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醫(yī)療賠償申請書

時間:2022-07-08 19:11:40 申請書 我要投稿

醫(yī)療賠償申請書8篇

  在人們物質(zhì)精神需求不斷增長的今天,我們會經(jīng)常使用申請書,申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達(dá)。但是你知道怎樣才能寫的好嗎?以下是小編為大家收集的醫(yī)療賠償申請書,僅供參考,大家一起來看看吧。

醫(yī)療賠償申請書8篇

醫(yī)療賠償申請書1

  《醫(yī)療事故處理條例》第十一條明確規(guī)定:在醫(yī)療活動中,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者,及時解答其咨詢,應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。而主治醫(yī)生徐志堅當(dāng)時并未按照規(guī)定向我告知道服用該藥品可能存在的風(fēng)險,也未能避免對我產(chǎn)生不利后果,從他與公司負(fù)責(zé)人盧曉蓉的交談中能感知到他們之間有某些潛規(guī)則的存在,個人認(rèn)為該次醫(yī)療事故的發(fā)生并非偶然,具備由主治醫(yī)生徐志堅主導(dǎo)而潛意識制造的可能性,我對主治醫(yī)生徐志堅的職業(yè)道德和社會公德表示質(zhì)疑,在進(jìn)行特殊檢查之前沒有征詢患者意見,他違背了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定。他沒有根據(jù)患者的實際病情和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)運用的醫(yī)學(xué)原理和技術(shù)方法,也沒有按照醫(yī)療常規(guī)向患者提供具體醫(yī)療處置方式和服務(wù),未盡到勤勉謹(jǐn)慎的注意義務(wù),而是采用非常規(guī)的方法(鼻腔取新生物),以致對患者造成了非醫(yī)療必須的損傷后果,臆想顛覆病因事實,以達(dá)到幫助廠方規(guī)避為受到職業(yè)傷害的員工提供醫(yī)療的法律責(zé)任。

  根據(jù)我所受到的損傷,依照《醫(yī)療事故處理條例》第四條,可以判定為三級甲等醫(yī)療事故;

  依照《醫(yī)療事故處理條例》第五十條相關(guān)規(guī)定,我向貴院提出以下幾個方面的賠償:

  1):誤工費:自向貴院提出申請之日起,截止獲取賠償之日,每月以惠州市20xx年城鎮(zhèn)居民的`年平均收入21278元/12月為基數(shù)計算。

  2):車旅費:自向貴院提出申請之日起,截止獲取賠償之日,因參與賠償活動所產(chǎn)生的車費和住宿費,以惠州市公務(wù)員出差標(biāo)準(zhǔn)及有效票據(jù)為準(zhǔn)。

  3):生活補助:自向貴院提出申請之日起,截止獲取賠償之日,因參與賠償活動所必須的生活費用,以惠州市公務(wù)員出差標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)。

  4):殘疾生活補助費:按照醫(yī)療傷殘三級甲等(既六級傷殘)賠償標(biāo)準(zhǔn),以惠州市20xx年城鎮(zhèn)居民平均收入21278為基數(shù),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)賠償生活補助費:21278元/年x20年x50%=212780元。

  5):精神損傷撫慰金:按照醫(yī)療傷殘三級甲等(既六級傷殘)賠償標(biāo)準(zhǔn),以惠州市20xx年城鎮(zhèn)居民平均收入21278為基數(shù),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)賠償生活補助費:21278元/年x3年=63834元。

  6):對主治醫(yī)生徐志堅違背了醫(yī)療《機構(gòu)管理條例》第三十三條以及《合同法》第一百二十二條,做出嚴(yán)肅的行政或紀(jì)律處分。

  望貴院的社工部及其醫(yī)患關(guān)系處理辦公室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)能積極正面、及時有效地予以處理,謝謝!

此致

醫(yī)療賠償申請書2

xx縣衛(wèi)生局:

  本人xxx,20xx年6月26日不慎將"右肱骨內(nèi)髁斯脫性骨折",住xx縣中醫(yī)院外二科手術(shù)治療期間,xx縣中醫(yī)院對患者極不負(fù)責(zé),錯誤引導(dǎo)患者,致患者生命健康而不顧,不按《職業(yè)醫(yī)師法》行醫(yī)、治療。

  患者主治大夫xxx剝奪患者選擇權(quán)、知情權(quán),外請縣醫(yī)院已被xx縣衛(wèi)生局停止在xx縣醫(yī)院手術(shù)大夫xxx為其做手術(shù),xxx大夫在患者不知情的情況下請xxx大夫給患者手術(shù)已屬違法。

