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醫(yī)院放射科規(guī)章制度
在日常生活和工作中，我們可以接觸到制度的地方越來(lái)越多，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編整理的醫(yī)院放射科規(guī)章制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
第一章設(shè)備操作規(guī)程
第一節(jié)透視機(jī)基本操作規(guī)程
1、檢查電源及插頭插座是否通電。
2、打開(kāi)機(jī)器開(kāi)關(guān)，調(diào)整kv與毫安。
3、打開(kāi)熒光屏調(diào)整亮度。
4、囑患者穿好必要的防護(hù)衣站在透視臺(tái)上，后背靠板站直。
5、用腳踩住透視機(jī)踏板轉(zhuǎn)動(dòng)角度及高度，了解檢查部位情況；不得超時(shí)或超劑量照射。
6、透視完成后，囑病人離開(kāi)透視臺(tái)。
7、醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果出具報(bào)告。
8、對(duì)兒童、孕婦嚴(yán)禁透視檢查，對(duì)育齡期婦女嚴(yán)禁下腹部透視檢查。
第二節(jié)島津UX-1000Ma多功能數(shù)字胃腸機(jī)操作規(guī)程
一、使用前注意事項(xiàng)：
1、打開(kāi)墻壁總電源開(kāi)關(guān)。
2、打開(kāi)機(jī)器上的電源開(kāi)關(guān)。
3、開(kāi)機(jī)后如發(fā)現(xiàn)異常聲響、閃光、氣味應(yīng)立即關(guān)閉機(jī)器及墻壁總電源并上報(bào)維修部門。
4、在使用前先檢查踏板、肩托、扶手及加壓帶扣是否固定安放牢固，正常方可使用。
5、開(kāi)機(jī)后檢查操控臺(tái)上各種指示燈是否正常，正常方可使用。
二、使用中注意事項(xiàng)：
1、檢查過(guò)程中應(yīng)盡量合理使用KV、Mas、照射野，不得超時(shí)或超劑量，減少受檢人員照射量，延長(zhǎng)機(jī)器使用壽命。
2、檢查室內(nèi)過(guò)于干燥會(huì)影響機(jī)器的上片系統(tǒng)，應(yīng)及時(shí)打開(kāi)加濕器，增加室內(nèi)濕度，以利于機(jī)器工作環(huán)境。
3、操作中發(fā)現(xiàn)機(jī)器過(guò)熱、過(guò)載，報(bào)警器蜂鳴應(yīng)按下“STOP”鈕或松開(kāi)腳閘，稍停再進(jìn)行檢查。操作中發(fā)現(xiàn)卡片，不可連續(xù)上片。
4、在使用壓迫器時(shí)應(yīng)注意壓迫器與人的位置，使用過(guò)程中不得移動(dòng)床板，以免造成受檢者損傷。
5、操作中移動(dòng)床板時(shí)應(yīng)注意受檢者手扶位置，以免造成意外傷害。
1、打開(kāi)墻上及機(jī)器電源開(kāi)關(guān)。
2、檢查設(shè)備工作是否正常。
3、給受檢者穿戴必要防護(hù)衣。
4、校對(duì)病人姓名、性別、年齡及投照部位并根據(jù)投照部位選擇投照條件、角度及擺位進(jìn)行拍片。
5、拍攝完成后，囑患者離開(kāi)檢查室。
6、醫(yī)技人員取出已曝光的牙片到暗室進(jìn)行沖洗處理。
7、下班前，依次關(guān)閉機(jī)器、墻上電源開(kāi)關(guān)。
第二章崗位職責(zé)
第一節(jié)科主任職責(zé)
1、全面負(fù)責(zé)本科教學(xué)、醫(yī)療、科研、培干、行政管理工作。
2、督促，檢查本科人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，決定本科人員獎(jiǎng)懲。
3、審定科內(nèi)專業(yè)科研課題，組織本科新業(yè)務(wù)，新技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展。
4、決定本科設(shè)備報(bào)廢，更新，定期檢查本科安全生產(chǎn)。
5、決定本科定期崗位輪換，負(fù)責(zé)科內(nèi)人員考核和人才培養(yǎng)。
6、抓好各項(xiàng)改革，掌握各項(xiàng)資金分配。
7、參加教學(xué)科研實(shí)踐，安排或參加院內(nèi)外會(huì)診及科內(nèi)疑難讀片會(huì)。
8、不定期向院長(zhǎng)，院有關(guān)部門及全科匯報(bào)工作，接受群眾監(jiān)督。
第二節(jié)副主任職責(zé)
1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)分管有關(guān)工作。
2、完成科主任和院有關(guān)部門布置的具體任務(wù)。
3、完成本身的教學(xué)、醫(yī)療、科研工作，參加院內(nèi)外會(huì)診，參加或主持科內(nèi)讀片會(huì)。
4、不定期向科主任及院長(zhǎng)或有關(guān)部門請(qǐng)示匯報(bào)。
第三節(jié)主任醫(yī)師職責(zé)
