學生申請困難的申請書13篇
在社會不斷進步的今天，申請書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多，我們在寫申請書的時候要注意態(tài)度要誠懇、樸實。為了讓您不再為寫申請書頭疼，以下是小編為大家整理的學生申請困難的申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
學生申請困難的申請書 篇1
尊敬的學校領(lǐng)導：
我是X年X班XX，我家住在一個偏僻的小山村里。家里有六口人，爺爺奶奶我和哥哥都沒有勞動能力，家中的勞動力只有父親和母親，可是他們一直有病在身。因為沒有文化，沒有本錢，只好給別人打工，一直過著非常拮據(jù)的生活。后來，哥哥去考上了大學，父母親為了讓我們都能上學，日夜勞碌奔波，但是他們那些辛苦賺來的血汗錢根本不夠我們兩個的`生活費和學費，只能向親戚借。那時候真的太困難了，哥哥在大學的費用很高，可是家里真的無法擔負我們的生活費用。
我家只有XX畝左右的旱地，每年所有的收入根本不夠用。我家的經(jīng)濟來源也只有那么一點點。因此全家的年收入也只有XX元左右，除去還債、日常開支，所剩也就無幾了。所以生活費一直困擾著我們。
為了完成我的學業(yè)，圓我的大學夢，我很希望得到學校的幫助，特此申請學校困難補助。請領(lǐng)導相信我，我會努力拼搏，努力去實現(xiàn)我的夢想。用我的實際行動來感謝你們!
申請人：XX
日期：XX年XX月XX日
學生申請困難的申請書 篇2
尊敬的學院領(lǐng)導老師：
你們好！我是xx級二系機電xx班的學生xx。由于家庭經(jīng)濟情況比較經(jīng)濟困難，特向?qū)W院申請生活貧困生助學金。
大約十年前，母親在村里的玩具場當剪刀工，由于肺部長時間地吸入玩具毛，引發(fā)呼吸道感染和堵塞，漸漸呼吸經(jīng)濟困難并引發(fā)嚴重哮喘病，因為舍不得花錢看病，母親一直強忍這些病痛折磨，直到因呼吸經(jīng)濟困難而暈倒才被急救車送往醫(yī)院住院治療。在花下巨額醫(yī)藥費后，皇天不負苦心人，母親漸漸好轉(zhuǎn)，卻始終也擺脫不了哮喘病的折磨，為了治好哮喘，家里所有的積蓄都用在了給母親買藥看病身上，又因濫用各種偏方藥物，母親又患上胃下垂等各種疾病，我也記不清這是有多少了。就這樣，母親長期患病在家，依靠藥物支持，越往后藥效越不明顯，只得買些高價進口藥。為了掙到更多的錢，父親長年在外打工，掙的錢大多用在給母親看病上，母親又因在生養(yǎng)我的時候條件比較艱苦，早早地下地干活而落下了嚴重的婦科病，現(xiàn)如今母親已經(jīng)喪失了勞動力，只能干些輕松點的活，家里的重活全都得靠在外地打工的父親趕回來做或者鄰里鄉(xiāng)親的幫忙，而我也只能盡努力為母親做一些力所能及的事。
然而，厄運再一次降臨到我家。在去年冬天，父親在外地澡堂擦背期間，因肚子疼痛難忍被老板帶到醫(yī)藥檢查，不幸中的萬幸，醫(yī)院檢查出我父親患的病是肝硬化中期。說不幸，是因為肝硬化是一種無法治愈的疾病，也是一種富貴病，意思就是說以后不能再干重活，稍不注重也會向肝癌發(fā)展；說萬幸，是因為還好只是肝硬化中期，假如不是發(fā)明的及時，我真不知道后果會是怎樣的。
父親小時候因為家境經(jīng)濟困難早早地外出打工，落下了病根，現(xiàn)如今動了幾次手術(shù)，在家休養(yǎng)，家里沒有了收入，只剩下前幾年省吃儉用存下來的一些錢，而這些錢遠遠不夠支撐這個家，巨額的學費加上父母高額的醫(yī)藥費一直牽動著這個家。
