大學(xué)教師辭職申請書合集15篇

　　當(dāng)下市場經(jīng)濟活躍，交易頻繁，申請書使用的次數(shù)愈發(fā)增長，我們可以將自己的愿望和請求寫進申請書里。寫申請書真像想象中那么難嗎？以下是小編整理的大學(xué)教師辭職申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

大學(xué)教師辭職申請書1

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！

　　我是20xx年xx月末來到xx外院的，自從來到xx外院開始，有幸與各位領(lǐng)導(dǎo)和同事們相識，成為xx外院隊伍的一員，讓我感受到在工作中的快樂和自己還能繼續(xù)在教育工作中發(fā)揮余熱的自信，是xx外院讓我找到作為教師進行專業(yè)發(fā)展的支撐點——基于實踐的學(xué)習(xí)與反思。尤其xx外院所倡導(dǎo)的培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會做人，懂得自尊、自信、自立、自強的辦學(xué)理念，嚴(yán)父+慈母+導(dǎo)師式的'學(xué)生管理模式，戒懶惰、克艱險、知節(jié)度、求完美的校訓(xùn)，使我對新時期的教育理念有了進一步感悟，有一段時間，我曾經(jīng)信心十足，決心與哈外院結(jié)伴，用自己的生命去譜寫最輝煌的人生之歌。

　　然而，現(xiàn)在我畢竟還沒有正式退休，都出來一年時間了，過了春節(jié)，就應(yīng)該回原單位上班了。經(jīng)過長時間的思考，不得不做出這個決定：本學(xué)期末總結(jié)會結(jié)束，我將辭去xx外院的工作，離開我尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、同事和我那些十分可親可愛的同學(xué)們。聚散皆是緣，離合總關(guān)情。我十分珍惜在哈外院的這段美好時光，即使我離開了xx外院，我也會默默地為xx外院的美好明天祝福。

　　希望院領(lǐng)導(dǎo)能夠批準(zhǔn)我的請求。最后，誠懇地說一聲：對不起!請院領(lǐng)導(dǎo)諒解我所做出的決定。也衷心地祝愿xxxx外國語學(xué)院不斷發(fā)展壯大!誠如xx院長所期盼的那樣，“像哈佛、劍橋、牛津一樣，活它幾百年，甚至更久遠，這是xx外院的夢，也是我的夢�！�

　辭職人:xxx

　　時間：20xx年xx月xx日

大學(xué)教師辭職申請書2

尊敬的'校領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！

　　首先感謝學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)工作期間對我的信任和關(guān)照，給予了我一個發(fā)展的平臺，使我有了長足的進步。如今由于個人原因，現(xiàn)我正式向?qū)W校提出辭職申請，將于xx年暑假離職，請學(xué)校做好相應(yīng)安排，在此期間我一定站好最后一班崗，做好本職工作。對此為學(xué)校帶來的不便，我深感歉意。望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)！謝謝！祝xx學(xué)校越辦越好，大展宏圖！

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年x月x日

大學(xué)教師辭職申請書3

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

　　您們好！

　　很抱歉，我辜負了領(lǐng)導(dǎo)對我的期望，因個人原因，不得不向領(lǐng)導(dǎo)提出辭職。

　　自10年8月來到八一以來，我一直受到了學(xué)校的各方面的幫助，尤其是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，李校長，對我工作和生活都很關(guān)心，對此我是感恩不盡的。剛大學(xué)畢業(yè)時，我由一名學(xué)生成了一位光榮的人民教師，對教師這職業(yè)我是既熟悉又陌生。記得在我來校的當(dāng)天，就受到了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和同事們的歡迎，心里感到非常的溫暖；教學(xué)工作也是無私的將許多教學(xué)經(jīng)驗傳授給我。從備課到講解，從和學(xué)生相處到批改作業(yè)，從教態(tài)到板書設(shè)計，從語言運用到為人處世等等，讓我學(xué)了不少東西。

