醫(yī)療機構校驗申請書（精選10篇）

　　在這個高速發(fā)展的時代，我們會使用上申請書，我們可以將自己的愿望和請求寫進申請書里。什么樣的申請書才是合理的呢？下面是小編精心整理的醫(yī)療機構校驗申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　醫(yī)療機構校驗申請書1

xxx衛(wèi)生局：

　　本人姓名xxx，性別男�，F(xiàn)年xxx歲，身份證號碼xxxxxx，xx年xx月畢業(yè)xxxxxx(學校)xxx(系專業(yè))，xxx文化程度。于xxx年xx月xx日取得xxx醫(yī)師資格。

　　本人擬于xxx(市縣鎮(zhèn)村)申請設置個體醫(yī)療診所，為進一不滿足設置區(qū)域內人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設置xx科個體診所，自籌資金總額xx萬元，其中注冊資金xx萬元;設置診所執(zhí)業(yè)地址位于xxxxxx，占地面積xx平方米，建筑面積xx平方米，其中業(yè)務用房面積xx平方米，并購置了xxxxxxx等診療儀器設備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員xx名，具備xxx專業(yè)技術資格。本醫(yī)療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關診療技術規(guī)范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理。以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。

　xxx

　　20xx年xx月xx日

　　醫(yī)療機構校驗申請書2

上級領導：

　　設置單位（人）：xxxxxxxx（章）

　　xx年xx月xx日

　　填寫說明：

　　1.被申請機關：填寫設置審批機關；

　　2.設置單位（人）：填寫擬設醫(yī)療機構的.上級主管單位或出資人；

　　3.地址：填寫設置單位(人)的法定地址，個人填寫家庭地址；

　　4.類別：按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第三條填報相應類別；

　　5.名稱：填寫申請的醫(yī)療機構名稱；

　　6.選址：擬設醫(yī)療機構所在地的詳細地址；

　　7.所有制形式：從下列形式中選擇相應項目填報：（只能填一個）a、全民b、集體c、私人d、中外合資（合作）e、其他；

　　8.經營性質：填寫政府舉辦非營利性、非政府辦非營利性、營利性；

　　9.床位(牙椅)：填寫擬建床位數(shù)、牙椅數(shù)以及觀察床位數(shù)；

　　10.服務對象：（只能填報一個）a、社會b、內部；

　　11.診療科目：完整填寫申請的一級、二級科目；

　　12.提交文件目錄：按照省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定填寫。

　　申請：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　醫(yī)療機構校驗申請書3

xx衛(wèi)生局：

　　茲證明同志具備完全民事行為能力，符合《醫(yī)療機構管理條例》及《醫(yī)療機構管理條例實施細則》規(guī)定的條件，經正式任命（選舉、選聘）擬在擔任職務，是該醫(yī)療機構的法定代表人，按照規(guī)定代表醫(yī)療機構行使職權。該同志不屬（屬）黨和國家機關、事業(yè)單位、社會團體干部或離退休干部兼職。

　　兼任其他職務情況：xxxxxxxx。

　　特此證明

　　人事主管部門（章）xxx

　　上級主管部門（章）xxx

　　xx年xx月xx日

　　醫(yī)療機構校驗申請書4

衛(wèi)生局：

　　本人擬于xxx(市縣鎮(zhèn)村)申請設置個體醫(yī)療診所，為進一不滿足設置區(qū)域內人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設置x科個體診所，自籌資金總額x萬元，其中注冊資金x萬元;設置診所執(zhí)業(yè)地址位于xxx，占地面積x平方米，建筑面積x平方米，其中業(yè)務用房面積x平方，米，并購置了xxxxx等診療儀器設備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員x名，具備x_專業(yè)技術資格、本醫(yī)療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關診療技術規(guī)范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理、以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　醫(yī)療機構校驗申請書5

尊敬的衛(wèi)生局領導：

　　你們好!

