行政賠償申請書

　　現(xiàn)今社會公眾的追求意識不斷提升，申請書在生活中的使用越來越廣泛，申請書不同于其他書信，是一種專用書信。寫申請書需要注意哪些問題呢？以下是小編為大家收集的行政賠償申請書，歡迎大家分享。

　　行政賠償申請書 篇1

　　申請人……[姓名、性別、年齡、工作單位、住所或常住地(法人和其他組織寫明名稱或字號、地址、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)、電話。工商個(gè)體戶,寫明其字號、業(yè)主姓名等)。]

　　法定代理人(或近親屬)……[姓名、性別(與申請人關(guān)系)、年齡、工作單位、住所或常住地。]

　　委托代理人……(律師只寫姓名、工作單位和職務(wù)。)

　　被申請機(jī)關(guān):xxxxxxxxxxx

　　申請事項(xiàng):xxxxxxxx

　　申請事由:xxxxxxxxxxxxxxx

　　此致

　　xxxxxxxxxxxx(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱)

　　申請人:xxxxxxxxxx

　　20xx年xxxx月xxxx日

　　行政賠償申請書 篇2

　　目錄

　　1.行政賠償申請書樣式及填寫范例（適用于自然人）

　　2.行政賠償申請書樣式及填寫范例（適用于法人及其他組織）

　　行政賠償申請書

　�。ㄟm用于自然人）

　　賠償請求人： 性別： 年齡： 工作單位／職業(yè) ： 身份證件名稱： 證件號碼： 住所： 電話： 郵政編碼： 賠償義務(wù)人： 工商行政管理局

　　法定代表人： 地址： 賠償請求：

　　事實(shí)與理由： 綜上所述，請求 。

　　申請人：

　　年 月 日

　　行政賠償申請書

　�。ㄟm用于自然人）

　　賠償請求人： 趙某 性別： 男 年齡： 32

　　工作單位／職業(yè) ： 無業(yè) 身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 住所： 南平市八一路＊號

　　電話：＊＊＊＊＊＊＊ 郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊ 賠償義務(wù)人： 某縣工商行政管理局

　　法定代表人： 某某局長 地址： 某縣某街＊＊號 賠償請求：賠償＊＊店被吊銷營業(yè)執(zhí)照后停業(yè)期間必要的經(jīng)常性

　　費(fèi)用開支3500元。

　　事實(shí)與理由：某縣工商行政管理局于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日作出的吊銷＊＊店?duì)I業(yè)執(zhí)照的＊號行政處罰決定已于＊＊＊＊年＊＊

　　月＊＊日被南平市中級人民法院撤銷。＊＊店從營業(yè)執(zhí)照被吊銷至恢

　　復(fù)營業(yè)期間，共發(fā)生店鋪?zhàn)赓U費(fèi)等經(jīng)常性開支3500元。根據(jù)《工商行政管理機(jī)關(guān)行政賠償實(shí)施辦法》第八條、第二十二條的規(guī)定，因營

　　業(yè)執(zhí)照被非法吊銷，商店停業(yè)期間必要的.經(jīng)常性費(fèi)用開支屬于賠償范圍。

　　以上事實(shí)有南平市中級人民法院的判決書、＊＊店停業(yè)期間支出店鋪?zhàn)赓U費(fèi)發(fā)票等證據(jù)證實(shí)。

　　綜上所述，請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。

　　申請人： 趙某

　　＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

　　行政賠償申請書

　�。ㄟm用于法人及其他組織）

　　賠償請求人： 住所： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件名稱： 證件號碼：

　　電話： 郵政編碼：

　　賠償義務(wù)人： 工商行政管理局

　　法定代表人：

　　地址：

　　賠償請求：

　　事實(shí)與理由：

　　綜上所述，請求 。

　　申請人：

　　年 月 日

　�。▎挝还�章）

　　行政賠償申請書

　　（適用于法人及其他組織）

　　賠償請求人： 某某公司

　　住所： 某市某路＊號院＊樓＊＊室

　　法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 趙某 身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 電話： ＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊＊

　　賠償義務(wù)人： 某縣工商行政管理局

　　法定代表人： 某某局長 地址： 南平市某街＊＊號

　　賠償請求：賠償某某公司被吊銷營業(yè)執(zhí)照后停業(yè)期間必要的經(jīng)常

　　性費(fèi)用開支3500元。

　　事實(shí)與理由：某縣工商行政管理局于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日作出的吊銷某某公司營業(yè)執(zhí)照的＊號行政處罰決定已于＊＊＊＊年＊

