醫(yī)保工作年度工作總結
總結是在某一特定時間段對學習和工作生活或其完成情況，包括取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓加以回顧和分析的書面材料，通過它可以全面地、系統(tǒng)地了解以往的學習和工作情況，讓我們一起認真地寫一份總結吧。你所見過的總結應該是什么樣的？以下是小編為大家整理的醫(yī)保工作年度工作總結，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)保工作年度工作總結1
我在河西學生醫(yī)保中心經過兩年的歷練，本著我中心以“政策體系有新完善，參保擴面有新打破，平臺建立有新跨越，效勞形象有新提升”“四個有”為目的，立足本崗，踏踏實實的完成好自己的本職工作，如下是我今年的工作匯報。
今年的政策較往年有一定的變化，醫(yī)保中心加大政策推動和行政推動力度，個人積極發(fā)動學校參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強力推動參保擴面。以上級下發(fā)的政策性文件為指導，同步推動各校開展擴面工作;借助全市學生醫(yī)保擴面征繳有利形勢，積極推進我區(qū)學生醫(yī)保擴面。重點抓好私立學校、私立園的參保繳費工作;對去年未繳費學生進展梳理分析^p，采取不同措施發(fā)動繳費，進一步推進外地來津打工子女的參保問題。
去年的繳費我重點幫助陽光人壽保險公司管轄的小學，今年又進一步擴大到托幼機構，在今年的`參保任務加大的情況下我依托今年的參保政策，先期隨保險公司到劃片學校進展醫(yī)保宣傳，把政策落實到位，重點加強私立學校的宣傳工作，對教師的問題細心解答。后期報盤的時間緊，任務比往年都要重，我抓緊工作上的一切時間下校幫助教師做好學生錄入報盤工作，有些學校如閩侯路小學在校生人數多，教師一個人很難在規(guī)定的時間內完成報盤工作，為了能讓學生在一天參保，可以減輕教師的負擔，我自愿幫助教師完成學生信息錄入和報盤的工作，每天和同事下校宣傳并幫助教師做好報盤工作。加班加點協(xié)助教師將工作做好，大大提升了工作效率，及時完成了大校的參保工作。通過積極的效勞于學校，解決學校后顧之憂，得到學校教師主管指導的認可，從而保證了我區(qū)參保工作的有效推動。
回憶過去的一年，我按照“立足本崗，嚴于律己”的總體要求，認真學習理論科學發(fā)展觀，認真學習理論知識和業(yè)務知識，努力進步工作程度。建立健全醫(yī)保宣傳制度，積極實現參保全覆蓋;在工作中創(chuàng)新思想理念，積極擴展學生醫(yī)療保險的內涵和功能，繼續(xù)發(fā)揮橋梁和紐帶的作用，積極解決在工作中出現的瓶頸問題，尋找差距，規(guī)劃前景，在新的一年里，爭取做出更加輝煌的業(yè)績。
醫(yī)保工作年度工作總結2
20xx年在我院領導重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現將我院醫(yī)保工作總結如下
一、領導重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領導高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫(yī)保工作管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施。
為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。
醫(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質服務，受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務人員的'診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規(guī)現象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量
醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關醫(yī)療質量和違規(guī)通報內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。
醫(yī)保工作年度工作總結3
我在縣醫(yī)保局領導班子的堅強領導下，認真貫徹落實科學發(fā)展觀，立足基層、著眼實際，以落實“民生工程”為核心，全心全意為人民群眾提供優(yōu)質高效的熱情服務，為維護單位整體形象、促進各項工作有序進展，作出了個人力所能及的貢獻�，F總結
1、勤學習，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質。為進一步適應醫(yī)保工作新形勢，這些年來，我一直堅持在學中干、在干中學，及時掌握國家關于醫(yī)保工作的有關法律法規(guī)和最新政策，認真把握縣委縣政府對醫(yī)保工作的新要求，積極參加縣財政局和醫(yī)保局組織舉辦的各類有關會計知識的技能學習和考試、考核、培訓，全面把握有關財經紀律和工作制度，進一步提高自身綜合素質，促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方，多向領導請示，多與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互為支持、互為補充。
2、愛工作，樂奉獻，為參保職工提供熱情服務。在日常工作中，我主要負責城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險等醫(yī)保結算等日常事務性工作。為進一步規(guī)范服務行為，提高服務意識，我牢固樹立“社會醫(yī)�！�、“陽光醫(yī)�！钡�'服務信念。特別是在每年的6.7月份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保數據采集期間，經常加班加點，但我毫無怨言。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫(yī)保工作政策，認真做好調查研究和基礎數據采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員城鎮(zhèn)職工積極參保。及時發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù)。在日常工作中，我認真核算各有關醫(yī)院的報銷數據、切實做好各類慢性病的報銷工作，定期與財政、銀行、醫(yī)院等單位核對相關數據，確保各項工作順利完成，獲得了領導和同事的好評。
3、講操守、重品行，努力維護單位整體形象。作為一名醫(yī)保工作者，我深知心系群眾，切實幫助他們解決實際困難是最重要的。為此，在日常工作中，我總是廣泛聽取群眾意見，了解群眾需求，耐心接待人民群眾的來信來訪，幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起，做到在工作上領先群眾，感情上貼近群眾，行動上深入群眾，量力而行，真心實意為人民群眾解決實際問題，讓他們感受到黨和政府的溫暖。對人民群眾的合理要求，做到件件有回音，事事有著落。對不盡合理要求，耐心說服勸導。在日常生活中，我從不優(yōu)親厚友，也從不向領導提非分要求，凡事以工作為重，從大局出發(fā)，既注重自身工作形象，也注意維護單位整體形象。在工作中需要機關財務開支方面，能做到嚴格把關，凡辦公費用先申請請示，再逐級審批，杜絕了違紀違規(guī)事件在個人身上的發(fā)生。
以上是本人近一年來的簡要回顧，盡管做了一些工作，但這離組織上的要求和人民群眾的期望，仍存在較大差距，我決心今后進一步努力。以上總結，不妥之處，敬請批評指正!