  一小塊骨頭五次手術(shù)導(dǎo)致患者傷殘

  一、受xx縣衛(wèi)生局委托,由xxx市醫(yī)學(xué)會做出的醫(yī)療鑒定結(jié)論:"根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十五條:"本病例屬于四級醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。"

  二、受xx縣鑫源律師事務(wù)所委托,由xxx市第二人民醫(yī)院司法鑒定中心作出的`鑒定結(jié)論:"xxx之傷殘評定為玖級傷殘。"

  申請人請求xx縣衛(wèi)生局以《民事辦案簡明手冊》第五章醫(yī)療事故的賠償?shù)谒氖邨l之規(guī)定:"雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。

  協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因,雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級及協(xié)商確定的賠償金額等,并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。"

  請求事項:

  1、患者即申請人請求xx縣中醫(yī)院的上級主管部門xx縣衛(wèi)生局制作賠償協(xié)議書,并陳述醫(yī)療事故的原因。

  2、請求xx縣衛(wèi)生局對xx縣中醫(yī)院醫(yī)療事故的賠償金額計算標(biāo)準(zhǔn)拿出法律依據(jù)。

  3、請求xx縣中醫(yī)院法定代表在協(xié)議書上簽名蓋章。

  申請人:xxx

  日期:XX年XX月XX日

醫(yī)療賠償申請書3

  平羅縣衛(wèi)生局:

  本人魏光華20xx年6月26日不慎將“右肱骨內(nèi)髁斯脫性骨折”,住平羅縣中醫(yī)院外二科手術(shù)治療期間,平羅縣中醫(yī)院對患者極不負(fù)責(zé),錯誤引導(dǎo)患者,致患者生命健康而不顧,不按《職業(yè)醫(yī)師法》行醫(yī)、治療。

  患者主治大夫司紅兵剝奪患者選擇權(quán)、知情權(quán),外請縣醫(yī)院已被平羅縣衛(wèi)生局停止在平羅縣醫(yī)院手術(shù)大夫丁躍華為其做手術(shù),司紅兵大夫在患者不知情的情況下請丁躍華大夫給患者手術(shù)已屬違法。

  一小塊骨頭五次手術(shù)導(dǎo)致患者傷殘

  一、受平羅縣衛(wèi)生局委托,由石嘴山市醫(yī)學(xué)會做出的醫(yī)療鑒定結(jié)論:“根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十五條:“本病例屬于四級醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。”

  二、受平羅縣鑫源律師事務(wù)所委托,由石嘴山市第二人民醫(yī)院司法鑒定中心作出的鑒定結(jié)論:“魏光華之傷殘評定為玖級傷殘!

  申請人請求平羅縣衛(wèi)生局以《民事辦案簡明手冊》第五章醫(yī)療事故的賠償?shù)谒氖邨l之規(guī)定:“雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的`賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。

  協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因,雙方

  當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級及協(xié)商確定的賠償金額等,并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名!

  請求事項:

  1、患者即申請人請求平羅縣中醫(yī)院的上級主管部門平羅縣衛(wèi)生局制作賠償協(xié)議書,并陳述醫(yī)療事故的原因。

  2、請求平羅縣衛(wèi)生局對平羅縣中醫(yī)院醫(yī)療事故的賠償金額計算標(biāo)準(zhǔn)拿出法律依據(jù)。

  3、請求平羅縣中醫(yī)院法定代表在協(xié)議書上簽名蓋章。

  申請人:xx

  日期:XX年XX月XX日

醫(yī)療賠償申請書4

區(qū)衛(wèi)生局

  申請人:xxx

  被申請人:xx醫(yī)院,地址xxx,聯(lián)系電話xxx。法定代表人(負(fù)責(zé)人):姓名:xxx,職務(wù):醫(yī)院院長。

  申請事項:

  申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

  事實和理由:

  20xx年11月11日下午,申請人之子(病人)因身體不適到被申請人處就診,并住院治療。至11月13日下午,經(jīng)檢查,診斷為"肺血栓",并將病情告知病人。至11月14日凌晨,申請人接到醫(yī)院病危通知后,趕到醫(yī)院時,看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上,左臉有一傷口,血流至耳朵(已凝固),且手腳冰涼,已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī),草率治療,未及時做轉(zhuǎn)院處理,搶救不力,導(dǎo)致病人不治身亡。

  一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī),未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院,且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實得了肺血栓,當(dāng)天費用清單為證),第三天下午,才檢查出病人患的是"肺血栓",延誤了病情,使病人未得到及時救治,而不治身亡。不僅如此,被申請人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下,不僅沒有及時給病人予以救治,而且直至病人死亡時,采取的均為二級護理,病房中無任何救治設(shè)備放置,且病人死亡時,并非死在自己的病床上,而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上,且臉上有血。從以上情形不難看出,院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護理義務(wù),嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī),對病人未給予及時救治和護理,是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

