- 相關(guān)推薦
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
為保障我縣農(nóng)民的身體健康，積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我縣推行。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省農(nóng)辦《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見》文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本試行辦法。
第一章 總則
第一條：新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱合作醫(yī)療）制度，是指在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加個(gè)人集體和政府多方籌資，以縣為單位統(tǒng)籌管理，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度。農(nóng)民參加合作醫(yī)療履行繳費(fèi)義務(wù)，享有相應(yīng)權(quán)利，其繳費(fèi)不視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。
第二條：合作醫(yī)療實(shí)行“政府負(fù)責(zé)、農(nóng)民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針；堅(jiān)持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。合作醫(yī)療形式以大病住院統(tǒng)籌為主，著力緩解農(nóng)民住院費(fèi)用承載壓力的原則。
第三條：公平、公正、普及的原則。
第四條：本縣行政區(qū)域內(nèi)，凡從事合作醫(yī)療管理及與合作醫(yī)療有關(guān)的單位和個(gè)人，都必須遵守本辦法。
第五條：合作醫(yī)療列入政府和有關(guān)部門的目標(biāo)管理，納入縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的規(guī)劃。
第二章 組織機(jī)構(gòu)
第六條：縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)指揮全縣合作醫(yī)療工作，組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、檢查合作醫(yī)療工作的開展。在縣衛(wèi)生局成立××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱合管中心），為合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金的調(diào)度、審批、支付使用，全面負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)工作。
第七條：鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)為組長(zhǎng)的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，由主管衛(wèi)生的負(fù)責(zé)人擔(dān)任辦公室主任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、民政、經(jīng)管、衛(wèi)生等部門組成。負(fù)責(zé)落實(shí)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作的各項(xiàng)事宜。行政村要明確一名主要負(fù)責(zé)人協(xié)助抓好合作醫(yī)療工作。
第八條：鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由人大、監(jiān)察負(fù)責(zé)人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)監(jiān)督本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的管理使用情況，及時(shí)反映村民意見，提出合理的建議。
第三章 合作醫(yī)療參與對(duì)象
第九條：凡在本縣境內(nèi)居住的所有農(nóng)業(yè)人口均可參加合作醫(yī)療。
第十條：農(nóng)民參與合作醫(yī)療以戶為單位，家庭成員（含出縣外務(wù)工人員等）必須全部參加，按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)。凡申請(qǐng)參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶，均由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村按照縣合管中心的有關(guān)規(guī)定為其辦理參與手續(xù)，同時(shí)建立合作醫(yī)療參合人員花名冊(cè)。合作醫(yī)療為每年元月1日正式啟動(dòng)，一年為一周期。啟動(dòng)之前農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助，啟動(dòng)后原則上不中途辦理參合手續(xù)（復(fù)退軍人除外）。
第十一條：縣合管中心為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放《合作醫(yī)療證》，由農(nóng)戶保管，并建立合作醫(yī)療檔案，對(duì)農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金費(fèi)用補(bǔ)助等進(jìn)行逐項(xiàng)登記。
第四章 籌資與管理
第十二條：合作醫(yī)療嚴(yán)格實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，按現(xiàn)行政策，農(nóng)民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元，中央、省、市、縣財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年配套資助40元。
第十三條：在縣財(cái)政設(shè)立合作醫(yī)療專用基金帳戶，按照管用分開、�？顚Ｓ玫脑瓌t，依法依規(guī)管理合作醫(yī)療基金。
