【實用】產(chǎn)品合同模板匯編5篇
隨著人們法律意識的建立，合同的使用頻率呈上升趨勢，簽訂合同也是非常有必要的行為。那么我們擬定合同的時候需要注意什么問題呢？以下是小編為大家整理的產(chǎn)品合同5篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
產(chǎn)品合同 篇1
甲方：
法定代表人：
乙方：
法定代表人：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》之規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，特訂立合同，以便共同遵守。
第一條產(chǎn)品的名稱、品種、規(guī)格和質量
1、產(chǎn)品的名稱、品種、規(guī)格：
�。ㄗ⒚鳟a(chǎn)品的牌號或商標）
2、產(chǎn)品的技術標準（包括質量要求），按下列第（）項執(zhí)行：
�。�1）按國家標準執(zhí)行；
�。�2）按部頒標準執(zhí)行；
�。�3）按企業(yè)標準執(zhí)行；
�。�4）有特殊要求的，按甲乙雙方在合同中商定的技術條件、樣品或補充的技術要求執(zhí)行。
第二條產(chǎn)品的數(shù)量和計量單位、計量方法
1、產(chǎn)品的數(shù)量：____________________________________________、
2、計量單位、計量方法：____________________________________、
�。ò磭一蛑鞴懿块T的規(guī)定執(zhí)行；國家或主管部門無規(guī)定的，由甲乙雙方商定。對機電設備，必要時應當在合同中明確規(guī)定隨主機的輔機、附件、配套的產(chǎn)品、易損耗備品、配件和安裝修理工具等。對成套供應的產(chǎn)品，應當明確成套供應的范圍，并提出成套供應清單。）
3、產(chǎn)品交貨數(shù)量的正負尾差、合理磅差和在途自然減（增）量規(guī)定及計算方法：
第三條產(chǎn)品的包裝標準和包裝物的供應與回收
�。▏一驑I(yè)務主管部門有技術規(guī)定的，按技術規(guī)定執(zhí)行；國家與業(yè)務主管部門無技術規(guī)定的，由甲乙雙方商定。）
第四條產(chǎn)品的交貨單位、交貨方法、運輸方式、到貨地點（包括專用線、碼頭）
1、產(chǎn)品的交貨單位：________________________________、
2、交貨方法，按下列第（）項執(zhí)行：
�。�1）乙方送貨；
�。�2）乙方代運；
�。�3）甲方自提自運。
3、運輸方式：____________________________、
4、到貨地點和接貨單位（或接貨人）
�。追饺缫笞兏截浀攸c或接貨人，應在合同規(guī)定的交貨期限（月份或季度）前40天通知乙方，以便乙方編月度要車（船）計劃；必須由甲方派人押送的，應在合同中明確規(guī)定；甲乙雙方對產(chǎn)品的運輸和裝卸，應按有關規(guī)定與運輸部門辦理交換手續(xù)，作出記錄，雙方簽字，明確甲、乙方和運輸部門的責任。）
第五條產(chǎn)品的交（提）貨期限
�。ㄒ�(guī)定送貨或代運的`產(chǎn)品的交貨日期，以乙方發(fā)運產(chǎn)品時承運部門簽發(fā)的戳記日期為準，當事人另有約定者，從約定；合同規(guī)定甲方自提產(chǎn)品的交貨日期，以乙方按合同規(guī)定通知的提貨日期為準。乙方的提貨通知中，應給予甲方必要的途中時間，實際交貨或提貨日期早于或遲于合同規(guī)定的日期，應視為提前或逾期交貨或提貨。）
第六條產(chǎn)品的價格與貨款的結算
1、產(chǎn)品的價格：按下列第（）項執(zhí)行：
�。�1）按物價主管部門的批準價執(zhí)行；
�。�2）按甲乙雙方的商定價執(zhí)行。