1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，定期參加科室診療指導(dǎo)工作，完成醫(yī)療、教學(xué)及科研任務(wù)。
2、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師醫(yī)療，教學(xué)及科研工作。
3、參加院內(nèi)外專家會(huì)診，參加或主持科內(nèi)讀片會(huì)。
4、定期參加本科專家門診。
第四節(jié)副主任醫(yī)師技師職責(zé)
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下（副主任技師行政上屬技師長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)）在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，完成醫(yī)療、教學(xué)、科研各項(xiàng)任務(wù)。
2、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)務(wù)人員完成教學(xué)、科研各項(xiàng)任務(wù)。
3、參加或主持科內(nèi)讀片會(huì)，參加院內(nèi)、外及科內(nèi)會(huì)診。
4、定期參加放射科專家門診。
5、兼任業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人者，負(fù)責(zé)檢查組內(nèi)日常工作。
6、不定期向科主任匯報(bào)工作。
第五節(jié)主治醫(yī)師職責(zé)
1、在科主任，上級(jí)醫(yī)師及業(yè)務(wù)組負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下完成本身教學(xué)、科研、醫(yī)療業(yè)務(wù)。
2、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療工作，指導(dǎo)進(jìn)修人員醫(yī)療工作。
3、參加科內(nèi)讀片會(huì)及課題討論會(huì)。
4、兼任業(yè)務(wù)組負(fù)責(zé)人者，負(fù)責(zé)檢查日常各項(xiàng)管理工作。
5、完成科主任交給的其他各項(xiàng)具體任務(wù)。
第六節(jié)主管技師職責(zé)
1、在科主任、技師長(zhǎng)、副主任技師領(lǐng)導(dǎo)下工作。
2、負(fù)責(zé)督促檢查本科投照工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，把好投照質(zhì)量關(guān)。
3、解決本科投照業(yè)務(wù)工作的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)重危，疑難病人的投照及特檢工作。
4、負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科的技師，技士及技術(shù)員的投照技術(shù)培養(yǎng)工作。
5、對(duì)本科投照工作的差錯(cuò)，事故進(jìn)行分析鑒定并提出防范措施。
6、組織本科技師，技士進(jìn)修業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。
7、組織放射專業(yè)的投照，醫(yī)師，學(xué)生的實(shí)習(xí)，負(fù)責(zé)講課和評(píng)定成績(jī)。
8、協(xié)助技師長(zhǎng)開(kāi)展技術(shù)革新，科研及行政管理工作。
第七節(jié)住院醫(yī)師職責(zé)
1、在所在專業(yè)組負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下及上級(jí)人員指導(dǎo)下，完成第一線日常醫(yī)療工作。
2、參加一定的教學(xué)，科研工作，協(xié)助主治醫(yī)師（主管技師）指導(dǎo)進(jìn)修人員業(yè)務(wù)工作。
3、完成科主任（技師長(zhǎng)）和專業(yè)組長(zhǎng)交給的其他任務(wù)。
第八節(jié)技師職責(zé)
1、在科主任、技師長(zhǎng)和上級(jí)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下工作。
2、負(fù)責(zé)投照和暗室技術(shù)工作，幫助和指導(dǎo)技士，技術(shù)員工作。
3、愛(ài)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和安全規(guī)則。
第九節(jié)登記員職責(zé)
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2、負(fù)責(zé)全科的門診，住院病人Ｘ線檢查的劃價(jià)、登記、建卡、找舊袋、特檢預(yù)約、診斷報(bào)告保存及送報(bào)告到病房等工作。
3、負(fù)責(zé)回科病友的重照，加照和透視及詢問(wèn)病史的聯(lián)系工作。
