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醫(yī)院外出考察報(bào)告
在當(dāng)下社會(huì)，報(bào)告與我們愈發(fā)關(guān)系密切，報(bào)告具有語(yǔ)言陳述性的特點(diǎn)。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好報(bào)告嗎？以下是小編為大家整理的醫(yī)院外出考察報(bào)告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院外出考察報(bào)告1
宋明鎖主任是山西省中醫(yī)院兒科主任臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐，我在省中醫(yī)院學(xué)習(xí)的日子，有幸聆聽(tīng)了宋老師關(guān)于小兒溫?zé)釟夥肿C辯治的講座，現(xiàn)將講課內(nèi)容結(jié)合自己的心得體會(huì)歸納總結(jié)如下：
�。ㄒ唬夥肿C的證候特點(diǎn)
小兒氣分證在兒科當(dāng)中是極為常見(jiàn)的，它也是病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的樞紐，若治療及時(shí)、用藥得當(dāng)則病情向愈，若治不及時(shí)、用藥失當(dāng)則會(huì)內(nèi)陷營(yíng)血形成壞病使病勢(shì)危急、預(yù)后不良，故在臨床中抓住氣分證這一階段遏制病情發(fā)展是至關(guān)重要的。
氣分證從八鋼的角度來(lái)看當(dāng)屬里實(shí)熱證，臨床中因邪氣亢盛、正氣不衰、邪正交爭(zhēng)劇烈而表現(xiàn)為一派陽(yáng)熱亢盛的證候，但因病邪性質(zhì)、受病臟腑之不同以及小兒體質(zhì)的差異使臨床表現(xiàn)各異，而且小兒患病以后常兼有痰飲、食積、易于驚風(fēng)抽搐故而證候復(fù)雜而多樣。
�。ǘ┏Ｒ�(jiàn)氣分證的.辯治
2.1邪熱壅肺證
臨床表現(xiàn)：高熱、汗出、煩躁不安（小兒多哭鬧得厲害）、口渴多飲、面赤唇紅、重則喘促（喘促為或有證，這一癥狀代表著證候的變化，其出現(xiàn)多提示小兒有肺炎喘嗽，而此是“肺閉”的表現(xiàn)）、痰黃而稠、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、舌苔黃或黃厚、脈數(shù)有力或指紋青紫。
治則治法：清熱宣肺、化痰止咳
代表方劑：麻杏石甘湯加減（常加清肺熱藥黃芩、連翹，降氣藥蘇子，利咽化痰藥天竺黃、膽南星）
臨床加減：①若痰熱明顯、舌苔厚膩時(shí)可加鮮竹瀝液兌入中藥中使用（竹瀝液劑量的使用3～5歲小兒可用到10ml/次，一日兩次；再大一些小兒每次15ml，一日兩次）②小兒喘促明顯麻黃應(yīng)蜜炙并加地龍、僵蠶③若咳嗽夜甚且呈痙攣性咳嗽，小兒夜臥不安，涕淚俱下，惡心，嘔吐，可以加全蟲(chóng)（劑量為地龍、僵蠶用量的1/2～1/3）、遠(yuǎn)志④咳嗽比較明顯時(shí)加川貝⑤大便比較干加大黃，并注意詢(xún)問(wèn)大便性狀，若為球形大黃要配元明粉并加枳實(shí)或枳殼等行氣藥⑥若小兒體溫高但下面卻拉肚子而且一天要拉5～6次，這可能是孩子素體脾胃虛弱，可于方中加固護(hù)脾胃藥如茯苓、焦山楂，此時(shí)切忌用萊菔子和瓜蔞⑦小兒素體陰虛或患病過(guò)程中傷陰而現(xiàn)地圖舌，要注意固護(hù)陰液加用沙參、麥冬、丹皮⑧伴惡心者多為肺胃有熱可加梔子⑨如果用藥1～2天小孩高熱仍然不退，有痙厥先兆要加羚羊角粉（羚羊角為兒科常用藥，現(xiàn)多單另沖服，于喝中藥前五分鐘先喝羚羊角粉，其用量3～5歲小兒每次0.6g，一日兩次，用之可清熱預(yù)防痙厥防止傳入營(yíng)血分，所謂截?cái)喁煼ǎ怅P(guān)于生石膏的使用問(wèn)題：傳統(tǒng)認(rèn)為石膏使用宜先煎，但現(xiàn)在看來(lái)先后煎法并不影響其清熱效能，石膏用大了會(huì)傷脾，若與大黃配在一起更增其瀉下作用，故而脾胃虛弱、陰虛有熱者禁用
2.2熱擾胸膈證
臨床表現(xiàn)：多為火熱擾心、脾胃積熱之證候，表現(xiàn)為高熱煩躁、哭鬧不安、口渴、唇紅、齒齦腫痛、咽喉紅腫或潰爛、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、舌苔厚或黃厚或黃膩而厚，臨床多見(jiàn)于急性上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合證、腮腺炎等
治則治法：清熱（氣）涼膈
代表方劑：涼膈散合升降散加減（用升降散時(shí)只用僵蠶、蟬衣、大黃而不用姜黃）
附記：宋主任經(jīng)驗(yàn)方?jīng)鲭跚鍤庖海ㄉ?5g梔子10g黃芩10g連翹10g元參10g丹皮6～8g赤芍10g僵蠶10g蟬衣6g大黃6g炒枳殼6g炒萊菔子10g）