�。ㄓ馄诮回浀�，遇價格上漲時，按原價執(zhí)行；遇價格下降時，按新價執(zhí)行。逾期提貨或逾期付款的，遇價格上漲時，按新價格執(zhí)行；遇價格下降時，按原價執(zhí)行。由于逾期付款而發(fā)生調(diào)整價格的差價，由甲乙雙方另行結算，不在原托收結算金額中沖抵。執(zhí)行浮動價和協(xié)商定價的，按合同規(guī)定的價格執(zhí)行。）
2、產(chǎn)品貨款的結算：產(chǎn)品的貨款、實際支付的運雜費和其他費用的結算，按照中國人民銀行結算辦法的規(guī)定辦理。
�。ㄓ猛惺粘懈斗绞浇Y算的，合同中應注明驗單付款或驗貨付款。驗貨付款的承付期限一般為10天，從運輸部門向收貨單位發(fā)出提貨通知的次日起算。凡當事人在合同中約定縮短或延長驗貨期限的，應當在托收憑證上寫明，銀行從其規(guī)定。）
第七條驗收方法
�。ê贤瑧鞔_規(guī)定：
1、驗收時間；
2、驗收手段；
3、驗收標準；
4、由誰負責驗收和檢驗；
5、在驗收中發(fā)生糾紛后，由哪一級主管產(chǎn)品質量監(jiān)督檢查機構執(zhí)行仲裁等等。）
第八條對產(chǎn)品提出異議的時間和辦法
1、甲方在驗收中，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品的品種、型號、規(guī)格、花色和質量不合規(guī)定，應一面妥為保管，一面在天內(nèi)向乙方提出書面異議；在托收承付期內(nèi)，甲方有權拒付不符合合同規(guī)定部分的貨款。
2、如甲方未按規(guī)定期限提出書面異議的，視為所交產(chǎn)品符合合同規(guī)定。
3、甲方因使用、保管、保養(yǎng)不善等造成產(chǎn)品質量下降的，不得提出異議。
4、乙方在接到需方書面異議后，應在10天內(nèi)負責處理，否則，即視為默認甲方提出的異議和處理意見。
�。追教岢龅臅娈愖h中，應說明合同號、運單號、車或船號、發(fā)貨和到貨日期；說明不符合規(guī)定的產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、花色、標志、牌號、批號、合格證或質量保證書號、數(shù)量、包裝、檢驗方法、檢驗情況和檢驗證明；提出不符合規(guī)定的產(chǎn)品的處理意見，以及當事人雙方商定的必須說明的事項。）
第九條乙方的違約責任
1、乙方不能交貨的，應向甲方償付不能交貨部分貨款的%（通用產(chǎn)品的幅度為1%～5%，專用產(chǎn)品的幅度為10%～30%）的違約金。
2、乙方所交產(chǎn)品品種、型號、規(guī)格、花色、質量不符合合同規(guī)定的，如果甲方同意利用，應當按質論價；如果甲方不能利用的，應根據(jù)產(chǎn)品的具體情況，由乙方負責包換或包修，并承擔修理、調(diào)換或退貨而支付的實際費用。乙方不能修理或者不能調(diào)換的，按不能交貨處理。
3、乙方因產(chǎn)品包裝不符合合同規(guī)定，必須返修或重新包裝的，乙方應負責返修或重新包裝，并承擔支付的費用。甲方不要求返修或重新包裝而要求賠償損失的，乙方應當償付甲方該不合格包裝物低于合格包裝物的價值部分。因包裝不符合規(guī)定造成貨物損壞或滅失的，乙方應當負責賠償。
4、乙方逾期交貨的，應比照中國人民銀行有關延期付款的規(guī)定，按逾期交貨部分貨款計算，向甲方償付逾期交貨的違約金，并承擔甲方因此所受的損失費用。
5、乙方提前交貨的產(chǎn)品、多交的產(chǎn)品和品種、型號、規(guī)格、花色、質量不符合合同規(guī)定的產(chǎn)品，甲方在代保管期內(nèi)實際支付的保管、保養(yǎng)等費用以及非因甲方保管不善而發(fā)生的損失，應當由乙方承擔。
6、產(chǎn)品錯發(fā)到貨地點或接貨人的，乙方除應負責運交合同規(guī)定的到貨地點或接貨人外，還應承擔甲方因此多支付的一切實際費用和逾期交貨的違約金。乙方未經(jīng)甲方同意，單方面改變運輸路線和運輸工具的，應當承擔由此增加的費用。
7、乙方提前交貨的，甲方接貨后，仍可按合同規(guī)定的交貨時間付款；合同規(guī)定自提的，甲方可拒絕提貨。乙方逾期交貨的，乙方應在發(fā)貨前與甲方協(xié)商，甲方仍需要的，乙方應照數(shù)補交，并負逾期交貨責任；甲方不再需要的，應當在接到乙方通知后15天內(nèi)通知乙方，辦理解除合同手續(xù)，逾期不答復的，視為同意發(fā)貨。
