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小學(xué)教師調(diào)動申請書

時間:2023-05-12 13:58:44 申請書 我要投稿

小學(xué)教師調(diào)動申請書通用15篇

  在法律不斷完善的社會中,有各項事務(wù)需要申請書,利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧!以下是小編幫大家整理的小學(xué)教師調(diào)動申請書,僅供參考,大家一起來看看吧。

小學(xué)教師調(diào)動申請書通用15篇

小學(xué)教師調(diào)動申請書1

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  我于***年從xx學(xué)校畢業(yè)后分配在xx區(qū)從事教育工作,在xx小學(xué)工作四年后,于XX年7月調(diào)至xx小學(xué)工作至今。因本人工作的xx小學(xué)與家較遠(yuǎn)、丈夫不在市區(qū)工作等原因,導(dǎo)致小孩年幼無法照顧等實際困難,特向領(lǐng)導(dǎo)提出申請,將本人調(diào)到離家較近的xx路第一小學(xué)工作。

  ***年12月,我與在x縣上班的愛人結(jié)婚。XX年我們按揭在xx巷購置了房屋。我的父母在xx市居住,愛人的父母在x縣居住,均因年事已高,不能來xx區(qū)與我們一起居住,不能給我們提供任何幫助。我們的`兒子今年4歲,現(xiàn)在市保幼院讀書,我們工作繁忙,根本無法親自接送。因為丈夫從事公安工作,無暇顧及家庭,教養(yǎng)兒子,以及家務(wù)勞動,都由我獨自承擔(dān)。因我們家至xx小學(xué)較遠(yuǎn),長期以來,我一直在學(xué)校與家庭間奔波,疲倦之極,實在難以支撐。

  為解決家庭實際困難,免除后顧之憂,更好的投身工作,我希望就近調(diào)入xx小學(xué)工作。請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

  此致

敬禮!

  申請人:XXX

  XX年XX月XX日

小學(xué)教師調(diào)動申請書2

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  本人于20xx年由xx學(xué)校調(diào)入xx小學(xué),這幾年間,我服從學(xué)校的安排,認(rèn)真工作,盡職盡責(zé),一心一意撲在工作上。只因本人工作的學(xué)校離家較遠(yuǎn),導(dǎo)致夫妻長期分居,加之年幼的孩子無法照顧等實際困難,特向領(lǐng)導(dǎo)提出調(diào)動申請。

  家住xx的我去學(xué)校乘車要轉(zhuǎn)車,加上xx大橋每天路阻,家校往返十分不便。再則夫妻長期分居導(dǎo)致諸多矛盾,影響感情。一周歲多的孩子暫時由xx多歲的'母親照顧,但畢竟母親年事已高,身體狀況欠佳,孩子急需本人照顧。由于交通不便,長期在家校間奔波,真是費神勞心。

  為解決家庭實際困難,免除后顧之憂,更好地投身工作,我希望調(diào)入離家較近的學(xué)校,衷心地懇請上級組織予以批準(zhǔn)!

此致

敬禮!

申請人:xxx

  20xx年x月x日

小學(xué)教師調(diào)動申請書3

尊敬的中心學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我系紙廠小學(xué)教師cc道,在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下我非常熱愛本職工作。自xx年參加工作以來,校領(lǐng)導(dǎo)出于對我的培養(yǎng)和觀察,讓剛踏上工作崗位的我先后從事一年級和二·三年級的語文教學(xué)及班主任工作,在工作中我得到了很好的鍛煉和發(fā)展。在工作上我服從領(lǐng)導(dǎo)的安排,工作兢兢業(yè)業(yè),與同事和睦相處,恪盡職守,盡心盡力做好本職工作,并積極參加各類活動,取得一定成績的同時也得到校領(lǐng)導(dǎo)及師生,家長的一致好評。我家雖住在補者,但由于交通不變離紙廠較遠(yuǎn),可兩年來我從未遲到早退,但我無怨無悔,因為我知道教育的意義在于奉獻。

  我今年7月份結(jié)的婚,愛人在羅平工作,我們又住在羅平,可我在馬街工作,考慮到以后照顧孩子,而紙廠交通又不便利,離父母家又較遠(yuǎn),會給以后的`工作和生活帶來諸多不便,所以我希望能夠在不影響工作的情況對工作地點進行適當(dāng)調(diào)整,調(diào)住離家較近的 ,這樣也有利于我把更多的精力用于工作,為本系統(tǒng)多做一些貢獻。

  因此,請求領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的實際困難,同意我的工作調(diào)動。謝謝!