現(xiàn)如今，我別無所求，只想父母能夠好好的等著我掙錢養(yǎng)活他們。我是家里僅剩的'壯勞力，是家里的期望。高考失利，父母又給了我一次機會，這也是我通過學習獲取成功的最后一次機會。
我一定不會辜負父母對我的期望，因為這個家離不開我，太多太多的話想說出來卻早已泣不成聲，總是操縱不住自己的感情。家庭條件的艱辛并不是說靠幾句話就能說清晰的，惟獨身處其中才會知道這些的不簡單。
我不想讓他們失望，也不想讓他們活得太辛勞，而我惟獨通過好好學習來報答他們。為了鍛煉自己，我競選當上了班長，這是同學和班助對我的肯定，我也一定不會讓大家失望。
我期望學院領(lǐng)導老師能給我一次機會申請得到助學金以減輕家庭經(jīng)濟負擔。我必將不負眾望，做一個出色的大學生，一個出色的兒子，一個出色的一家之主。
此致
敬禮
申請人：
20xx年x9月30日
學生申請困難的申請書 篇3
尊敬的領(lǐng)導老師：
您好！
我是XXX，學生來自與一個地處偏遠信息不是很發(fā)達的小村莊。父母文化水平有限，只能從事一些簡單的田間勞作。因此，家庭收入微薄又因家中有年邁體弱多病的奶奶，我與弟弟又同時上學，父母因常年的勞作累積了很多的疾病，長期看病吃藥，使得家庭狀況每況愈下。所以，需申請家庭困難補助。
家庭的重擔壓的父母腰都彎了，臉上布滿了皺紋，父母為供我上學，舍不得吃舍不得穿，節(jié)衣縮食，含辛茹苦。嘔心瀝血，在這樣那樣的忙碌中父母不僅要照顧我與弟弟，還要贍養(yǎng)體弱多病的奶奶，長期的無假了日的勞作使得父親腰肩盤突出，頸椎病，母親患上了風濕關(guān)節(jié)炎，病痛的折磨，生活的壓力使得父母雙鬢班白。
“知識改變命運”我深知只要不斷完善自己，增長知識才能改變家庭狀況，所以在進校之前，我就給自己制定了目標，本著“勤能補拙，一份耕耘一份收獲”我積極主動明確學習目的，求知的路途充滿艱辛，然而成功的花朵散發(fā)著芬芳。當然，學海無涯知識無際，我勤奮刻苦不斷在知識的海洋中徜徉。
學生性格開朗，熱情大方，平易待人。
在上學期，為了減輕母親與父親的'負擔，學生長利用閑暇假期期間，在餐廳做服務(wù)員來添補生活學習所需。梅花斗雪，獨立寒枝。我終于相信即使只有萬分之一的希望也要勇往直前。貧困不算什么，因為太陽每天都是新的。
學生自認為自己的條件符合，望老師給予批準。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年X月X日
學生申請困難的申請書 篇4
尊敬的領(lǐng)導：
您好！
我是XXX，高X年級的一名普通學生。
XX年當我得知考上了XX中學時，我真的是喜憂參半，喜的是，可以進入高中學習，成為一名高中生；憂的是，每年XXX元的學費從何而來？父母四處奔走，東借西湊，當我9月份我到學校報到時，終于把學費的錢教上去了，可是每月的生活費又成了家里的負擔。好不容易度過了高一年級的`學習�？墒侨缃�，能借的錢都已經(jīng)借完了。父母不再年輕，母親體弱多病，家境亦無好轉(zhuǎn)，面對每年XX元的學費以及生活開支，親朋好友的幫助簡直是杯水車薪！但是，我依然堅定地選擇了讀書這條路，因為我知道，在求學成才面前，任何經(jīng)濟上的困難都是暫時的、都是可以戰(zhàn)勝的。我不畏懼困難，更不諱言貧窮，所以我鄭重地寫下了這份貧困申請。
我在學習期間積極上進，遵紀守法，無任何違法違紀行為，品學兼優(yōu)，誠實守信，沒有任何不良行為；我希望在XX中學這個人才薈萃的大熔爐里，能夠繼續(xù)創(chuàng)造佳績，早出成績、早日成才，早日為國家和社會貢獻自己的才智和力量。
此致
敬禮！
xxx
20xx年x月x日
學生申請困難的申請書 篇5
尊敬的領(lǐng)導老師：