　　但今天我決定選擇離開八一，有這么幾個原因：

　　第一：雖然我很盡力的從事教學(xué)工作，但教學(xué)還是不如人意，取得的成績微乎其微，辜負了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對我的期望，我也是很無奈，有時真懷疑自己的能力了。因此，我覺得我不適合在八一工作，再這樣下去的話，肯定會影響學(xué)校的升學(xué)率。在現(xiàn)在如此看中升學(xué)率的`環(huán)境下，請學(xué)校考慮批準(zhǔn)我的辭職信。

　　第二：就是學(xué)校的管理。開始的時候覺得還能跟上學(xué)校改革的步伐，但越到后面，越覺得難以適應(yīng)。我想，我是不適應(yīng)學(xué)校的管理了，因此選擇離開。

第三：學(xué)校待遇，每個月打到卡上的20xx多元，讓我很難想象什么時候能在彌勒將來購房還房貸時的壓力。教育是強調(diào)不為薪水而工作的，而我，還做不到這點。因為我家里還有父母，以后還會成家，會有孩子，都需要薪水。

　　第四：也許是能力有限，我認為我在八一已經(jīng)沒有更大的發(fā)展機會了。因此，我決定選擇一個新的工作環(huán)境，希望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，敬請早些安排。

　　當(dāng)然，無論我在哪里，我都會為八一做力所能及的事情，因為我為我曾經(jīng)是八一人而感到驕傲。最后，誠懇地說聲：對不起！也衷心地祝愿八一力挫群芳，永往直前！學(xué)校越

　　辦越好，升學(xué)率一年比一年高！

此致

敬禮

辭職人：xxx

　　20xx年XX月XX日

大學(xué)教師辭職申請書4

　　尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

　　您好!

　　鑒于自己的能力有限，無暇顧及家庭，加之心理壓力過大。特請辭去九年級班主任職務(wù)，望另尋良師，莫誤了學(xué)生。敬請批閱!

　　說句實話，我也舍不得這個班級，畢竟是我一手帶到九年級，原先，七年級有兩個班，我一直擔(dān)任七(1)班的班主任，七(2)班已換兩個班主任，合班之后，我是第三個大學(xué)教師辭職申請書(2) 班主任。從八年級下學(xué)期合班之后，一直到九年級，我始終擔(dān)任班主任兼語文老師。班級管理已經(jīng)成型學(xué)習(xí)氛圍趨于完善，只差出成績的時候了!但是考慮到自身素質(zhì)，家庭情況，身體每況愈下，也是沒有辦法的事情。半學(xué)期以來，我一頭烏黑亮麗的頭發(fā)已掉了大半，想想都心痛，很多老師都說我本學(xué)期臉上的氣色沒有往年好!班主任工作實在做不下去了，如果硬撐著，只怕耽誤了學(xué)生，辜負了學(xué)校，為學(xué)校摸黑。同時，也毀了自己的前途!

　　首先，我最對不住的是家人。讓我心理不是滋味。20xx年，丈夫為了送我到武漢讀書，到銀行貸款4萬元，當(dāng)時他的`工資才700多元，兒子才一歲零三個月。七十多歲的老父親也要贍養(yǎng)。20xx年，我回到下泉。而丈夫在城里工作，還要帶5歲的孩子讀書。孩子本是跟母親的。但是我的孩子從小就只能跟著父親，從小就缺乏母愛，他三歲起就開始學(xué)獨立，自己的事情自己做。所以孩子的身體一直瘦弱，不象別的孩子那樣紅潤。學(xué)習(xí)成績也一般，對此，我十分著急!所以，我需要時間照顧家里，盡一個妻子、母親的職責(zé)!

　　尊敬的校長，我考慮辭去班主任工作已經(jīng)很長時間了，我這個人做事不會意氣用事，是冷靜思考的結(jié)果。我早在八年級合班時，就向校長提出辭去班主任工作。我衷心地感謝領(lǐng)導(dǎo)對我工作的支持和鼓勵、幫助!但是，我的這個決定是為學(xué)校，為了學(xué)生，也是為了我今后的工作打好鋪墊。讓我在不當(dāng)班主任的日子，能更深入地反省，為下次當(dāng)班主任作好充分的準(zhǔn)備!