小學(xué)教師調(diào)動申請書4

尊敬的教育局領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  本人是xx鎮(zhèn)xx小學(xué)的教師,丈夫是xx中學(xué)的.教師,安家在xx中學(xué)。為了工作,我每個星期一早上7點都要離家,開摩托車到xx小學(xué);星期五下午放學(xué)又要開車回家,路途遙遠(yuǎn),經(jīng)過很多偏僻的山頭,危險重重,來回一趟大概要一個小時。無論是感冒發(fā)燒,每個星期都要走上一趟,有突發(fā)事情時要來回幾趟,非常辛苦,影響工作。

  我和丈夫兩地分居,風(fēng)里來,雨里去,造成很多工作的不便和浪費時間不說,還有一個重要的問題急需解決,就是家婆年邁,行動不便,已經(jīng)七十多歲,因家公和丈夫的兄長意外去世,她由丈夫贍養(yǎng),丈夫由于工作問題無法很好地照顧她,需要我照料她的日常生活。

  為了能調(diào)入xx中學(xué),照顧家婆,本人已取得了中學(xué)教師資格證書,已就讀xx師范學(xué)院本科。

  現(xiàn)我請求上級領(lǐng)導(dǎo)把我調(diào)到xx中學(xué)工作,以便更好地照顧我的家婆,也讓我和丈夫能夠安心工作,為人民的教育事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻,懇請領(lǐng)導(dǎo)幫助解決。

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年x月x日

小學(xué)教師調(diào)動申請書5

尊敬的校長:

  您好!

  首先感謝您多年來對我的關(guān)心和照顧,同時感謝領(lǐng)導(dǎo)在百忙中審閱我的申請報告。

  20xx年8月,我調(diào)入十五小學(xué)工作,在領(lǐng)導(dǎo)的'關(guān)懷下我非常熱愛本職工作。先后從事了一、二、五、六年級的語文教學(xué)工作及班主任工作,在工作中學(xué)到了很多知識。在單位我服從領(lǐng)導(dǎo)的安排,工作中兢兢業(yè)業(yè),與同事和睦相處,并且積極參加各類活動,在取得各項榮譽的同時,自取身也得身到了較好的發(fā)展。但但由于父母年歲已高,身體都不好,均患體

  有嚴(yán)重的骨骨質(zhì)增生,腰椎間盤突出等等病癥,常年靠藥物維持,奔波于各家醫(yī)院。女兒在讀初三,丈夫在外地工在作,家中只作能靠我一人來照料,給工作和生活都帶照來了諸多困難。所以,來

  希望能夠在不影響工作的情望況下,對工作地點進行適況當(dāng)?shù)恼{(diào)當(dāng)整,調(diào)往離家較近的學(xué)校任教的,這樣也有利于于把更多的精力用于工作,為教育事業(yè)多做一些貢,獻。因此,懇請領(lǐng)導(dǎo)考慮獻到到我的實際困難,同意我的的工作調(diào)動。謝謝。

此致

敬禮

  申請人:xxx

  20xx年5月26日

小學(xué)教師調(diào)動申請書6

尊敬的xx領(lǐng)導(dǎo):

  我于XXX年從xx學(xué)校畢業(yè)后分配在xx區(qū)從事教育工作,在xx小學(xué)工作四年后,于XX年7月調(diào)至xx小學(xué)工作至今。因本人工作的xx小學(xué)與家較遠(yuǎn)、丈夫不在市區(qū)工作等原因,導(dǎo)致小孩年幼無法照顧等實際困難,特向領(lǐng)導(dǎo)提出申請,將本人調(diào)到離家較近的xx路第一小學(xué)工作。