你們好，我是******，學生來自與一個地處偏遠信息不是很發(fā)達的小村莊。父母文化水平有限，只能從事一些簡單的田間勞作。因此，家庭收入微薄又因家中有年邁體弱多病的奶奶，我和弟弟又同時上學，父母因常年的勞作累積了很多的疾病，長期看病吃藥，使得家庭狀況每況愈下。所以，學生鄭重向您申請 20xx----20xx學年的國家助學金。
家庭的重擔壓的父母腰都彎了，臉上布滿了皺紋，父母為供我上學，舍不得吃舍不得穿，節(jié)衣縮食，含辛茹苦。嘔心瀝血，在這樣那樣的忙碌中父母不僅要照顧我和弟弟，還要贍養(yǎng)體弱多病的奶奶，長期的無假了日的勞作使得父親腰肩盤突出，頸椎病，母親患上了風濕關(guān)節(jié)炎，病痛的折磨，生活的壓力使得父母雙鬢班白。
“知識改變命運”我深知只要不斷完善自己，增長知識才能改變家庭狀況，所以在進校之前，我就給自己制定了目標，本著“勤能補拙，一份耕耘一份收獲” 我積極主動明確學習目的，。求知的.路途充滿艱辛，然而成功的花朵散發(fā)著芬芳。當然，學海無涯知識無際，我勤奮刻苦不斷在知識的海洋中徜徉。
學生性格開朗，熱情大方，平易待人。
在上學期，為了減輕母親和父親的負擔，學生長利用閑暇假期期間，在餐廳做服務(wù)員來添補生活學習所需。梅花斗雪，獨立寒枝。我終于相信即使只有萬分之一的希望也要勇往直前。貧困不算什么，因為太陽每天都是新的。
學生自認為自己的條件符合“國家助學金的申請條件”望老師給予批準。 這是我查到的做了點刪改， 你根據(jù)實際情況 寫就行了。
申請人：××
申請日期：……
學生申請困難的申請書 篇6
尊敬的上級領(lǐng)導：
您們好！
我是xx鎮(zhèn)xx小學教師。因二十六歲就獨自帶著三個兒女長大的家母，今年七十八歲，在本年四月十五日醫(yī)治無效離開人世，夫妻倆負責家母三十多年，兄妹從未付過半斤鹽錢，家母是農(nóng)村婦女，又沒收入，從精神與物質(zhì)我們都得全方位支持她，給她安慰。愛人x年就已經(jīng)下崗，工作居無定所，還愁出全身病，近四年，每月固定的醫(yī)藥費就要五百多， 對于家中的`
開支全靠我一份工資承擔，多種原因促我負債累累，壓力重重，本人工作了三十多年，今年五十六歲歲，身體和經(jīng)濟經(jīng)常欠佳，不敢隨便進院看病。
萬望領(lǐng)導支持與鼓勵，促我擺脫困境，笑對人生。
此致
敬禮！
20xx年x月x日
學生申請困難的申請書 篇7
尊敬的領(lǐng)導：
你好！本人出生在一個貧窮而又落后的小村。家中有本有四口人，但在我五歲時父親因車禍不幸去世，從此只靠母親一人辛勤勞作撫養(yǎng)我和弟弟，由于多年的勞累，母親身體狀況很差。由于母親沒有文化只能做些沒有技術(shù)的事，所以全年收入十分微薄，家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我和弟弟讀書。在暑假我會幫助母親做事減輕母親的壓力。
在思想上，我始終保持著積極向上的心態(tài)，時時以高標準嚴格要求自己，作為一名團員的我，積極參加班級和學校的各項活動，為人和善，團結(jié)同學，德育、美育發(fā)展良好，有著強烈的社會責任感。
在學習上，身為學生我沒有忘記自己的`本質(zhì)，平時學習刻苦認真，課下與同學和老師交流討論并認真完成作業(yè)。還廣泛閱讀各類書籍充實自己，現(xiàn)在我已經(jīng)考出了會計從業(yè)資格證、計算機二級，并通過會計師初級考試，這學期正為英語四級而努力奮斗。
在工作上，我認真負責，與同學團結(jié)合作，共同完成任務(wù)，在實踐中鍛煉自己的能力。我是一個認真負責的人，敢于擔當，敢于負責，不會因為任何小事而馬虎。