4、熱情接待病友，解釋要耐心，回答要細(xì)心，文明用語(yǔ)，以禮待人。
5、負(fù)責(zé)本科全天的收費(fèi)統(tǒng)計(jì)，住院病人報(bào)費(fèi)及工作量統(tǒng)計(jì)工作。
6、做好建卡、登記工作，字跡要清楚，逐項(xiàng)填寫、無(wú)錯(cuò)別字。
第十節(jié)Ｘ線照片檔案管理員職責(zé)
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。
2、負(fù)責(zé)全科當(dāng)日的Ｘ線片袋歸檔，診斷索引歸類，住院和門診病友的借片還片工作。
3、查找再次來(lái)科檢查的Ｘ線片袋，保證檔案不重號(hào)或少號(hào)，若經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。
4、按照科內(nèi)的借片規(guī)定，辦理借閱Ｘ線片的手續(xù)，并定期向有關(guān)借片科室，個(gè)人催還檔案工作。
5、提供教學(xué)，科研，臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的檔案工作，辦理有關(guān)借閱手續(xù)。
6、經(jīng)常檢查歸檔的Ｘ線診斷報(bào)告書寫情況，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向科主任和個(gè)人反映意見(jiàn)及時(shí)糾正（逐項(xiàng)填寫，個(gè)人簽名等）。
7、做好檔案室的管理工作，保持清潔，整齊、通風(fēng)、干燥、防止檔案霉?fàn)�，蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。
第十一節(jié)透視醫(yī)師崗位職責(zé)
1、負(fù)責(zé)全院住院及門診病人的透視工作，熱情接待病人，解釋細(xì)心。
2、透視前應(yīng)作機(jī)器預(yù)熱及毫安千伏試調(diào)工作。
3、仔細(xì)閱讀病歷，了解透視要求。
4、透視結(jié)果用水筆書寫，字跡要清楚，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，語(yǔ)句通順，診斷意見(jiàn)確切，簽名恭整易認(rèn)。
5、急診、病危及老年和殘疾人要優(yōu)先透視。
6、檢查中要觀察病情，遇有怯弱及病�；颊�，不能接受檢查者，應(yīng)停止檢查并與臨床醫(yī)師聯(lián)系。
7、透視中發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師解決。
8、堅(jiān)守工作崗位，保持室內(nèi)清潔，禁止吸煙。
第十二節(jié)門診普放診斷報(bào)告醫(yī)師崗位職責(zé)
1、負(fù)責(zé)當(dāng)日急診、門診和住院平診的診斷報(bào)告書寫工作。
2、對(duì)有疑難病例的Ｘ線片必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或提請(qǐng)次日討論。
3、負(fù)責(zé)完成前日回科透視或加照病人的診斷報(bào)告。
4、對(duì)當(dāng)日不符合診斷要求Ｘ線片提出回科的重照、加照、透視或其他檢查者，寫出通知單。
5、報(bào)告前要認(rèn)真三查七對(duì)，仔細(xì)核對(duì)照片號(hào)與片袋號(hào)是否一致，錯(cuò)照、漏費(fèi)和未登記者。
6、特殊病例，要隨時(shí)與臨床聯(lián)系，采集詳細(xì)病史，作出正確診斷。
7、報(bào)告書寫字跡清楚，語(yǔ)句通順，診斷意見(jiàn)嚴(yán)謹(jǐn)、確切。
第十三節(jié)胃腸特檢醫(yī)師崗位職責(zé)
1、負(fù)責(zé)科內(nèi)當(dāng)日預(yù)約胃腸、特檢病人和急診特檢病人的檢查工作。
2、完成當(dāng)日照片整理和各項(xiàng)特檢診斷報(bào)告，對(duì)急診報(bào)告，要及時(shí)書寫。
3、負(fù)責(zé)當(dāng)日疑難病例的病史采集和次日討論的資料準(zhǔn)備工作。
4、檢查中要嚴(yán)密觀察患者病情動(dòng)態(tài)，遇有意外情況要及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師和實(shí)施緊急處理。
5、檢查中和報(bào)告書寫時(shí)，遇有疑難問(wèn)題，要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和采取會(huì)診的方式解決。
6、嚴(yán)格機(jī)器操作規(guī)程、負(fù)責(zé)機(jī)器擦拭清潔工作。
第十四節(jié)投照室技師（士）崗位職責(zé)
1、按時(shí)上下班、上班作簡(jiǎn)短的準(zhǔn)備工作后開(kāi)始檢查病人，堅(jiān)守工作崗位及工作時(shí)間，離開(kāi)檢查室者必須事先與有關(guān)人員說(shuō)明，超過(guò)
30分鐘者需通過(guò)組長(zhǎng)找人代班，代班人到崗后方能離開(kāi)，代班１小時(shí)以上者，按時(shí)間扣除休息時(shí)間。