臨床加減：
�、偃绻什砍溲容^厲害加水牛角，要先煎且劑量宜大
②小兒合并有淋巴結(jié)腫大時(shí)加用貓爪草、浙貝母、炮甲珠、牡蠣，并加大元參劑量
�、廴绻憩F(xiàn)為腮腺炎者要區(qū)分其流行性與化膿性。流行性者表現(xiàn)為高熱、耳下及腮部漫腫、表面不紅也不化膿，具有終身免疫力，屬病毒感染，于上方加柴胡；化膿性者多表現(xiàn)為反復(fù)感染，口腔腮腺管處表現(xiàn)很紅，若拿棉棒擠壓會(huì)有膿溢出，查血象表現(xiàn)為細(xì)菌感染，可于上方加冬瓜仁、蒲公英
④如果小兒身上表現(xiàn)為斑疹，臨床中要注意鑒別。麻疹出疹有一定次序，先于耳前、耳后出，繼而前胸、后背，最后及于四肢，疹子雖密但疹間有正常皮膚，疹子會(huì)隨熱度增加而增多，其治療用藥不宜苦寒，而應(yīng)以辛涼宣透為主。若皮膚出疹，疹子密集而細(xì)小呈鮮紅色，疹間無(wú)正常皮膚，同時(shí)伴有咽喉紅腫潰爛、環(huán)口蒼白圈，皮膚皺褶部位脫屑則為猩紅熱，治療以清熱解毒涼血，方中要加重丹皮劑量再加生地、水牛角。小兒口唇潰爛，身起皮疹，淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)疼痛，此多為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，治療要加涼血藥與貓爪草、牡蠣、元參等
2.3熱如陽(yáng)明此證在傷寒論中有入經(jīng)、入腑之不同，入經(jīng)以白虎湯加減，入腑以承氣湯加減，但兒科經(jīng)腑常是分不開(kāi)的，故需結(jié)合使用兩法。
�。ㄈ┙Y(jié)論
氣分證候在兒科中是極為常見(jiàn)的，因此熟悉其治療思路很有必要，宋主任傳授之方法切合實(shí)用，我們?cè)趯?shí)際運(yùn)用中可以效仿。
醫(yī)院外出考察報(bào)告2
摘要目前，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在內(nèi)部分配過(guò)于僵化的現(xiàn)象，導(dǎo)致職工工作積極性不高，醫(yī)院的“兩個(gè)效益”實(shí)現(xiàn)不了。就湖北省襄樊市部分醫(yī)院大膽采用績(jī)效工資考核并有所成效之際，討論醫(yī)院在實(shí)行績(jī)效工資考核的過(guò)程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，為進(jìn)一步實(shí)行內(nèi)部分配制度改革提供探討。
關(guān)鍵詞績(jī)效工資醫(yī)院管理內(nèi)部分配績(jī)效系數(shù)
根據(jù)人事部、財(cái)政部關(guān)于改革機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工工資待遇的文件精神，要求各醫(yī)療衛(wèi)生單位在20xx年10月和20xx年7月兩次進(jìn)行調(diào)資，這對(duì)于業(yè)務(wù)量小、收入有限的醫(yī)院造成了很大的壓力，新的矛盾因此產(chǎn)生：（1）使得積累較少的醫(yī)院發(fā)展后勁不足，有限的收入來(lái)源只能保證職工工資的發(fā)放，沒(méi)有積累事業(yè)發(fā)展基金。（2）增資不增效、增資不增加積極性，部分職工工作積極性出現(xiàn)減退的現(xiàn)象，因?yàn)闆](méi)有效益工資用于激勵(lì)，部分職工只求拿到工資就滿足了，“大鍋飯”現(xiàn)象比較嚴(yán)重。（3）中國(guó)加入WTO以后，激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)迫使各醫(yī)院要加大改革力度，包括人事制度改革、內(nèi)部分配制度改革等。如何解決上述矛盾，推行績(jī)效工資考核即是非常及時(shí)實(shí)用的辦法。
一、推行績(jī)效工資考核的指導(dǎo)原則
推行績(jī)效工資考核應(yīng)遵循以下原則：
�。�1）堅(jiān)持以醫(yī)療服務(wù)成本核算為基礎(chǔ)，把過(guò)去注重外延擴(kuò)張轉(zhuǎn)移到內(nèi)涵建設(shè)上來(lái)。
�。�2）堅(jiān)持按勞分配、公平合理原則。按職工的業(yè)績(jī)定酬，多勞多得、不勞不得，體現(xiàn)重業(yè)績(jī)、重貢獻(xiàn)的分配激勵(lì)機(jī)制。
�。�3）堅(jiān)持“兩個(gè)效益”同步發(fā)展規(guī)則。既要提高經(jīng)濟(jì)效益，又要提高社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)兩者的完美結(jié)合。
�。�4）堅(jiān)持以人為本原則，要強(qiáng)調(diào)人是勞動(dòng)的主體，是開(kāi)展一切業(yè)務(wù)的決定性因素。