醫(yī)保工作年度工作總結4
20xx年度7月份從藥房變更過來的。自從實行醫(yī)保刷卡以來，本藥房堅持執(zhí)行國家及縣勞動部門的政策規(guī)定，嚴格按照所簽訂的服務協(xié)議去操作。具體如下：
1、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒有掛名及頂替的現象。
2、確定醫(yī)保工作分管負責人及專職管理人員，聘任了藥品質量負責人。
3、堅持夜間售藥，方便參保人員及廣大群眾購藥。
4、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經中藥師審核后，方可調配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳椤?/p>
5、根據醫(yī)保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達400多種，符合醫(yī)保定點藥店的要求，滿足參保人員的.治療病需求。
6、為了保證藥品質量，堅持從合法渠道購進藥品，擇優(yōu)購進，從未銷售假劣藥品，并加強在庫藥品管理，防止藥品變質失效，確保參保人員用藥安全有效。
7、嚴格按照醫(yī)保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現金，從不虛開發(fā)票。
8、為了提高透明度，保證參保人員知情權，堅持明碼標價，童叟無欺。如有價格變動及時調整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。
以上是本藥房20xx年度醫(yī)保工作的總結，如有不妥之處請指正。
醫(yī)保工作年度工作總結5
20xx年我院醫(yī)療保險工作在院黨委的高度重視及醫(yī)療保險局各級領導的正確指導下，遵循著“把握精神、吃透政策、大力宣揚、穩(wěn)步推動、狠抓落實”的總體思路，經過全院醫(yī)務人員的共同努力，圓滿地完成了20xx年醫(yī)療保險管理的各項工作任務。全年共接收醫(yī)療保險患者 人次，其中城鎮(zhèn)職工門診就診患者為 人次，城鎮(zhèn)職工住院就診患者為 人次，城鎮(zhèn)居民門診就診患者為 人次，城鎮(zhèn)居民住院就診患者為 人次；共發(fā)生醫(yī)療費用 元， 其中城鎮(zhèn)職工門診收入 元，城鎮(zhèn)職工住院收入 元，城鎮(zhèn)居民門診收入 元，城鎮(zhèn)居民住院收入元�，F將我院醫(yī)療保險工作總結如下：
一、醫(yī)療保險重點工作回顧
院領導高度重視醫(yī)療保險工作，調整和充實了醫(yī)療保險科工作人員編制，加強了醫(yī)療保險工作的管理力度，形成了齊抓共管，共同推動的局面。對于在醫(yī)療保險工作中消失的問題，仔細組織臨床科室和醫(yī)務人員進行學習和爭論，不斷加強了醫(yī)療保險管理的各項工作。
(一) 加強醫(yī)療保險患者的就診管理
醫(yī)院對全部參�；颊呷繉嵭惺自\負責制，全院醫(yī)務人 員能夠熱忱接待每位前來就診的患者，仔細進行身份和證件識別，做到人、證相符，從未發(fā)生過推諉參�；颊呔驮\及勸導患者出院或轉院的現象，深受參�；颊叩暮迷u。醫(yī)�？贫ㄆ趯剖覅⒈；颊呱矸葸M行驗證，實行多環(huán)節(jié)把關，堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現象。全院醫(yī)務人員能夠做到實事求是，對于不符合住院條件的患者堅決不予收治，對就診參�；颊哌M行合理用藥、因病施治，未消失診斷升級及分解住院的現象。
�。ǘ┘訌妳⒈Ｂ毠さ氖召M管理
醫(yī)院依據社會進展需要，對患者的各項收費進行了信息化管理。實行了一卡通服務，在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，同時也配置了查詢系統(tǒng)，患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單，使每一位患者都能準時明白地把握自己的費用使用狀況。對于自費項目及藥品的應用必需依據病情，如需要時必需征得患者本人及家屬同意并簽字后，方可使用或執(zhí)行，保證各項收費公開化、合理化。
（三） 加強參�；颊叩乃幤饭芾�
嚴格依據《抗生素合理應用及管理方法》的詳細要求,依據參保患者的病情，嚴格執(zhí)行急性病3日量，慢性病7日量的用藥原則，杜絕了濫用抗生素及大處方等現象。原則上依據病情需要選擇廣譜、低中檔抗生素，無菌手術患者在預防感染用藥上，盡量縮短使用抗生素時間，避開濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案，視病情需要應用藥物，盡量避開應用高檔化療藥物，杜絕了化療分解住院的現象，實現了真正的因病施治，合理用藥。
�。ㄋ模┘訌娭匕Y報告制度的管理
醫(yī)院加強了對參�；颊咧匕Y報告制度的管理，實行了對危重患者樂觀仔細治療，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療，使患者得到準時精確 的治療。重癥的'申報實行專人負責、仔細核實、嚴格把關，全年無違規(guī)現象發(fā)生。同時，醫(yī)院設立了醫(yī)療保險鑒定委員會，根據轉診轉院管理制度，本著對醫(yī)、保、患三方負責的原則，嚴格執(zhí)行轉診、轉院審批手續(xù)。
�。ㄎ澹┘訌妳⒈；颊唛T診高檔檢查的管理
醫(yī)院嚴格掌握參�；颊甙僭陨希ê僭┑母邫n檢查審批制度。經治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參�；颊吆炞�，開方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負責審核，堅決做到人、證相符，杜絕了冒名頂替現象。醫(yī)院根據規(guī)定并結合患者病情選擇適當檢查項目為患者檢查（如：放射線、CT、彩超等），使患者真正得到因病施治，避開了無診療意義的各項高檔檢查。