第十條甲方的違約責任
1、甲方中途退貨，應向乙方償付退貨部分貨款%（通用產(chǎn)品的幅度為1%～5%，專用產(chǎn)品的幅度為15%～30%）的違約金。
2、甲方未按合同規(guī)定的時間和要求提供應交的技術資料或包裝物的，除交貨日期得順延外，應比照中國人民銀行有關延期付款的規(guī)定，按順延交貨部分貨款計算，向乙方償付順延交貨的違約金；如果不能提供的，按中途退貨處理。
3、甲方自提產(chǎn)品未按供方通知的日期或合同規(guī)定的日期提貨的，應比照中國人民銀行有關延期付款的規(guī)定，按逾期提貨部分貨款總值計算，向乙方償付逾期提貨的違約金，并承擔乙方實際支付的代為保管、保養(yǎng)的費用。
4、甲方逾期付款的，應按照中國人民銀行有關延期付款的規(guī)定向乙方償付逾期付款的違約金。
5、甲方違反合同規(guī)定拒絕接貨的，應當承擔由此造成的損失和運輸部門的罰款。
6、甲方如錯填到貨地點或接貨人，或對乙方提出錯誤異議，應承擔乙方因此所受的損失。
第十一條不可抗力
甲乙雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同時，應及時向對方通報不能履行或不能完全履行的理由，在取得有關主管機關證明以后，允許延期履行、部分履行或者不履行合同，并根據(jù)情況可部分或全部免予承擔違約責任。
第十二條其他
按本合同規(guī)定應該償付的違約金、賠償金、保管保養(yǎng)費和各種經(jīng)濟損失，應當在明確責任后10天內(nèi)，按銀行規(guī)定的結算辦法付清，否則按逾期付款處理。但任何一方不得自行扣發(fā)貨物或扣付貨款來充抵。
本合同如發(fā)生糾紛，當事人雙方應當及時協(xié)商解決，協(xié)商不成時，任何一方均可請業(yè)務主管機關調(diào)解，調(diào)解不成，按以下第（）項方式處理：
�。�1）申請仲裁委員會仲裁。
�。�2）向人民法院起訴。
第十三條本合同自____年__月__日起生效，有效期至____年__月__日。合同執(zhí)行期內(nèi)，甲乙雙方均不得隨意變更或解除合同。合同如有未盡事宜，須經(jīng)雙方共同協(xié)商，作出補充規(guī)定，補充規(guī)定與本合同具有同等效力。本合同正本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份；合同副本一式__份，分送甲乙雙方的主管部門、銀行（如經(jīng)公證或鑒證，應送公證或鑒證機關）……等單位各留存一份。
購貨單位（甲方）：________（公章）
代表人：______________________
開戶銀行：______________________
帳號：__________________________
電話：__________________________
____年__月__日
供貨單位（乙方）：________（公章）
代表人：______________________
開戶銀行：______________________
帳號：__________________________
電話：__________________________
____年__月__日
產(chǎn)品合同 篇2
采購方：____(以下簡稱甲方)
供應方：____(以下簡稱乙方)
甲乙雙方自愿本著誠信互惠原則，發(fā)展長期合作的關系并由甲方網(wǎng)上超市負責銷售乙方供應的商品(含包裝、說明、服務等)特立本合約書約定條款如下：
第一條 商品質量
1、乙方所提供的商品應符合國家規(guī)定標準及法律、法令規(guī)定的標準，并提供國家有關職能部門核準的檢測報告或合格證書;
2、乙方對所提供商品的安全質量負責，并承擔因質量問題的引起的一切法律責任，以及賠償甲方所有損失(含商譽損失)。