�。�5）堅(jiān)持人文精神與經(jīng)濟(jì)利益相結(jié)合原則，強(qiáng)調(diào)救死扶傷的神圣使命，人文精神不能丟。
二、績(jī)效工資考核的基本方法
1、改革工資結(jié)構(gòu)，更新分配觀念將工資劃分3個(gè)部分，即：職工工資總額＝固定工資（包括各種津補(bǔ)貼）＋績(jī)效工資±各類(lèi)獎(jiǎng)懲金額。其中，固定工資就是現(xiàn)行檔案工資中固定部分，每月固定發(fā)放�？�(jī)效工資就是現(xiàn)行檔案工資中活的部分和單位創(chuàng)收中可用于分配的部分捆綁在一起作為發(fā)放基數(shù)，乘以職工個(gè)人的績(jī)效系數(shù)即為個(gè)人所得值，每月發(fā)放數(shù)量不等，它體現(xiàn)了職工的業(yè)績(jī)和收入的聯(lián)動(dòng)制約關(guān)系。各類(lèi)獎(jiǎng)懲金額是各類(lèi)正、負(fù)激勵(lì)所得。
2、確立績(jī)效工資的構(gòu)成是關(guān)鍵績(jī)效工資＝績(jī)效工資發(fā)放基數(shù)×績(jī)效系數(shù)±各類(lèi)獎(jiǎng)懲金額�？�(jī)效工資總額組成相當(dāng)于原檔案工資中活的部分和獎(jiǎng)金。
3、業(yè)務(wù)創(chuàng)收科室績(jī)效工資分配是重點(diǎn)業(yè)務(wù)創(chuàng)收科室績(jī)效工資＝（業(yè)務(wù)收入－業(yè)務(wù)支出）×科室百分比系數(shù)±各類(lèi)獎(jiǎng)懲金額。對(duì)于發(fā)放到科室的績(jī)效工資，再依據(jù)科室內(nèi)部人員分配情況制定的個(gè)人績(jī)效系數(shù)二次分配。在績(jī)效工資分配中應(yīng)注意對(duì)業(yè)務(wù)創(chuàng)收科室的重點(diǎn)傾斜。
4、合理調(diào)節(jié)非創(chuàng)收科室的績(jī)效工資對(duì)于非創(chuàng)收科室，需要綜合考慮，合理安排，根據(jù)職位、職稱(chēng)、工作的質(zhì)量等制定個(gè)人的績(jī)效系數(shù)，避免不穩(wěn)定、不合理的現(xiàn)象發(fā)生。然后，根據(jù)創(chuàng)收科室績(jī)效工資的平均值結(jié)合系數(shù)完成個(gè)人分配。改革后，非創(chuàng)收科室的職工收入相對(duì)業(yè)務(wù)創(chuàng)收科室而言可能較低，但有利于引導(dǎo)他們充實(shí)一線。
三、進(jìn)一步完善績(jī)效工資考核是今后工作的重點(diǎn)
筆者通過(guò)詢(xún)問(wèn)、調(diào)查發(fā)現(xiàn)，襄樊市部分醫(yī)院實(shí)施績(jī)效工資考核以后，職工的工作積極性有了很大的提高，出現(xiàn)了單位收入和職工個(gè)人收入同步增長(zhǎng)的良好勢(shì)頭。為了激發(fā)職工持續(xù)工作的積極性，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，我們認(rèn)為，需要進(jìn)一步完善績(jī)效工資考核工作：
1、績(jī)效工資考核需要體現(xiàn)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資考核既要科學(xué)合理，又要體現(xiàn)職工的業(yè)績(jī)和效益。同時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況采用較靈活的政策，不至于出現(xiàn)醫(yī)院獎(jiǎng)金發(fā)放過(guò)猛，造成資金周轉(zhuǎn)不靈的尷尬局面。目前，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在會(huì)計(jì)核算上要求采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，而實(shí)際醫(yī)院會(huì)計(jì)核算又大量采用收付實(shí)現(xiàn)制來(lái)確認(rèn)業(yè)務(wù)收入和費(fèi)用開(kāi)支：當(dāng)月的收入和費(fèi)用（支出）以實(shí)際報(bào)賬為準(zhǔn)即在當(dāng)月一次性入賬，而沒(méi)有考慮這些收入和成本、費(fèi)用的相互配比關(guān)系，這是追求嚴(yán)格成本化管理的一大障礙。由于醫(yī)療行業(yè)及收費(fèi)的特殊性，病人在入院以后跨月結(jié)賬和醫(yī)療欠款的現(xiàn)象比較普遍。因此，既然實(shí)行績(jī)效工資考核，追求成本化管理，那么就應(yīng)該體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在病人費(fèi)用沒(méi)有收回的當(dāng)月的付出。