　　＊月＊＊日被南平市中級人民法院撤銷。某某公司從營業(yè)執(zhí)照被吊銷

　　至恢復(fù)營業(yè)期間，共發(fā)生水電、物業(yè)管理費(fèi)等經(jīng)常性開支3500元。根據(jù)《工商行政管理機(jī)關(guān)行政賠償實(shí)施辦法》第八條、第二十二條的

　　規(guī)定，因營業(yè)執(zhí)照被非法吊銷，公司停業(yè)期間必要的經(jīng)常性費(fèi)用開支屬于賠償范圍。

　　以上事實(shí)有南平市中級人民法院判決書、某某公司停業(yè)期間支出的水電、物業(yè)管理費(fèi)發(fā)票等證據(jù)證實(shí)。

　　綜上所述，請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。

　　申請人： 某某公司

　�。�＊＊＊年＊＊月＊＊日

　�。▎挝还�章）

　　行政賠償申請書 篇3

　　申請人……[姓名、性別、年齡、工作單位、住所或常住地(法人和其他組織寫明名稱或字號、地址、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)、電話。工商個(gè)體戶，寫明其字號、業(yè)主姓名等)。]

　　法定代理人(或近親屬)……[姓名、性別(與申請人關(guān)系)、年齡、工作單位、住所或常住地。]

　　委托代理人……(律師只寫姓名、工作單位和職務(wù)。)

　　被申請機(jī)關(guān)：_______________________________________________

　　申請事項(xiàng)：__________________________________________________

　　申請事由：___________________________________________________

此致

　　____________(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱)

　　申請人：__________

　　____年____月____日

　　附：1.書證______________份

　　2.物證______________份

　　3.證人證言__________份

　　4.證人姓名：_________

　　工作單位：_________

　　住址：_____________

　　賠償程序：

　　一、申請賠償與受理立案：

　　1、政策法規(guī)處為我局機(jī)關(guān)行政賠償案件的受理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對賠償請求進(jìn)行初步審查并決定是否立案。

　　2、請求賠償應(yīng)由請求人填寫《行政賠償申請登記表》。特殊情況不能以書面方式提出的，可以口頭方式提出，由受理機(jī)關(guān)承辦人員代為填寫并作出筆錄，當(dāng)事人簽名。

　　二、審查：

　　1、賠償申請是否屬于法律、法規(guī)以及規(guī)章規(guī)定的賠償范圍。

　　2、有無法律、法規(guī)以及規(guī)章關(guān)于不予賠償?shù)囊?guī)定情形。

　　3、請求人是否符合國家賠償法第六條規(guī)定的條件。

　　4、是否應(yīng)由本機(jī)關(guān)予以賠償。

　　5、賠償請求是否已過時(shí)效。

　　6、請求賠償?shù)挠嘘P(guān)材料是否齊全。

　　三、行政賠償案件的辦理：

　　1、對已立案的行政賠償案件，由案件受理機(jī)構(gòu)送有關(guān)業(yè)務(wù)工作部門辦理，特殊情況外，也可由案件受理機(jī)構(gòu)直接辦理。

　　2、承辦部門應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)對賠償請求提出予以賠償或不予賠償?shù)囊庖姡�連同有關(guān)材料報(bào)送政策法規(guī)處審核。

　　3、政策法規(guī)處對承辦部門的意見應(yīng)在十日內(nèi)進(jìn)行審核，報(bào)本機(jī)關(guān)分管負(fù)責(zé)人審核同意后，報(bào)本機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

　　4、司法行政機(jī)關(guān)對符合法定賠償條件，決定予以賠償?shù)�，制作《行政賠償決定書》。

　　5、對不符合法定賠償條件，決定不予賠償?shù)模�制作《不予行政賠償決定書》�！缎姓�賠償決定書》和《不予行政賠償決定書》由機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人簽署，加蓋機(jī)關(guān)印章，并送達(dá)賠償請求人。

　　6、對本機(jī)關(guān)不負(fù)有賠償義務(wù)的申請，應(yīng)通知賠償請求人向有賠償義務(wù)的的機(jī)關(guān)提出。賠償義務(wù)人是其他司法行政機(jī)關(guān)的，也可以根據(jù)申請人的請求，收案后移送有賠償義務(wù)的司法行政機(jī)關(guān)。

　　四、行政賠償?shù)?執(zhí)行：

　　負(fù)有賠償義務(wù)的司法行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)賠償決定的執(zhí)行。

　　綜上所述，行政賠償申請書的撰寫的主要要求是要交代好，申請人、申請事由、被申請的機(jī)關(guān)名稱、證人證言等內(nèi)容。而且行政賠償?shù)牧鞒谭譃樯暾堎r償與受理立案、審查、行政賠償案件的辦理、行政賠償?shù)膱?zhí)行等，所以行政賠償申請書是第一步，更多相關(guān)知識您可以咨詢律圖泰州律師。