在生活上，一直勤儉節(jié)約，沒有為自己是貧困生而自卑，不與人攀比，與同學和睦相處，身為寢室長的我和室友們一直都親如兄弟，大家相互督促，相互幫忙。
鑒于以上原因，特申請國家二等助學金，希望有關(guān)領(lǐng)導予以批準，在今后的學習中，我會更加努力，以此來回報國家和學校。
此致
敬禮！
申請人：xxx
xx年xx月xx日
學生申請困難的申請書 篇8
華坪縣幼兒園：
我系華坪縣柳溪社區(qū)三組119號居民，薛義馨，男，現(xiàn)年6歲，現(xiàn)就讀于華坪縣幼兒園，家庭主要成員：爸爸薛明貴，媽媽李鳳，姐姐薛欽予。
我于20xx年9月至今一直在華坪縣幼兒園讀書，爸爸、媽媽均系農(nóng)村戶口，姐姐在人民小學讀書，為我姐弟倆讀書方便，我跟姐姐均借住在舅舅家。媽媽體弱多病，全家人的'生活全靠爸爸一個在外打工維持，現(xiàn)年來城市生活水平越來越高，使我全家生活非常困難，現(xiàn)特向縣幼兒園申請給予一定的困難補助為謝！
特此申請。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
學生申請困難的申請書 篇9
尊敬的院系領(lǐng)導：
您們好！我是某系某班的學生xx。我很感謝國家對我們貧困生的資助，也很感謝學校領(lǐng)導給我這樣的機會。
我是一個平凡的大學生，出生于xx的一個小山村，那是個偏僻的山村，也是一個閉塞的地方。能夠從大山里走出來，我是山村的幸運兒，同時也是學院的幸運兒。我的爸爸媽媽都是農(nóng)民，他們因為我而高興，也因為我而擔憂。作為xx縣為數(shù)不多的大學生中的一員，我有為xx縣貢獻力量的責任，父母為我高興，為我驕傲，可是高興之余巨額的學費卻讓他們擔憂、發(fā)愁。因為城市是生活消費遠遠高于農(nóng)村，他們也為我的生活費而擔心。作為家庭的.一員，我替父母擔憂，同時也為自己擔憂。家鄉(xiāng)是個很落后的山區(qū)，家里所有的收入緊靠幾畝山地，全年的收入不到幾千塊錢。家里還有姐姐和弟弟，姐姐和我上大學的學費幾乎把家里所有的收入都花了，原本就貧困的家庭更是無力支撐。弟弟早在五年前就已經(jīng)輟學，為了我和姐姐，他稚嫩的肩膀早已擔起了家庭的重任。作為哥哥，作為家中的長子，我為自己感到慚愧，我只能努力學習，用成績來報答父母和弟弟，報答所有為我付出的人。父母無論生活多么辛苦，都不愿意姐姐和我像自己一樣苦一輩子，為了我和姐姐，年邁五十的父母放棄了自己經(jīng)營多年的土地，踏上了打工的路。
音樂是我的夢想，為了它，父母付出了很多，而我自己又何嘗不是呢！學這個專業(yè)本來就很費錢的，何況還有姐姐的學費。也許很多人認為學音樂的都很有錢，可是，我知道自己的處境，所以我會更加努力，決不讓父母和學校領(lǐng)導失望，我相信，一個平凡的大學生會用自己的努力讓平凡的人生更加精彩。我希望學院領(lǐng)導能給我這次機會，作為貧困生中的一員，我相信自己會將這次資助利用在自己的學業(yè)上，讓自己的素質(zhì)、修養(yǎng)、文化得到提高，做一名優(yōu)秀合格的大學生，將來為社會服務(wù)，為祖國效力。
此致，
敬禮！
申請人:XXX
XXXX年XX月XX日
學生申請困難的申請書 篇10
尊敬的校領(lǐng)導：
我家住在云南一個落后的小山村，父母都是農(nóng)民，一家四口僅靠不到一畝的土地為生。父親今年都五十多歲了，但還得出去出賣勞力供我們上學。他天天和那些20多歲的年輕小伙子一塊去挑混凝土，挑沙灰。