2、對(duì)病人嚴(yán)肅認(rèn)真，熱情耐心，檢查中隨時(shí)注意病人情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即停止檢查及時(shí)處理，急診病人先檢查。
3、仔細(xì)看申請(qǐng)單，了解病情及檢查要求，合理選擇膠片大小及投照條件，查對(duì)號(hào)碼姓名，檢查完后詳細(xì)填寫各有關(guān)項(xiàng)目，特檢需記載造影劑名稱，用量反應(yīng)及處理過(guò)程。
4、嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，愛(ài)護(hù)設(shè)備及室內(nèi)設(shè)施，保持室內(nèi)整潔，下班前切斷電源關(guān)好門窗。
5、負(fù)責(zé)管理機(jī)房?jī)?nèi)財(cái)產(chǎn)。
6、工作中應(yīng)團(tuán)結(jié)互助，各室需密切配合，對(duì)進(jìn)修人員嚴(yán)格要求，熱情幫帶。
7、各工作室內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，工作室及凈化室不準(zhǔn)吃東西。
第十五節(jié)暗室技士（師）崗位職責(zé)
1、專人操作，其他無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入暗室。
2、按時(shí)上下班，堅(jiān)持工作崗位，工作時(shí)不得隨意離開(kāi)暗室，以保證暗適應(yīng)。
3、開(kāi)始工作前，手洗片應(yīng)測(cè)試藥水溫度；自動(dòng)洗片應(yīng)先運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)器，防止廢片產(chǎn)生。
4、儲(chǔ)片箱內(nèi)應(yīng)保持足夠的膠片備用，裁片必須符合規(guī)格。
5、“未照”、“已照”和空暗盒應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置，盒外標(biāo)明膠片規(guī)格，增感紙類型，及增感紙更換時(shí)間。
6、洗片過(guò)程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)隨時(shí)與有關(guān)人員聯(lián)系。
7、裝卸膠片必須干燥操作，潮濕季節(jié)注意防潮，保護(hù)增感紙，下班后必須退片防止粘片。
8、負(fù)責(zé)按配方配藥水，換藥水應(yīng)登記時(shí)間。
9、工作中保證質(zhì)量，注意安全，注意通風(fēng)、漏光，保持室內(nèi)清潔。
10下班前注意膠片量的清理，以備足夠量膠片供夜班使用。
第十六節(jié)特檢技師（士）崗位職責(zé)
1、負(fù)責(zé)當(dāng)班預(yù)約特檢的投照工作。
2、仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單的要求，根據(jù)情況作出延時(shí)，加拍特殊部位。
3、每照一張片，要認(rèn)真閱片，以觀察位置是否正確、條件是否合適。
4、配合護(hù)師嚴(yán)密觀察患者的情況，出現(xiàn)過(guò)敏者要配合醫(yī)師、護(hù)師作出相應(yīng)的處理和搶救。
5、對(duì)疑難問(wèn)題，要及時(shí)請(qǐng)示當(dāng)班診斷醫(yī)師。
6、負(fù)責(zé)機(jī)房清潔，保持及物品歸位，機(jī)器保養(yǎng)工作。
第三章影像質(zhì)量保障、定期評(píng)估相關(guān)制度
第一節(jié)放射科質(zhì)量管理制度
1、貫徹執(zhí)行醫(yī)院所制定的有關(guān)質(zhì)量管理制度標(biāo)準(zhǔn)與措施；
2、科內(nèi)質(zhì)量管理小組不定期開(kāi)會(huì)研究部署相關(guān)質(zhì)量要求，解決工作中存在的質(zhì)量問(wèn)題；
3、在每天的全科讀片會(huì)上，質(zhì)量小組對(duì)值班醫(yī)生書寫的部分診斷報(bào)告進(jìn)行審閱，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決與糾正；
4、技術(shù)組每天所拍攝的各部位X光片，在每天的讀片會(huì)上進(jìn)行部分審查，并對(duì)甲、乙、丙廢片的比例進(jìn)行紀(jì)錄，不符合質(zhì)量要求的X光片提出整改意見(jiàn)；
5、全科的工作人員不定期進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育，提高醫(yī)技人員對(duì)質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)。
第二節(jié)Ｘ線影片評(píng)片制度
