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雙倍工資仲裁申請(qǐng)書
在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天各種申請(qǐng)書頻頻出現(xiàn)，請(qǐng)注意不同種類的申請(qǐng)書有著不同的格式。來參考自己需要的申請(qǐng)書吧！下面是小編為大家收集的雙倍工資仲裁申請(qǐng)書，僅供參考，大家一起來看看吧。
雙倍工資仲裁申請(qǐng)書1
申 請(qǐng) 人：朱xx。
被申請(qǐng)人：xxx有限公司
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、裁定請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資差額63000元(20xx年1月7日至20xx年7月18日)。
2、裁定被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)賠償金xxx00元(20xx年12月7日至20xx年7月18日)并支付拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10000元。(按賠償金的50%計(jì)算)。兩項(xiàng)共計(jì)30000元。
3、裁定被申請(qǐng)人支付拖欠工資9000元(20xx年5至20xx年7月)及拖欠工資的`經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2250元(拖欠工資的25%)。兩項(xiàng)共計(jì)11250元。
4、裁定被申請(qǐng)人支付20xx年12月7日至20xx年8月18單位未繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)賠償金(10000x20%)x7.3=14600元，失業(yè)保險(xiǎn)(10000x1.5%)x7.3=1095元。兩項(xiàng)共計(jì)15695元。
被申請(qǐng)人應(yīng)支付以上金額共計(jì)119945元
事實(shí)與理由：
第一、 被申請(qǐng)人未予申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同應(yīng)支付雙倍月工資。
申請(qǐng)人于20xx年12月7日開始在被申請(qǐng)人處上班，職位為公司副總。雙方約定工資是10000元，工作期間一直未簽訂勞動(dòng)合同，到20xx年7月18日被申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)關(guān)系。
依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第82條規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資63000元(20xx年1月7日至20xx年7月18日)
第二、被申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)合同應(yīng)當(dāng)支付賠償金。
被申請(qǐng)人無故解除勞動(dòng)關(guān)系，依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十七條 用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)依照本法第四十七條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動(dòng)者支付賠償金xxx00元(20xx年12月7日至20xx年7月18日應(yīng)按2個(gè)月工資計(jì)算：10000x2=xxx00元)拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的，應(yīng)支付拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10000元。(xxx00x50%=10000元)，兩項(xiàng)共計(jì)30000元。
第三、被申請(qǐng)人應(yīng)向申請(qǐng)人支付20xx年5月至7月期間拖欠的工資9000元及拖欠工資報(bào)酬的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2250元。
被申請(qǐng)人拖欠工資11250元(20xx年5月拖欠3000元、20xx年6月拖欠3000元、20xx年7月拖欠3000元)。
依據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第三條的規(guī)定，用人單位克扣或者無故拖欠勞動(dòng)者工資的，以及拒不支付勞動(dòng)者延長工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
第四、被申請(qǐng)人應(yīng)支付20xx年12月7日至20xx年7月18日期間未繳納養(yǎng)老和失業(yè)保險(xiǎn)賠償金15695元。
申請(qǐng)人于20xx年12月7日開始在被申請(qǐng)人處工作，被申請(qǐng)人一直未為申請(qǐng)人繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)及失業(yè)保險(xiǎn)。被申請(qǐng)人應(yīng)該賠償養(yǎng)老保險(xiǎn)(10000x20%)x7.3=14600元和失業(yè)保險(xiǎn)(10000x1.5%)x7.3=1095元。兩項(xiàng)共計(jì)15695元。
根據(jù)以上事實(shí)與法律，特此申請(qǐng)，望裁如所請(qǐng)。
此致
北京市xx區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
年 月 日
雙倍工資仲裁申請(qǐng)書2
申請(qǐng)人：xx，男，漢族，20xx年xx月xx日出生
住址：
身份證號(hào)：
代理人：郭 xx
x市浩東律師事務(wù)所 律師
聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：x科技有限公司
法定代表人：
聯(lián)系電話：
聯(lián)系地址：
仲裁請(qǐng)求
1、 請(qǐng)求撤銷被申請(qǐng)人于20xx年xx月xx日作出的的《解除勞動(dòng)合同通知書》并繼續(xù)履行勞動(dòng)合同;
2、 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)發(fā)從20xx年xx月xx日起至裁決生效之日止的工資(按3.5萬元/月計(jì)算)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金(按照工資的25%計(jì)算);
3、 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付從20xx年xx月至20xx年xx月期間未簽訂書面勞動(dòng)合同應(yīng)支付的雙倍工資計(jì)38.5萬元(按3.5萬元/月計(jì)算，共11個(gè)月工資)。