�。┘訌妳⒈；颊唛T診化療審批及二次開機審核管理
依據醫(yī)保局的相關規(guī)定及做出的新要求和指示，醫(yī)院設 置了專職人員進行門診放化療申請的審批管理及二次開機入院的審核登記。參�；颊叩拈T診化療用藥，醫(yī)生必需提前賜予申請審批，并將相關材料預備齊全，審批回報后方可門診開藥。二次開機入院的參保患者必需攜帶項目填寫完整的二次開機申請單、出院證、醫(yī)保結算單等相關材料方可到醫(yī)保局開機解鎖。
�。ㄆ撸┘訌娽t(yī)療保險工作的管理、制定考核制度
今年醫(yī)院加大對參�；颊咦≡嘿M用的審核力度，指導各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷，合理用藥，按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材，并制定了嚴格的管理方法；對于消失的問題準時發(fā)覺，準時整改并通過院內OA網每月予以通報懲罰，使各臨床科室能夠準時精確
地了解并把握城鎮(zhèn)職工、居民、同學兒童保險的有關政策及相關業(yè)務學問，便于各科室工作的改進。合理地支配醫(yī)�？乒ぷ魅藛T每周不定時下科室進行抽查，對參�；颊哌M行醫(yī)保政策的宣揚和講解，準時解決消失的醫(yī)保問題，檢查有無掛床及冒名頂替的現象，保證無患者上訪現象發(fā)生，使醫(yī)院的醫(yī)療保險工作進一步得到了完善。
�。ò耍┘訌娽t(yī)療保險財務、信息的管理
醫(yī)院領導高度重視醫(yī)療保險的管理工作，醫(yī)�？婆渲昧藢Ｂ毜呢攧杖藛T，每月能夠準時、精確 地收集患者的出入院及各項收費信息，對各科室費用、門診高檔檢查、每月醫(yī)院醫(yī)保收入進行匯總和財務報表，做到醫(yī)保財務收入與返款賬 賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理，進一步完善了醫(yī)療保險的微機軟件系統(tǒng)，增加了院內藥品及各項診療項目的維護，使臨床醫(yī)護人員能合理規(guī)范地應用醫(yī)保名目內藥品及診療項目，削減了工作中的不便。
�。ň牛┳屑毬鋵嶀t(yī)療保險的政策及文件，加強學問培訓 對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關文件和規(guī)定，醫(yī)院均賜予高度重視，領導傳閱后準時傳達給相關科室，讓各科室準時把握精神，盡快落實到臨床工作中，做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議，會后院長都要特地聽取醫(yī)�？崎L會議狀況匯報，依據會議精神結合醫(yī)院的詳細狀況，支配部署下一步工作。院長在每次院周會上，都依據醫(yī)療保險工作的狀況匯報，針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題，準時提出整改的看法和方法。對于在醫(yī)療保險工作中消失的疑難問題，我們能準時請示醫(yī)療保險局相關主管部門，協(xié)調臨床各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫(yī)�？瞥吭略贠A系統(tǒng)進行醫(yī)保學問和相關文件的學習外，針對各臨床科室的詳細狀況，利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護人員進行了“醫(yī)療保險相關學問和規(guī)范”、“工作中需要留意的問題”、“實際工作中存在的問題”等學問的講解。
二、下一年的工作努力方向：
1．市區(qū)醫(yī)�？偸杖胼^去年增長40％。
2．協(xié)調好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷，削減病人麻煩，一切為病人著想。
3. 重點加強病例書寫規(guī)范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫(yī)囑和費用清單相對比。避開醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款，削減醫(yī)院經濟負擔。
4. 努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保，削減病人報銷麻煩，增加醫(yī)院收入。
5. 對新來院上班工作人員定期培訓醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6. 大力宣揚職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7.每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷，并準時要回醫(yī)�？�。
8.加強聯系和組織外單位來我院健康體檢。
醫(yī)保工作年度工作總結6
20xx年在我院領導高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農合工作取得了一定的成效，現將我院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)�；顒又衼怼�
二、措施得力，規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保、農合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農合就診流程圖，醫(yī)保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫(yī)、負責給相關病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質服務,過硬技術受到病人好評.