  二、被申請人診斷出病人的病情為"肺血栓"后,根據(jù)診療常規(guī),在明知自己無醫(yī)治條件的.情況下,對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理,也未及時通知申請人陪護,亦未及時將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制,病情惡化,且搶救不力,也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

  三、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結(jié)論出來后,在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下,還不及時告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果,使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理,造成病人身體損害,病情迅速惡化,最終導(dǎo)致死亡。

  四、被申請人在病人死亡后,其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致,先前說是"肺血栓",過后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對院方的此做法,讓人難以理解,使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上,有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。綜上所述,被申請人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,違反醫(yī)療護理常規(guī),搶救不力,未及時做出轉(zhuǎn)院處理,并且未履行告知義務(wù),造成病人病情惡化,最后不治身亡,因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由,現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

此致

敬禮!

申請人:xxx

  日期:XX年XX月XX日

醫(yī)療賠償申請書5

  申請人:

  性別:女民族:漢工作單位:住址:***:

  被申請人:

  地址:***:

  法定代表人:職務(wù):醫(yī)院院長***:

  申請事項

  申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

  事實和理由

  20xx年10月日,申請人到被申請人處就診,經(jīng)B超探察為膽結(jié)石,并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。20xx年10月日,申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。20xx年10月日,申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。20xx年10月日,申請人因膽管損傷,腹腔感染,雙側(cè)胸腔積液,切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血,重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后,保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段,半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

  根據(jù)上述事實,申請人認(rèn)為:

  一、20xx年10月日,申請人被推進(jìn)手術(shù)臺,接受腹腔鏡取石手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大***直徑超過3CM***,被申請人沒有及時改變手術(shù)方案,仍然用直徑僅為0。3―1CM的腹腔鏡野蠻取石,造成申請人總膽管及左右肝管斷裂,而被申請人并未及時進(jìn)行修補就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī),未對申請人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調(diào)整手術(shù)方案,以直徑0。3―1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的結(jié)石,毫無客觀依據(jù),憑借主觀臆斷,盲目蠻干,草率從事。導(dǎo)致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。

  二、20xx年10月日,申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀,被申請人對申請人進(jìn)行了開腹縫補膽管手術(shù),荒唐的是,被申請人不能勝任膽管修補手術(shù),卻堅持開腹。后以未找到膽管為由,沒有進(jìn)行膽汁引流,又將切口縫合,導(dǎo)致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生,又不及時將申請人轉(zhuǎn)院的情況下,任由申請人在病房中躺了三天,直至病情加重瀕臨死亡,不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院,將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科,經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果,完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的`。而被申請人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

  三、術(shù)后被申請人未及時進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流,導(dǎo)致申請人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染,被申請人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護理義務(wù),是造成申請人人身多重?fù)p害的主要原因之一。

  四、被申請人未履行告知義務(wù),在明知申請人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下,沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果,使申請人在不知情的情況下,接受了草率的治療和護理,造成申請人身體損害,病情迅速惡化,瀕臨死亡的邊緣。

  綜上所述,被申請人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,違反醫(yī)療及護理常規(guī),診查失誤,手術(shù)錯誤,搶救不力,未及時做出轉(zhuǎn)院處理,未履行告知義務(wù),造成申請人人身損害,病情惡化***雖經(jīng)搶救脫離危險,但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。***因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由,為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為,特提出醫(yī)療事故鑒定申請,請求貴局給予依法鑒定。

此致

  申請人:xxx

  日期:XX年XX月XX日

醫(yī)療賠償申請書6

  申請人:XX

  被申請人:XX醫(yī)院,地址XX,聯(lián)系電話XX,法定代表人(負(fù)責(zé)人):XX姓名:XX職務(wù)XX。申請事項:

  申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;事實和理由:

  20xx年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診,并住院治療。至11月13日下午,經(jīng)檢查,診斷為“肺血栓”,并將病情告知病人。至11月14日凌晨,申請人接到醫(yī)院病危通知后,趕到醫(yī)院時,看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上,左臉有一傷口,血流至耳朵(已凝固),且手腳冰涼,已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī),草率治療,未及時做轉(zhuǎn)院處理,搶救不力,導(dǎo)致病人不治身亡。

  一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī),未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院,且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實得了肺血栓,當(dāng)天費用清單為證),第三天下午,才檢查出病人患的是“肺血栓”,延誤了病情,使病人未得到及時救治,而不治身亡。不僅如此,被申請人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下,不僅沒有及時給病人予以救治,而且直至病人死亡時,采取的均為二級護理,病房中無任何救治設(shè)備放置,且病人死亡時,并非死在自己的病床上,而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上,且臉上有血。從以上情形不難看出,院方未盡到應(yīng)盡的.醫(yī)治和護理義務(wù),嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī),對病人未給予及時救治和護理,是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