又加上前年，因為我高考體檢時被診斷為“斜頸”，醫(yī)生說：“這會影響到我以后高考填報志愿，我有可能會與所夢想的大學失之交臂�！备改笧榱俗屛覍崿F(xiàn)我的理想。醫(yī)生說：“這必須動手術(shù)，究竟她是一個女孩子，外表真的很重要。你看她此刻肩頭兩邊都不對稱，右側(cè)臉部的肌肉都萎縮了。如在不做手術(shù)，這會影響到她的前程�！蹦虑嗖黄谕乙院蟮那舐�，結(jié)婚生涯中挫折重重，她決定為我懂手術(shù)。母親向農(nóng)村信用社借了10000元，為我懂了手術(shù)。
又在去年，父親有因為“胃出血”而住進了醫(yī)院，母親為了治愈父親的病，有四處借錢。我們家所有的家當都用光了，家中已欠債累累，家中務(wù)農(nóng)的收入究竟還是有限，都不夠我和妹妹一年上學的.花出。
南方自然災(zāi)害頻頻，受冰雹，洪澇，滑坡，泥石流災(zāi)害，收入越來越少。根本不夠我們?nèi)胰说幕ㄤN。妹妹今年也上高三了，立即也要步入大學，昂貴的學費已經(jīng)把這個小家壓的喘不過氣了。妹妹他們學校的老師知道情況后，每年都為她減免了600元，可是人不能解決這問題。
家中所住的房子都是土房，一遇到雨天，家中漏雨，幾乎沒有一塊能容身的地方，這些年來生活很是窘迫，父母都七八年沒買過衣服了。幾乎都是穿其他人送來的衣服，能夠擋住冬天的嚴寒。家中貴重的家具就是一臺“彩色電視機”，這都還是辦事處發(fā)放給我們家的。
這些年來，我們姐妹兩一開學，母親就就急著四處借錢交學費，親戚朋友中，街坊四鄰里幾乎都借邊了，以后想要借就更難了。
農(nóng)村里共兩個孩子上學真的很不簡單，特殊是像我們這種偏遠山區(qū)來的孩子，大城市真的很美，很好�？墒窍胛覀冞@樣邊遠山區(qū)的孩子真的很難生存，又多少人知道他們過著“吃不飽，穿不暖的生活”，還飽受著別人的另樣眼光。
真心的期望校領(lǐng)導，認真考慮我的情況給以幫助。
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
學生申請困難的申請書 篇11
尊敬的領(lǐng)導：
您好！我是本院園林系園林工程技術(shù)132班的學生陳xx，家住在廣西xx市石龍鎮(zhèn)xx村xx屯xx號，家中有五口人，有爸爸、媽媽、姐姐和弟弟，我父母都是在家務(wù)農(nóng)，家里人均年收入1000元，我爸爸天天早起晚睡，每天都到市區(qū)幫別人打工，每個月工資都是1200左右，而收入又低，媽媽由于年輕時工作勞累又辛苦，在兩年前患上了腰椎間盤突出，現(xiàn)在不能去干重活，只能在家做些家務(wù)，媽媽每個月都要去醫(yī)院治療買藥，每去一次都得花上400左右，需要花很多錢治療。
姐姐在高中的時候因家庭經(jīng)濟負擔重，選擇了放棄讀書，用打工的形式為家里減輕負擔。由于家里的經(jīng)濟問題，媽媽的病情，姐姐則在離家比較近的店面里做服裝服務(wù)員，因為她的'學歷有限她的工作不是很穩(wěn)定，每個月的工資只有一千多元，有時能給父母點錢，現(xiàn)在她的工資也就夠她自己生活費了。我還有個弟弟，現(xiàn)在在xx市西山一中讀初三，在校花費也用點，他也準備升高中了，高中的花銷也很高，也成為家里的難題。我和弟弟都在讀書，而且媽媽又要治療，這些都需要很高的開支，隨之家庭經(jīng)濟負擔也加重了。
我家里只有1.5畝地，由于父母的勞動能力不支，不能干重活，只能出門給別人打工，我們家把地租給別人種了。我在今年4月份我選擇了對口高考，在4月底去南寧考完試就到廣東打工，我去外地打工是想可以為家里減輕負擔，同時也能圓我的大學夢，我4個月的工資都是用在學費上，我后悔的是我在打暑假工期間，耽誤了貸款的時間，也沒能準時回來辦理貸款，我心里一直想著：“我真你用，在貸款期間沒能準時回來，就因為這樣我又在父母肩上加重了負擔，我不但沒能為家庭減輕負擔，反而添加了父母的困難”。