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等)工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)�？埔宦刹挥鑼徟＜訌妼剖沂召M及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領導干部人，傷殘軍人。xx年我院農合病人人，總費用萬元，發(fā)生直補款萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
今年在醫(yī)保、農合工作中做的比較好的'科室有：做的比較好的醫(yī)生有：
我院醫(yī)保農合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保農合工作得以順利進行。在xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農合人員服務，力爭把我院的醫(yī)保農合工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保農合工作順利開展作出貢獻。
五、下一步工作要點
1、加強就醫(yī)、補償等各項服務的管理優(yōu)質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調工作。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。
醫(yī)保工作年度工作總結7
今年以來，在區(qū)人力資源和社會保障局的領導下，在市級業(yè)務部門的指導下，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險政策，進一步提高醫(yī)療保險待遇水平，加強基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險管理服務水平，促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展�，F將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結如下。
一、基本運行情況
�。ㄒ唬﹨⒈U面情況
截至12月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數為人，比去年年底凈增人，完成市下達任務（凈增人）的%。其中城鎮(zhèn)職工參保人（在職職工人，退休職工人），在職與退休人員比例降至2：4：1，城鎮(zhèn)居民參保人（其中學生兒童人，居民人）。
�。ǘ┗鸹I集情況
截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金萬元，其中統(tǒng)籌基金萬元（占基金征繳的66.6%），個人賬戶萬元（占基金征繳的33.4%），大額救助金征繳萬元，離休干部保障金萬元。
�。ㄈ┗鹬С�、結余情況
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應支與財務支出不同步，財務支出要滯后，截止目前財務支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應支情況更能反映今年的實際運行情況。
至12月底財務（統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，還有部分未支）支出萬元，其中統(tǒng)籌金支萬元（財務當期結余萬元），個人賬戶支萬元。其中，涉及20xx年的費用萬元，統(tǒng)籌應支付萬元，實際墊付萬元（不含超定額和保證金）。
實際應支萬元，其中統(tǒng)籌應支萬元（結余萬元），個人賬戶應支萬元；大額救助應支萬元（結余萬元）；離休干部保障金應支萬元（結余萬元）。
二、參�；颊呤芤媲闆r
今年，城鎮(zhèn)職工住院人，住院率%，住院人次人次，醫(yī)療總費用萬元，次均人次費元，統(tǒng)籌支出萬元，統(tǒng)籌支出占住院總費用的%；享受門診大病的患者有人次，醫(yī)療總費用萬元，統(tǒng)籌支付萬元（門診報銷比例達%），門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%；大額救助金支付人次，納入大額統(tǒng)籌的費用為萬元，大額應支萬元；20xx年離休干部人，離休干部長期門診購藥人，門診總費用萬元，離休人員定點醫(yī)院住院人次，總費用萬元。離休干部住家庭病床人次，醫(yī)療費用萬元。
三、主要工作
（一）貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領導的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學習，做到整檔標準化、統(tǒng)一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7、8月份，基本結尾。開展考察調研。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網絡建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關要求，對我區(qū)存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。
實行了周例會制度，每周召開主任辦公會，對上周工作及時總結，對下周工作及時安排，做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號人，12月份底新參評人，通過人，通過率%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有人，通過并享受的有人）。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥人。
（二）完善協(xié)議，加強兩定機構管理
截止目前我處共有定點醫(yī)療機構家（其中家醫(yī)院，家門診）藥店家，進入3月份以來，我處聯合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經完成，共報銷人次，基本統(tǒng)籌支付萬余元，大額支付萬余元，超大額支付萬余元。轉外就醫(yī)備案人員人，在職人，退休人。向省內轉院的有人，向省外轉的有人。
異地就醫(yī)政策有重大突破。濟南異地就醫(yī)聯網結算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負擔。最近這一政策又有新變化，為了擴大患者就醫(yī)范圍，濟南由原來的家定點醫(yī)院增加為現在的家，上半年共有人次享受這一惠民政策。
通過建立定點醫(yī)療機構分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機構的管理，促進醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務質量，控制不合理醫(yī)療費用支出。在對定點的監(jiān)控上實現網絡監(jiān)控與實地稽查相結合、日常檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合。截止12月底，共計查出醫(yī)院違規(guī)次，違規(guī)定點藥店家，經過調查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例，對于違規(guī)情況嚴重、違規(guī)次數頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰，對違規(guī)的藥店視情節(jié)進行相應處罰扣除保證金，對多次違規(guī)的，取消醫(yī)療保險定點資格。在個人報銷審核中，剔除不予報銷的有例，涉及金額約萬元。
�。ㄈ┖粚嵒A服務工作，提高整體經辦水平
1、加強網絡建設。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機構的解釋說明工作，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。
2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、醫(yī)管科根據市級統(tǒng)籌文件規(guī)定，領會文件精神，及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作。
四、醫(yī)療保險工作中存在的主要困難及解決辦法
醫(yī)療保險已實現了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務，醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。
1、促征繳工作。收不上來就支不出去，職工參保總人數是，其中繳費的只有人的`在職職工（退休人員不繳費），且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%，且企業(yè)欠費、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷保現象時有發(fā)生，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷�，F象更是嚴重，居民連續(xù)繳費意識不足。