1、為了不斷提高本科技術(shù)人員的攝片質(zhì)量和責(zé)任感，保證Ｘ線的診斷準(zhǔn)確性和臨床診斷可靠性，每天拍攝的照片采取民主評(píng)片制，以使本科技術(shù)人員在每日的實(shí)踐中取長(zhǎng)補(bǔ)短，以資達(dá)到共同提高。
2、優(yōu)劣照片評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)
�、偶最惼�
①位置擺直正確
�、跓o(wú)人為之異常陰影
�、蹖�(duì)比度適當(dāng)
�、芎诨葷M意理想
�、萘己玫那逦�
⑥失真度在最小限度內(nèi)，以上即為甲類片。
⑵乙類片
�、傥恢谜_
�、跓o(wú)人為之異常陰影
③對(duì)比度，黑化度均不理想適當(dāng)
�、苁д娑仍龃�
⑶丙類片
�、傥恢闷�
�、谑д嬖龃�
③對(duì)比度、黑化度、清晰度均不理想，細(xì)微組織結(jié)構(gòu)模糊，自然光的曝面微小，但不影響診斷。
�、葟U片
�、傥恢貌徽�
�、谑д娑仍谧畲蠓秶鷥�(nèi)
③自然光曝面大片影響診斷
3、差錯(cuò)及事故
�、抛笥椅恢妙嵎�
�、破�(hào)擺錯(cuò)
�、且蟮牟课煌兜艋蛲跺e(cuò)
�、茸匀还馄孛嬉鸩荒茉\斷
�、烧掌�(jīng)投照丟失和干烤中照片嚴(yán)重粘連造成不能診斷。
4、每星期一至五上午8-9時(shí)為投照組集體評(píng)片時(shí)間，由技師長(zhǎng)或組長(zhǎng)主持評(píng)片。
5、跟班進(jìn)修（未單獨(dú)）實(shí)習(xí)人員在操作中，出現(xiàn)違反操作造成廢片及差錯(cuò)事故，其責(zé)任由當(dāng)天當(dāng)班人員負(fù)責(zé)，并予記載，進(jìn)修實(shí)習(xí)人員不追其責(zé)任。
6、每月底由技師長(zhǎng)將評(píng)片按每人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)甲、乙、丙、廢片結(jié)果，上報(bào)科主任備案。
第三節(jié)診斷質(zhì)量評(píng)價(jià)制度
1、設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)、檢測(cè)，保障設(shè)備運(yùn)行在最佳狀態(tài)。
2、投照技師要認(rèn)真執(zhí)行X線影片評(píng)價(jià)制度，保障影像質(zhì)量，滿足診斷需要。
3、診斷醫(yī)師要嚴(yán)格按Ｘ線診斷報(bào)告書寫、簽閱、追蹤等有關(guān)制度執(zhí)行，保證Ｘ線診斷質(zhì)量。
4、質(zhì)量管理小組要定期對(duì)X線影片質(zhì)量、Ｘ線診斷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)。
5、定期對(duì)診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷質(zhì)量培訓(xùn)，提高質(zhì)量意識(shí)。
第四節(jié)X線診斷報(bào)告追蹤制度
1、凡經(jīng)X線診斷的住院病例，經(jīng)手術(shù)或組織學(xué)檢查證實(shí)者，均列為診斷追蹤對(duì)象（門診病例不包括在追蹤之列）。
2、每月派專人追蹤一次，時(shí)間定為每月上旬7-8號(hào)。
3、追蹤內(nèi)容按病例追蹤登記簿逐項(xiàng)填寫，特殊情況應(yīng)在備注中說(shuō)明，以備復(fù)核。
4、目的：首要作為積累經(jīng)驗(yàn)，提高診斷水平，其次作為質(zhì)量考核依據(jù)，供
上級(jí)檢查參考。
5、每季度末將病例集中，由診斷組共同分析，借以找出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。
6、年終將追蹤的病例匯總，由專人保管，作醫(yī)學(xué)資料存檔。
第五節(jié)X線診斷報(bào)告簽閱制度
1、X線診斷報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，描寫合理，診斷意見(jiàn)確切，板面整潔，簽名正確無(wú)誤。
2、凡在科內(nèi)的住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師等書寫之診斷報(bào)告均經(jīng)本科高年或總住院醫(yī)師或／和主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。
3、凡新來(lái)科的住院醫(yī)師除急診值班時(shí)的急診報(bào)告發(fā)出外，其余的書寫報(bào)告均須由上級(jí)醫(yī)師簽名。
4、每日的診斷報(bào)告均由主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報(bào)告，由值班醫(yī)師書寫后由科主任或／和上級(jí)醫(yī)師簽發(fā)。
5、科主任或／和上級(jí)醫(yī)師在簽寫下級(jí)醫(yī)師的報(bào)告時(shí)，必須認(rèn)真修改，簽名恭正。
第六節(jié)疑難病例片討論制度
1、每周星期二、五交班后，為科內(nèi)疑難病例片討論時(shí)間，可根據(jù)實(shí)際情況，有病例就討論，無(wú)疑難病例則不舉行討論。