事實(shí)與理由：
被申請(qǐng)人于20xx年與申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，但在建立勞動(dòng)關(guān)系后直至20xx年xx月xx日，被申請(qǐng)人未能按照《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》(以下簡稱"勞動(dòng)合同法")的規(guī)定與申請(qǐng)人簽訂書面的勞動(dòng)合同。根據(jù)勞動(dòng)合同法第八十二條的規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的平均工資為3.5萬元，故被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)為此另行支付38.5萬元的二倍工資。
20xx年xx月xx日，被申請(qǐng)人在沒有任何證據(jù)的'情況下以申請(qǐng)人違反被申請(qǐng)人勞動(dòng)人事手冊第條和勞動(dòng)合同法第39條第2款規(guī)定，非法解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系，并從20xx年xx月xx日起，被申請(qǐng)人停止支付申請(qǐng)人的工資，根據(jù)相關(guān)法規(guī)，被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系期間的工資并承擔(dān)工資總額25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金責(zé)任。
為維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，特申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，依法支持支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
敬禮
xx區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁院
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
雙倍工資仲裁申請(qǐng)書3
申請(qǐng)人：________
被申請(qǐng)人：________
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：_______
法定代表人：________
職務(wù)：________
住所：________
勞動(dòng)爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、支付________年____月____日至________年____月____日期間加班費(fèi)_____元；
2、支付________年____月____日至________年____月____日未簽訂書面勞動(dòng)合同雙倍工資的`差額工資______元；
3、支付解除勞動(dòng)合同的補(bǔ)償金______元。事實(shí)與理由：________年____月____日，申請(qǐng)人受聘到被申請(qǐng)人處________工作，工資為每月______元；工作時(shí)間為_______至_______，休息日及法定節(jié)假日不休息，被申請(qǐng)人從未依法支付加班費(fèi)。________年____月____日至________年____月____日雙方簽訂了書面勞動(dòng)合同，自________年____月____日起被申請(qǐng)人再未與申請(qǐng)人簽書面勞動(dòng)合同，________年____月____日，被申請(qǐng)人單方解除勞動(dòng)合同。被申請(qǐng)人的行為違反了《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)重侵害了申請(qǐng)人作為一名勞動(dòng)者的合法權(quán)益。為維護(hù)自身合法權(quán)益，特訴至貴委，請(qǐng)依法裁決。
________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：____
____年____月____日
雙倍工資仲裁申請(qǐng)書4
申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，20xx年5月18日出生
住址：xxx
身份證號(hào)：xxx
代理人：郭xx
北京市xx律師事務(wù)所 律師
聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxx
被申請(qǐng)人：北京xxx科技有限公司
法定代表人：xxx
聯(lián)系電話：xxx
聯(lián)系地址：xxx
仲裁請(qǐng)求：
1、 請(qǐng)求撤銷被申請(qǐng)人于20xx年8月25日作出的的《解除勞動(dòng)合同通知書》并繼續(xù)履行勞動(dòng)合同;
2、 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)發(fā)從20xx年8月25日起至裁決生效之日止的工資(按3.5萬元/月計(jì)算)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金(按照工資的25%計(jì)算);
3、 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付從20xx年1月至20xx年2月期間未簽訂書面勞動(dòng)合同應(yīng)支付的雙倍工資計(jì)38.5萬元(按3.5萬元/月計(jì)算，共11個(gè)月工資)。
事實(shí)與理由：
被申請(qǐng)人于20xx年與申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，但在建立勞動(dòng)關(guān)系后直至20xx年2月6日，被申請(qǐng)人未能按照《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》(以下簡稱“勞動(dòng)合同法”)的規(guī)定與申請(qǐng)人簽訂書面的勞動(dòng)合同。根據(jù)勞動(dòng)合同法第八十二條的規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的.平均工資為3.5萬元，故被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)為此另行支付38.5萬元的二倍工資。