3、乙方保證所提供之商品具有合法的授權生產(chǎn)或銷售。如商品屬侵犯商品專利權、商標專利權、商標專用權等知識產(chǎn)權或屬于假冒偽劣商品，而引起的一切法律責任及經(jīng)濟損失，完全由乙方承擔責任損失，并負擔訂單金額之 倍賠償甲方的商譽損失 。
4、乙方提供商品若有保質期，則須依以下允許收貨的期限送貨，否則甲方有權拒收商品。
保質期限允許收貨期限
7天以內(nèi)生產(chǎn)日
15天以內(nèi)生產(chǎn)日起3天內(nèi)
1個月(含)以下生產(chǎn)日起5天內(nèi)
6個月(含)以下生產(chǎn)日起15天內(nèi)
12個月(含)以下生產(chǎn)日起30天內(nèi)
24個月(含)以下生產(chǎn)日起45天內(nèi)
備注：(1)進口商品，保質期限視商品實體或類型而定;
(2)若無在保質期內(nèi)的商品，則按商品生產(chǎn)日起最短的`日期給予驗收。
第二條 商品價格
乙方以報價單以稅后的價格提供給甲方，(保證提供的商品是全市正常的最低價)，如發(fā)現(xiàn)____有一家商家以低于乙方給甲方供應價銷售的，甲方有權扣除差額部分或拒付貨款。如商品進貨價格有任何變動，乙方應于一個月前以書面形式通知，(或臨時的促銷活動也應提前書面形式通知)甲乙雙方協(xié)商新的價格。雙方就新價格生效日期之前，甲方將依照原有進貨價格付款(調(diào)低進價時不在此限)。乙方提供的商品價格，包括負責將商品送達到甲方所指定地點的運費等一切費用。
價格經(jīng)雙方議定后，乙方在60天內(nèi)不得調(diào)高商品價格(價格若調(diào)整，應提前以書面形式通知并與甲方協(xié)商價格)。
第三條 商業(yè)賄賂之禁止協(xié)議書
被發(fā)現(xiàn)乙方以任何形式的商業(yè)賄賂甲方員工(如回扣、招待、娛樂、購房、就業(yè)旅游、饋贈、購物折扣，及其它一切甲方員工個人或少數(shù)人，以物質上任何形式的受益行為，皆視為商業(yè)賄賂)，甲方有權單方面終止雙方之所有商品合作關系，并凍結所有應支付賬款，或由法院訴請乙方賠償甲方之名譽權及其他一切損失，如情節(jié)嚴重涉及刑事，則提交司法部門對乙方依法處理。
乙方對甲方任何員工個人要求任何形式的不當利益應予拒絕，并主動提供相關證據(jù)。
第四條 商品之交付
到貨日是以甲方發(fā)出訂單起算____小時內(nèi)送達甲方倉庫(或訂單上指定的地點)。
乙方如有交貨延誤，每延遲一天，應按進貨金額的 __%計算違約金。
乙方如在促銷商品或海報期間，發(fā)生短缺商品數(shù)量，必須賠償甲方____元的形象及業(yè)績損失。
乙方出貨單必須由甲方收貨后加蓋公章，否則，無法正常核算而造成的付款延遲由乙方自負。
商品包裝必須印有國際條形碼標簽，否則該商品甲方有權予以拒收。
第五條 商品檢驗
甲方有權指定驗收商品者到乙方商品的生產(chǎn)地或目的地檢驗商品，若商品有瑕疵或未符合品質的要求，甲方有權提出商品退回乙方修復或更換，亦可取消訂單或暫停訂單，并開具退貨通知單給予乙方，乙方不得有異議，并于通知之日起五天內(nèi)領回該項退貨商品，如乙方未能于約定時間領回，該退貨商品得由甲方全權處理，因此而產(chǎn)生的費用與損失由乙方負擔，甲方并有權從貨款中扣除。
產(chǎn)品合同 篇3
甲方（供貨方）：_________________
乙方（購貨方）：_________________
簽訂地點：_______________________
簽訂時間：_______________________
一、品種：_______________________________________
二、數(shù)量：_______________（以雙方最后函電確認為準）。
三、質量要求：符合____________________標準。
四、規(guī)格：____________________________________________________________
五、包裝標準：________________________________________________________