2、疑難病例片一般在科內(nèi)討論，若遇有特殊病例，需要臨床醫(yī)師參加時(shí)，則邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。
3、每次疑難病例討論時(shí)，必須事先由當(dāng)日值夜班醫(yī)師或／和特殊檢查醫(yī)師做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)有關(guān)材料加以整理，作好發(fā)言準(zhǔn)備。
4、討論前指定專人作好記錄。
5、討論時(shí)由科主任或／和主治醫(yī)師以上人員主持，當(dāng)聽(tīng)完住院醫(yī)師的報(bào)告后，可指令其他醫(yī)師發(fā)言，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情，診斷等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)和考慮的診斷結(jié)論意見(jiàn)。
第七節(jié)設(shè)備、工作場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施定期檢測(cè)制度
1、所有設(shè)備、工作場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施按國(guó)家有關(guān)規(guī)定每年由有資質(zhì)的部門進(jìn)行一次檢測(cè)，檢測(cè)合格后才能開(kāi)展工作。
2、設(shè)備按保養(yǎng)手冊(cè)定期保養(yǎng)維護(hù)，如有故障及時(shí)維修，不帶病工作。
3、設(shè)備更新、大修或做關(guān)鍵部分維修后，工作場(chǎng)所、防護(hù)設(shè)施新建、改擴(kuò)建后，都要由有資質(zhì)的部門進(jìn)行檢測(cè)，并且要通過(guò)衛(wèi)生監(jiān)督部門的衛(wèi)生審查、竣工驗(yàn)收后才能開(kāi)展工作。
4、設(shè)備、工作場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施定期檢測(cè)由專人負(fù)責(zé)，保證設(shè)備運(yùn)行在檢測(cè)合格的有效期內(nèi)。
5、放射防護(hù)小組和質(zhì)量管理小組都要定期對(duì)設(shè)備、工作場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)整改，督促按期年檢，保證設(shè)備、工作場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施運(yùn)行狀態(tài)良好。
第四章放射科防護(hù)和安全保衛(wèi)制度
第一節(jié)放射防護(hù)小組組織構(gòu)成
組長(zhǎng)：
副組長(zhǎng)：
成員：
組長(zhǎng)職責(zé):
1、為醫(yī)院有關(guān)放射防護(hù)與安全的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)我院有關(guān)放射防護(hù)與安全的一切事務(wù)。
2、對(duì)日常放射防護(hù)與安全進(jìn)行監(jiān)督管理。
3、發(fā)生放射事故時(shí)，全面指揮放射事故應(yīng)急預(yù)案的具體實(shí)施。
副組長(zhǎng)職責(zé)：
1、負(fù)責(zé)我院有關(guān)放射防護(hù)與安全工作的具體實(shí)施和監(jiān)督管理工作。
2、負(fù)責(zé)定期組織對(duì)應(yīng)急人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作，每年舉行一次放射事故應(yīng)急處置的實(shí)兵演練。
3、負(fù)責(zé)組織工作人員計(jì)量監(jiān)測(cè)、職業(yè)體檢、健康休假，設(shè)備、防護(hù)、場(chǎng)所檢測(cè)，受檢者防護(hù)等工作。
4、發(fā)生放射事故時(shí)，協(xié)助組長(zhǎng)進(jìn)行放射事故應(yīng)急預(yù)案的具體實(shí)施。
成員職責(zé)：
1、為醫(yī)院有關(guān)放射防護(hù)與安全工作的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)我院有關(guān)放射防護(hù)與安全工作的具體實(shí)施。
2、定期參加對(duì)應(yīng)急人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作，每年舉行一次放射事故應(yīng)急處置的實(shí)兵演練。
3、按規(guī)定接受工作人員計(jì)量監(jiān)測(cè)、職業(yè)體檢、健康休假，注意日常工作中對(duì)受檢者防護(hù)工作，定期維護(hù)設(shè)備。