當(dāng)然，在實(shí)際工作中存在的病人費(fèi)用收不回來(lái)的情況，給醫(yī)院造成了壞賬損失，但這不能抹煞醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)付出。我們認(rèn)為，績(jī)效工資考核在體現(xiàn)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則時(shí)，可以采取“虛擬收入”方式：首先要對(duì)當(dāng)月收入進(jìn)行分析，了解將跨月結(jié)賬病人的詳細(xì)情況；其次對(duì)于將跨月結(jié)賬病人的費(fèi)用視情況在當(dāng)月按同類(lèi)病種或其他收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理地分?jǐn)偅ǚ指睿�，最后�?duì)于存在跨月結(jié)賬病人的'科室將收到“虛擬收入”，其當(dāng)月的結(jié)算收入將增加，而下1個(gè)月的結(jié)算收入有可能減少。這既體現(xiàn)了收入與費(fèi)用（支出）的配比、付出與收獲的結(jié)合，又能夠調(diào)動(dòng)職工的工作積極性。
2、用績(jī)效工資考核促使醫(yī)療技術(shù)水平的提升醫(yī)療技術(shù)力量雄厚與否，關(guān)系到醫(yī)院能否實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)效益”的完美結(jié)合，關(guān)系到能否在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟。而用績(jī)效工資考核方法促使醫(yī)療技術(shù)水平的提升具有一定的可行性。一是，通過(guò)績(jī)效工資考核可以努力挖掘醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)潛力。績(jī)效工資考核除了體現(xiàn)按勞分配，還能引導(dǎo)優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)人才投入到醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，在績(jī)效工資分配中可以實(shí)行系數(shù)浮動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)，制定科室工作目標(biāo)責(zé)任制：首先是設(shè)立科主任獎(jiǎng)勵(lì)基金�？剖抑魅纬素�(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)外，還要負(fù)責(zé)培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)中堅(jiān)力量，指導(dǎo)培養(yǎng)年輕醫(yī)生多上手術(shù)臺(tái)，半年考核1次，效果明顯者將獲得獎(jiǎng)勵(lì)基金。其次是完善實(shí)施“三級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制”。上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)下級(jí)醫(yī)生的業(yè)務(wù)開(kāi)展和技能的提高，考核完畢給予系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。最后是設(shè)立高難度手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)基金和系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)制度。鼓勵(lì)開(kāi)展手術(shù)業(yè)務(wù)就是要讓更多的醫(yī)生能動(dòng)手、敢動(dòng)手，凡是較大難度（根據(jù)金額標(biāo)準(zhǔn)判斷）的手術(shù)，只要符合手術(shù)操作規(guī)范細(xì)則，不管成功與否都要給予風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償或系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。另外，在科研工作上有突出貢獻(xiàn)者將享受系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。二是，通過(guò)績(jī)效考核可以吸引醫(yī)院外部技術(shù)精英。在貫徹人事制度改革，嚴(yán)格把握選人進(jìn)人關(guān)的同時(shí)，多引進(jìn)高素質(zhì)人才。既可以積極聘用知名的專(zhuān)家教授，為醫(yī)院當(dāng)前的利益實(shí)現(xiàn)增加實(shí)力，又可以選拔著名院校的優(yōu)秀學(xué)生（特別是碩士、博士類(lèi)人才）進(jìn)入醫(yī)院，為醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展儲(chǔ)備力量。對(duì)于吸引來(lái)的優(yōu)秀人才除了給予醫(yī)院職工的同等待遇外，同時(shí)給予較高系數(shù)的考核獎(jiǎng)勵(lì)，用績(jī)效工資考核來(lái)留住人才。