六、供貨地點及交貨方式：雙方另議（憑電報、傳真確定）。
七、交貨日期：每月月末（最后營業(yè)日）。
八、驗收方式：按第三條驗收。
九、價格：憑雙方函電確定；如乙方在________把向甲方購得的該批糖再賣出，則以乙方再行賣出的價格作為甲乙雙方的結算價
十、付款方式：分期付款。當乙方將本合同項下的貨物在_____再行賣出時，甲方委托_____代收，乙方付款辦法為：
1．首期預付貨款為__________元/噸，乙方于賣出之日一次性支付。
2．除首期款外，及時補足________同期之貨物的加權平均成交價與乙方賣出價的差價。
3．交貨日當月第一個工作日，付足__________元/噸或全額貨款的_________%（按高者執(zhí)行）。
4．交貨日當日付足剩余貨款。
十一、其他約定事項
1．甲方在乙方履約后，一次性由甲方按結算價的______%支付給乙方作為其銷售甲方______的酬金（以雙方最后函電確認為準）
2．在交貨日期前乙方發(fā)生______所稱提前交收情況，有關業(yè)務即中止執(zhí)行，甲方委托______按其提前交收辦法與乙方結清貨款
3．如乙方不能如期按上述付款方式足額支付貨款，有關業(yè)務即行中止。甲方根據(jù)________的.交易管理辦法請求________中止乙方在_______的買賣資格，由______代乙方提前交收。已付貨款在彌補______損失后，余額返還乙方，不足彌補的，由______向乙方追索
4．甲方如到期不能及時如數(shù)交貨，可以委托________結清相應款項后退還乙方剩余貨款。
十二、未盡事宜另行協(xié)議。
十三、本合同一式三份，甲、乙方各執(zhí)一份，交________________一份備案。
十四、本合同經(jīng)雙方蓋章之日起生效。
產(chǎn)品合同 篇4
買受人(甲方):聯(lián)系人:_______
出賣人(乙方):___________________聯(lián)系人:
甲方向乙方定購如下產(chǎn)品種類，型號，數(shù)量，單價，總計金額。
網(wǎng)絡綜合布線材料清單及報價:
序號名稱規(guī)格程式品牌單位數(shù)量單價小計
18多4單輕鎧室外混合光纜中心管式62.5/125;9/125f-net米
214多10單輕鎧室外混合光纜層絞式62.5/125;9/125f-net米
36多輕鎧室外光纜中心管式62.5/125f-net米
合計(人民幣大寫)___________￥：
金額性質：此價含增值稅
交貨時間：乙方在甲方見第一筆款電匯單后在天內(nèi)到貨。
第一條 綜合布線技術標準、質量標準：按照產(chǎn)品原制造廠標準。相應中國信息產(chǎn)業(yè)部的光纜產(chǎn)品標準。
損耗(db/km)1310nm≤（0.36）1550nm≤（0.22）
拉力(n)3000
壓力(n/100mm)3000_彎曲半徑，20倍光纜直徑。
工作溫度—30~+60.c
質量標準：按照產(chǎn)品原制造廠標準。技術參數(shù)符合國家標準。
第二條 出賣人對質量負責的條件及期限：詳見產(chǎn)品清單，期限從貨到驗收合格之日起計算，(驗收日期：貨到兩日內(nèi))產(chǎn)品質量保障20年。
第三條 包裝標準、包裝物的供應與回收：按標準包裝，不回收
第四條 隨機的必備品、配件、工具數(shù)量及供應辦法：產(chǎn)品檢驗數(shù)據(jù)報告，等
第五條 合理損耗及計算方法：無
第六條 標的物所有權自交付時起轉移，甲方開始使用視為驗收合格并交付給甲方，
第七條 交(提)貨地點、方式：甲方所在地-__或甲方指定國內(nèi)城市地址，出賣人(乙方)發(fā)貨，運輸保險由乙方負責。
第八條 運輸方式及到達站港和費用負擔：汽運，費用由出賣人(乙方)全部承擔。
第九條 檢驗標準、方法、地點及期限：貨到兩日內(nèi)甲方自行組織,甲方在貨到二天內(nèi)應傳真產(chǎn)品驗收報告及數(shù)量給乙方.如未傳真,示為默認產(chǎn)品質量及數(shù)量合格.