4、熟悉放射事故應(yīng)急預(yù)案處置流程，發(fā)生事故時(shí)嚴(yán)格按應(yīng)急預(yù)案處置，不得緩報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)或者漏報(bào)放射事故。
第二節(jié)放射科安全管理制度
1、為了安全使用射線裝置.嚴(yán)防射線事故的發(fā)生,認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》,開(kāi)展監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作,主動(dòng)接受并積極配合放射衛(wèi)生防護(hù)主管部門開(kāi)展監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作。
2、建立放射衛(wèi)生防護(hù)小組，有專人每季度對(duì)射線裝置及放射工作場(chǎng)所做一次安全檢查,并有記錄。
3、按照國(guó)家及北京市有關(guān)規(guī)定辦理“放射診療許可證”，嚴(yán)格按許可范圍開(kāi)展工作，不超過(guò)許可范圍應(yīng)用。嚴(yán)格掌握X線檢查適應(yīng)癥，特別是對(duì)婦女和兒童的檢查尤為慎重。
4、放射工作人員按時(shí)接受個(gè)人劑量檢測(cè)，放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并做好崗前、崗中及離崗時(shí)健康體檢的組織工作，放射人員持證上崗。
5、嚴(yán)格放射工作場(chǎng)所的管理，注意對(duì)受檢者的屏蔽防護(hù)，減少和控制照射劑量，減少重照率及露、誤診率，做好影像質(zhì)量保證工作。
6、有預(yù)防放射事故及處理放射事故應(yīng)急計(jì)劃和措施。放射設(shè)備異�；虬l(fā)生事故時(shí)，及時(shí)向市級(jí)放射衛(wèi)生防護(hù)管理部門報(bào)告，并采取控制措施。
第三節(jié)放射防護(hù)管理制度
1、有健全的防護(hù)組織，分工明確，定期與不定期檢查安全防護(hù)工作，并有記錄。
2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》，按許可范圍開(kāi)展工作，不可超范圍應(yīng)用。
3、必須進(jìn)行就業(yè)體檢，建立健康管理檔案，取得《放射線工作人員證》后方可從事放射工作。在放射衛(wèi)生監(jiān)督管理部門的安排下，定期進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)及考核。
4、工作時(shí)要佩帶必要的防護(hù)用具，必須接受個(gè)人計(jì)量監(jiān)測(cè)，并建立計(jì)量檔案。
5、放射性工作人員上崗后1年進(jìn)行一次健康體檢，對(duì)受照劑量高于年計(jì)量限值十分之三時(shí)，應(yīng)查明原因，并采取改進(jìn)措施。已參加放射線工作的人員，體檢后發(fā)現(xiàn)異常情況，按照放射衛(wèi)生監(jiān)督管理部門的意見(jiàn)，根據(jù)具體情況酌情處理。
6、定期安排放射工作人員的健康休假或利用休假時(shí)間組織療養(yǎng)。保持待遇按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7、新建，改建，擴(kuò)建放射工作場(chǎng)所時(shí)，及時(shí)辦理預(yù)防性審批，驗(yàn)收等手續(xù)。
8、建立健全各類管理檔按，加強(qiáng)自主管理。
9、放射源，設(shè)備異常或發(fā)生放射性事故時(shí)，及時(shí)向市級(jí)放射衛(wèi)生管理部門報(bào)告。
第四節(jié)放射事故報(bào)告制度
1、一旦發(fā)生放射事故應(yīng)立即向科主任、主管院長(zhǎng)報(bào)告。（主管院長(zhǎng)電話：）
2、立即向區(qū)、市級(jí)放射衛(wèi)生監(jiān)督部門和區(qū)、市級(jí)環(huán)保部門報(bào)告。（區(qū)放射衛(wèi)生監(jiān)督科電話：市放射衛(wèi)生監(jiān)督電話：市環(huán)保局電話：12369）
3、任何單位和個(gè)人不得緩報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)或者漏報(bào)放射事故。如出現(xiàn)上述情況將依法追究相應(yīng)責(zé)任人的責(zé)任。
第五節(jié)放射事故應(yīng)急預(yù)案
一、為了安全使用射線裝置.嚴(yán)防輻射事故的發(fā)生,依據(jù)《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)及我院的具體情況制定了放射事故應(yīng)急預(yù)案。
二、目的是為了保障群眾和工作人員的健康與安全，及時(shí)有效處置放射事故，減輕事故造成的后果。
三、根據(jù)我院的情況分析我院的放射事故主要為因超劑量照射、誤照射導(dǎo)致的一般性輻射事故。本預(yù)案只適用于一般性輻射事故的應(yīng)急處置。