  XXXX年12月,我與在x縣上班的'愛人結(jié)婚。XX年我們按揭在xx巷購置了房屋。我的父母在xx市居住,愛人的父母在x縣居住,均因年事已高,不能來xx區(qū)與我們一起居住,不能給我們提供任何幫助。我們的兒子今年4歲,現(xiàn)在市保幼院讀書,我們工作繁忙,根本無法親自接送。因為丈夫從事公安工作,無暇顧及家庭,教養(yǎng)兒子,以及家務(wù)勞動,都由我獨自承擔(dān)。因我們家至xx小學(xué)較遠(yuǎn),長期以來,我一直在學(xué)校與家庭間奔波,疲倦之極,實在難以支撐。

  為解決家庭實際困難,免除后顧之憂,更好的投身工作,我希望就近調(diào)入大公路第一小學(xué)工作。請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

  此致

敬禮!

  申請人xx

  X年X月X日

小學(xué)教師調(diào)動申請書7

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  本人xxx,女,xx年xx月出生,xx年畢業(yè)于xx學(xué)院xxx專業(yè),xx年xx月任特崗教師。xx年xx月通過考試上崗到小學(xué)任教。

  我工作至今,一直擔(dān)任班主任及圖書管理員工作,并得到了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、師生的一致好評。自參加工作以來,一直熱愛教育事業(yè),勤勤懇懇,認(rèn)真做好各項教學(xué)工作,如期完成各項教學(xué)任務(wù),教學(xué)成果優(yōu)異。因而在20xx—20xx學(xué)年度被評為縣級教壇新秀。

  我的父母都在老家務(wù)農(nóng),愛人在工作,兒子現(xiàn)在1歲半。由于住房建在xxxx,自結(jié)婚,不管嚴(yán)寒酷暑我們夫妻每周都奔波在這條熟悉的不能再熟悉的道路上,最要緊的是父母現(xiàn)已是年過半百而且身體都不好,我和愛人每周不僅要上班,周末來回跑,家內(nèi)外的勞動、教養(yǎng)孩子、照顧父母都由無人承擔(dān),長期如此,難以支撐,孩子逐漸長大,上學(xué)問題難以解決,工作如此繁忙,沒有時間照顧家庭。

  再此,我特別懇請領(lǐng)導(dǎo)能體諒我家庭的實際困難,審驗我的調(diào)動申請,為一個熱愛教育事業(yè)的'年輕教師,減少生活上的后顧之憂,支持鼓勵我將教學(xué)工作搞得更好,著重考慮我的請求。

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  申請日期:xxxxxx

小學(xué)教師調(diào)動申請書8

尊敬的教育局領(lǐng)導(dǎo):

您好!

  我叫古華良、男、現(xiàn)年32,中國共產(chǎn)黨員,大學(xué)文化,我于1993年從學(xué)校畢業(yè)后分配在白鹿鎮(zhèn)馬廟學(xué)校從事中小學(xué)教育工作至今,因從20xx年起組織上安排我任學(xué)校教導(dǎo)主任,20xx中學(xué)搬遷至白鹿鎮(zhèn)中學(xué)本部時我服從組織上的安排仍留在小學(xué)任教導(dǎo)主任,我在邊遠(yuǎn)的山區(qū)工作了13年。而我的愛人在合江縣城關(guān)中學(xué)任教且擔(dān)任班主任,因班主任工作繁雜和教學(xué)任務(wù)重,幾乎每天從早上7點出,晚上10點才回家,無暇顧及家庭,教養(yǎng)兒子,以及家務(wù)勞動,這些本該由我們晚輩做的工作都由患有嚴(yán)重肺心病連走路都十分困難的.母親獨自承擔(dān),年僅8歲的孩子在合江縣人民小學(xué)讀二年級經(jīng)常沒人接送。因我現(xiàn)在的工作單位離縣城較遠(yuǎn),長期以來,我一直在學(xué)校與家庭間奔波,疲倦之極,實在難以支撐。為解決家庭實際困難,免除后顧之憂,更好的投身工作,我希望就近調(diào)入合江縣榕山學(xué)工作(因我任過12年的中學(xué)英語、政治、地理和歷史等學(xué)科教學(xué)且教學(xué)成績在白鹿鎮(zhèn)經(jīng)常名列前茅,多次參加合江縣優(yōu)質(zhì)課競賽并分別得過一等獎、二等獎多次,因此被教育局評為先進德育工作者和師德標(biāo)兵,多次受到鎮(zhèn)政府表彰。我認(rèn)為自己能勝任學(xué)教育工作)懇請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