第十條 成套設備的安裝與調(diào)試：無
第十一條 乙方保證所提供的光纜產(chǎn)品質量符合或優(yōu)于技術規(guī)范，并做到優(yōu)質服務。甲方同意按照合同技術規(guī)范接受產(chǎn)品并按照付款條件支付貨款。
第十二條 結算方式時間及地點：
合同簽訂甲方即付總計合同金額的__左右金額：計_______萬元。
其余貨款：_______________)在貨到后__個月內(nèi)付清。
1、雙方均應遵守上述條款，若未按上述條款執(zhí)行將被視為違約。
2、合同生效后任何一方終止合同(不可抗力的外因除外)，終止方按合同總金額的20%賠償給被終止方。
3、如產(chǎn)品不能滿足買受人預先要求的.產(chǎn)品質量要求，出賣人應按買受人要求維修或換貨，在使用過程中如因產(chǎn)品質量問題給買受人造成損失的，由出賣人承擔相應責任,并按買受人要求采取補救措施直至合格。責任金額一般不超過總合同金額的30%。
4、如買受方末在合同約定時間內(nèi)付款，則按合同應付余款的每日千分之五違約金計算作出賠償，如出賣人末在合同期內(nèi)按時交貨，則也按合同應交付貨物金額款的千分之五違約金計算作出賠償。
第十三條 乙方保證所提供產(chǎn)品為f-net原廠正規(guī)產(chǎn)品，并保證按原廠產(chǎn)品保修條款進行質保。
第十四條 解決合同糾紛的方式：協(xié)商解決，協(xié)商不成，由原告在所在地的人民法院提起訴訟。
第十五條 合同自簽字并蓋章起生效，一式四份，雙方各執(zhí)兩份，傳真與原件同時有效
第十六條 其它約定事項：
第十七項：
買受人(甲方)：(蓋章)_________出賣人(乙方)：(蓋章)
訂貨單位：_____________供貨單位：
單位地址：____________單位地址：
法定代表人(簽字)：___________法定代表人(簽字)：
委托代理人(簽字)：__________委托代理人(簽字)：
電話：__________________電話：
傳真：__________________傳真：
郵政編碼：_______________郵政編碼：
產(chǎn)品合同 篇5
合同編號：_________ 簽訂地點：_________
一、本合同當事人
需 方供 方訂貨單位收貨單位付款單位單位名稱法定代表聯(lián)系人法定代表聯(lián)系人聯(lián)系人聯(lián)系人郵政編碼電掛郵政編碼電掛電掛電掛通訊地址通訊地址開戶行：電 話電 話開戶行：銀行帳號
二、合同付款
付款方式付款期限中轉、聯(lián)運（港）
三、標的物
序號型號產(chǎn)品名稱及規(guī)格代碼數(shù)量單價總金額交貨進度交貨方式代運到站驗交貨地點輛元元一季二季三季四季
四、結算方式
1．需方自提車及公路代運，按交貨期款到后發(fā)車。
2．供方代運，以供方委托鐵路起運日為交貨期，貨款及運雜費等發(fā)車后向需方辦理托收承付。
五、供方為需方代運和代押運的汽車，供方除向需方核收運費和運輸保險費外，每輛另收廠內(nèi)吊裝費和押運費_________元／輛。
六、產(chǎn)品質量：按供方規(guī)定的出廠檢驗標準，如發(fā)生質量問題，按供方有關規(guī)定實行“三包”。
七、單價內(nèi)不含車輛購置附加費。
八、違約責任：供方逾期交貨（鐵路運輸?shù)炔豢煽咕茉虺猓⿷蛐璺礁哆`約金_________元／輛。需方逾期提貨，按到期合同貨款的._________％向供方付違約金_________元／輛，并付_________％利息（月息）。
九、合同簽訂后雙方必須全面履行，如需修改或終止，應經(jīng)雙方協(xié)商一致簽具修訂或撤銷的協(xié)議書。因故要求合同變更，應在交貨期前45天以函（電）向對方協(xié)商。本合同未盡事宜，由雙方協(xié)商解決，不能達成一致意見時按《合同法》有關條款規(guī)定執(zhí)行。
十、本合同正本一式兩份，供需雙方各執(zhí)一份，其余為副本（副本_________份）。
十一、其它約定事項：_________。 需方（公章）：_________ 供方（公章）：_________
代表人（簽字）：_______ 代表人（簽字）：_______
_________年____月____日 _________年____月____日
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