　　希望領(lǐng)導(dǎo)們能夠認真考慮我的請求，作好正確的安排。請批準(zhǔn)我的懇求，我會感激不盡，繼續(xù)奮斗，在下泉一天，就盡職盡責(zé)工作一天!

　　此致敬禮!

　　辭職申請員工:xxx

　　20xx年x月x日

大學(xué)教師辭職申請書5

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！

　　首先感謝學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)工作期間對我的信任和關(guān)照，給予了我一個發(fā)展的'平臺，使我有了長足的進步。如今由于個人原因，現(xiàn)我正式向?qū)W校提出辭職申請，將于20xx年暑假離職，請學(xué)校做好相應(yīng)安排，在此期間我一定站好最后一班崗，做好本職工作。對此為學(xué)校帶來的不便，我深感歉意。望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)！謝謝！祝光明學(xué)校越辦越好，大展宏圖！

　　此致

敬禮！

辭職人：xxx

　　20xx年x月x日

大學(xué)教師辭職申請書6

尊敬的院系領(lǐng)導(dǎo)：

　　你們好!感謝幾年來對我的教導(dǎo)、批評和指正�；厥兹�年，滿懷感慨! ××的點點滴滴，都將刻骨銘心，令我無法釋懷。我珍惜這三年的時光和珍貴的感情，不舍那些同事和學(xué)生。而現(xiàn)實的無奈，注定我和xx緣分之淡薄，面對父母的'高齡，婚姻的實際，生活的真實，我無奈之下提交此申請。

　　我于××年××月××日參加××工作，一直以來兢兢業(yè)業(yè)的為××的××教育付出真心，并取得實際成果。我曾經(jīng)一度把自己的理想和熱情交給××�？释麨閷崿F(xiàn)最好最完善最合理最實際的××教育而努力。而今，不免有負學(xué)院的期許。不僅沒有做到最好，并提前提出辭職，真是有愧于領(lǐng)導(dǎo)厚望。

　　對于××，我感情頗深。特別是對××的教學(xué)和××系的學(xué)生我懷著一片赤誠。但自己感覺到力量之單薄，思想之局限并不能勝任學(xué)院教學(xué)體制之發(fā)展，教學(xué)改革之初衷。同時，父母年歲日漸衰老，生活壓力日益加大。不得已而為之提出此辭職申請，還望領(lǐng)導(dǎo)體諒、擔(dān)待、理解、海涵。

　　最后感謝領(lǐng)導(dǎo)和同事們的的鼓勵和支持、理解和認可。希望有機會能為××的發(fā)展再盡綿薄之力!望能考察批準(zhǔn)!

　　此致

敬禮!

　　辭職人：

　　年 月 日

大學(xué)教師辭職申請書7

　　諸位院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)負責(zé)人：

　　我自1999年始至今已在中國美院從事教學(xué)工作整整十一年，經(jīng)本人慎重考慮，在下個學(xué)期到來之前，結(jié)束我在本院的教學(xué)工作。

　　以下是對此決定的說明：

　　我之請辭，非關(guān)待遇問題，亦非人事想出的困擾。而是一直以來對公共藝術(shù)學(xué)院（前視覺藝術(shù)學(xué)院）自組建以來在教學(xué)體制、用人機制方面的不認同。這種不認同致使我自己始終被動地處在一個錯誤的位置。當(dāng)我對學(xué)院體制有更深的認知之后，最妥善的辦法，乃以主動請辭為宜。