2、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗，一方面定點醫(yī)療機構、定點零售藥店數量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐年增多，定點醫(yī)院對費用控制的意識不強，力度不大，醫(yī)療費用連年增長，某些定點單位、參保人員受利益驅使，想方設法套取醫(yī)�；稹Ａ硪环矫驷t(yī)保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計算機、醫(yī)學、統(tǒng)計等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高，給經辦機構帶來了極大的考驗。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結算方式要與時俱進，急需進行付費方式的改革。
五、科學謀劃，求真務實，繼續(xù)做好明年的醫(yī)療保險工作
以中共中央、國務院新醫(yī)改文件為指導，以《社會保險法》實施為契機，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全區(qū)經濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻，促進全區(qū)醫(yī)療保險經辦工作再上新臺階。
�。ㄒ唬┖粚崈蓚�基礎，進一步提高醫(yī)療保險管理水平
醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾，全部政策都體現在落實管理服務上，經辦責任重大。必須下大力氣夯實經辦機構建設和提高指標監(jiān)控水平兩項基礎工作。
一是加強經辦機構規(guī)范化建設。著力規(guī)范窗口建設，提高醫(yī)保經辦水平，按照統(tǒng)一標準、簡化程序的原則，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務流程，確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢，為參保人員提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)保服務。進一步健全內控制度，嚴格執(zhí)行社�；鹭攧諘嬛贫�，確�；鸢踩暾�。
二是提高指標監(jiān)控水平。建立健全指標監(jiān)控體制，細化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標，根據系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表，通過分析各項指標的變量，掌握醫(yī)療機構的醫(yī)保工作運行情況，及時發(fā)現問題，確保基金安全運行。
（二）加大醫(yī)保審核力度，確保基金安全完整
通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式，充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用，對單位和個人套取社�；鹦袨檫M行監(jiān)督檢查，加大對定點機構、藥店的查處力度，按規(guī)定給予相應處理，確�；鸢踩Ｗ龊冕t(yī)療費用審核、稽核力度，進一步優(yōu)化審核流程。
�。ㄈ┳ズ脦醉椫攸c工作的貫徹落實
一是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關工作。根據職工門診慢性病病種費用以及用藥情況，詳細分析可行的費用控制方法和付費機制，完善監(jiān)督管理措施，防范基金風險，確保門診統(tǒng)籌順利推進、安全運行。
二是進一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實定崗醫(yī)師制度，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數據庫，醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心，醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額、違規(guī)等情況進行相應扣分，根據醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進行相應處罰。完善定點醫(yī)院服務協(xié)議和醫(yī)療費用結算辦法，對定點醫(yī)院實行信譽等級管理，引導其加強自我管理。
三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作。為醫(yī)療付費方式改革做好調研，提供事實依據。
醫(yī)保工作年度工作總結8
我在醫(yī)院主要負責的是醫(yī)保工作，到現在已經有1年時間，時間很短，沒有什么成績可以講出來。
一、這一年的工作。
1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區(qū)縣，現順利結算46筆：費用721477.37元；未結算3筆：費用24271.34元。在已經結算的費用中無拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數據上傳準確，無垃圾數據反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內醫(yī)保系統(tǒng)運行正常，在4月份由于系統(tǒng)原因導致醫(yī)保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯系并將系統(tǒng)修理好，細致的查找問題發(fā)生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在xx年先對院內的醫(yī)保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導入醫(yī)保工作計算機的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問題能夠及時的解決。xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓6次，在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫(yī)�？ㄔ囉每ㄒ粡�，實施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次，xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質量，物價，收費管理，醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進行了督導檢查，肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的`不足。在檢查后根據督導小組提出的問題認真整改，并將整改報告交到區(qū)醫(yī)保中心。xx年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險情況進行了檢查，對醫(yī)院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展，xx年對院內員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報銷要求、醫(yī)保中的注意事項等幾個方面進行了醫(yī)保知識的培訓。
5、xx年是我從是醫(yī)保工作的第一個年頭，醫(yī)院在摸索中進行醫(yī)保工工作的開展，我也在摸索中負責醫(yī)保工作，工作中還存在許多的問題：
二、工作計劃。
1、認真總結現在掌握的醫(yī)保知識，做成系統(tǒng)的培訓材料，分成醫(yī)保政策規(guī)定、我院的情況、醫(yī)保藥品材料報銷要求、醫(yī)保處方病歷的要求、醫(yī)保實時刷卡的內容等幾個方面進行院內醫(yī)院醫(yī)保知識的培訓。
2、加強系統(tǒng)培訓安排，每兩個月組織全院人員參加一次醫(yī)保知識培訓，解讀工作中存在的問題及不明事項。
從科室抽調人員加入醫(yī)保管理委員會，形成院科兩級的醫(yī)保管理體系，對科室人員進行系統(tǒng)材料的強化培訓學習，使之成為科室中醫(yī)保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開會，了解工作中存在的問題及病人動態(tài)，及時溝通解決，保證工作的順利開展，做好一線的保駕護航工作。
3、認真做好與市區(qū)兩級社保中心的溝通工作，掌握醫(yī)保動態(tài)，了解最新醫(yī)保政策，及時做好傳達工作。
4、關注醫(yī)保實時刷卡的進展，認真學習相關知識，做好院內知識培訓及操作培訓工作，積極的做好準備工作，保證我院實施刷卡工作的順利開展。
5、繼續(xù)關注醫(yī)保病人住院病歷的審核工作，保證醫(yī)保統(tǒng)籌基金順利到賬。
在xx年這一年中我深深體會到醫(yī)保工作將是以后醫(yī)院醫(yī)院發(fā)展中不可或缺的一個重要組成部分，這也是為什么多家醫(yī)院在為一個醫(yī)保定點單位的名額爭得面紅耳赤的。能夠獲得一個醫(yī)保定點單位的的名額固然重要，其實更重要的是在成為醫(yī)保定單位后按照醫(yī)保的具體要求收治病人，認真審核病歷，不超范圍、超限制用藥，保存好病人數據并及時上報。這不僅要求我作為醫(yī)保的負責人要兢兢業(yè)業(yè)的工作，同時也要求院內所有的員工要把以報紙是學好用好，這樣才能保證醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。
在醫(yī)院中工作就需要有團結協(xié)作奉獻的精神，在10年我將繼續(xù)更加努力做好醫(yī)保工作，同時認真的做好院內交辦的其他工作，認真的參與到醫(yī)院的發(fā)展管理中。我在工作中的不足之處，懇請院領導和同事們給與批評指正，您的批評指正將是我工作中前進的動力。