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　　行政賠償申請書 篇4

　　賠償請求人：趙____，男，35歲，漢族，飯店經(jīng)理，住___市___區(qū)___路___號

　　委托代理人：海___，___律師事務(wù)所律師

　　賠償請求人因賠償義務(wù)機(jī)關(guān)縣公安局于200 ___年___月___日實(shí)施的違法行使職權(quán)的行為給我的合法權(quán)益造成的'損害，現(xiàn)請求賠償，具體請求是：

　　(1)賠償賓館因停業(yè)7天造成的經(jīng)濟(jì)損失10.5萬元;

　　(2)賠償電話費(fèi)、交通費(fèi)、律師代理費(fèi)共計(jì)2萬元。

　　請求賠償?shù)氖聦?shí)和理由是：200__年__月__日，在本縣新華大街6號賠償請求人趙______開辦的飯店內(nèi)，因飯菜質(zhì)量問題，食客劉__與賠償請求人趙__發(fā)生口角并互毆。在場群眾撥打110報(bào)警后，__分局巡察民警王__、陳__趕到現(xiàn)場，在處理過程中，王__、陳__嫌賠償請求人的態(tài)度不好，便從墻上摘走飯店的工商營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生合格許可證，讓賠償請求人一周后到縣公安局解決。一周后，賠償請求人來到縣公安局，因食客劉____與賠償請求人之間已互相達(dá)成諒解，故王____、陳____把兩件執(zhí)照還給了賠償請求人。但請求人的飯店已停業(yè)7天，造成損失10.5萬元。為此，賠償請求人從律師事務(wù)所聘請律師，為自己討回公道，共花去交通費(fèi)、電話費(fèi)、律師代理費(fèi)2萬元。

　　綜上所述，賠償請求人認(rèn)為，縣公安局巡察民警在處理因糾紛引起的民事案件中，本可以當(dāng)場解決，但草率簡單從事，違法超越行使職權(quán)，非法扣押賠償請求人營業(yè)執(zhí)照，導(dǎo)致飯店停業(yè)，造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。為了維護(hù)賠償請求人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》的有關(guān)規(guī)定，特向縣公安局提出賠償請求，懇請縣公安局確認(rèn)其扣押工商營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證的行為違法，并賠償因此行為給賠償請求人帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

此致

　　____縣公安局

　　賠償請求人：趙____

　　委托代理人：海____

　　____年____月____日

　　行政賠償申請書 篇5

　　申請人：李_______，男，_____歲，漢族，______省_____市人，住_____省_____市______鎮(zhèn)。

　　委托代理人：寧_____(李_____之妻)，52歲，漢族，無業(yè)，______省______市人，住址同李_______ 。

　　委托代理人：李_______(李_____之子)，29歲，漢族，_____省_______市人，現(xiàn)在中國人民解放軍_______部隊(duì)后勤服役。

　　被請求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_____市公安局______分局。

　　法定代表人：姜______，_______市公安局______分局局長。

　　委托代表人：王______，_______市公安局______分局干部。

　　委托代理人：張______，_______市公安局______分局干部。

　　賠償請求人李______因________市公安局______分局違法使用武器、警械一案，特向______市公安局______分局申請國家賠償。

　　申請事項(xiàng)：

　　請求宣武分局賠償：

　　1．已發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)元、今后治療費(fèi)10萬元；

　　2．護(hù)理費(fèi)每日1125元及用于治療、訴訟所花費(fèi)的車船費(fèi)元；

　　3．誤工損失費(fèi)元；

　　4．殘疾賠償金元；

　　5．精神損失費(fèi)10萬元。

　　申請理由：

　　______年______月_____日凌晨2時(shí)許，_____市公安局_____分局_____派出所民警在____市______區(qū)______旅館執(zhí)行任務(wù)時(shí)，誤將申請人當(dāng)成犯罪嫌疑人，用槍托擊打申請人的'頭部，致申請人當(dāng)場暈倒。申請人事后到_______科大學(xué)_______醫(yī)院、______醫(yī)院以及_______省______市中心醫(yī)院進(jìn)行檢查，經(jīng)過CT檢查、腦電圖檢查，診斷為神經(jīng)癥、癲癇病，需要住院治療。申請人所疾病系由于_____市______分局民警擊打頭部外傷所引起，故______市公安局______分局應(yīng)賠償申請人由此所遭受的損失。