第十四條：鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是組織和動(dòng)員群眾廣泛參與、代收農(nóng)民個(gè)人基金的責(zé)任單位。農(nóng)民按規(guī)定應(yīng)繳納的個(gè)人合作醫(yī)療基金由村委會(huì)按農(nóng)業(yè)人口數(shù)以戶為單位統(tǒng)一收繳，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政統(tǒng)一入庫，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所必須在上年度12月底以前全部轉(zhuǎn)入縣財(cái)政合作醫(yī)療基金專用儲(chǔ)存帳戶，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。
第十五條：鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村經(jīng)濟(jì)組織，社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人出資扶持合作醫(yī)療。農(nóng)村五保戶參加合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的個(gè)人繳納部分由民政部門解決、重度殘疾人（即視力一級(jí)、肢體二級(jí)以上，重度精神病人）的個(gè)人繳納部分由縣殘聯(lián)解決。
第十六條：合作醫(yī)療基金統(tǒng)一由縣合管中心按照公開、公平、公正和�？顚Ｓ谩⒁允斩ㄖ�、收支平衡的原則管理使用，并建立健全的合作醫(yī)療費(fèi)用管理規(guī)章制度。認(rèn)真管理和及時(shí)審核、支付農(nóng)村合作醫(yī)療資金，合作醫(yī)療基金帳戶年度節(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年度。
第十七條：縣合管中心人員的工資和工作經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政安排，不得從合作醫(yī)療基金中列支。
第五章 醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
第十八條：醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫只限于按規(guī)定報(bào)銷部分住院費(fèi)用，申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助必須符合以下條件。
（一）以戶為單位一次性足額繳納個(gè)人基金的參合對(duì)象。
（二）在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治或經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院、合管中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治的參合對(duì)象。
（三）符合大病住院合作醫(yī)療補(bǔ)助的病種，用藥目錄和檢查范圍。
第十九條：參合對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助按下列規(guī)定兌付：
（一）病人住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種限額，藥品補(bǔ)助范圍參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本藥物目錄計(jì)付。不同級(jí)別醫(yī)院的起付線比例和補(bǔ)助比例分別為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院起付線100元，補(bǔ)助比例60%；縣級(jí)醫(yī)院起付線500元，補(bǔ)助比例50%；省、市級(jí)醫(yī)院起付線1000元，補(bǔ)助比例30%�？h外住院按照省市級(jí)同等看待。發(fā)生在起付線以內(nèi)的（含起付線）的住院醫(yī)療費(fèi)用不在補(bǔ)助范圍。
（二）對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行封頂，補(bǔ)助累計(jì)最高限額每人每年度8000元。住院分娩平產(chǎn)每人限額補(bǔ)助150元，所產(chǎn)新生兒不參與補(bǔ)助范圍。結(jié)核病人在項(xiàng)目啟動(dòng)期間符合結(jié)核病免費(fèi)治療的對(duì)象按項(xiàng)目縣的規(guī)定診治，凡住院治療的結(jié)核病對(duì)象按本辦法給予補(bǔ)助。
（三）對(duì)反復(fù)多次住院的病人，全年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助不超過8000元。
（四）對(duì)患有慢性器質(zhì)性病變患者的每年門診藥費(fèi)補(bǔ)助待完善方案后啟動(dòng)。
第二十條：補(bǔ)助辦法：實(shí)行由縣合管中心統(tǒng)一管理和審查，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兌付的辦法�？h合管中心根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)情況每月預(yù)付一定周轉(zhuǎn)金。補(bǔ)助額定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院在1000元、縣直定點(diǎn)醫(yī)院在2000以下的醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)治定點(diǎn)醫(yī)院審查與補(bǔ)助（即出院時(shí)可以補(bǔ)助）。補(bǔ)助額超過上述規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員持規(guī)定資料和證件到縣合管中心審核后一周內(nèi)由定點(diǎn)醫(yī)院予以補(bǔ)助。
第二十一條：補(bǔ)助程序：住院病人住院時(shí)，須由村委會(huì)蓋章證明，憑《合作醫(yī)療證》及戶主身份證到定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取《合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助申報(bào)單》，將申報(bào)單交定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人審核，辦理入院手續(xù)（急診病人可先行住院，兩天內(nèi)再完善有關(guān)手續(xù)）。并按醫(yī)院要求足額交納住院醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院審查后兌付。
