大病救助申請(qǐng)書【精】
在社會(huì)不斷進(jìn)步的今天，各種申請(qǐng)書頻頻出現(xiàn)，利用申請(qǐng)書我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。來參考自己需要的申請(qǐng)書吧！下面是小編收集整理的大病救助申請(qǐng)書，歡迎閱讀與收藏。
大病救助申請(qǐng)書1
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你好！
我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費(fèi)的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時(shí)期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時(shí)都有危險(xiǎn)。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時(shí)家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長(zhǎng)期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源。一直靠政府的低保補(bǔ)助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時(shí)間打打零工貼補(bǔ)家用。今年春節(jié)我又添了一個(gè)女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的`奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱?qǐng)困難補(bǔ)助以度過目前的艱難時(shí)日。我深信政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！我們?nèi)移诖募岩�。此致敬禮！申請(qǐng)人：xx 200x年xx月xx日寫明家庭情況包括：收入情況、支出情況、住房情況等
如下是一個(gè)下崗職工在縣政府官網(wǎng)咨詢“有大病如何申請(qǐng)困難補(bǔ)助”的民政局的回復(fù)：
根據(jù)我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助文件規(guī)定，低保對(duì)象可申請(qǐng)醫(yī)療救助。
一、救助標(biāo)準(zhǔn)為：按個(gè)人自付部分的30%給予救助。
二、申請(qǐng)和審批程序：
1、個(gè)人提出書面申請(qǐng)，填寫《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，并提供本人戶口，身份證及相關(guān)證件，并提交醫(yī)院正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)，疾病證明等相關(guān)資料；
2、送交居委會(huì)評(píng)議；
3、街道辦審核；
4、縣民政部門審批。
申請(qǐng)人：
時(shí)間：
大病救助申請(qǐng)書2
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：
我是XX省XX縣XX鄉(xiāng)XX村XX組黃XX，現(xiàn)年72歲，家中沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，長(zhǎng)期以務(wù)農(nóng)及國(guó)家低保補(bǔ)助為生。家中三口人，妻子現(xiàn)年70歲，不幸于3年前患上“慢性腎炎”，曾多次住院治療，于xxxx年12月在貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院及XX縣人民醫(yī)院診斷為：慢性腎功能衰竭、高血壓病、高血壓性心臟病、極重型肺炎、慢性貧血（重度）、低蛋白血癥等不治之癥。
今年03月01日因“左足嚴(yán)重感染致組織壞死”再次于我縣縣醫(yī)院住院治療。我因患有高血壓、冠心病等慢性疾病，長(zhǎng)期服藥治療，病情反復(fù)發(fā)作，使我喪失了正常的勞動(dòng)能力。我夫妻二人曾認(rèn)養(yǎng)一子，但兒子早年就外出打工，常年不與家里聯(lián)系，現(xiàn)已杳無音訊。妻子長(zhǎng)期住院已花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)近3萬余元，這對(duì)我這老弱病殘的.家庭來說無疑是雪上加霜�，F(xiàn)生活舉步維艱，萬般無奈的情況下，特懇請(qǐng)政府伸出援助之手拉我家一把，給予我困難補(bǔ)助以度過目前的艱難時(shí)日。
望相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)予幫扶為謝！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：黃XX
20xx年0X月0X日
大病救助申請(qǐng)書3
尊敬的民政局、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、你好！
我、67歲、患直腸癌晚期。家住文化路106號(hào)二單元2-4號(hào)。在20xx年3月24日確診為直腸癌晚期。經(jīng)近三年的治療、住院報(bào)銷后自已還得承擔(dān)自費(fèi)52000元左右、造成家庭經(jīng)濟(jì)崩潰！給兒造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、唉、我實(shí)在對(duì)不起我兒。造成經(jīng)濟(jì)困難的主要原因是我家經(jīng)濟(jì)一直都十分困難。從1994年我們單位經(jīng)濟(jì)效益差、我每月只能領(lǐng)取基本工資的百分之三十、即月工資只有不到200元。我愛人在市針織廠上班也只有200元月工資。我們要養(yǎng)兩小孩上學(xué)。在1992年愛人查出患糖尿病、在1996年我得嚴(yán)重甲亢病、當(dāng)時(shí)巳周癱。我的病還未好、愛人病情加重、送她到川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院搶救、于1996年12月去世。我的.病養(yǎng)了兩年才好轉(zhuǎn)。為供養(yǎng)兩千小孩上小學(xué)（當(dāng)時(shí)兩個(gè)小孩才上小學(xué)四五年級(jí)）、中學(xué)、和上大學(xué)、我巳是負(fù)債累累。