3、用績(jī)效工資考核來(lái)細(xì)化創(chuàng)收節(jié)支目標(biāo)在績(jī)效工資考核的過(guò)程中要讓醫(yī)院職工明確收入的多渠道來(lái)源，掌握控制不合理支出的各種手段，真正用實(shí)際行動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“創(chuàng)收節(jié)支”的目標(biāo)�？�(jī)效工資考核可以細(xì)化醫(yī)院成本和收入。各科室的收入和支出項(xiàng)目在結(jié)算表上都有詳細(xì)的列示。就收入來(lái)講，具體分為：治療收入、手術(shù)收入、各項(xiàng)檢查收入（放射、檢驗(yàn)、化驗(yàn)、功能類(lèi)檢查等）等。根據(jù)收入項(xiàng)目，各科室可以根據(jù)本科室業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)，積極爭(zhēng)取創(chuàng)收。在大力減輕患者負(fù)擔(dān)的前提下，盡可能地做必要的醫(yī)學(xué)檢查，這樣一是可以查明病因；二是可以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；三是增加科室收入。在“醫(yī)療服務(wù)成本”概念里涉及到多項(xiàng)成本內(nèi)容，對(duì)于從事醫(yī)務(wù)工作的人員來(lái)說(shuō)不易理解、不好把握，而在績(jī)效工資考核中可以把一些項(xiàng)目具體化，如各項(xiàng)材料支出的劃分，即在總務(wù)科、器械科（設(shè)備科）、供應(yīng)室等科室領(lǐng)用的分別歸類(lèi)；同時(shí)，對(duì)于各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行細(xì)化，如人員工資、折舊修繕費(fèi)用、管理培訓(xùn)費(fèi)用、加班補(bǔ)貼費(fèi)用、水電費(fèi)、消毒費(fèi)等。這種收支的明細(xì)化能夠使工作人員一目了然，從而自覺(jué)地控制不必要的開(kāi)支。
醫(yī)院外出考察報(bào)告3
宋明鎖主任是山西省中醫(yī)院兒科主任臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐，我在省中醫(yī)院學(xué)習(xí)的日子，有幸聆聽(tīng)了宋老師關(guān)于小兒溫?zé)釟夥肿C辯治的講座，現(xiàn)將講課內(nèi)容結(jié)合自己的心得體會(huì)歸納總結(jié)如下：
(一)氣分證的'證候特點(diǎn)
小兒氣分證在兒科當(dāng)中是極為常見(jiàn)的，它也是病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的樞紐，若治療及時(shí)、用藥得當(dāng)則病情向愈，若治不及時(shí)、用藥失當(dāng)則會(huì)內(nèi)陷營(yíng)血形成壞病使病勢(shì)危急、預(yù)后不良，故在臨床中抓住氣分證這一階段遏制病情發(fā)展是至關(guān)重要的。
氣分證從八鋼的角度來(lái)看當(dāng)屬里實(shí)熱證，臨床中因邪氣
亢盛、正氣不衰、邪正交爭(zhēng)劇烈而表現(xiàn)為一派陽(yáng)熱亢盛的證候，但因病邪性質(zhì)、受病臟腑之不同以及小兒體質(zhì)的差異使臨床表現(xiàn)各異，而且小兒患病以后常兼有痰飲、食積、易于驚風(fēng)抽搐故而證候復(fù)雜而多樣。
(二)常見(jiàn)氣分證的辯治
2.1邪熱壅肺證
臨床表現(xiàn)：高熱、汗出、煩躁不安(小兒多哭鬧得厲害)、
口渴多飲、面赤唇紅、重則喘促(喘促為或有證，這一癥狀代表著證候的變化，其出現(xiàn)多提示小兒有肺炎喘嗽，而此是“肺閉”的表現(xiàn))、痰黃而稠、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、舌苔黃或黃厚、脈數(shù)有力或指紋青紫。
治則治法：清熱宣肺、化痰止咳
代表方劑：麻杏石甘湯加減(常加清肺熱藥黃芩、連翹，降氣藥蘇子，利咽化痰藥天竺黃、膽南星)