醫(yī)保工作年度工作總結9
在縣委、縣政府的正確領導下，在縣衛(wèi)健局和縣醫(yī)保局的支持下，我院職工嚴格按照上級工作部署和文件要求，加強醫(yī)保政策法規(guī)的學習，嚴格把握政策，杜絕各類違規(guī)行為的`發(fā)生，嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實維護醫(yī)保基金安全，我院xx年的城鄉(xiāng)醫(yī)保工作取得了一定的成績，現匯報如下:
一、加強組織領導
為有效開展好我院城鄉(xiāng)醫(yī)保工作，加強監(jiān)督考核，我院成立了以院長李國紅為組長，各科室主任為成員的城鄉(xiāng)醫(yī)保領導小組，全面負責我院城鄉(xiāng)醫(yī)保工作，定期對住院病人情況，病歷，處方進行檢查，發(fā)現問題及時處理，經過領導小組的定期督導，我院在xx年的城鄉(xiāng)醫(yī)保工作中，沒有出現一例套取醫(yī)�；鸬男袨椤�
二、定期開展城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的培訓學習
為有效警示我院醫(yī)務人員，深入掌握新醫(yī)保政策，我院定期對全體職工進行警示片教育、法律法規(guī)學習培訓，通過學習典型案例，警示醫(yī)務人員嚴格遵守法律法規(guī)，不違規(guī)套取醫(yī)�；穑簧米钥浯蟛∏�，小病大治，降低住院門檻。
醫(yī)保工作年度工作總結10
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領導下，根據《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務質量監(jiān)督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫(yī)療保險組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯絡員。制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況
6月—11月，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元，門診刷卡費用6萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領導給我院進行了醫(yī)保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
三、醫(yī)療服務管理工作
有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)�？聘鶕嚓P政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益。
四、醫(yī)療收費與結算工作
嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了醫(yī)�；居盟帞祿䦷旒霸\療項目價格，保證了臨床記賬、結算的`順利進行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統(tǒng)管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質控部門考評醫(yī)療保險服務工作。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。
醫(yī)保工作年度工作總結11
一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費用報銷工作。截止6月底，完成職工醫(yī)保中心報賬醫(yī)療費用審核3484人次，審核醫(yī)療藥費計861.88萬元，剔除費用171.73萬元;完成職工醫(yī)療定點醫(yī)療機構、定點藥店聯網醫(yī)療費用審核1929770人次，審核醫(yī)療費用計30381萬元，剔除費用33.1萬元;核查外傷病人70人次，審核醫(yī)療費用達77.20萬元;答復信訪130件，提案議案8件;發(fā)放離休干部XX年度醫(yī)療費節(jié)余獎勵款282人次，獎勵金額計127.18萬元。
二、認真及時做好我區(qū)社會醫(yī)療救助工作和XX年特殊醫(yī)療救助審核工作。截止6月底，發(fā)放低保家庭醫(yī)療救助券233.62萬元，共實施社會醫(yī)療救助321人次，累計救助金額已達149.41萬元;審核特殊醫(yī)療救助費用631人次，救助費用381.82萬元。
三、加強對定點單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查31家定點單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調查外傷病人55位，批評并責令限期整改5家定點單位，取消一家單位定點資格，暫停一家單位醫(yī)保定點資格6個月，共追回醫(yī)保違規(guī)基金10.1萬元。
四、進一步擴大定點單位范圍。我們對申報的64家零售藥店、7家醫(yī)療機構逐一進行了實地考察，最后根據統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則確定了9家零售藥店和4家醫(yī)療機構為職工醫(yī)保定點單位。
總結上半年的工作情況，我們發(fā)現今年職工醫(yī)保工作呈現了以下特點：
一、窗口醫(yī)療費用報銷人數急劇增加，醫(yī)療費用日趨復雜。以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費用報銷人數比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：1、職工醫(yī)�？ǖ陌l(fā)放速度慢，導致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒有醫(yī)�？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來窗口報銷;2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用增多。異地安置人員的醫(yī)療費用在總醫(yī)療費用中占的比重越來越大，因為無法聯網結算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費用審核繁瑣而復雜，從而加大了審核難度;3、近年因外傷引起的醫(yī)療費用逐年增多，且情況非常復雜。為嚴把醫(yī)�；鸬闹С鲫P，我們加強對定點醫(yī)療機構外傷醫(yī)療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的'外傷醫(yī)療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)保基金的流失。
二、定點單位聯網結算費用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發(fā)生的醫(yī)療費用也成倍增長，醫(yī)療費用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費用審核中主要存在以下方面的問題：1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥;3、未嚴格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》的相關規(guī)定。
針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫(yī)療機構、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和準入退出制度來監(jiān)督定點單位的醫(yī)療服務行為，降低不合理費用的支出;同時探討新的醫(yī)療費用審核和結算方式，比如醫(yī)療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)保基金支出，完善醫(yī)療保險管理機制，力爭使醫(yī)保管理和服務水平再上一個新臺階，樹立社保經辦機構的新形象。
XX年9月，職工醫(yī)療保險科共審核醫(yī)療費用 414058人次，總醫(yī)療費用達7541.31萬元，其中窗口醫(yī)療費用報銷615人次，審核醫(yī)療費用235.72萬元，剔除不符合醫(yī)保基金支出的費用56.17萬元;審核定點單位聯網醫(yī)療費用413443人次，審核醫(yī)療費用7305.59萬元，剔除定點單位不合理醫(yī)療費用29.04萬元;撥付定點單位聯網醫(yī)療費用達3319萬元;辦理困難群眾社會醫(yī)療救助40人次，救助費用達17.74萬元;收回社會醫(yī)療救助券11.23萬元;辦理各類信訪回復18件。
9月份，接群眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規(guī)定配(售)藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調查取證。通過取證發(fā)現該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過私造處方、補處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴重。根據有關規(guī)定，勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點零售藥店資格，三年內不得重新申請定點，并追回違規(guī)支出的醫(yī)�；�。為了這是我區(qū)打破定點醫(yī)院、定點藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點準入、競爭和退出機制之后，對第四家存在嚴重違規(guī)行為的醫(yī)療機構亮出“紅牌”。
