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設(shè)備申請書

時間:2023-07-13 19:10:33 曉鳳 申請書 我要投稿

設(shè)備申請書(通用20篇)

  在現(xiàn)在的社會生活中申請書在現(xiàn)實(shí)生活中使用廣泛,申請書是我們提出請求時使用的一種文書。寫申請書需要注意哪些問題呢?下面是小編精心整理的設(shè)備申請書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

設(shè)備申請書(通用20篇)

  設(shè)備申請書 1

龍馬潭區(qū)人民政府:

  6月18日,瀘州客運(yùn)中心站正式投入運(yùn)營。為實(shí)現(xiàn)該區(qū)域“零攤位”管理,我局在主城區(qū)三街城管中隊(duì)抽調(diào)20名城管執(zhí)法隊(duì)員到該區(qū)域集中辦公。由于人流多、車流多、商家多,為了杜絕占道經(jīng)營行為,保障工作的正常開展,急需配備城管執(zhí)法皮卡車一輛,資金由城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作經(jīng)費(fèi)購市政工程車輛結(jié)余列支(共10萬元),差額部分自籌。特請求區(qū)政府同意我局按程序采購。

  妥否,請批復(fù)!

  (聯(lián)系人及電話:)

  20xx年xx月xx日

  設(shè)備申請書 2

公司管理部:

  我公司針式打印機(jī)(售票用)于20xx年購置,到現(xiàn)在己使用xx年。近一段時間,經(jīng)常出現(xiàn)故障(說明一下理由)。因此,急須購置以下設(shè)備:省略。合計(jì)xx元。

  以上當(dāng)否,請批示。

  申請人:xx

  20xx年xx月xx日

  設(shè)備申請書 3

物業(yè)管理中心:

  根據(jù)實(shí)際工作所需,20xx年校XXX部、擬增加各類機(jī)械設(shè)備8臺,以及2臺工作用車和果皮箱、花箱等公共設(shè)施,用于保證綠化、保潔等各項(xiàng)工作的開展。設(shè)備設(shè)施的配備不僅能夠提高工作效率,更有助于提升部門服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。經(jīng)測算,各類機(jī)械、車輛等設(shè)備、設(shè)施所需購置費(fèi)用合計(jì):56.35萬元。

  當(dāng)否,請批示。

  XXX

  20xx年XX月XX日

  設(shè)備申請書 4

xx財政局:

  我校建于20xx年,現(xiàn)有教職工xx名,辦公室xx間、教室xx間,共xx平米,由于老校區(qū)建設(shè)基礎(chǔ)薄弱,20xx年至今新增教職工xx人、學(xué)生xx人,現(xiàn)有辦公條件無法滿足正常教學(xué)工作,急需補(bǔ)充配備、安裝空調(diào)、電腦、桌椅、文件柜等辦公設(shè)備xx萬元(詳請見附表),而我校20xx年初預(yù)算未予安排,現(xiàn)特報告,懇請予以安排資金購置,以緩解我校辦公困難。

  妥否,請批示。

  申請人:xxx

  申請日期:20xx年xx月xx日

  設(shè)備申請書 5

xx區(qū)財經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組:

  為全面推進(jìn)單位化管理、網(wǎng)格化覆蓋、社會化服務(wù)工作,八一街道按照“屬地管轄、統(tǒng)一指揮、快速反應(yīng)”的工作原則,全面提升我轄區(qū)安全治理工作水平,確保第一時間知曉轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的各類突發(fā)狀況,現(xiàn)需在辦事處安裝遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)一套,共需支付費(fèi)用:xxxx元整(大寫:xxxx元整)。

  妥否,請批示。

  申請人:xxx

  申請日期:20xx年xx月xx日

  設(shè)備申請書 6

汝州市電力有限公司:

  汝州市財會學(xué)校電力臺區(qū)是上世紀(jì)八十年代隨著學(xué)校的創(chuàng)立而配備的',功率為30KV,能夠滿足當(dāng)時的工作需求,但隨著社會的發(fā)展,以及學(xué)校教學(xué)設(shè)施和生活設(shè)施的增加,電力負(fù)荷加大,時有斷電或停電現(xiàn)象發(fā)生。同時,因變壓器老化,每年都要拿出相當(dāng)大一部分經(jīng)費(fèi)進(jìn)行維修或維護(hù),造成人力、物力、財力的浪費(fèi),已經(jīng)影響到學(xué)校工作的正常開展。

  為了滿足正常教學(xué)設(shè)施和生活設(shè)施的電力需求,現(xiàn)急需更換變壓器,擴(kuò)大電力容量,但受經(jīng)費(fèi)短缺制約,沒有資金重新購置變壓器,經(jīng)與市農(nóng)機(jī)學(xué)校協(xié)議商定,市財校與農(nóng)機(jī)校共同使用一個變壓器(即使用農(nóng)機(jī)校變壓器,其功率為100KV),同時將財校供電戶頭單獨(dú)列出,供電價格按財校原供電價格收取。為盡快更換電力設(shè)備,擴(kuò)大電力容量,維護(hù)學(xué)校正常工作電力需求,敬請市電力公司領(lǐng)導(dǎo)前來實(shí)地測檢實(shí)施。

  妥否,請批示。

  設(shè)備申請書 7

鄆城縣衛(wèi)生局:

  為了提高醫(yī)療質(zhì)量,杜絕醫(yī)療糾紛,我院原有的手術(shù)床和一臺無影燈因破舊無法正常使用,需購置手術(shù)床二臺,無影燈一臺,大約需要資金五萬元。

  申請當(dāng)否請批示!

  鄆城縣武安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

  20xx年3月19日

  設(shè)備申請書 8

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo):

  計(jì)算中心二期的籌建--三樓公共機(jī)房的籌建已經(jīng)到了安裝機(jī)器的階段。三樓的大課室一共10扇窗戶,安置交換機(jī)的.房間(305室)有1扇窗戶,特此申請安裝隔熱、遮光、隔音的窗簾(和二樓機(jī)房的窗簾相同)。具體尺寸請派有關(guān)部門到現(xiàn)場衡量。

  謝謝批準(zhǔn)!

  設(shè)備申請書 9

城鄉(xiāng)建設(shè)局:

  鄆城縣城建檔案信息辦公室剛剛成立,現(xiàn)面臨著辦公設(shè)備缺乏的問題,無法滿足辦公快捷化、信息化的'工作需求,影響到日常工作的開展。為了更好的開展我們的工作,建立健全城建檔案系統(tǒng),依照相關(guān)規(guī)定(《城建檔案管理規(guī)定》、《菏澤市城建檔案管理辦法》第二十一條)及現(xiàn)實(shí)工作需要置辦辦公設(shè)備,具體物品如下:

  計(jì)算機(jī)設(shè)備:電腦(內(nèi)存4G以上)三臺存儲設(shè)備:大內(nèi)存移動硬盤(2T以上)三個、優(yōu)盤(16G)三個

  打印設(shè)備:打印A3圖紙的打印機(jī)一臺

  測量設(shè)備:建立GPS基站及配套終端設(shè)備若干

  影像設(shè)備:高分辨率照相機(jī)一部高清分辨率攝像機(jī)一部

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  設(shè)備申請書 10

xx鎮(zhèn)人民政府:

  近年來,在上級的關(guān)心和支持下,西石小學(xué)的教育事業(yè)得到長足發(fā)展,教育教學(xué)成績顯著,社會聲譽(yù)日益提高。但自實(shí)施義務(wù)教育免費(fèi)以來,學(xué)校經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足,硬軟件建設(shè)嚴(yán)重滯后。學(xué)校的教學(xué)設(shè)施陳舊,設(shè)備欠缺情況較嚴(yán)重!例如:學(xué)校的教室沒有安裝風(fēng)扇,黑板依然是十多年前使用的木質(zhì)黑板。沒有一件益智的學(xué)具或玩具可供學(xué)前班的學(xué)生玩耍;學(xué)校的電教室是20xx年前建成的`,現(xiàn)在仍然采用兩臺25寸的電視機(jī)屏幕來顯示教學(xué)內(nèi)容,座位稍靠后的學(xué)生根本就看不清楚電視屏幕上的內(nèi)容,老師無法進(jìn)行正常的電化教學(xué)。學(xué)校原有的一臺電腦配置低,已嚴(yán)重老化,不再適用教師辦公或制作教學(xué)課件。學(xué)校的各項(xiàng)安全設(shè)施也非常簡陋。基于此,石壁鄉(xiāng)教育理事會決定向新塘鎮(zhèn)人民政府申請撥款,購置一些教學(xué)設(shè)備,加強(qiáng)西石小學(xué)的硬軟件建設(shè),共需資金10萬元。具體項(xiàng)目如下:

  1、在教室及校園的其它區(qū)域安裝電子監(jiān)控設(shè)備。約需資金3萬元。

  2、每間教室及老師的辦公室都安裝風(fēng)扇。(安裝前教室沒有電源)約需資金1萬。

  3、維修或更換教室門、窗,并為四間教室安裝鐵窗罩;搭建一個新車棚約需2萬元。

  4、為學(xué)校的電教室配備一臺投影機(jī)及相關(guān)投影設(shè)備,造價約1.5萬元。

  5、購置兩臺電腦和一臺復(fù)印機(jī),可供老師辦公、制作教學(xué)課件及復(fù)印教學(xué)資料時使用。約需2萬元。

  6、為學(xué)前班的學(xué)生購置一批玩具和游樂設(shè)施,豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)生活。造價約5000元。

  以上六個項(xiàng)目合計(jì)共需資金10萬元。

  懇請批復(fù)!

  xx教育理事會

  申請日期:20xx年xx月xx日

  設(shè)備申請書 11

總公司:

  三環(huán)總公司海鷗機(jī)械廠現(xiàn)有部分設(shè)備陳舊,主要有辦公室的90門電話半自動交換機(jī)、德勝牌10座面包車,后勤部的倉庫大棚、蒸飯車,生產(chǎn)部的xx型50噸沖壓機(jī),上述設(shè)備已經(jīng)過多次維修,但都效果不佳,反復(fù)維修的'成本很高,而且部分設(shè)備存在安全隱患,已無維修價值。為此,廠部研究決定對上述設(shè)備給予報度處理。特此請示,請批準(zhǔn)為盼!

  申請人:xxx

  申請日期:20xx年xx月xx日

  設(shè)備申請書 12

中心主任:

  關(guān)于電視機(jī)房部分電視節(jié)目出現(xiàn)以下問題:雪花多、干擾波紋、信號強(qiáng)度不夠、圖像聲音不穩(wěn)定、影響其它頻道等問題;問題源于機(jī)房內(nèi)頻率調(diào)制器出現(xiàn)故障引起、經(jīng)長時間運(yùn)作設(shè)備內(nèi)部零件出現(xiàn)老化問題較多,也反復(fù)對設(shè)備進(jìn)行多次調(diào)試效果不是很理想、此設(shè)備也沒有備用、一但損壞就會少一電視節(jié)目。

  為了保證酒店電視信號運(yùn)轉(zhuǎn)正常、程現(xiàn)清晰亮麗、豐富多彩電視畫面給客人視覺上體驗(yàn),建議新購2臺邁威牌頻率調(diào)制器對出現(xiàn)問題設(shè)備替換;另外也需要增加電視信號放大器1臺,信號放大器作用是將弱電視信號進(jìn)行放大、提供電視合適信號源、酒店現(xiàn)時使用一個信號放大器供應(yīng)幾層使用、假設(shè)出現(xiàn)故障這幾層電視信號將受到影響,增加備用設(shè)備能夠及時更換解決好有問題信號放大器、從而更好服務(wù)客人使用。

