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如何作好新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)教育工作（醫(yī)學(xué)論文）
摘要：本文針對(duì)近幾年醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展、醫(yī)學(xué)知識(shí)獲得的快捷便利、醫(yī)學(xué)教育模式的改變和醫(yī)療市場(chǎng)的變化等新的臨床醫(yī)學(xué)教育背景，初步探討了新形勢(shì)下如何作好臨床醫(yī)學(xué)教育工作的對(duì)應(yīng)措施。
目前，在知識(shí)、信息爆炸的時(shí)代和人們獲取知識(shí)的便捷性及多樣性，以及在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性的愈演愈烈，醫(yī)學(xué)教育模式的改變，現(xiàn)代學(xué)員綜合素質(zhì)的不斷提高，對(duì)臨床教研室和教員的要求也不斷變化和提高，簡(jiǎn)單的重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法，已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求，只有通過(guò)不斷改革和完善，才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，把醫(yī)院建成一流的臨床醫(yī)學(xué)院。本文就新世紀(jì)新形勢(shì)下如何作好臨床教學(xué)工作作了初步探討。
一、 新世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)教育背景要求臨床教員不斷地改革和完善教學(xué)內(nèi)容和方法
當(dāng)前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長(zhǎng)的進(jìn)步，特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善，人類基因組計(jì)劃的超常規(guī)發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，人們對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí)，臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高，人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化，現(xiàn)有的教科書(shū)和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育。以感染性疾病的教學(xué)為例，隨著抗感染藥物的不斷發(fā)展和應(yīng)用以及疫苗的出現(xiàn)和完善，一些經(jīng)典的傳染病如天花、霍亂、乙腦、流腦、麻疹、血吸蟲(chóng)病、瘧疾等已被消滅或發(fā)病率已明顯下降；但抗生素的濫用和一些免疫抑制劑的使用導(dǎo)致一些機(jī)會(huì)菌、耐藥菌感染逐步增多并受到臨床的重視；人們免疫水平和生活方式的改變以及現(xiàn)代交通的十分便捷非常有利于感染性疾病的發(fā)生和傳播，使得一些新的感染性疾病不斷出現(xiàn)和某些已被控制的傳染病死灰復(fù)燃如艾滋病、大腸桿菌O157、霍亂弧菌O139的出現(xiàn)以及性傳播感染等在國(guó)內(nèi)的復(fù)燃和發(fā)展等，這就要求臨床教研室和教員必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排以滿足這些變化，學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。
科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們溝通途徑也變得十分暢通和便利，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善，人們獲取知識(shí)的途徑變得非常快速和直接，也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更全面的第一手資料，現(xiàn)有的教科書(shū)甚至有關(guān)參考書(shū)籍很難全面反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況，這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn)，它要求臨床醫(yī)學(xué)教員必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)，及時(shí)跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，固步自封、不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰，也不能為稱職的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教員。
隨著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)療市場(chǎng)也較以前發(fā)生了很大變化，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性，同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來(lái)很多不利。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系，將不可避免的產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛，也給醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中產(chǎn)生不利因素，反之，如果處理得當(dāng)，不僅有利于醫(yī)學(xué)教育，也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù)，而在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。目前我國(guó)相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善，滯后于目前醫(yī)療形勢(shì)的改變，如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開(kāi)展，不僅是臨床醫(yī)學(xué)院和臨床教員所必須關(guān)心的問(wèn)題，而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的變化，作為臨床教員，應(yīng)提高法律意識(shí)，正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系，取得病員和/或家屬的配合來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育，為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場(chǎng)而積極努力。
醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教員提出了新的要求。目前，全國(guó)各地許多高等醫(yī)學(xué)院校包括我校都建立了臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式，學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)同步進(jìn)行，學(xué)生的大部分課余時(shí)間也在醫(yī)院度過(guò)，學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸，這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的幾年時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力，也給臨床教員提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教員按病種講完課或帶完見(jiàn)習(xí)后便完成任務(wù)，這種情況將一去不復(fù)返，學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸，隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題和困惑包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，甚至語(yǔ)言問(wèn)題，這都要求臨床教員花許多時(shí)間來(lái)解釋和教導(dǎo)。單一按病種來(lái)講習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的，如果沒(méi)有這個(gè)基礎(chǔ)，學(xué)生的臨床能力無(wú)從談起，但對(duì)一個(gè)合格的臨床醫(yī)生來(lái)講，僅做到這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此教員在平時(shí)的講課和見(jiàn)、實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自習(xí)和接受能力，把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn)，并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡(jiǎn)單地講解或由學(xué)生自習(xí)，這樣有利于學(xué)生臨床思維和處理問(wèn)題能力的培養(yǎng)和提高。