　　十一年間，我在附中教學(xué)三年，并于XX年始參與組建視覺藝術(shù)學(xué)院公共藝術(shù)系，XX年負責(zé)創(chuàng)建景觀裝置藝術(shù)專業(yè)（原景觀造型藝術(shù)專業(yè)）并于XX至XX年間任該專業(yè)教研室主任。這些年我還多次參與學(xué)院的重大建設(shè)項目，擔(dān)任重要設(shè)計任務(wù)。然而，數(shù)年來在學(xué)院多次的`教學(xué)改革與科系調(diào)整中，我逐漸迷失了自己的位置與目標(biāo)。這種處境也讓自己處在極度被動迷茫之中，這對教學(xué)資源來說無疑是一種浪費。光陰無情，轉(zhuǎn)眼十余年，我亟盼能夠?qū)崿F(xiàn)自身價值，并能主動獨立處事，而非在教學(xué)與改革中將自己荒廢。

　　我的請辭是出于我對教學(xué)體制的不適應(yīng)，及不愿適應(yīng)。在當(dāng)前提倡自由民主和諧的大環(huán)境下，我個人希望能在某些事物上持有不同的立場與觀點。目前，我指導(dǎo)的20xx屆本科生已畢業(yè)，本學(xué)期的教學(xué)任務(wù)及世博會的工作均已完成。我的請辭，已經(jīng)在最大程度上減小了對我所在系、所在學(xué)院帶來的損失和浪費。

　　再次衷心感謝學(xué)院對我的重用與信賴，我與自己的職稱實難相配，深感慚愧。十一年的教學(xué)是我彌足珍貴的人生經(jīng)歷，雖以請辭告終，但我對本院與教學(xué)的感情，至深至切。請辭后的離校手續(xù)我將積極配合處理。預(yù)先感謝院領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)。

　　此致敬禮！

　　辭職申請員工:xxx

　　20xx年x月x日

大學(xué)教師辭職申請書8

尊敬的校(院)領(lǐng)導(dǎo):

　　您好!首先感謝學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)工作期間對我的信任和關(guān)照，給予了我一個發(fā)展的平臺，使我有了長足的.進步。如今由于環(huán)境氣候和個人原因，現(xiàn)我正式向?qū)W校提出辭職申請，將于寒假離職，請學(xué)校做好相應(yīng)安排，在此期間我一定站好最后一班崗，做好本職工作。對此為學(xué)校帶來的不便，我深感歉意。望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!謝謝!祝xx學(xué)院越辦越好，大展宏圖!

此致

敬禮!

　　xxx

　　xx年xx月xx日

大學(xué)教師辭職申請書9

　　尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):

　　在遞交這份辭呈時，我心里實在有太多的不舍和無奈。在這四個月的工作中，我學(xué)到了學(xué)校里學(xué)不到的處事風(fēng)格和做人的道理�，F(xiàn)在，由于我要返校深造的'原因影響，給公司帶來極大的不便，我深感抱歉。

　　現(xiàn)在公司正處于快速發(fā)展階段，但因我要在5月份參加考試和學(xué)習(xí)的原因提早遞上辭呈，辭去行政出納一職，希望公司領(lǐng)導(dǎo)將工資發(fā)放予我，解決我個人工資問題，也萬分感謝公司領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中抽出時間受理我的離職事項。

　　感謝諸位在我在公司期間給予我的信任、支持和肯定，并祝愿所有同事和朋友們在今后的工作和活動中取得更大的成績。

　　此致敬禮!

　　辭職申請員工:xxx

　　20xx年x月x日

大學(xué)教師辭職申請書10

首先向你說聲對不起，我辜負了你對我的'期望，今天寫信是向您提出辭職的，也許我太年輕了，也許我還沒有真正懂得教師這一職業(yè)。但不管怎樣，我知道，我可能將因此而告別這神圣的講臺了。沒能給領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好助手，心里很是過意不去，加之工作無規(guī)律性，對家人關(guān)心不夠，也讓自己倍感壓抑。本人考慮再三，決意辭去會計工作，懇請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)我的申請。

大學(xué)教師辭職申請書11

諸位院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)負責(zé)人：

　　我自××年始至今已在××美院從事教學(xué)工作整整十一年，經(jīng)本人慎重考慮，在下個學(xué)期到來之前，結(jié)束我在本院的教學(xué)工作。

