng)在外來(lái)從業(yè)人員發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)后的三個(gè)月內(nèi)，到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算。外來(lái)從業(yè)人員發(fā)生多次住院醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)按照發(fā)生醫(yī)療費(fèi)時(shí)間順序申請(qǐng)結(jié)算。
2、外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，以其最近一次連續(xù)繳費(fèi)的起始月至出院日期所在月累計(jì)月份對(duì)應(yīng)計(jì)算。最高支付限額以綜合保險(xiǎn)基金實(shí)際支付金額累計(jì)。
3、外來(lái)從業(yè)人員在住院期間中斷或停止繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)用的，按照其可享受綜合保險(xiǎn)待遇期，將住院醫(yī)療費(fèi)用分段進(jìn)行審核結(jié)算。
4、區(qū)縣醫(yī)保中心審核、結(jié)算外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)時(shí)，應(yīng)核驗(yàn)其住院醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件。如外來(lái)從業(yè)人員因參加原籍新農(nóng)合等原因需取回收據(jù)原件的，區(qū)縣醫(yī)保中心在原件上加蓋“綜合保險(xiǎn)基金已支付”章后，將收據(jù)原件交外來(lái)從業(yè)人員簽收，并將收據(jù)復(fù)印件存檔。
5、區(qū)縣醫(yī)保中心自受理外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)起的20個(gè)工作日之內(nèi)完成審核結(jié)算；對(duì)于高額醫(yī)療費(fèi)用需市醫(yī)保中心集中審核的，可在30個(gè)工作日之內(nèi)完成審核結(jié)算。
㈢辦理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算需提供的資料
1、委托用人單位辦理的，需提供以下資料：
�、艈挝惶顖�(bào)并蓋章的《外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)表》（樣張見(jiàn)附表1）；
�、茊挝淮k人身份證原件；
�、峭鈦�(lái)從業(yè)人員身份證復(fù)印件（需有外來(lái)從業(yè)人員簽名）；
�、瘸鲈盒〗Y(jié)（或急診觀察室留院觀察小結(jié)）原件及復(fù)印件；
�、勺≡横t(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件；
�、首≡横t(yī)療費(fèi)清單；
�、似渌嚓P(guān)病史資料。
單位代辦人首次到區(qū)縣醫(yī)保中心辦理外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，需提供用人單位的介紹信（或證明），應(yīng)包含以下內(nèi)容：?jiǎn)挝幻Q、代辦人姓名及身份證號(hào)碼、用人單位的'銀行開(kāi)戶行（限本市銀行）及其帳號(hào)，加蓋公章；代辦人身份證原件及復(fù)印件。
用人單位代辦人應(yīng)相對(duì)固定。更換代辦人的，需重新提供單位介紹信（或證明）。
區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)按照《關(guān)于加強(qiáng)參保單位代辦職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理的補(bǔ)充通知》要求進(jìn)行登記備案。
2、本人或家屬辦理的，需提供以下資料：
⑴外來(lái)從業(yè)人員所在單位出具的證明（樣張見(jiàn)附表2）；
⑵外來(lái)從業(yè)人員身份證原件及復(fù)印件。由家屬代為辦理的，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件；
�、浅鲈盒〗Y(jié)（或急診觀察室留院觀察小結(jié)）原件及復(fù)印件；
�、茸≡横t(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件；
�、勺≡横t(yī)療費(fèi)清單；
�、势渌嚓P(guān)病史資料。
3、申請(qǐng)結(jié)算在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用的，還需提供用人單位出具的情況說(shuō)明（加蓋公章）。
三、外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用支付
�、鍏^(qū)縣醫(yī)保中心根據(jù)外來(lái)從業(yè)人員或代辦人提供的資料及系統(tǒng)提供的個(gè)人待遇、起付線累計(jì)及最高支付限額等信息進(jìn)行審核、結(jié)算后，將應(yīng)由綜合保險(xiǎn)基金承擔(dān)的部分，通過(guò)規(guī)定的方式支付給外來(lái)從業(yè)人員或用人單位。
�、鎱^(qū)縣醫(yī)保中心支付給外來(lái)從業(yè)人員或用人單位的資金在綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用備用金中列支。
�、鐓^(qū)縣醫(yī)保中心在每月7日前匯總上月支付的外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)有關(guān)資料填寫(xiě)《xx市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》（以下簡(jiǎn)稱結(jié)算表，見(jiàn)附表3），報(bào)送市外地勞動(dòng)力就業(yè)管理中心。
㈣市外地勞動(dòng)力就業(yè)管理中心在收到區(qū)縣醫(yī)保中心的結(jié)算表后5個(gè)工作日之內(nèi)，將資金撥付至各區(qū)縣醫(yī)保中心。
【醫(yī)保管理制度】相關(guān)文章：
醫(yī)保管理制度08-13
醫(yī)保信息管理制度03-29
醫(yī)保制度管理制度最新04-27
醫(yī)保管理制度15篇【必備】08-13
醫(yī)保半年總結(jié)10-13
醫(yī)保述職報(bào)告01-02
醫(yī)保工作報(bào)告02-26
醫(yī)保工作述職報(bào)告02-18