我們?cè)谝酝闹v課過(guò)程中，也做了一些嘗試，如把中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染作為講課內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的共同特點(diǎn)和診治要點(diǎn)，突出講解它與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)非感染性疾病的鑒別診斷和感染性疾病中各種病因所致疾病的特點(diǎn)及鑒別，而對(duì)教學(xué)大綱所要求的流腦、乙腦等則在病因分析時(shí)講解其特點(diǎn)，講課效果明顯，學(xué)生普遍歡迎，并反映在臨床遇到類似病人后知道怎樣去處理，我們認(rèn)為這才是臨床教學(xué)的目的，因此我們建議在臨床教學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線多講解，在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面，在以前的教學(xué)模式下，往往對(duì)學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無(wú)法給予更多的教導(dǎo)，而在新的教學(xué)模式下，學(xué)生整個(gè)臨床階段學(xué)習(xí)時(shí)間都將在醫(yī)院度過(guò)，因此我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功如采集病史（包括內(nèi)容和技巧）、體格檢查和臨床基本操作等，并作嚴(yán)格要求，因?yàn)樵鷮?shí)的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外，要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生，必須了解病人的心理狀態(tài)，與病人之間的接觸、溝通是非常重要的，這對(duì)于了解病情同樣也是缺不可少的，在這方面也要求帶教老師予以重視，因?yàn)橐幻t(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生，在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟，需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷提高。
二、 臨床教員自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高
為提高教員的授課能力和效率，我校、院已多次開(kāi)設(shè)講習(xí)或研討班，并培養(yǎng)了不少A級(jí)教員，臨床老師的授課能力都得到了提高。但是臨床老師與基礎(chǔ)教員不同的最大之處是前者主要是為了培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，是為了培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力，而單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們認(rèn)為，要作好一名優(yōu)秀的臨床老師，首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，不能敷衍了事。對(duì)于一名臨床醫(yī)生，要帶教一、二名學(xué)生并不是一件難事，難就難在認(rèn)真和帶好二方面，沒(méi)有一定的責(zé)任心，不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師，要做好一名臨床老師，除做好自己醫(yī)療和科研的工作外，還必須負(fù)起責(zé)任，認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生，才能使我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。其次，帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平，因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識(shí)更新快，人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接（包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書(shū)籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式），這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研，這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地，對(duì)臨床教員而言尤其重要，只有自己不斷進(jìn)取，才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，因此，一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。第三，臨床教員必須不斷提高自己。
三、 積極開(kāi)展豐富多彩的臨床教育形式，以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。
學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)間，由于時(shí)間的限制和病人就診情況的不同，他們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)院所學(xué)知識(shí)和技能特別是對(duì)一些少見(jiàn)病種的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要，因此，在臨床教學(xué)中，必須開(kāi)展豐富多彩的教育形式，來(lái)幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問(wèn)題能力，單純依靠授課和臨床帶教很難滿足培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)臨床醫(yī)生的要求。我們根據(jù)以往的臨床教育經(jīng)驗(yàn)和近幾年在教學(xué)活動(dòng)中的不斷改革和探索，認(rèn)為通過(guò)以下諸種措施，可以幫助學(xué)生理解和掌握各種疾病的有關(guān)知識(shí)和診治規(guī)律，提高學(xué)生的臨床思維能力和處理問(wèn)題能力，以彌補(bǔ)日常教育中的不足。首先，制作和完善多媒體教學(xué)課件，為授課和學(xué)生自學(xué)打下基礎(chǔ)。隨著電腦及其應(yīng)用的普及，學(xué)生普遍掌握電腦的使用，這是學(xué)生自學(xué)和通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取知識(shí)的
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基礎(chǔ)。多媒體課件的制作和完善，一方面為授課增添豐富多彩的內(nèi)容和形式，提高授課效率，另一方面由于課時(shí)的限制，一些在授課時(shí)無(wú)法講授或講深講透的內(nèi)容可留給同學(xué)自學(xué)，同時(shí)也便于他們不斷地復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)知識(shí)，對(duì)一些臨床的操作規(guī)范和具體過(guò)程，也可通過(guò)此形式來(lái)不斷加深同學(xué)的印象，以利于他們能很快地融入臨床診療活動(dòng)中去。這也要求臨床教員在日常醫(yī)療工作中應(yīng)注意原始資料的積累。其次，要重視調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，對(duì)一些同學(xué)們感興趣的疾病或其診治，可組織他們進(jìn)行教學(xué)查房，或組織同學(xué)對(duì)某一疾病的相關(guān)基礎(chǔ)理論和臨床診治進(jìn)行查閱文獻(xiàn)、撰寫(xiě)綜述或深入研究，以培養(yǎng)他們的臨床科研能力。第三，對(duì)一些臨床遇到的少見(jiàn)病例和某些疾病的特殊處理或操作，及時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房或示教，以免他們失去學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，這也需要臨床教員要以學(xué)生的學(xué)習(xí)為主，不必過(guò)分苛求學(xué)生的分組和分科要求。當(dāng)然，這一方面內(nèi)容也可用多媒體課件來(lái)彌補(bǔ)。
總之，當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)的變化和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展、知識(shí)信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，使得臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)，需要臨床教研室和教員不斷改革和摸索，以最大程度地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎(chǔ)。
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