臨床加減：①若痰熱明顯、舌苔厚膩時(shí)可加鮮竹瀝液兌入中藥中使用(竹瀝液劑量的使用3～5歲小兒可用到10ml/次，一日兩次;再大一些小兒每次15ml，一日兩次)②小兒喘促明顯麻黃應(yīng)蜜炙并加地龍、僵蠶③若咳嗽夜甚且呈痙攣性咳嗽，小兒夜臥不安，涕淚俱下，惡心，嘔吐，可以加全蟲(chóng)(劑量為地龍、僵蠶用量的1/2～1/3)、遠(yuǎn)志④咳嗽比較明顯時(shí)加川貝⑤大便比較干加大黃，并注意詢(xún)問(wèn)大便性狀，若為球形大黃要配元明粉并加枳實(shí)或枳殼等行氣藥⑥若小兒體溫高但下面卻拉肚子而且一天要拉5～6次，這可能是孩子素體脾胃虛弱，可于方中加固護(hù)脾胃藥如茯苓、焦山楂，此時(shí)切忌用萊菔子和瓜蔞⑦小兒素體陰虛或患病過(guò)程中傷陰而現(xiàn)地圖舌，要注意固護(hù)陰液加用沙參、麥冬、丹皮⑧伴惡心者多為肺胃有熱可加梔子⑨如果用藥1～2天小孩高熱仍然不退，有痙厥先兆要加羚羊角粉(羚羊角為兒科常用藥，現(xiàn)多單另沖服，于喝中藥前五分鐘先喝羚羊角粉，其用量3～
5歲小兒每次0.6g，一日兩次，用之可清熱預(yù)防痙厥防止傳入營(yíng)血分，所謂截?cái)喁煼?⑩關(guān)于生石膏的使用問(wèn)題：傳統(tǒng)認(rèn)為石膏使用宜先煎，但現(xiàn)在看來(lái)先后煎法并不影響其清熱效能，石膏用大了會(huì)傷脾，若與大黃配在一起更增其瀉下作用，故而脾胃虛弱、陰虛有熱者禁用
2.2熱擾胸膈證
臨床表現(xiàn)：多為火熱擾心、脾胃積熱之證候，表現(xiàn)為高熱煩躁、哭鬧不安、口渴、唇紅、齒齦腫痛、咽喉紅腫或潰爛、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、舌苔厚或黃厚或黃膩而厚，臨床多見(jiàn)于急性上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合證、腮腺炎等
治則治法：清熱(氣)涼膈
代表方劑：涼膈散合升降散加減(用升降散時(shí)只用僵蠶、蟬衣、大黃而不用姜黃)
附記：宋主任經(jīng)驗(yàn)方?jīng)鲭跚鍤庖?生石膏15g梔子10g黃芩10g連翹10g元參10g丹皮6～8g赤芍10g僵蠶10g蟬衣6g大黃6g炒枳殼6g炒萊菔子10g)
臨床加減：①如果咽部充血比較厲害加水牛角，要先煎且劑量宜大②小兒合并有淋巴結(jié)腫大時(shí)加用貓爪草、浙貝母、炮甲珠、牡蠣，并加大元參劑量③如果表現(xiàn)為腮腺炎者要區(qū)分其流行性與化膿性。流行性者表現(xiàn)為高熱、耳下及腮部漫腫、表面不紅也不化膿，具有終身免疫力，屬病毒感染，于上方加柴胡;化膿性者多表現(xiàn)為反復(fù)感染，口腔腮腺管處表現(xiàn)很紅，若拿棉棒擠壓會(huì)有膿溢出，查血象表現(xiàn)為細(xì)菌感染，可于上方加冬瓜仁、蒲公英④如果小兒身上表現(xiàn)為斑疹，臨床中要注意鑒別。麻疹出疹有一定次序，先于耳前、耳后出，繼而前胸、后背，最后及于四肢，疹子雖密但疹間有正常皮膚，疹子會(huì)隨熱度增加而增多，其治療用藥不宜苦寒，而應(yīng)以辛涼宣透為主。若皮膚出疹，疹子密集而細(xì)小呈鮮紅色，疹間無(wú)正常皮膚，同時(shí)伴有咽喉紅腫潰爛、環(huán)口蒼白圈，皮膚皺褶部位脫屑則為猩紅熱，治療以清熱解毒涼血，方中要加重丹皮劑量再加生地、水牛角。小兒口唇潰爛，身起皮疹，淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)疼痛，此多為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，治療要加涼血藥與貓爪草、牡蠣、元參等
2.3熱如陽(yáng)明此證在傷寒論中有入經(jīng)、入腑之不同，入經(jīng)以白虎湯加減，入腑以承氣湯加減，但兒科經(jīng)腑常是分不開(kāi)的，故需結(jié)合使用兩法。
(三)結(jié)論
氣分證候在兒科中是極為常見(jiàn)的，因此熟悉其治療思路很有必要，宋主任傳授之方法切合實(shí)用，我們?cè)趯?shí)際運(yùn)用中可以效仿。
醫(yī)院外出考察報(bào)告4
為了進(jìn)一步明確“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的工作思路、工作方法及重點(diǎn)任務(wù)，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流，推動(dòng)各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。省衛(wèi)生廳組織了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的專(zhuān)題培訓(xùn)，借著培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，我有幸參觀了江蘇省人民醫(yī)院。省人醫(yī)作為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院之一，在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提升專(zhuān)科品質(zhì)、開(kāi)展科學(xué)管理等方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)參觀學(xué)習(xí)，我感悟頗深。