  以上弱電主管建議與申請、希望領(lǐng)導(dǎo)們同意購買。

  日期:20xx/5/8

  設(shè)備申請書 13

尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  隨著工業(yè)生產(chǎn)技術(shù)的飛速發(fā)展,國家對機(jī)械行業(yè)人才專業(yè)技能提出了更高的要求,為了適應(yīng)企業(yè)生產(chǎn)的要求,提高學(xué)生綜合操作技能,提升我院機(jī)械工程系同學(xué)生的專業(yè)水平,以及加強(qiáng)同學(xué)們對所學(xué)知識的理解和運(yùn)用,同時也為了進(jìn)一步方便我院老師進(jìn)行教學(xué),我特向?qū)W院申請機(jī)械拆裝與維修實(shí)訓(xùn)室配備投影設(shè)備。機(jī)械工程系是我院第一大系,也是第一主系,擔(dān)負(fù)著興盛學(xué)院的重大使命。近年來隨著生源減少和其他本科學(xué)院的擴(kuò)招,我院招生工作面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn),其中硬件資源的落后也大大影響了我校在同等院校中的影響力!我院機(jī)械拆裝與維修實(shí)訓(xùn)室的硬件設(shè)施已經(jīng)嚴(yán)重落后與其他同等院校。因此購置新設(shè)備、優(yōu)化教學(xué)設(shè)施,全面提高我院的硬件教學(xué)水平已經(jīng)迫在眉睫!機(jī)械學(xué)科相對于其他學(xué)科有著枯燥、乏味、抽象難懂等特點(diǎn),投影儀對于提高學(xué)生對典型零件的認(rèn)識、方便教師授課以及和其他子弟學(xué)校進(jìn)行學(xué)術(shù)探討方面有著極其重要的作用。同時也可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使抽象的.機(jī)械結(jié)構(gòu)以幻燈片的方式展現(xiàn)在給學(xué)生面前,把抽象的知識通俗化、易懂化!

  我們深知學(xué)院剛搬到新校區(qū)正面臨著資金困難!但是幾經(jīng)思索我們還是提出了我們的要求!在此,我們承諾,充分運(yùn)用好實(shí)訓(xùn)設(shè)備,提高我們的綜合技能,用實(shí)際行動為學(xué)校、為社會贏得榮譽(yù)。我們已經(jīng)做好了具體的購置方案!希望領(lǐng)導(dǎo)對我們的申請予以批準(zhǔn)。

  誠望批準(zhǔn)!

  此致

敬禮!

  申請人:機(jī)械工程系機(jī)械拆裝與維修實(shí)訓(xùn)室

  20xx年xx月xx日

  設(shè)備申請書 14

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  近期計(jì)算中心加大力度建設(shè)實(shí)驗(yàn)室,急需購置以下輔助設(shè)備。

 。1)ups:山特3kva/小時;1臺;報價¥;

  (2)變頻空調(diào)機(jī):1臺。

  一、為提高數(shù)據(jù)安全性,需將原有服務(wù)器升級,需購買:雙陣列控制卡:2塊;報價¥xx塊。

  二、計(jì)算機(jī)等級考試要求配置設(shè)備:

  (1)專用服務(wù)器:將原有的服務(wù)器陣列改造后作考試專用服務(wù)器;

 。2)工作機(jī):1臺;

 。3)打印機(jī):hplaserjet10201臺;報價¥xxx。

  三、新進(jìn)職工配置:計(jì)算機(jī):dell賽揚(yáng)d320;2臺;

  請領(lǐng)導(dǎo)審核此設(shè)備申請報告并予以批準(zhǔn),謝謝!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  設(shè)備申請書 15

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  感謝您在百忙之中抽出寶貴的時間來看這份申請書。

  根據(jù)實(shí)際情況,經(jīng)過慎重考慮,以及與外語系團(tuán)總支學(xué)生會干部們、上一屆部門師姐們的認(rèn)真討論,我們決定向?qū)W校遞交這份申請書——向?qū)W校申請購買小型音響一臺以供外語系走秀隊(duì)平時訓(xùn)練之用。