南充首批低保時(shí)、居委會(huì)主任和居民小組組長(zhǎng)來找我說：你供養(yǎng)兩個(gè)小孩上學(xué)很困難到社區(qū)來寫個(gè)申請(qǐng)吃低保。直到20xx年我辦退休后才終止低保。為了供兒在成都川師大文理學(xué)院讀大學(xué)、四年大學(xué)學(xué)費(fèi)就要三萬多元。20xx年我只好到成都大街拉二胡賣藝。記得當(dāng)時(shí)我到成都后無錢坐工交車、就步行到市中心。身上只有20元錢、花10元錢找了個(gè)小旅錧住下后、就大街上拉二胡賣藝為兒奏大學(xué)學(xué)費(fèi)。第二天、四川電視臺(tái)新聞現(xiàn)場(chǎng)記者就來采訪我作了電視新聞報(bào)導(dǎo)。后來四川電視臺(tái)特別幫助欄目、四川教育電視臺(tái)、成都市電視臺(tái)都來對(duì)我作了專題采訪報(bào)導(dǎo)。經(jīng)過四年多的賣藝生涯才解決供兒讀完大學(xué)、完成學(xué)業(yè)。
唉…剛松了一口氣、自巳又被查出是直腸癌晚期。沒錢治病只好四處借錢。除了住院報(bào)銷后自費(fèi)的52000多元外、還得吃些中藥豬苓、黃芪、黃精、西洋參等補(bǔ)氣血的中藥和一些中成藥。提高免疫力中針?biāo)幮叵匐囊驳么蛎酷?40多元一周打兩針、由于針?biāo)庂F沒錢沒法堅(jiān)持打。因做造瘺、還得買造口袋（一年要用1000多元）等這些都無法報(bào)也有20000多元。也就是說這三年為治病負(fù)債近八萬余元。由于我的病情嚴(yán)重、手術(shù)無法切除病灶（腫瘤）、后續(xù)治療還得花許多錢。就目前做介入每次得兩萬元、毎隔兩個(gè)月做一次、醫(yī)生說要繼續(xù)做啊。有經(jīng)濟(jì)條件還得上靶向藥、省腫瘤醫(yī)院多次要我用靶問藥、靶向藥對(duì)我來說是天價(jià)喲！每個(gè)療程要幾十萬元呀、唉……
故特向民政局申請(qǐng)大病救助、望能給予解決為聁！
申請(qǐng)人：xxx
xx年11月23日
大病救助申請(qǐng)書4
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!我是x村x，年齡38歲。父親于20x年x年我復(fù)原后，扛起了家庭生活的重?fù)?dān)。在一家私企開貨車，賺錢給母親治病，供妹妹上學(xué)。由于急于賺錢，我加班加點(diǎn)的`工作，使身體過度勞累，患上了腰間盤突出病，為了養(yǎng)活這個(gè)家，我還在堅(jiān)持出車。由于無錢醫(yī)治使病情越來越重，基本開不了車了。屋漏偏逢連夜雨，我又患上了肺結(jié)核病。因沒有錢去大醫(yī)院治療，使病情一直沒有好轉(zhuǎn)，基本喪失了勞動(dòng)能力。家庭收入僅靠老母親每月300元的微博遺屬生活補(bǔ)助費(fèi)和妻子每月打工掙的800元錢來維持一家人的生活，可不幸的事情再次降臨到我這個(gè)不幸的家庭，母親于20x月x部門的員工。
本人家庭有三口人，父親在x年病逝，多年來，為挽救弟弟的生命，本人家變賣了所有之前的物品，最后還是欠下x病，需要長(zhǎng)期治療，每月的醫(yī)藥費(fèi)需要個(gè)人困難申請(qǐng)書元，除了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷外，個(gè)人還需負(fù)擔(dān)x年x日
大病救助申請(qǐng)書5
某地人民政府民政辦：
申請(qǐng)人：陳某，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家住，某鎮(zhèn)某村民委某小組14號(hào)。本人 因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復(fù)發(fā)作，先后各在某醫(yī)院、某縣中醫(yī)院、某縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在某州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開支如下：
首先在某醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。
其次在某縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。
再次在某老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。
最后在某州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。
其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。
病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣：16471.3元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣：3600元。
兩項(xiàng)合幣：20071.3元。
因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的'。現(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療�，F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會(huì)開支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。因此，本人特向某寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將
感激不盡！
此敬 敬禮 ！
申請(qǐng)人：陳某 20xx年8月30日
大病救助申請(qǐng)書6