20xx年8月25日，被申請(qǐng)人在沒有任何證據(jù)的情況下以申請(qǐng)人違反被申請(qǐng)人勞動(dòng)人事手冊第12.2.4.3條和勞動(dòng)合同法第39條第2款規(guī)定，非法解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系，并從20xx年8月25日起，被申請(qǐng)人停止支付申請(qǐng)人的工資，根據(jù)相關(guān)法規(guī)，被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系期間的工資并承擔(dān)工資總額25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金責(zé)任。
為維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，特申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，依法支持支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
朝陽區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁院
申請(qǐng)人(簽字)：xxx
日期：
雙倍工資仲裁申請(qǐng)書5
申請(qǐng)人：___________
被申請(qǐng)人：___________
法定代表人：___________
風(fēng)險(xiǎn)提示：
勞動(dòng)爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、支付_____年____月_____日至_____年_____月_____日期間加班費(fèi)_____元及加班費(fèi)____%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____元；
2、支付______年_____月_____日至_____年_____月_____日未簽訂書面勞動(dòng)合同雙倍工資的.差額工資______元；
3、支付解除勞動(dòng)合同的賠償金______元。
事實(shí)與理由：
_______年______月_____日，申請(qǐng)人受聘到被申請(qǐng)人處________工作，工資為每月______元；工作時(shí)間為每日的_______至_______，休息日及法定節(jié)假日不休息，被申請(qǐng)人從未依法支付加班費(fèi)。______年_____月_____日至_______年_____月_____日雙方簽訂了書面勞動(dòng)合同，自_______年______月______日起被申請(qǐng)人再未與申請(qǐng)人簽書面勞動(dòng)合同，_______年______月______日，被申請(qǐng)人單方解除勞動(dòng)合同。
被申請(qǐng)人的行為違反了《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)重侵害了申請(qǐng)人作為一名勞動(dòng)者的合法權(quán)益。為維護(hù)自身合法權(quán)益，特訴至貴委，請(qǐng)依法裁決。
此致
________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：______________
_______年_____月_____日
雙倍工資仲裁申請(qǐng)書6
申 請(qǐng) 人：xx朱。
被申請(qǐng)人：x有限公司
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、裁定請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資差額63000元(20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日)。
2、裁定被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)賠償金xx元(20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日)并支付拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10000元。(按賠償金的50%計(jì)算)。兩項(xiàng)共計(jì)30000元。
3、裁定被申請(qǐng)人支付拖欠工資9000元(20xx年5至20xx年xx月)及拖欠工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2250元(拖欠工資的25%)。兩項(xiàng)共計(jì)11250元。
4、裁定被申請(qǐng)人支付20xx年xx月xx日至20xx年xx月18單位未繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)賠償金(10000x20%)x7.3=14600元，失業(yè)保險(xiǎn)(10000x1.5%)x7.3=1095元。兩項(xiàng)共計(jì)15695元。
被申請(qǐng)人應(yīng)支付以上金額共計(jì)119945元
事實(shí)與理由：
第一、 被申請(qǐng)人未予申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同應(yīng)支付雙倍月工資。
申請(qǐng)人于20xx年xx月xx日開始在被申請(qǐng)人處上班，職位為公司副總。雙方約定工資是10000元，工作期間一直未簽訂勞動(dòng)合同，到20xx年xx月xx日被申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)關(guān)系。
依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第82條規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資63000元(20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日)
第二、被申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)合同應(yīng)當(dāng)支付賠償金。
被申請(qǐng)人無故解除勞動(dòng)關(guān)系，依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十七條 用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)依照本法第四十七條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動(dòng)者支付賠償金xx元(20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日應(yīng)按2個(gè)月工資計(jì)算：10000x2=xx元)拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的，應(yīng)支付拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的.額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10000元。(x00x50%=10000元)，兩項(xiàng)共計(jì)30000元。