四、成立了醫(yī)院放射防護(hù)小組，李琦為組長(zhǎng)，劉文昌為副組長(zhǎng)，高傳兵、申紅衛(wèi)、王鈺位成員。該小組負(fù)責(zé)放射事故應(yīng)急預(yù)案的制定和具體實(shí)施，并負(fù)責(zé)放射防護(hù)和安全管理工作。
五、制定并實(shí)施放射防護(hù)管理制度，定期對(duì)射線裝置、放射工作場(chǎng)所及周圍環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，專業(yè)人員要定期接受放射法規(guī)培訓(xùn)。
六、定期組織對(duì)應(yīng)急人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作，每年舉行一次放射事故應(yīng)急處置的實(shí)兵演練，鍛煉隊(duì)伍對(duì)于放射事故應(yīng)急處置的能力。
七、建立了放射事故的報(bào)告制度。
八、一旦發(fā)生放射事故后的具體處置措施：
1、應(yīng)立即切斷設(shè)備的電源，疏散病人和群眾到安全地帶。
2、立即向科主任、主管院長(zhǎng)報(bào)告，并及時(shí)向區(qū)、市級(jí)放射衛(wèi)生監(jiān)督部門和區(qū)、市級(jí)環(huán)保部門報(bào)告。（區(qū)放射衛(wèi)生監(jiān)督科電話：
市放射衛(wèi)生監(jiān)督電話：市環(huán)保局電話：12369）
3、對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行封鎖，避免再次污染。
4、對(duì)受到放射污染的人，迅速送到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。
5、協(xié)助相關(guān)人員做好事故調(diào)查工作。
第五章放射科設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)、檢修與應(yīng)急制度
1、各種機(jī)器設(shè)備使用前要了解其性能，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用。
2、保持各種儀器設(shè)備干凈整潔，每天下班前進(jìn)行擦拭。
3、機(jī)器使用前應(yīng)確認(rèn)電源電壓與容量。
4、各種儀器停用時(shí)間較長(zhǎng)，再次使用時(shí)，應(yīng)確認(rèn)本儀器是否正常、安全的運(yùn)轉(zhuǎn)工作。
5、定期聯(lián)系后勤處專業(yè)人員進(jìn)行檢修和保養(yǎng)。
6、經(jīng)常監(jiān)視整個(gè)裝置是否處于正常狀態(tài)。
7、機(jī)器發(fā)生故障時(shí)及時(shí)通知科主任，并通知后勤處進(jìn)行檢修，必要時(shí)由后勤處通知廠家進(jìn)行維修。
8、突發(fā)事故時(shí)，要及時(shí)切斷電源，疏散病人及群眾，并報(bào)院相關(guān)科室或撥打相關(guān)事故電話。
第六章工作人員培訓(xùn)管理制度
1、從業(yè)前需進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)及考核，取得《放射線工作人員證》后方可從事放射工作。
2、在放射衛(wèi)生監(jiān)督管理部門的安排下，每名從事放射工作的工作人員定期進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)及考核。
3、每年選派年輕同志，去三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高我科技術(shù)水平。
第七章監(jiān)測(cè)方案
1、工作時(shí)要佩帶必要的防護(hù)用具，必須接受個(gè)人計(jì)量監(jiān)測(cè)（每季度監(jiān)測(cè)一次），并建立計(jì)量檔案。
2、放射性工作人員上崗前必須進(jìn)行健康體檢（有放射工作人員健康體檢資質(zhì)單位），體檢合格后方能上崗。
3、放射性工作人員上崗后1年進(jìn)行一次健康體檢，對(duì)受照劑量高于年計(jì)量限值十分之三時(shí)，應(yīng)查明原因，并采取改進(jìn)措施。已參加放射線工作的人員，體檢后發(fā)現(xiàn)異常情況，按照放射衛(wèi)生監(jiān)督管理部門的意見(jiàn)，根據(jù)具體情況酌情處理。
4、工作場(chǎng)所、設(shè)備及防護(hù)設(shè)施每年由放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督部門進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格的情況及時(shí)整改，再次檢測(cè)合格后才能開(kāi)展工作。
5、放射工作人員離崗時(shí)必須進(jìn)行健康體檢，個(gè)人健康檔案和計(jì)量監(jiān)測(cè)檔案保存20年。
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