  對于走秀隊(duì)而言,音響是訓(xùn)練的必備之物。我們經(jīng)過上一學(xué)年在女生部走秀隊(duì)為各種大大小小節(jié)目進(jìn)行的頻繁排練,深知部門缺少一臺音響的不便之處。有一段時間,由于無音響可借,我們甚至用手機(jī)播放音樂,一群人靠一部手機(jī)的`微弱音量來排練節(jié)目,十分牽強(qiáng)與不便。新學(xué)年開始了,部門已經(jīng)完成了五年制的走秀隊(duì)納新工作,大一的師弟師妹也即將為部門注入新鮮血液,眼看培新工作即將開展,對音響的需求也成了燃眉之急。如果沒有學(xué)校給予音響設(shè)備方面的支持,我們很難維持部門工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

  為認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹文件要求提出的“厲行勤儉節(jié)約,反對鋪張浪費(fèi)”的重要批示精神,本著用最有限的價錢實(shí)現(xiàn)最高性價比的購物原則,我們事先已向購進(jìn)了音響的其他系部進(jìn)行過交流,亦仔細(xì)詢問過一些商家,對所需物品的價格區(qū)間和其他相關(guān)信息作了詳細(xì)了解。在此作為前提下,我們經(jīng)過慎重商議,決定向?qū)W校提出xxx元作為購買經(jīng)費(fèi)的申請。如學(xué)校給予批準(zhǔn),我們將會認(rèn)真審慎完成采購工作,并在今后妥善使用、維護(hù)和存放好該設(shè)備。

  我們期待著您的肯定答復(fù)!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  設(shè)備申請書 16

尊敬的南明區(qū)教育局:

  針對近期國內(nèi)連續(xù)發(fā)生在校園內(nèi)安全事件,校園內(nèi)增強(qiáng)安保力量已經(jīng)迫在眉睫,根據(jù)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府、市和區(qū)政府對校園安全防范工作的系列指示,我校已經(jīng)具體落實(shí)了若干安防措施確保學(xué)生人身安全,但由于我校地處貴陽市東出口的'城郊結(jié)合部——油榨街社區(qū),周邊存在大量流動人口,同樣也存在若干不安全因素,亟需加強(qiáng)對我校園內(nèi)學(xué)生的人身安全監(jiān)管力度,我校特申請安裝安防監(jiān)控設(shè)備如下:

  1、安裝監(jiān)控點(diǎn)64個點(diǎn);

  2、購買監(jiān)控錄像管理服務(wù)器和存儲服務(wù)器。

  3、多路實(shí)時監(jiān)控大屏幕;

  4、安防中心的可擴(kuò)展性設(shè)備;

  5、相關(guān)布線設(shè)備;預(yù)算約資金18萬元。敬請局領(lǐng)導(dǎo)審核、批準(zhǔn)為盼!

  貴陽十五中

  20XX年5月11日

  設(shè)備申請書 17

中心主任:

  XXX疾控中心檢驗(yàn)科現(xiàn)在設(shè)備179件,可檢測項(xiàng)目95項(xiàng);按著國家下發(fā)的《省、地、市級實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)意見》中要求的`應(yīng)有設(shè)備274件,必檢項(xiàng)目226項(xiàng),相差懸殊。

  省疾控中心XX主任于今年7月2日,到檢驗(yàn)科督導(dǎo)檢查,對已開展檢測的各項(xiàng)工作十分滿意,對國家有要求,但檢驗(yàn)科未開展的工作提出了具體要求,要求在七月末前,將國家要求的項(xiàng)目全部開展起來,這也是創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市必須的條件。

  由于檢測設(shè)備的缺少,檢驗(yàn)科不能按著國家的要求開展工作,請領(lǐng)導(dǎo)給檢驗(yàn)科增加實(shí)驗(yàn)室檢測設(shè)備。

  為盼!