第三、被申請(qǐng)人應(yīng)向申請(qǐng)人支付20xx年xx月至xx月期間拖欠的工資9000元及拖欠工資報(bào)酬的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2250元。
被申請(qǐng)人拖欠工資11250元(20xx年xx月拖欠3000元、20xx年xx月拖欠3000元、20xx年xx月拖欠3000元)。
依據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第三條的規(guī)定，用人單位克扣或者無故拖欠勞動(dòng)者工資的，以及拒不支付勞動(dòng)者延長工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
第四、被申請(qǐng)人應(yīng)支付20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日期間未繳納養(yǎng)老和失業(yè)保險(xiǎn)賠償金15695元。
申請(qǐng)人于20xx年xx月xx日開始在被申請(qǐng)人處工作，被申請(qǐng)人一直未為申請(qǐng)人繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)及失業(yè)保險(xiǎn)。被申請(qǐng)人應(yīng)該賠償養(yǎng)老保險(xiǎn)(10000x20%)x7.3=14600元和失業(yè)保險(xiǎn)(10000x1.5%)x7.3=1095元。兩項(xiàng)共計(jì)15695元。
根據(jù)以上事實(shí)與法律，特此申請(qǐng)，望裁如所請(qǐng)。
此致
敬禮
xx區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁院
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
雙倍工資仲裁申請(qǐng)書7
申請(qǐng)人：xxx， 漢族 20xx年xx月xx日生
地址：x市經(jīng)十路號(hào)花園16-2-1303
被申請(qǐng)人：山東信息技術(shù)有限公司
法定代表人：
地址：
電話：
仲裁請(qǐng)求
1、依法裁決申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同合法。
2、裁決被申請(qǐng)人支付未簽訂書面勞動(dòng)合同雙倍工資28764元。
3、裁決被申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2997.3元。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人于20xx年xx月xx日到被申請(qǐng)人上班，在職期間盡職盡責(zé)，但被申請(qǐng)人一直沒有與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，也沒有依法為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)。20xx年xx月份，申請(qǐng)人根據(jù)勞動(dòng)合同法等規(guī)定，依法與被申請(qǐng)人解除了勞動(dòng)關(guān)系。
被申請(qǐng)人不與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，沒有依法為申請(qǐng)人交納社會(huì)保險(xiǎn)等行為，嚴(yán)重侵害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。特提請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求依法維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。
此致
敬禮
xx區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁院
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
雙倍工資仲裁申請(qǐng)書8
遞交《勞動(dòng)爭議仲裁申請(qǐng)書》的同時(shí)，向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料：
1、申請(qǐng)人為勞動(dòng)者的`，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；
2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。
3、申請(qǐng)人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。
申請(qǐng)人：________
________年________月________日
雙倍工資仲裁申請(qǐng)書9
申請(qǐng)人：_______
被申請(qǐng)人：_______
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：_______
法定代表人：_______職務(wù)：_______
住所：_______
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、支付_____年____月_____日至_____年_____月_____日期間加班費(fèi)_____元；
2、支付______年_____月_____日至_____年_____月_____日未簽訂書面勞動(dòng)合同雙倍工資的差額工資______元；
3、支付解除勞動(dòng)合同的.補(bǔ)償金______元。
事實(shí)與理由：
_______年______月_____日，申請(qǐng)人受聘到被申請(qǐng)人處________工作，工資為每月______元；工作時(shí)間為_______至_______，休息日及法定節(jié)假日不休息，被申請(qǐng)人從未依法支付加班費(fèi)。______年_____月_____日至_______年_____月_____日雙方簽訂了書面勞動(dòng)合同，自_______年______月______日起被申請(qǐng)人再未與申請(qǐng)人簽書面勞動(dòng)合同，_______年______月______日，被申請(qǐng)人單方解除勞動(dòng)合同。
被申請(qǐng)人的行為違反了《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)重侵害了申請(qǐng)人作為一名勞動(dòng)者的合法權(quán)益。為維護(hù)自身合法權(quán)益，特訴至貴委，請(qǐng)依法裁決。
此致
________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：______________
_______年_____月_____日
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