小學(xué)教師調(diào)動申請書9

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  本人xxx,男,19xx年x月出生,于20xx年x月加入xx,20xx年畢業(yè)于xx大學(xué),20xx年x月,分配到xx任教,參加教育教學(xué)工作至今。

  本人自從參加工作以來,一直熱愛教育事業(yè),勤勤懇懇,認(rèn)真做好各項教學(xué)工作,如期完成學(xué)校布置的各項教學(xué)任務(wù),教學(xué)成果顯著,所教班級成績在全縣均名列前茅。本人也多次獲得了縣級教育部門授予的"優(yōu)秀班主任"光榮稱號。

  我女兒今年x歲,現(xiàn)在縣幼兒園讀書,由于我工作繁忙,根本無法親自接送,F(xiàn)在父母一直跟我們居住,但都年歲已高,身體都不好,父親患有嚴(yán)重的xx,母親患有xx等病癥,常年靠藥物維持,奔波于各家醫(yī)院。因為我們夫妻都是教育教學(xué)工作者,無暇顧及家庭,教養(yǎng)孩子,贍養(yǎng)老人,這給我的生活都帶來了諸多困難,也給工作帶來很大壓力,F(xiàn)特申請準(zhǔn)許我調(diào)到城內(nèi)工作。

  懇請上級領(lǐng)導(dǎo)理解我的.難處,同意我的申請,今后我將集中精力投入到新崗位工作,不辜負(fù)組織和領(lǐng)導(dǎo)的期望。

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年x月x日

小學(xué)教師調(diào)動申請書10

尊敬的xx教育局:

  我叫xx,于20xx年從x學(xué)校畢業(yè)后分配在x區(qū)從事教育工作,在x小學(xué)工作四年,在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下我非常熱愛本職工作。自20xx年參加工作以來,校領(lǐng)導(dǎo)出于對我的培養(yǎng)和愛護,讓剛踏出校門的我連續(xù)兩年擔(dān)任班主任工作及校大隊輔導(dǎo)員工作,并先后從事了一、二年級的語文、數(shù)學(xué),三四年級的'英語等教學(xué)工作,在工作中學(xué)到了很多知識。在單位我服從領(lǐng)導(dǎo)的安排,工作中兢兢業(yè)業(yè),與同事和睦相處,并且積極參加各類活動,在取得各項榮譽的同時,自身也得到了較好的發(fā)展。工作四年來,我從未遲到早退,但我無怨無悔,因為我知道教育的意義在于奉獻。

  父母年歲已高,身體都不好,均患有嚴(yán)重的骨質(zhì)增生,腰椎間盤突出等病癥,常年靠藥物維持,奔波于各家醫(yī)院。妹妹在外求學(xué),家中只能靠我一人來照料,給工作和生活都帶來了諸多困難。所以,希望能夠在不影響工作的情況下,對工作地點進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,調(diào)往離家較近的中心小學(xué),這樣也有利于把更多的精力用于工作,為本系統(tǒng)多做一些貢獻。

  因此,請求領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的實際困難,同意我的工作調(diào)動。謝謝!

此致

敬禮!