本月職工醫(yī)療保險科完成了職工醫(yī)保相關內容的iso900質量管理體系作業(yè)指導書，共15項內容，其中非許可審批權類9項，行政監(jiān)管類3項和其他權類3項，這是職工醫(yī)療保險科推行權利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷生育保險藥品目錄》(XX)的順利實施，職工醫(yī)療保險科于9月19、20日會同區(qū)勞動保障學會組織了我區(qū)區(qū)級以下定點醫(yī)療機構、定點零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務培訓，指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。
下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作，并針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決;配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準備工作，為明年“一卡通”的順利實施打好基礎。
醫(yī)保工作年度工作總結12
我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長的指導下，由業(yè)務副院長直接分管、協(xié)調我院的醫(yī)保工作。根據年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院認真貫徹和落實相關的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關規(guī)定，加強催促和檢查，認真做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費，實在保障廣闊參保人員待遇，促進社會保障和衛(wèi)惹事業(yè)的共同開展。現將20xx年度我院的醫(yī)保工作總結如下：
一、管理工作
1、在分管副院長的直接指導下，設醫(yī)保辦公室對院內醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進展催促檢查，配合各醫(yī)保中心做好效勞管理工作。
2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度，醫(yī)療工作制度和相關工作制度，建立首診負責制度，轉科、轉院制度等相關的核心制度。建立精神科臨床途徑，以科學化的臨床途徑管理入院患者的治療、康復工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發(fā)生。
3、經常深化門診、收費室及各臨床科室催促檢查收費情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療工程是否合理進展檢查，發(fā)現問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，假如病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認前方能使用。與患者家屬無法未得聯絡的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫(yī)務科、醫(yī)保辦報告，得到批準前方可使用。全年未發(fā)現有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關政策。
4、嚴格執(zhí)行出、入院標準，認真執(zhí)行門診首診負責制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當理由將患者轉院、出院的'情況發(fā)生。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫(yī)保出院結算xx人次，住院總費用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元。辦理居民醫(yī)保出院結算xx人次，住院總費用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元。
6、嚴格按醫(yī)保相關政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進展現場報銷。
7、嚴格執(zhí)行物價政策，全年無發(fā)現違背相關價格政策，私立工程收費、分解工程收費、超標準收費的情況。
8、每月按時做好醫(yī)保申報表，及時報送相關部門，催促財務人員按時申報兌付醫(yī)保資金。
二、宣傳工作
2、每月一次組織學習新的醫(yī)保政策，對州、市及和縣醫(yī)保中心反應回來的意見進展通報，落實整改。通過通報各科室對醫(yī)保、新農合政策執(zhí)行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫(yī)療費用過快上漲的勢頭。
3、門診部設立了導醫(yī)咨詢臺，負責指導和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設立醫(yī)保意見箱，主動承受患者及家屬的監(jiān)視和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險相關的投訴。
4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認真進展講解和處理，不能處理的及時向指導匯報協(xié)調有關部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫(yī)保中心獲得聯絡，及時溝通，防止誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。
5、深化科室，理解醫(yī)保政策執(zhí)行情況，認真聽取醫(yī)務人員及患者的意見，及時分析^p做好反應，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調工作，積極爭取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者效勞。
三、其他工作
1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫(yī)保中心核定當年的醫(yī)療保險繳費基數，并及時申報新進人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關手續(xù)。
2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作，及時將有關部門的文件精神和政策接收、傳達并落實。
3、嚴格執(zhí)行《xxX人力資和社會保障局關于進一步完善城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》規(guī)定，及時測試醫(yī)保收費系統(tǒng)，并于20xx年1月1日開場執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時結算工作。
醫(yī)保工作年度工作總結13
我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長的領導下，由業(yè)務副院長直接分管、協(xié)調我院的醫(yī)保工作。根據年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院認真貫徹和落實相關的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關規(guī)定，加強督促和檢查，認真做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促進社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展。現將20xx年度我院的醫(yī)保工作總結如下：
一、 管理工作
1、在分管副院長的直接領導下，設醫(yī)保辦公室對院內醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進行督促檢查，配合各醫(yī)保中心做好服務管理工作。
2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度，醫(yī)療工作制度和相關工作制度，建立首診負責制度，轉科、轉院制度等相關的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發(fā)生。
3、經常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查，發(fā)現問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。與患者家屬無法未得聯系的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫(yī)務科、醫(yī)保辦報告，得到批準后方可使用。全年未發(fā)現有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關政策。
