內(nèi)江市勞動人事爭議仲裁申請書
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內(nèi)江市勞動人事爭議仲裁申請書1
申請人:
家庭住址:
聯(lián)系電話:
被申請人:
單位地址:
法定代表人:
聯(lián)系電話:
公司負責人:
證明人:
住址:
職務:
申請事項
1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節(jié)松動技術、關節(jié)被動活動功能訓練等康復費用_____元。
2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術費_____元。
3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護理(共___天_____________元)費用____元。
4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個月工資(____元/月)____元)。
5、申請被申請人支付_______因工傷事故營養(yǎng)補助費____元。
申請被申請人合計支付_______因工傷事故總費用_____元。
事實和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實
本人_______,現(xiàn)年____歲,__,___族,職業(yè)___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠,以及_______煙花廠進行鋼結構陽光棚制作。日工資標準_____元/天,吃住由_____負責。
____年___月_____日上午___時左右,本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中,不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下,導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進駐____市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對右腳后跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內(nèi)固定術加自體骨植骨術等治療_____天。于(注:住院治療費用共___元,已由____公司支付)。于____年__月____日出院回家進行蠟療、磁療、關節(jié)松動技術、關節(jié)被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次復查,其恢復效果一般。
二、申請理由
此致
______市勞動人事爭議_____委員會
申請人:_________
20xx年___月___日
附件:
1、申請人身份證(復印件)
2、被申請人公司營業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打印)
3、被申請人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打印)
4、證人證明書(復印件)
5、申請人傷殘鑒定書(復印件)
內(nèi)江市勞動人事爭議仲裁申請書2
申請人:______________,男,漢族,19_______________年6月7日出生,住_______________省_______________縣_______________鎮(zhèn)_______________村_______________號,系死者_______________之子。
被申請人:______________公司。
法定代表人:______________,職務:_________________經(jīng)理。
申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商,就申請人申請確認_______________與被申請人勞動關系一案,就相關賠償自愿達成如下協(xié)議:_________________
一、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關系;
二、申請人與被申請人認為_______________于_____年_____月_____日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮(zhèn)_______________高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣_________元(大寫_________元整),作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任,包括勞動關系存續(xù)期間的任何其他責任。
申請人保證_______________其他親屬同意該協(xié)議書,否則由_______________承擔責任。
本協(xié)議書一式叁份,申請人與被申請人各執(zhí)一份,_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。
本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人:_________________
被申請人:_________________
20xx年_____月_____日
20xx年_____月_____日
內(nèi)江市勞動人事爭議仲裁申請書3
申請反請求申請人:________,性別:____,漢族,20xx年_____月_____日出生,今年____歲,______戶口,原住址:_________________,職業(yè)_________________,聯(lián)系方式:______________.
反請求被申請人:________,性別:____,漢族,20xx年_____月_____日出生,今年____歲,______戶口,原住址:_________________,職業(yè)_________________,聯(lián)系方式:______________.
仲裁反請求:_________________
事實和理由:_________________
證據(jù)和證據(jù)來源,證人姓名和住址:_________________
此致
勞動爭議仲裁委員會
反申請人:_________________(簽名或蓋章)
_____年_____月_____日
附:本申請書副本___份
人:______________,男,__________歲,住__________縣__________鎮(zhèn)__________村,身份證號碼_______________,聯(lián)系方式_______________。
被申請人:______________,男,__________歲,聯(lián)系方式_______________。
申請事項:
請求貴局依法幫助我追回被申請人欠我的勞動報酬人民幣_______________元。
我是一名農(nóng)民工,經(jīng)招工跟隨老板_______________從事建筑工程,20xx年_____月_____日至20xx年_____月_____日在_______________(老板)承接工程的`__________工地工作,當時約定工資為每月_______________元,每月_____日結算。我工作期間認真努力并遵守勞動紀律,結果老板貳__________無故拒絕支付我從_____月_____日到_____月_____日_____個月的工資,共計_______________元,我多次找其討要無果。我家是農(nóng)村,經(jīng)濟條件不好,家有高齡老母親需要贍養(yǎng),小孩還要讀書,全靠我打工維持生活,現(xiàn)老板拒絕支付報酬,已經(jīng)對我家生活產(chǎn)生嚴重影響。
特此申請貴局依法維護我的合法權益,追回我的血汗錢,深以為謝!
申請人:_________________(此處手寫簽名)
20xx年_____月_____日
內(nèi)江市勞動人事爭議仲裁申請書4
申請人:_________________張__________,女,漢族,1971年5月11日出生,住址:______________。電話:______________。
被申請人:_________________廣州運動用品有限公司,住所地:_________________廣州市白云區(qū)。郵編:_________________510440
法定代表人:______________,職務:______________。電話:______________。
仲裁請求:_________________
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟補償金10467.4元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳年月至年月社會保險費.
事實與理由:_________________
年月,申請人經(jīng)錄用進入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班,工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。年月,白云公司提出勞動合同由其關聯(lián)公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行,除用人單位名稱變更外,其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間,被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權益,其中年月,因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元,申請人等人提出強烈反對,被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。年月日,被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今,申請人勤勤懇懇、加班加點,奉獻青春,被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障,逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金,嚴重損害申請人勞動權益。年月份以來,被申訴人單方面擅自變更工作地點,將主要生產(chǎn)設備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益,特提出解除勞動合同,同時,要求被申請人支付相應經(jīng)濟的'補償金及補繳社會保險金,以上請求,請仲裁委支持。
此致
廣州市勞動仲裁委員會
申請人:_________________
年月日
內(nèi)江市勞動人事爭議仲裁申請書5
事實和理由:_________________
申請人于20xx年_____月_____日進被申請人處工作,雙方簽訂有勞動合同,(最后一份)勞動合同期限至20xx年_____月_____日……。20xx年_____月_____日,被申請人以……為由解除申請人勞動合同,但沒有支付申請人解除勞動合同經(jīng)濟補償金。20xx年_____月_____日至20xx年_____月_____日期間,被申請人安排申請人加班,但沒有支付申請人加班工資。為此,申請人請求仲裁委裁決被申請人支付申請人解除勞動合同經(jīng)濟補償金_____________元,支付申請人20xx年_____月_____日至20xx年_____月_____月_____日期間法定節(jié)假日加班工資_______________元。
申請人_______________(簽名)
_____________年__________月__________日
內(nèi)江市勞動人事爭議仲裁申請書6
申請人:______________,性別:____,20xx年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________
被申請人:______________,性別:____,20xx年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________
請求事項:_________________(寫明申請仲裁所要達到的`目的)
事實和理由:_________________(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù),包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)
此致
_____________仲裁委員會
申請人:_________________(簽名或蓋章)
20xx年__________月__________日
內(nèi)江市勞動人事爭議仲裁申請書7
申請人姓名: 性別: 出生日期: 年 月 日
職業(yè): 工作單位: 公司(申請仲裁時無單位可寫原單位),身份證號碼:
住所地和電話: 柳州市 路 號 棟 單元 號房電話
文書送達地址: 柳州市 路 號 棟 單元 號,郵政編碼
被申請人: 公司(應寫明單位全稱)
住所地和電話: 柳州市 路 號 棟電話
法定代表人或主要負責人姓名: 職務:
請求事項:
1、裁決被申請人支付申請人解除勞動合同經(jīng)濟補償金 元。
2、裁決被申請人支付申請人 年 月 日至 年 月 日期間法定節(jié)假日加班工資 元。
3、裁決…………………。
此致
xx人民法院
具狀人:
年 月 日
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