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx,現(xiàn)年x歲，是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民，我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。兒子（女兒）于xx年x月患了嚴(yán)重的`xx病，先后在xx等醫(yī)院就醫(yī)，現(xiàn)在已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)xx多元。目前仍在治療之中，化療一次得花xx元，丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊(duì)打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢。我長(zhǎng)期失業(yè)待在家中照顧婆母，婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體不好，患有xx病，也是經(jīng)常吃藥。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動(dòng)力得到的收入維持生活，特別是兒子（女兒）還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債3萬6千元，下一步的錢要從哪里來？我真的不敢想象。
近段時(shí)間以來，我是以淚洗面，飯吃不下，交睡不著，在十分困難的情況下，我想到了黨、想到了政府，我大膽向民政局提出申請(qǐng)，請(qǐng)求組織上的資助，以助我兒子（女兒）繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝！
此致
敬禮
申請(qǐng)人：xxx
xx年x月x日
大病救助申請(qǐng)書7
我叫___，男(女)__年__月出生。原系___公司職工，__年__月退休后移交到__街道__社區(qū)。__年__月患尿毒癥，每周透析__次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。
附：醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)
申請(qǐng)人：___
大病救助申請(qǐng)書8
________民政部門：
你好！本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。
我于________年____月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，________年____月____日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于________年____月____日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無底洞。
由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，之前的手術(shù)治療已讓我的`家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動(dòng)能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎么辦呢萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請(qǐng)市民政部門給予幫助!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xxx
申請(qǐng)時(shí)間：
大病救助申請(qǐng)書9
xx鎮(zhèn)人民政府民政辦：
我x，男，住長(zhǎng)塘村又泥沖，現(xiàn)年76歲，家庭成員2人。
xx年xx月x日，因突發(fā)大面積心肌梗塞住進(jìn)航天醫(yī)院治療，11月26日出院。住院期間共用去醫(yī)藥費(fèi)用四萬余元。 因我年老體邁，無家庭經(jīng)濟(jì)收入，兩個(gè)兒子先后去世已多年，靠孫輩養(yǎng)老。我實(shí)在無力承擔(dān)本次住院的巨額醫(yī)療費(fèi)用，治病都是親戚朋友借款籌措的。出院后還要定期復(fù)查、鞏固治療，這樣一筆費(fèi)用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，懇請(qǐng)希給予幫助為盼。謝謝！
申請(qǐng)人：xxx
xx年xx月xx日
大病救助申請(qǐng)書10
�。鴧^(qū)民政局（或ｘｘ鎮(zhèn)民政辦）：
我是ｘｘ村（單位）ｘｘ隊(duì)ｘｘｘ（戶主姓名），男，ｘｘ年ｘｘ月出生，家庭有ｘｘ口人，家庭收入一ｘｘ為主。
現(xiàn)因ｘｘ（患者姓名與戶主姓名關(guān)系）不幸在ｘｘ年ｘｘ月檢查出患者有ｘｘ病，第一次到ｘｘｘｘ醫(yī)院住院救治，花去醫(yī)療費(fèi)（以住院發(fā)票為準(zhǔn)）ｘｘ元，第二次到ｘｘｘｘ醫(yī)院住院救治，花去醫(yī)療費(fèi)（以住院發(fā)票為準(zhǔn)）ｘｘ元，總共花去ｘｘ元，總共得到新農(nóng)合報(bào)銷ｘｘ元，總共自己負(fù)擔(dān)ｘｘ元，現(xiàn)在給家庭造成了很大的困難，特向政府民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助，懇請(qǐng)批準(zhǔn)。申請(qǐng)人：ｘｘｘ（戶主姓名）ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日
大病救助申請(qǐng)書11
尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：
本院職工熊松柏的兒子熊銳涵因特發(fā)性血小板減少性紫癜，在協(xié)和醫(yī)院及市人民醫(yī)院給予輸血小板及丙種球蛋白治療，花費(fèi)萬余元未給予農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷，現(xiàn)病情反復(fù)，每天服藥物治療并每周復(fù)查血小板，給本來貧困的家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。無力承擔(dān)治病的昂貴的`醫(yī)藥費(fèi)用，現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)，還有后期的藥物與升血小板治療。
因此，本人特向赤壁市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)大病醫(yī)療救助。
此致
敬禮!