  XXX疾控中心檢驗(yàn)科

  20xx年7月2日

  設(shè)備申請書 18

尊敬的xx:

  一、擬購儀器設(shè)備名稱、服務(wù)專業(yè)

  1、單件設(shè)備按單件設(shè)備名稱填寫,成套設(shè)備按成套設(shè)備名稱填寫。

  2、擬購成套設(shè)備的,應(yīng)在設(shè)備配置情況欄內(nèi)列出該套設(shè)備清單。

  3、生產(chǎn)廠家除獨(dú)家生產(chǎn)者外,至少應(yīng)列出三個生產(chǎn)廠家供選擇。

  4、服務(wù)專業(yè)指所購儀器設(shè)備為全校哪些專業(yè)的教學(xué)、科研服務(wù)。

  二、擬購儀器設(shè)備購置的目的和必要性

  1、說明擬購儀器設(shè)備主要使用方向:教學(xué)、科研、生產(chǎn)或其它。

  2、申請購置本儀器設(shè)備的`實(shí)驗(yàn)室(中心)教學(xué)及科研工作水平簡介。

  3、擬購儀器設(shè)備所從事的工作水平。產(chǎn)品精度和對提高教學(xué)、科研水平的作用。

  4、根據(jù)已承擔(dān)的科研項(xiàng)目和教學(xué)任務(wù),闡明已有儀器設(shè)備的不足與新購儀器的迫切性。

  三、擬購置儀器設(shè)備將承擔(dān)的主要任務(wù)

  1、說明擬購儀器設(shè)備將承擔(dān)的教學(xué)、科研任務(wù)。

  2、教學(xué)任務(wù)應(yīng)說明課程名稱,試驗(yàn)項(xiàng)目名稱、使用班級及學(xué)生數(shù),年使用機(jī)時等。

  3、科研任務(wù)應(yīng)說明研究方向,現(xiàn)承擔(dān)熱五情況和設(shè)備使用情況,對新購設(shè)備的計(jì)劃使用情況等。

  四、擬購置儀器設(shè)備的配套情況

  1、列出擬購設(shè)備的主要配置,對成套設(shè)備應(yīng)列出所包括的各臺(件)設(shè)備。

  2、所列的設(shè)備應(yīng)包括:名稱、型號、生產(chǎn)廠家、主要功能、估計(jì)價格等。

  五、學(xué)校已有儀器設(shè)備配置使用情況

  說明已有儀器設(shè)備的型號和功能;近三年開機(jī)時數(shù),教學(xué)情況和取得科研成果情況;

  目前開展科研情況,培養(yǎng)高層次人才情況以及服務(wù)學(xué)科和管理方式(不清楚者可到實(shí)管處查詢)。

  六、安裝及使用條件

  對房屋、土建、管道、電力線路及環(huán)境的要求,目前是購已具備安裝設(shè)備的房屋等基本條件。

  七、管理方式

  儀器設(shè)備購置后,擬采用的管理方式,運(yùn)行方式及配備的人員情況等。

  八、效益預(yù)測

  指經(jīng)濟(jì)效益和社會效益預(yù)測。

  注:

  1、一律用鋼筆填寫,要求自己清晰、工整。條件許可時也可用計(jì)算機(jī)打;

  2、如有填寫不下的內(nèi)容,可另行附頁;

  3、凡申請價值大于5萬元人民幣的儀器設(shè)備,必須同時附可行性報告。

  申請人:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

  設(shè)備申請書 19

綜合管理部:

  隨著我行電子設(shè)備的不斷更新,數(shù)量的不斷增多,給設(shè)備管理帶來許多不便。非常需要一款正式版的`管理系統(tǒng)來管理電子設(shè)備。由于我行以前使用未注冊版本的管理軟件許多功能受到了限制,現(xiàn)由于設(shè)備的增多使得軟件無法正常使用,致使新到設(shè)備都無法登記入庫,給設(shè)備管理帶來不便,特申請使用正式版管理軟件一套。

  特此申請望批準(zhǔn)!

  申請人:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

  設(shè)備申請書 20

尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  最近晚上經(jīng)常停電,嚴(yán)重影響課堂教學(xué)。同時,也嚴(yán)重威脅著學(xué)校的`財產(chǎn)安全(學(xué)校機(jī)房的電腦可能失竊)。而且,機(jī)房在五樓,學(xué)生下課后容易在下樓梯時發(fā)生跌倒、摔傷等事故。

  鑒于以上原因,欲為每個班購買探照燈一個,一共六個班,總共需購買六臺。每臺X元,一共X元。

  敬請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!

  此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

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