此致

　　_____市公安局____分局

　　申請人：李____________ ______年______月_____日

　　附：1.______醫(yī)科大學(xué)_______醫(yī)院門診病歷手冊、CT檢查報(bào)告單；

　　2．______醫(yī)院腦電圖報(bào)告單；

　　3．____省____市中心醫(yī)院醫(yī)療手冊；

　　行政賠償申請書 篇6

　　申請人：姓名、性別等基本情況。

　　申請事項(xiàng)：

　　申請事由：

　　此致

　　被申請的行政機(jī)關(guān)名稱

　　附：1、書證 份

　　2、物證 份

　　3、證人證言 份

　　4、證人姓名、工作單位、住址

　　申請人： 年 月 日

　　行政賠償申請書 篇7

　　請求人：吳** 男 35歲***族 現(xiàn)住**開發(fā)區(qū)**國際公館

　　二單元20xx號 手機(jī)號：137******

　　被請求人：***市海**區(qū)衛(wèi)生局 法定代表人：孫** 職務(wù)：局長 地址：**市海**區(qū)數(shù)碼大廈 請求事項(xiàng)：1、請求被請求人行政賠償請求人16.44萬元。 事實(shí)與理由：20xx年8月14日，請求人投資與海拉爾鐵鑫房地產(chǎn)開發(fā)公司簽訂了合同，租用原蒙醫(yī)醫(yī)院門診部的舊址擬建立海拉爾奇峰綜合門診部。然后，一方面裝修房間，一方面將可行性報(bào)告以及醫(yī)護(hù)人員資格證書等相關(guān)材料上報(bào)給了被請求人。其中包括：一、請求人根據(jù)《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中有關(guān)綜合門診部面積不得低于300平方米的規(guī)定，擬建立的海拉爾奇峰綜合門診部的面積達(dá)到了450平方米。二、請求人根據(jù)《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中有關(guān)綜合門診部的衛(wèi)生人員配置規(guī)定，擬建立的海拉爾奇峰綜合門診部已有副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師5名、執(zhí)業(yè)藥劑師1名、主管護(hù)師及護(hù)士5名。 請求人認(rèn)為：擬建立的.海拉爾奇峰綜合門診部完全符合法定條件及執(zhí)業(yè)資質(zhì)并申請衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。 此間，呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院卻以請求人擬建立的海拉爾奇峰綜合門診部“欺侮蒙古人”與蒙醫(yī)醫(yī)院“相距太近”為由，向呼倫貝爾市衛(wèi)生局副局長相林扎布“打小報(bào)告”。相林扎布副局長遂行政干預(yù)。在未經(jīng)市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)集體研究并決定特別是未經(jīng)主要領(lǐng)導(dǎo)同意的情

　　況下，相林扎布超越職權(quán)且違反規(guī)定并以權(quán)代法，擅自打電話告誡海拉爾區(qū)衛(wèi)生局：“不能給海拉爾奇峰綜合門診部發(fā)證！”致使海拉爾區(qū)衛(wèi)生局至今尚未頒發(fā)給請求人《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

　　根據(jù)《行政許可法》第37條之規(guī)定：“行政機(jī)關(guān)對行政許可申請進(jìn)行審查后，除當(dāng)場作出行政許可的外，應(yīng)當(dāng)在法定期限內(nèi)按照規(guī)定程序作出行政許可決定�！庇指鶕�(jù)《行政許可法》第38條之規(guī)定：“請求人的申請符合法定條件、標(biāo)準(zhǔn)的，行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法作出準(zhǔn)予行政許可的書面決定�！痹俑鶕�(jù)《行政許可法》第42條之規(guī)定：“除當(dāng)場作出行政許可的外，行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自受理行政許可申請之日起二十日內(nèi)作出行政許可決定。二十日內(nèi)不能作出行政許可決定的，經(jīng)本行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長十日，并應(yīng)當(dāng)將延長期限的理由告知請求人�！币虼�，被請求人最長30日內(nèi)就應(yīng)該作出行政許可決定。

　　可是，請求人提出申請已達(dá)150日之久，卻因被請求人行政不作為以及超越職權(quán)、濫用職權(quán)、違反法定程序所作出的“答復(fù)”而遭受了財(cái)產(chǎn)權(quán)的損害，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)16.44萬元（其中租房費(fèi)用13萬元、招聘醫(yī)護(hù)人員工資費(fèi)用2萬元、供熱等費(fèi)用1.44萬元）。根據(jù)《國家賠償法》第36條（八）款之規(guī)定：“對財(cái)產(chǎn)權(quán)造成其他損害的，按照直接損失給予賠償�！� 此致 呼倫貝爾市海拉爾區(qū)衛(wèi)生局

　　請求人：

　　20xx年11月 7 日

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