一、服務(wù)中體現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理
省人醫(yī)作為一所百年老院，一直很注重服務(wù)品牌的創(chuàng)建。從20xx年的人性化服務(wù)到20xx年的無(wú)陪護(hù)理到20xx年的舒心護(hù)理，無(wú)不體現(xiàn)了省人醫(yī)不斷創(chuàng)新、不斷提高的過(guò)程。正是這一步步的提高，才最終凝練成今天的服務(wù)品牌戰(zhàn)略：以人性化為理念，以整體化為內(nèi)容，以專(zhuān)業(yè)化為特色，以無(wú)陪化為要求，以患者滿意為目標(biāo)。提到省人醫(yī)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不得不提到她們的“陪而不護(hù)”，這在我們很多護(hù)士眼中都認(rèn)為是不可能實(shí)現(xiàn)的事情，而在省人醫(yī)她們率先運(yùn)用到了工作中。參觀河西分院婦科病區(qū)時(shí)，我真正體會(huì)到了其中內(nèi)涵。為了保證病人的休息，護(hù)士會(huì)根據(jù)病人的病情適當(dāng)安排探視人員，以滿足病人親情和心理的需要，卻不插手任何基礎(chǔ)護(hù)理工作。病人的基礎(chǔ)護(hù)理都是由生活護(hù)士根據(jù)責(zé)任護(hù)士下達(dá)的基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)囑，協(xié)助病人完成各項(xiàng)必需的從頭到腳的生活護(hù)理工作包括洗臉、梳頭、擦身、洗腳等等。在這里治療車(chē)成了凝結(jié)護(hù)患感情的系帶，有需要護(hù)士便立即推車(chē)至病人床邊，及時(shí)解決病人困難。同時(shí)她們的基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)致入微，甚至病人中午休息時(shí)，幫助病人拉好窗簾，這樣的細(xì)節(jié)她們都想到，病人想到的她們做到了，病人沒(méi)有想到的她們也做到了。在那兒的兩天，我看著護(hù)士們忙碌的身影，我深刻地體會(huì)到護(hù)理的價(jià)值不僅體現(xiàn)在技術(shù)方面，更需要我們護(hù)理人員用真心、愛(ài)心、誠(chéng)心去幫助每一位病人。也正是這份心，洗臉、擦腳這種常人眼里顯得刺眼的粗下工作反而給我們可愛(ài)的護(hù)理同行們帶來(lái)了成就感，更延伸了病人的幸福感。
二、嚴(yán)謹(jǐn)中體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵
在看到“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的文件后，我們很多護(hù)理同行們對(duì)其中生活護(hù)理并不十分理解，甚至認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理是貶低護(hù)士地位，是放棄自己的專(zhuān)業(yè)。在省人醫(yī)的學(xué)習(xí)期間，在看到她們深化基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，更體會(huì)到了她們嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)中體現(xiàn)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵。如果護(hù)理工作還僅僅停留在執(zhí)行醫(yī)囑，完成護(hù)理操作，那么又怎么怪群眾把我們護(hù)士稱(chēng)之為醫(yī)生的跑腿呢？作為護(hù)士最重要的專(zhuān)業(yè)能力體現(xiàn)應(yīng)該在觀察病情方面，用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)判斷病人病情。省人醫(yī)護(hù)理人員對(duì)術(shù)后病人下床活動(dòng)前的肌力評(píng)估，給我留下了很深的印象。