  二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后,根據(jù)診療常規(guī),在明知自己無醫(yī)治條件的情況下,對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理,也未及時通知申請人陪護,亦未及時將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制,病情惡化,且搶救不力,也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

  三、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結(jié)論出來后,在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下,還不及時告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果,使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理,造成病人身體損害,病情迅速惡化,最終導(dǎo)致死亡。

  四、被申請人在病人死亡后,其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致,先前說是“肺血栓”,過后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對院方的此做法,讓人難以理解,使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上,有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。綜上所述,被申請人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,違反醫(yī)療護理常規(guī),搶救不力,未及時做出轉(zhuǎn)院處理,并且未履行告知義務(wù),造成病人病情惡化,最后不治身亡,因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由,現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

此致

致敬!

申請人:xx

日期:20xx年x月x日

醫(yī)療賠償申請書7

  申請人:

  被申請人:

  法定代表人(負(fù)責(zé)人):

  姓名:

  申請事項

  申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;事實和理由

  20xx年11月11日下午,申請人之子(病人)因身體不適到被申請人處就診,并住院治療。

  至11月13日下午,經(jīng)檢查,診斷為“肺血栓”,并將病情告知病人。

  至11月14日凌晨,申請人接到醫(yī)院病危通知后,趕到醫(yī)院時,看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上,左臉有一傷口,血流至耳朵(已凝固),且手腳冰涼,已死亡。

  因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī),草率治療,未及時做轉(zhuǎn)院處理,搶救不力,導(dǎo)致病人不治身亡。

  一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī),未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院,且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實得了肺血栓,當(dāng)天費用清單為證),第三天下午,才檢查出病人患的是“肺血栓”,延誤了病情,使病人未得到及時救治,而不治身亡。

  不僅如此,被申請人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下,不僅沒有及時給病人予以救治,而且直至病人死亡時,采取的均為二級護理,病房中無任何救治設(shè)備放置,且病人死亡時,并非死在自己的病床上,而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上,且臉上有血。

  從以上情形不難看出,院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護理義務(wù),嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī),對病人未給予及時救治和護理,是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

  二、被申請人診斷出病人的'病情為“肺血栓”后,根據(jù)診療常規(guī),在明知自己無醫(yī)治條件的情況下,對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理,也未及時通知申請人陪護,亦未及時將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。

  使病人的感染不能得到有效的控制,病情惡化,且搶救不力,也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

  三、被申請人未履行告知義務(wù)。

  被申請人在診斷結(jié)論出來后,在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下,還不及時告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果,使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理,造成病人身體損害,病情迅速惡化,最終導(dǎo)致死亡。

  四、被申請人在病人死亡后,其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致,先前說是“肺血栓”,過后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。

  對院方的此做法,讓人難以理解,使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上,有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。

  綜上所述,被申請人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,違反醫(yī)療護理常規(guī),搶救不力,未及時做出轉(zhuǎn)院處理,并且未履行告知義務(wù),造成病人病情惡化,最后不治身亡,因果關(guān)系明顯。

  鑒于以上事實和理由,現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

此致

  區(qū)衛(wèi)生局

  日期:

醫(yī)療賠償申請書8

  申請執(zhí)行人:xx,女,漢族,xx年8月13日出生,xx班學(xué)生,住xx樓3單元12號。

  法定代理人:xx,xx之母親,女,xx職工。聯(lián)系電話:xx

  被執(zhí)行人:xx醫(yī)院,住所地:xx路189號。

  法定代表人:xx,女,xx院長,黨委書記。聯(lián)系電話:xx。

  請求事項

  1。強制執(zhí)行生效的(xx)豫法民提字第xx號河南省高級人民法院民事判決書所列明的xx之款項。

  2。本案執(zhí)行費用由被告負(fù)擔(dān)。

  事實與理由

  申請人與被申請人醫(yī)療損害賠償一案,業(yè)經(jīng)河南省高級人民法院于20xx年9月14日作出(20xx)豫法民提字第100號判決:xx市人民醫(yī)院于判決生效后十日內(nèi)給付xx醫(yī)療損害賠償款26233.2元。

  如果未按本判決指定的'期限給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。現(xiàn)人民醫(yī)院拒絕給付金錢。為此,特申請你院給予強制執(zhí)行。

  此致

  xx市華龍區(qū)人民法院

  申請人:xx宇

  法定代理人:xx

  xx年9月28日

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