第二十二條：出縣務(wù)工或走親訪友過程中患急診需住院的參合對(duì)象，必須在二天內(nèi)向縣合管中心申報(bào)詳細(xì)家庭住址、戶主姓名、性別、年齡、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、電話聯(lián)系方式，經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn)，同意在外地正規(guī)醫(yī)院住院治療，出院時(shí)憑規(guī)定手續(xù)和住院發(fā)票及明細(xì)清單到縣合管中心審查，按規(guī)定在縣合管中心辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。起付線1000元，補(bǔ)助比例30%。
第二十三條：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本院無條件診治的病人應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，如需轉(zhuǎn)省、市醫(yī)院治療的須持定點(diǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診意見到縣合管中心辦理審批手續(xù)后，方可轉(zhuǎn)院（急診病人可兩天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）。凡屬自行轉(zhuǎn)院者，其費(fèi)用全部由個(gè)人負(fù)責(zé)。
第二十四條：特殊輔助檢查，如彩超、CT等和特殊治療項(xiàng)目須事先由合管中心批準(zhǔn)后方可列入報(bào)銷項(xiàng)目。
第六章 除外責(zé)任
第二十五條：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目和自費(fèi)藥品要嚴(yán)格把關(guān)，凡屬自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目、滋補(bǔ)藥品和非治療性藥品、保健藥品、進(jìn)口昂貴藥品一律自費(fèi)，入院不足24小時(shí)的留觀病人醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。
第二十六條：下列費(fèi)用屬合作醫(yī)療除外責(zé)任
（一）城鎮(zhèn)醫(yī)保規(guī)定的自理費(fèi)用、自購藥品費(fèi)用。
（二）單病種規(guī)定限額費(fèi)用的超額部分。
（三）救護(hù)車、輸血、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食費(fèi)、陪護(hù)、院外會(huì)診費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、配鏡、空調(diào)費(fèi)、保溫箱費(fèi)、特殊醫(yī)用材料費(fèi)。
（四）用于氣功治療的費(fèi)用和各種磁療、理療用品費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用。
（五）鑲牙、美容、手術(shù)矯形、人工器官置換、特殊治療費(fèi)（伽瑪?shù)�、中子刀、�?xì)胞刀）等醫(yī)療費(fèi)用。
（六）高級(jí)病房住院費(fèi)及超過普通病房費(fèi)用。
（七）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、性病、吸毒等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（八）交通事故引起的治療費(fèi)用。
（九）醫(yī)療事故以及因工傷、職業(yè)病、計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（十）未在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的醫(yī)藥費(fèi)用，有冒名或掛名住院，配藥等欺騙行為的醫(yī)療費(fèi)用。
第七章 醫(yī)療服務(wù)與責(zé)任
第二十七條：縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定。
第二十八條：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先由醫(yī)院提出申請(qǐng)，縣衛(wèi)生局按照省衛(wèi)生廳頒布的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中西結(jié)合、�？坪途C合醫(yī)療兼顧，方便農(nóng)民就醫(yī)的原則進(jìn)行審定，合格者與縣合管中心簽定合同后方可頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書。
第二十九條：實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度服務(wù)質(zhì)量考核制度。
第三十條：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須成立合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)，明確專人負(fù)責(zé)，做好醫(yī)療服務(wù)管理工作，定期張榜公布合作醫(yī)療資金兌付情況，接受群眾監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。
第八章 監(jiān)督機(jī)制
第三十一條：成立由人大、監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政、物價(jià)、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關(guān)部門參加的××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)。負(fù)責(zé)監(jiān)督審計(jì)資金收支、經(jīng)費(fèi)預(yù)決算、檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況，協(xié)同紀(jì)檢監(jiān)察司法機(jī)關(guān)查處合作醫(yī)療中的不法行為�？h紀(jì)委要制定合作醫(yī)療相關(guān)的紀(jì)律規(guī)定。
第九章 權(quán)利和義務(wù)
第三十二條：參加合作醫(yī)療者有以下權(quán)利：
（一）有權(quán)享受規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用補(bǔ)助；
（二）有權(quán)監(jiān)督合作醫(yī)療資金的管理使用；
（三）有權(quán)對(duì)合作醫(yī)療的管理提出批評(píng)和建議；
第三十三條：參加合作醫(yī)療者有以下義務(wù)：