術(shù)后病人下床活動(dòng)前，責(zé)任護(hù)士都會(huì)對(duì)病人進(jìn)行肌力評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況，判斷病人術(shù)后是否可以活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間是多少，活動(dòng)的范圍是多大。通過(guò)理論與實(shí)際的結(jié)合更科學(xué)地指導(dǎo)了病人的活動(dòng)，很多病人的活動(dòng)時(shí)間提前了，術(shù)后并發(fā)癥減少了。如果我們單單只停留在醫(yī)生告訴我們病人二天后可以下床活動(dòng)，我們就告知病人二天之內(nèi)只能限制臥床，那么還需要我們不斷繼續(xù)教育的專(zhuān)業(yè)知識(shí)何用？我們應(yīng)該告訴病人為什么她一天半就可以下床，而隔壁床上的病友需要兩天半才能下床。我相信只有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度與作風(fēng)才能打造出護(hù)理的`專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵和品牌價(jià)值。
三、高效中科學(xué)管理
俗話說(shuō)“管理出效率”，如何通過(guò)科學(xué)的管理達(dá)到事半功倍的效果，也是我此次去省人醫(yī)學(xué)習(xí)的一個(gè)重要目的。兩天的學(xué)習(xí)，我接觸了很多先進(jìn)的管理方法。如今科技高速發(fā)展，各行各業(yè)都在使用信息化的先進(jìn)工具提高工作效率，我們的護(hù)理工作者也敢于嘗鮮。省人醫(yī)就有一套非常好的護(hù)理管理信息系統(tǒng)，管理者可以利用信息系統(tǒng)排班、考核、質(zhì)量檢查、統(tǒng)計(jì)等。要想做好我們一直提倡的精細(xì)化管理，開(kāi)展流程管理實(shí)為重要，事事流程化，事事標(biāo)準(zhǔn)化不僅加快了信息傳播，節(jié)約人力，也提高了管理效率。她們通過(guò)在工作中專(zhuān)業(yè)定向的運(yùn)用各種流程，其中囊括了護(hù)理操作流程、各類(lèi)崗位流程、關(guān)鍵藥療工作流程、非藥療工作流程、護(hù)理管理流程等，合理精細(xì)地指導(dǎo)了護(hù)士工作，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士工作的標(biāo)準(zhǔn)化、公式化，從而減少了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。其中她們?cè)诠芾砩系男?chuàng)新也很吸引眼球，例如：將護(hù)理常規(guī)用路徑的形式表現(xiàn)出來(lái)，就是十分直白明確地告訴護(hù)士，患同種疾病的病人，入院后第一天應(yīng)該提供怎樣的護(hù)理，第二天護(hù)理重點(diǎn)又在哪里，這種跳出框框的舉措一方面可以讓新護(hù)士快速適用于科室工作，另一方面也為護(hù)理管理工作提供了評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。再如：每月進(jìn)行一次工作同伴測(cè)評(píng)，因?yàn)樽o(hù)理工作是一個(gè)相互協(xié)作的工作，同伴支持對(duì)于增進(jìn)科室氛圍，提高工作積極性有著十分重要的作用。因此，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)每月一次的同伴測(cè)評(píng)，從側(cè)面了解每位護(hù)士的工作表現(xiàn)和需要改進(jìn)的地方，護(hù)士長(zhǎng)再與當(dāng)事人及時(shí)溝通交流，督促當(dāng)事人整改，加強(qiáng)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。
省人醫(yī)的護(hù)理人在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的道路上，為我們提供了先進(jìn)的服務(wù)理念、先進(jìn)的服務(wù)方式。今后工作中我們要通過(guò)學(xué)習(xí)、總結(jié)，借鑒他人的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合我院我科的實(shí)際情況，不斷改革，不斷創(chuàng)新，堅(jiān)持以病人為中心，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量，全面落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的相關(guān)要求，扎扎實(shí)實(shí)做好護(hù)理工作，真正做到他山之石可以攻玉。
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