　　以下是對此決定的說明：

　　我之請辭，非關(guān)待遇問題，亦非人事想出的困擾。而是一直以來對公共藝術(shù)學(xué)院(前視覺藝術(shù)學(xué)院)自組建以來在教學(xué)體制、用人機制方面的不認同。這種不認同致使我自己始終被動地處在一個錯誤的位置。當(dāng)我對學(xué)院體制有更深的`認知之后，最妥善的辦法，乃以主動請辭為宜。

　　十一年間，我在××教學(xué)三年，并于××年始參與組建視覺藝術(shù)學(xué)院公共藝術(shù)系，××年負責(zé)創(chuàng)建景觀裝置藝術(shù)專業(yè)(原景觀造型藝術(shù)專業(yè))并于××至××年間任該專業(yè)教研室主任。這些年我還多次參與學(xué)院的重大建設(shè)項目，擔(dān)任重要設(shè)計任務(wù)。然而，數(shù)年來在學(xué)院多次的教學(xué)改革與科系調(diào)整中，我逐漸迷失了自己的位置與目標(biāo)。這種處境也讓自己處在極度被動迷茫之中，這對教學(xué)資源來說無疑是一種浪費。光陰無情，轉(zhuǎn)眼十余年，我亟盼能夠?qū)崿F(xiàn)自身價值，并能主動獨立處事，而非在教學(xué)與改革中將自己荒廢。

　　我的請辭是出于我對教學(xué)體制的不適應(yīng)，及不愿適應(yīng)。在當(dāng)前提倡自由民主和諧的大環(huán)境下，我個人希望能在某些事物上持有不同的立場與觀點。目前，我指導(dǎo)的××屆本科生已畢業(yè)，本學(xué)期的教學(xué)任務(wù)及世博會的工作均已完成。我的請辭，已經(jīng)在最大程度上減小了對我所在系、所在學(xué)院帶來的損失和浪費。

　　再次衷心感謝學(xué)院對我的重用與信賴，我與自己的職稱實難相配，深感慚愧。十一年的教學(xué)是我彌足珍貴的人生經(jīng)歷，雖以請辭告終，但我對本院與教學(xué)的感情，至深至切。請辭后的離校手續(xù)我將積極配合處理。

　　預(yù)先感謝院領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)。

　　此致

敬禮!

　　申請人：

　　年 月 日

大學(xué)教師辭職申請書12

　　尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

　　您好!

　　首先感謝學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)工作期間對我的`信任和關(guān)照，給予了我一個發(fā)展的平臺，使我有了長足的進步。如今由于個人原因，現(xiàn)我正式向?qū)W校提出辭職申請，將于20xx年暑假離職，請學(xué)校做好相應(yīng)安排，在此期間我一定站好最后一班崗，做好本職工作。對此為學(xué)校帶來的不便，我深感歉意。望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!謝謝!祝光明學(xué)校越辦越好，大展宏圖!

　　此致敬禮!

　　辭職申請員工:xxx

　　20xx年x月x日

大學(xué)教師辭職申請書13

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

　　您好!

　　首先感謝學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)工作期間對我的信任和關(guān)照，給予了我一個發(fā)展的平臺，使我有了長足的`進步。如今由于個人原因，現(xiàn)我正式向?qū)W校提出辭職申請，將于××年暑假離職，請學(xué)校做好相應(yīng)安排，在此期間我一定站好最后一班崗，做好本職工作。對此為學(xué)校帶來的不便，我深感歉意。望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!謝謝!祝××學(xué)校越辦越好，大展宏圖!

　　此致

敬禮!