  申請人:xx

  20xx年x月x日

小學(xué)教師調(diào)動申請書11

尊敬的局領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我是xx鎮(zhèn)xx小學(xué)一名教師,至今在偏遠(yuǎn)而艱苦的小學(xué)工作已經(jīng)七年多了。其間,我工作積極進取,愛崗敬業(yè),熱愛學(xué)生,服從領(lǐng)導(dǎo)的安排,積極參與學(xué)校主持的各種學(xué)習(xí)及活動。

  我家在xx縣xx鎮(zhèn),離學(xué)校有八十幾里。20xx年我的'女兒出生了,在孩子半歲的時候,為了工作我只能無耐的將她交由我父母帶,可是父母年事已高,身體不好,照顧孩子很吃力。孩子爸爸又經(jīng)常出差不在家,爺爺奶奶遠(yuǎn)在xxx地,只有我能照顧到家里,為了孩子,也為了父母,我只能學(xué)校家里兩頭跑,經(jīng)常早出晚歸,弄得我身心疲憊,現(xiàn)在我的身體也出現(xiàn)了問題,嚴(yán)重貧血,還伴有頭疼等癥狀。所以,希望在不影響工作的前提下,懇請領(lǐng)導(dǎo)能將我調(diào)到離家較近的地方工作,這樣也有利于我把更多的精力用在工作上,為本系統(tǒng)多做一些貢獻。謝謝!

此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年x月

小學(xué)教師調(diào)動申請書12

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  首先感謝您兩年來對我的關(guān)心和照顧,同時感謝領(lǐng)導(dǎo)在百忙中審閱我的申請報告!

  我系xx小學(xué)教師,在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下我非常熱愛本職工作。自20___年參加工作以來,校領(lǐng)導(dǎo)出于對我的培養(yǎng)和愛護,讓剛踏出校門的我連續(xù)兩年擔(dān)任班主任工作及校大隊輔導(dǎo)員工作,并先后從事了

  一、二年級的語文、數(shù)學(xué),三四年級的英語等教學(xué)工作,在工作中學(xué)到了很多知識。在單位我服從領(lǐng)導(dǎo)的`安排,工作中兢兢業(yè)業(yè),與同事和睦相處,并且積極參加各類活動,在取得各項榮譽的同時,自身也得到了較好的發(fā)展。

  家在馬渚距離單位較遠(yuǎn),工作兩年來,我從未遲到早退,但我無怨無悔,因為我知道教育的意義在于奉獻。

  父母年歲已高,身體都不好,均患有嚴(yán)重的骨質(zhì)增生,腰椎間盤突出等病癥,常年靠藥物維持,奔波于各家醫(yī)院。妹妹在外求學(xué),家中只能靠我一人來照料,給工作和生活都帶來了諸多困難。所以,希望能夠在不影響工作的情況下,對工作地點進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,調(diào)往離家較近的馬渚鎮(zhèn)中心小學(xué),這樣也有利于把更多的精力用于工作,為本系統(tǒng)多做一些貢獻。

  因此,請求領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的實際困難,同意我的工作調(diào)動。謝謝!

申請人:_____

20___年__月__日

小學(xué)教師調(diào)動申請書13

尊敬的中心學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

  本人自XX年9月參加工作以來,先后在過xx小學(xué)、xx小學(xué)。其間,積極進取;愛崗敬業(yè);團結(jié)同事;熱愛學(xué)生;服從領(lǐng)導(dǎo)的安排;積極參與學(xué)校主持的各種學(xué)習(xí)及活動;工作突出;是同事贊譽、學(xué)生歡迎、家長接納的一位好同志。在繁忙的工作,本人以提高自身素質(zhì),強化自身工作能力為導(dǎo)向,不斷優(yōu)化自我、完善自我。

  本人是一個愛好廣泛的人,對寫作、播音、主持等頗有經(jīng)驗,尤其是音樂方面、吹拉彈唱略懂,鋼琴為17級,音樂創(chuàng)作以達到完美境界。曾幾次去錄制原創(chuàng)歌曲,因經(jīng)濟能力有限而未發(fā)表。本人自工作以來,一直擔(dān)任音樂教師。同時,本人勝任一至九年級語文、數(shù)學(xué)等。