我得知國家有貧困助學金申請，得知學�？梢陨暾堉鷮W金補助，為了我能夠圓滿完成學業(yè)，圓我大學夢，補助金我是打算用在明年我的學費，我在這學期將會勤工儉學來為家里減輕一些負擔，我很需要這補助金完成我的學業(yè)，很希望能申請到這份助學金，將來我完成了學業(yè)會回報社會，努力進取，望校方領(lǐng)導批準。
致此
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
學生申請困難的申請書 篇12
尊敬的領(lǐng)導：
您好！
我是一名下崗職工，原是我所某室的一名科員。由于各科室的重組分流，我被裁了下來，一月只能領(lǐng)到xxx元的生活費。下崗之后，我積極主動地四處尋找工作，但由于我年齡偏大，原來在辦公室工作無什么一技之長。加上我又是一名女同志，所以雖然跑了幾十個單位，但終究無人聘用。我參加過三次人才交流會，但也因以上所述原因，沒能找到工作。
我一家五口人，一個兒子在外地上學，我年邁的父母也跟我們生活。他們只有我這一個女兒，這樣家里的日常開銷很大，我和丈夫原有的一點積蓄，在我下崗找工作這段時間內(nèi)，也已消耗怠盡。然而不幸的是上個月，我的丈夫又不幸出了車禍，雖保往了性命，但至今還躺在醫(yī)院的病床上，神志時好時壞，為了給他治病，短短的.一個月里，我已欠下了xxxxx元的債務(wù)，親戚朋友那里幾乎借了一圈。
丈夫的廠里見我們?nèi)绱说木狡�，給我們提供了些幫助，工資可以照常發(fā)放。這多少讓我心里好受一些，但家里的漏洞實在太大，而丈夫的病依舊需要花錢。我一個下崗的女工實在難以支撐，但我只有咬緊牙關(guān)設(shè)法渡過難關(guān)。在許多好心人的幫助下，我已在我們街區(qū)一處租了一間屋子，準備開一間小賣鋪，希望借此可以有些收入，但需要有至少xxxx元的啟動費，這xxxx元對我是個天文數(shù)字呀。我周圍的人已給了我不少的幫助，我已不能再張口向他們借錢。
在萬般無奈的情況下我想到了你們，我知道現(xiàn)在一切都處在轉(zhuǎn)折的節(jié)骨眼上，你們可能會有你們的難處，但我想這xxxx元對你們來說可能并不算什么，可對我卻可以救活一個家庭，因此今天特向你們申請，希望能以借款的方式為我提供這xxxx元錢，另外希望在經(jīng)濟上可以給點困難補助。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x9月30日
學生申請困難的申請書 篇13
尊敬各位校領(lǐng)導：
我是****級**本科*班學生，家住在農(nóng)村，父母是農(nóng)民，知識水平不高，我們家是村上貧困戶，重點扶助對象，家庭經(jīng)濟主要來源均來自那幾分微薄農(nóng)田收入，平日生活拮據(jù)，家里房屋破舊，里面那僅有幾件家具都還是父母結(jié)婚時置辦，()廚房還是搭建在家里過道上，在雨下得特別大天氣里，爐火都升不起來，更不用說要想在該吃飯時間里吃飯了，那幾乎是不可能了。
這些年來，我讀書費用都還是問親戚朋友借和靠他人幫扶，即使是現(xiàn)在我所穿很多衣服都還是同學或朋友那些不穿了衣服送我。
從開學到現(xiàn)在，由于多種原因，我不知道"飽"是什么滋味，"飽"是什么，或許它已不存在了，于我來說。物價上漲，讓我必須在那原已微薄得可憐生活費里必須在精打細算，否則，失去將更多，不知道也將更多。
鑒于上述多種原因和家庭經(jīng)濟確實困難，特申請生活補貼金，望個位校領(lǐng)導能夠批準。
申請人：***
20xx年9月13日
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