　　申請人：

　　年 月 日

大學(xué)教師辭職申請書14

尊敬的xx長：

　　您好!首先向您誠摯的說聲對不起，正當(dāng)我們學(xué)校開學(xué)之初缺少老師之際，我辜負了您對我的期望，向您提出辭職申請。

　　自從20xx年9月進入xx中學(xué)這個大家庭以來，我備受各位領(lǐng)導(dǎo)、同事長期對我工作、生活的幫助，支持，肯定及關(guān)心，在這里跟大家道聲感謝!這兩年來我在為xx中服務(wù)的同時，自身也在各個方面得到良好的發(fā)展。正值xx中學(xué)迎來大好發(fā)展的今天，我選擇離開xx中，我內(nèi)心也有很多留戀與不舍，因為這里是我三尺講臺生涯的頭兩個年輪，這里記錄了我從一個準(zhǔn)教師逐漸走向成熟教師的'每一個腳印。之所以我選擇離開xx中，原因如下：

　　一、都說養(yǎng)兒能防老，可我現(xiàn)在月平均工資甚至不到20xx，學(xué)校沒有教師食堂，除去吃喝花銷已所剩無幾。有時還要從家里拿錢，未能盡到做兒子的責(zé)任。父母都是下崗職工，生活平時十分節(jié)儉，我很想讓他們過上更好的生活，百善孝為先，可我現(xiàn)在的收入談何孝敬父母。

　　二、安居才能樂業(yè)，我在學(xué)校長期居住在混合寢室，學(xué)校既不提供住房公積金，內(nèi)部住房又按市場價買賣，學(xué)校住房價格已和校外商品房價格差不多，我也無法負擔(dān)。

　　三、經(jīng)過數(shù)次相親失敗后發(fā)現(xiàn)社會很現(xiàn)實，當(dāng)然不能怪社會現(xiàn)實，一個沒有能力養(yǎng)家糊口的男人憑什么讓別人跟著你過日子，但我現(xiàn)在的經(jīng)濟能力有限，確實很難實現(xiàn)成家的愿望，又何談去立業(yè)呢?

　　四、我還有些自己的理想去實現(xiàn)，所以我今年選擇參加20xx年研究生考試，雖然成績還未公布，但我相信未來是靠自己打拼出來的，只要我努力我肯定會成功。 教書是一個很偉大的事業(yè)，教師需要奉獻精神。但我認為首先要讓教師體面的生活再來從事這個奉獻事業(yè)，倉稟實而知禮節(jié)。所以我決定辭職出去闖闖，這次辭職使我經(jīng)過深思熟慮之后做出的決定，在雙溝工作的這四年，我也與這篇美麗的土地結(jié)下了不解之緣，在即將離開之際我心中也十分不舍。我也為我這次辭職給教育局帶來的麻煩道聲：對不起!請領(lǐng)導(dǎo)放心，我一定把20xx下半年這學(xué)期教完，盡可能的減少對學(xué)校教學(xué)工作所帶來的麻煩。最后祝蔣校及學(xué)校所有老師身體健康，幸福美滿，事業(yè)順利! 此致 敬禮

　　申請人：xx

大學(xué)教師辭職申請書15

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　大家好!

　　由于個人職業(yè)規(guī)劃和一些現(xiàn)實因素，經(jīng)過慎重考慮之后，特此提出辭職報告，敬請批準(zhǔn)。

　　在學(xué)院工作的兩個多月的時間里，我有幸得到了學(xué)校、學(xué)院各個領(lǐng)導(dǎo)和老師的傾心指導(dǎo)及熱情幫助，在本職工作和溝通技巧為人處世上，我得到了很大程度的提高，感謝所有幫助和支持我工作的各位老師。這兩個多月的工作經(jīng)驗將是我今后職業(yè)生涯中的.一筆寶貴財富。

　　因個人職業(yè)發(fā)展的要求，以及家人的意見，讓我不得不放棄現(xiàn)在的工作。我也很清楚這時候向?qū)W院辭職對自己是一個考驗。也同時考慮到學(xué)院今后工作推進的合理性。本著對學(xué)院負責(zé)的態(tài)度，為了不讓學(xué)院因我個人原因而造成的工作拖延，我鄭重向?qū)W院提出辭職報告。

　　望批準(zhǔn)我的申請，并請協(xié)助辦理相關(guān)離職手續(xù)，在正式離開之前我將認真繼續(xù)做好目前的每一項工作。

　　祝學(xué)院蓬勃發(fā)展，大展宏圖!

此致

敬禮!

辭職申請人：

　　20xx年9月29日

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