（一）遵守和維護(hù)合作醫(yī)療的章程和有關(guān)規(guī)定；
（二）按時(shí)足額交納合作醫(yī)療基金；
（三）妥善保管合作醫(yī)療的有關(guān)文書、憑證；
（四）檢舉冒名頂替、徇私舞弊、弄虛作假和破壞合作醫(yī)療的行為。
第十章 違規(guī)處罰
第三十四條：經(jīng)辦人員凡有下列情形之一者，根據(jù)情節(jié)輕重實(shí)行戒勉談話、定為年度考核不合格（不稱職）對(duì)象、作辭退或分流處理，直至移交紀(jì)檢、監(jiān)察和司法機(jī)關(guān)依紀(jì)依法處理。
（一）因工作不負(fù)責(zé)任、玩忽職守的；
（二）不按政策規(guī)定和操作規(guī)程辦事的；
（三）挪用、擠占、截留合作醫(yī)療基金的；
（四）有意拖延兌付，向病人索取好處的；
（五）套用、轉(zhuǎn)移合作醫(yī)療預(yù)撥經(jīng)費(fèi)，造成補(bǔ)償短缺的；
（六）為他人及親友提供虛假證據(jù)或知情不報(bào)的；
（七）擅自更改標(biāo)準(zhǔn)，提高或降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的；
（八）有其他違規(guī)行為的。
第三十五條：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有下列行為者，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)，扣除違規(guī)申報(bào)補(bǔ)助金額的2-5倍，對(duì)限期整改無效的單位，取消合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院資格，對(duì)違規(guī)經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員除承擔(dān)一定數(shù)額經(jīng)濟(jì)責(zé)任外，視情節(jié)輕重給予行政處分，直至辭退或開除處理。
（一）診治、記帳時(shí)不按合作醫(yī)療規(guī)定辦理，將非醫(yī)療項(xiàng)目或費(fèi)用記入合作醫(yī)療基金帳內(nèi)的；
（二）將應(yīng)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用記入合作醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)帳內(nèi)的；
（三）不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、用藥目錄、超收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和違反規(guī)定濫檢查、多開藥、亂開藥、開大處方、開人情處方及提留藥品回扣的；
（四）不執(zhí)行診療常規(guī)或單病種管理規(guī)定，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院的病人收院治療或任意延長(zhǎng)住院時(shí)間，采用掛名住院，做假病歷，分段計(jì)帳等方式增加合作醫(yī)療基金支出的。
第三十六條：對(duì)參合對(duì)象有下列違規(guī)行為的，責(zé)令退回已發(fā)放的醫(yī)療費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的終止該戶本年度合作醫(yī)療待遇。
（一）用虛假醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、處方冒領(lǐng)合作醫(yī)療基金的；
（二）私自涂改、仿造醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告單或授意醫(yī)務(wù)人員作假的；
（三）使用他人憑證就診或?qū)⒈救藨{證轉(zhuǎn)移他人的。
第十一章 附則
第三十七條：縣合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)全縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作，其主要職責(zé)是全面貫徹落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策和法規(guī)，制訂和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定和制度。
第三十八條：縣衛(wèi)生局是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)主管部門，根據(jù)本《辦法》制定《實(shí)施細(xì)則》、合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法、合作醫(yī)療病種費(fèi)用及其標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄。并報(bào)縣合作醫(yī)療管理協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。
第三十九條：縣合管中心對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村合作醫(yī)療工作的宣傳發(fā)動(dòng)組織機(jī)構(gòu)，群眾參與，經(jīng)費(fèi)收繳等情況實(shí)行指導(dǎo)，定期通報(bào)動(dòng)態(tài)。
第四十條：本辦法由縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。
第四十一條：本《辦法》于二00六年元月一日起試行。
【縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法】相關(guān)文章：
*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)踐與思考08-12
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作法和體會(huì)08-12
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作匯報(bào)08-12
×縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作匯報(bào)08-12
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況匯報(bào)08-12
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況報(bào)告08-12
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作匯報(bào)08-17