支付賠償金申請書4篇

　　在這個高速發(fā)展的時代，我們會經(jīng)常使用申請書，申請書不同于其他書信，是一種專用書信。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便，下面是小編幫大家整理的支付賠償金申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

支付賠償金申請書1

xxxx有限公司：

　　本人是貴公司倉庫部的調(diào)料員xxxx，本人在貴公司工作期間，于20xx年3月25日3點多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把自己雙手的手掌都砸碎了（這一部分要具體的寫出地點和事情的經(jīng)過），本廠員工（姓名）馬上把我送進(jìn)了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院，因搶救及時，雙手掌保住了，但（這里要具體描述工傷造成的身體結(jié)果損傷情況，再寫造成的對生話的影響，最后寫對身心的影響。）留下了很大的后遺癥，給我今后的生活帶來了很多的.痛苦，工作帶來了嚴(yán)重的不便。至今雙手功能還沒有完全恢復(fù)正常，左手因傷到神經(jīng)，手腕骨斷，導(dǎo)致手掌手指麻痹，沒力，每當(dāng)手腕一用力，會痛。右手情況較嚴(yán)重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導(dǎo)致現(xiàn)在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動不方便，右手手指不能夠合攏。每當(dāng)下雨天或天氣稍微涼的時候，手指會輕微刺痛。

　　貴公司應(yīng)給予合理賠償。現(xiàn)本人提出如下賠償方案。

　　現(xiàn)金賠償方案：

　　1住院治療和出院后門診治療費用共元

　　2工傷期間的基本工資元

　　3住院期間家屬的陪護(hù)費和相應(yīng)的交通費共元

　　4營養(yǎng)費元

　　5精神損失費元

　　6……。

　　7…………

　　請貴公司7天內(nèi)給我一個合理的答復(fù)。

　　申請人：xxx

　　申請時間：20xx年xx月xx日

支付賠償金申請書2

　　賠償請求人：XXX，男，XXXX年XX月XX日生，公民身份號碼：XXXXXX，X族，居民，住XX省XXX市

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：XX市XX區(qū)人民檢察院

　　賠償請求人申請國家賠償一案貴院于XX年XX月XX日作出XX檢XX部賠決【XX】XX號刑事賠償決定書。現(xiàn)賠償請求人對賠償決定無異議，根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三十七條之規(guī)定，向貴院申請支付國家賠償金XXXX元。

　　此致

　　XX市XX區(qū)人民檢察院

賠償請求人：XX

　　XX年XX月XX日

支付賠償金申請書3

xx有限公司：

　　本人是貴公司倉庫部的調(diào)料員xx，本人在貴公司工作期間，于xx年x月x日3點多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把自己雙手的手掌都砸碎了（這一部分要具體的寫出地點和事情的經(jīng)過），本廠員工（姓名）馬上把我送進(jìn)了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院，因搶救及時，雙手掌保住了，但（這里要具體描述工傷造成的身體結(jié)果損傷情況，再寫造成的對生話的影響，最后寫對身心的影響。）留下了很大的后遺癥，給我今后的生活帶來了很多的痛苦，工作帶來了嚴(yán)重的.不便。至今雙手功能還沒有完全恢復(fù)正常，左手因傷到神經(jīng)，手腕骨斷，導(dǎo)致手掌手指麻痹，沒力，每當(dāng)手腕一用力，會痛。右手情況較嚴(yán)重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導(dǎo)致現(xiàn)在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動不方便，右手手指不能夠合攏。每當(dāng)下雨天或天氣稍微涼的時候，手指會輕微刺痛。

　　貴公司應(yīng)給予合理賠償�，F(xiàn)本人提出如下賠償方案。

　　現(xiàn)金賠償方案：

　　1、住院治療和出院后門診治療費用共元

　　2、工傷期間的基本工資元

　　3、住院期間家屬的陪護(hù)費和相應(yīng)的交通費共元

　　4、營養(yǎng)費元

　　5、精神損失費元

　　請貴公司7天內(nèi)給我一個合理的答復(fù)。

　　申請人：

　　申請時間

支付賠償金申請書4

　　申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。

　　法定代理人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。

　　委托代理人：________________律師事務(wù)所律師。

　　被申請機(jī)關(guān)：________________

　　申請事項：________________

　　申請事由：_____________

此致

　　________________(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱)

　　申請人：__________________

　　__________年__________月__________日

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