  本人為了能夠充分施展自己的才華,能夠把自己擁有的知識全面的`傳授給下一代。因此,本人特想領(lǐng)導(dǎo)申請調(diào)動工作,由小學(xué)調(diào)到小學(xué)。我懇請領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中考慮一下我的調(diào)動申請,這一方面有利于學(xué)生未來的發(fā)展;有利于學(xué)生精神面貌的改變;同時更有利于本人能安心工作,使本人盡職盡責(zé),為我鎮(zhèn)的教育事業(yè)增添光彩。

  愿批準(zhǔn)為盼。

  申請人:xx

  20xx年xx月xx日

小學(xué)教師調(diào)動申請書14

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您們好:

  我叫xx,是西雅圖鎮(zhèn)釣魚小學(xué)的一名高級語文教師。自20xx年3月31日分配到紅燈小學(xué)以來,我把全部身心撲在釣魚小學(xué)的教育事業(yè)上,數(shù)千年來我恪盡職守,全心全意地做好本職工作,得到了西雅圖鎮(zhèn)上領(lǐng)導(dǎo)及師生、家長的一致好評。

  我本立志扎根于釣魚小學(xué),履行自我神圣的職責(zé),但是我此刻遭遇了僅靠自身無法解決的困難,懇請領(lǐng)導(dǎo)幫忙解決。

  我的`父母親住在富縣縣城,年事已高,病痛不斷,小弟為了生計,長期在南洋打工,二老本身已經(jīng)需要他人照料,但尚有兩個年幼的孫子需要他們照料,生活壓力很大,這讓我夙夜憂嘆,夜不能寐,白天神情恍惚,工作效率低下。我此刻每一天都在在富縣和小鎮(zhèn)之間往返,身心俱疲。

  同時,不幸的婚姻也讓我無法再此工作,品行不端的他不是到校無理取鬧,令我無法安心工作。此刻我拖著憔悴的心靈,感到辜負(fù)了領(lǐng)導(dǎo)的信任,對不住同學(xué)們的期盼。因此,萬般無奈之下,我用顫抖的手寫下了這份申請書,申請調(diào)動工作調(diào)平安鎮(zhèn)中心小學(xué)。期望能換一個環(huán)境,以便更好的工作,履行我的職責(zé)。

  佘寨花懇請領(lǐng)導(dǎo)百忙之中觀注一下我的工作調(diào)動申請,這利于照顧我年邁的父母、幼小的孩子,更有利于我安心工作。

  請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!

 申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

小學(xué)教師調(diào)動申請書15

尊敬的教育局領(lǐng)導(dǎo):

  我于20xx年從xx學(xué)校畢業(yè)后分配在xx區(qū)從事教育工作,在xx小學(xué)工作四年后,于20xx年7月調(diào)至xx小學(xué)工作至今。因本人工作的xx小學(xué)與家較遠(yuǎn)、丈夫不在市區(qū)工作等原因,導(dǎo)致小孩年幼無法照顧等實際困難,特向領(lǐng)導(dǎo)提出申請,將本人調(diào)到離家較近的路第一小學(xué)工作。

  20xx年12月,我與在x縣上班的愛人結(jié)婚。20xx年我們按揭在巷購置了房屋。我的父母在xx市居住,愛人的.父母在x縣居住,均因年事已高,不能來xx區(qū)與我們一起居住,不能給我們提供任何幫助。我們的兒子今年4歲,現(xiàn)在市保幼院讀書,我們工作繁忙,根本無法親自接送。因為丈夫從事公安工作,無暇顧及家庭,教養(yǎng)兒子,以及家務(wù)勞動,都由我獨自承擔(dān)。因我們家至xx小學(xué)較遠(yuǎn),長期以來,我一直在學(xué)校與家庭間奔波,疲倦之極,實在難以支撐。

  為解決家庭實際困難,免除后顧之憂,更好的投身工作,我希望就近調(diào)入大公路第一小學(xué)工作。請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年x月x日

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