　　我是大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院，在市衛(wèi)生局和鄉(xiāng)政府的領導下，我院自20XX年以來一直被定為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，多年來我院始終堅持：

　　1、遵守國家有關醫(yī)療服務的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度。

　　2、嚴格執(zhí)行國家和省、市有關新型農村合作醫(yī)療制度的有關政策規(guī)定，建立與之相適應的內部管理制度。

　　3、嚴格執(zhí)行國家和省、市有關醫(yī)療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫(yī)藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。

　　4、設置新型農村合作醫(yī)療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫(yī)療管理部門共同做好定點醫(yī)療機構管理工作。其主要職責是：依據(jù)新型農村合作醫(yī)療有關政策規(guī)定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監(jiān)督;負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規(guī)定做好協(xié)調服務、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作;做好新型農村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用信息管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫(yī)療管理部門提供參合農民就診及費用發(fā)生等有關信息。

　　5、配備與新型農村合作醫(yī)療管理要求相適應的`計算機信息管理系統(tǒng)。為今后能更好地支持新農合醫(yī)療制度的建設和發(fā)展，也為廣大農民的健康提供保障，我院自愿申請繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作，并作出以下承諾：

　　1. 積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。

　　2. 為新農合參與者提供優(yōu)質咨詢服務。

　　3. 對患者反映的問題及時向上級領導匯報。

　　4. 不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫(yī)藥用品，不非法執(zhí)業(yè)，合理收費。

　　5. 對違反新農合規(guī)定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。

　　新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今后的工作，我院特向您申請繼續(xù)被定為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。

　　特此申請

　　申請單位：xxx

　　20XX.1.15

　　醫(yī)療機構校驗申請書6

尊敬的縣衛(wèi)生局領導：

　　你們好!

　　我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構申請�，F(xiàn)將基本情況報告如下：

　　一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務范圍內群眾日常就醫(yī)需求。

　　二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，19xx年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)經驗較為豐富，患者和廣大農民群眾普遍滿意。

　　三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。

　　四、我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

　　簽名：xxx

　　xx年xx月xx日

　　醫(yī)療機構校驗申請書7

阿克蘇市衛(wèi)生局：

　　隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)和人群生活質量的.不斷提高，衛(wèi)生事業(yè)是西部大開發(fā)的一項重要組成部分，而個體診所是醫(yī)療衛(wèi)生不可缺少的基層衛(wèi)生組織，要能對廣大市民的疾病進行規(guī)范化管理、分類、統(tǒng)計、并將傳染性疾病上報防疫部門，并對常見病時宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保護，對提高我市基層醫(yī)療工作地位起到了良好作用。因此，我特申請在阿克蘇市教育路36號，設置一個基本功能（包括人力和設備）較為完善規(guī)范化的向王芳蓉婦科個體診所，為加快我市的衛(wèi)生建設貢獻一份力量，特請貴局予以審核、批準為盼！

　　此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　二○xx年四月十六日

　　醫(yī)療機構校驗申請書8

xx縣物價局：

　　xxx診所是經xx縣衛(wèi)生局許可、由xxx個人承辦的一所個體醫(yī)療機構（診所），為。為了診所的合法經營、管理和發(fā)展，本診所特向貴局提出辦理個體醫(yī)療機構收費許可證申請。同時承諾：本診所一定合法經營，嚴格執(zhí)行國家物價政策及xx縣個體醫(yī)療機構收費標準，履行各項責任和義務。

　　此致

敬禮！

　　xxx診所

　　xxxx年xx月xx日

　　醫(yī)療機構校驗申請書9

尊敬的澠池縣衛(wèi)生局領導：

　　您好！

　　本人姓名：XX性別：XX現(xiàn)年：XX歲，身份證號：XX

　　XX年XX月畢業(yè)于XX學校，XX系專業(yè)

　　XX文化程度xxxxx，于XX年XX月XX日取得醫(yī)師資格。曾在醫(yī)療機構從事本專業(yè)工作，基本能掌握本專業(yè)的`臨床診療工作，有一定的診療水平和獨立工作能力。

　　本人擬于在xx鄉(xiāng)xx村（xx俱樂部對面）申請設置個體口腔診所。該區(qū)域常住人口xx萬人，外來人口x萬人，常住人口多、人流量大、現(xiàn)存口腔科診所較少。為進一步滿足設置區(qū)域內人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設置口腔科個體診所，自籌資金總額XX萬元，其中注冊資金XX萬元。設置診所執(zhí)業(yè)地址位于占地面積XX平方米,建筑面積XX平方米,其中業(yè)務用房面積XX平方米。并購置等診療儀器設備。除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員XX名,具備：口腔醫(yī)學執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師專業(yè)技術資格。

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

　　醫(yī)療機構校驗申請書10

縣衛(wèi)生局領導：

　　我是百姓中西醫(yī)診所的法定代表人，此為申請醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。本人將診所的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》、《醫(yī)師資格證》、《護士執(zhí)業(yè)證》、《護士資格證》上交貴局予以檢驗審核。特此申請，謝謝指導！

　　申請人：xxx

　　20XX年5月13日

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