XXX
20xx年x月x日
大病救助申請(qǐng)書12
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：
我叫陳某，現(xiàn)年20歲，是某鎮(zhèn)某村第某組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于某年某月患了嚴(yán)重的乳腺方面的疾病，先后在A、B等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫李某，身小力薄，在建筑隊(duì)打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的兒子李某于某年某某月考入了高中，上了一段時(shí)間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動(dòng)力得到的`收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請(qǐng)：請(qǐng)求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。 此致
敬禮
申請(qǐng)人：陳某
某年某月某日
大病救助申請(qǐng)書13
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：
本人叫xxx，現(xiàn)年x歲，是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。本人家有x口人，婆母、丈夫、本人和兒子。本人于xx年x月患了嚴(yán)重的'乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊(duì)打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢。
婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。本人的兒子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段時(shí)間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。就這樣，本人家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動(dòng)力得到的收入維持生活，特別是本人還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下本人已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。
下一步該咋辦？錢從哪兒來？本人真是不敢想象。近段以來，本人是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，本人想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，本人大著膽子向民政局提出申請(qǐng)：請(qǐng)求組織上的資助，以幫本人繼續(xù)看病。本人不勝受恩感激，本人扶老攜幼向組織上致謝。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：xxx
xx年xx月xx日
大病救助申請(qǐng)書14
尊敬的ｘｘ鄉(xiāng)民政府民政辦領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
本人：ｘｘｘ，女，漢族，現(xiàn)年ｘｘ歲，家庭其他成員4人。家�。l(xiāng)ｘｘ村委ｘｘ村。
本人20ｘｘ年因患直腸癌，在ｘｘ縣兩江醫(yī)院住院檢查，20ｘｘ年、20ｘｘ年在ｘｘ市醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行檢查、手術(shù)，化療等治療。具體醫(yī)療費(fèi)用開支如下：
首先，20ｘｘ年在ｘｘ縣兩江醫(yī)院醫(yī)住院檢查藥費(fèi)共用去5000多元。
其次，20ｘｘ年在ｘｘ市醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行檢查、手術(shù)等醫(yī)藥費(fèi)共用去60000多元。20ｘｘ年化療6次共用去70000多。20ｘｘ年化療2次共用去20000多元。
20ｘｘ年12月至20ｘｘ年8月，共計(jì)醫(yī)療費(fèi)用170000多元。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)40000元左右。自己出資70000元，親友借資100000多元。
因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的.治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。20ｘｘ年7月，因本人無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用，不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療。
現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療，還有第二次手術(shù)，也就還有更加多的醫(yī)藥費(fèi)用支出。
因此，本人特向ｘｘ人民政府民政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助申請(qǐng)，請(qǐng)縣鄉(xiāng)民政辦能夠考慮到我家的實(shí)際情況，能給予一定的民政資助金為盼！本人及全家老小向鄉(xiāng)民政組織致謝，感激不盡！
此敬 敬禮 ！ 申請(qǐng)人：ｘｘｘｘ 20ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日
大病救助申請(qǐng)書15
XXXX民政局領(lǐng)導(dǎo)：
我是某村村民XXX（身份證號(hào)），今年XX歲，長(zhǎng)期患有XXX疾病，需要長(zhǎng)期服藥，完全喪失勞動(dòng)力，無任何經(jīng)濟(jì)收入來源，屬于特困群眾。
我于二零一四年XX月XX日，不慎摔傷導(dǎo)致XXXXXX（傷情說明），傷情嚴(yán)重，且住院治療期間共花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)，共計(jì)XXXX元，有相關(guān)票據(jù)為證。由于我年邁無收入，難以承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，特申請(qǐng)?zhí)乩罕娭卮蠹膊♂t(yī)療救助，望批準(zhǔn)。
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日
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