4、嚴格執(zhí)行出、入院標準，認真執(zhí)行門診首診負責制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當理由將患者轉院、出院的情況發(fā)生。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫(yī)保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金XX萬元。辦理居民醫(yī)保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金XX萬元。
6、嚴格按醫(yī)保相關政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進行現場報銷。
7、嚴格執(zhí)行物價政策，全年無發(fā)現違反相關價格政策，
私立項目收費、分解項目收費、超標準收費的情況。
8、 每月按時做好醫(yī)保申報表，及時報送相關部門，督促財務人員按時申報兌付醫(yī)保資金。
二、宣傳工作
1、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，及時傳達省州有關醫(yī)保的政策、法規(guī)。與中心機房溝通后，將醫(yī)保相關政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內容，利用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監(jiān)督，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關的政策、規(guī)定，使患者能夠及時了解相關信息，明白我院收費及醫(yī)保工作管理情況。
2、每月一次組織學習新的醫(yī)保政策，對州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進行通報，落實整改。通過通報各科室對醫(yī)保、新農合政策執(zhí)行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫(yī)療費用過快上漲的.勢頭。
3、門診部設立了導醫(yī)咨詢臺，負責指導和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設立醫(yī)保意見箱，主動接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險相關的投訴。
4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認真進行講解和處理，不能處理的及時向領導匯報協(xié)調有關部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫(yī)保中心取得聯系，及時溝通，
避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。
5、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況，認真聽取醫(yī)務人員及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調工作，積極爭取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者服務。
三、其他工作
1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫(yī)保中心核定當年的醫(yī)療保險繳費基數，并及時申報新進人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關手續(xù)。
2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作，及時將有關部門的文件精神和政策接收、傳達并落實。
3、嚴格執(zhí)行《XXX人力資源和社會保障局關于進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》（XX）［201４]1５號）規(guī)定，及時測試醫(yī)保收費系統(tǒng)，并于201４年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時結算工作。
XX醫(yī)院
20xx年X月X日
醫(yī)保工作年度工作總結14
一年來，我熱衷于本職工作，嚴格要求自己，擺正工作位置，時刻保持“謙虛”、“謹慎”、“律己”的態(tài)度，在領導的關心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學習、積極進取，努力提高自我，始終勤奮工作，認真完成任務，履行好崗位職責�，F將一年來的學習、工作情況簡要總結如下：
一、嚴于律己，自覺加強黨性鍛煉，政治思想覺悟得到提高。
一年來，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并用以指導自己的學習、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義，堅定共產主義信念，與黨組織保持高度一致。認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。
二、強化理論和業(yè)務學習，不斷提高自身綜合素質。
作為一名醫(yī)療保險工作人員，我深深認識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學習，積累充實自我，才能鍛煉好為人民服務的本領。這一年來，始終堅持一邊工作一邊學習，不斷提高了自身綜合素質水平。
三、努力工作，認真完成工作任務。
一年來，我始終堅持嚴格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨，努力作好本職工作。我主要承擔的工作有稽核、“兩定”的管理、轉外就醫(yī)票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。
(一)稽核、“兩定”的管理。
(1)采用定期檢查與不定期抽查相結合，明查與暗訪相結合方式，稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對參�；颊咦≡簩φ諜z查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結算及醫(yī)院對病人結算是否存在違規(guī)行為和亂加費用等專項稽核，目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險基金情況的發(fā)生。
(2)定時檢查定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險卡的.錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。通過聯合檢查整頓對醫(yī)藥公司5個定點進行了停機刷卡15天，責令檢討學習整改，收到了良好的效果和服務管理。
(3)為進一步加強和完善定點醫(yī)療機構管理，建立健全基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務的誠信制度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點醫(yī)療機構管理水平，更好地保障了廣大參保人員的合法權益。從今年起，我市將對實行定點醫(yī)療機構等級評定管理。
(4)為進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，便利醫(yī)保人員看病購藥，實行定點醫(yī)院競爭機制。4月份，我們對青海石油管理局職工醫(yī)院進行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫(yī)保定點醫(yī)療機構。
(二)慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會保障局，對我市新申報的574名慢性病參保人員進行了體檢，6月份對300名已建立慢性病檔案的參保人員進行了復檢。為了進一步方便慢性病患者看病、購藥，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據我市慢性病門診醫(yī)療費支付實際情況，結合我市實際，9月份組織人員對20xx名建立慢性病檔案的參保人員進行慢性病門診醫(yī)療補助費直接劃入個人門診帳戶中，減輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續(xù)，并積極做好后續(xù)處理工作。
(三)轉外就醫(yī)票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷。在轉外就醫(yī)審核報銷中我始終堅持公正、公平、嚴格按照醫(yī)保政策報銷原則。一年來，共給1000余名轉外就醫(yī)人員報銷了醫(yī)療費用，并按時將撥款報表報送財務。對于工傷保險報銷票據我嚴格按照《20xx年甘肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進行審核報銷。
(四)醫(yī)保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級，在實際操作中很多問題都需要補足完善。對于出現的問題我積極和軟件工程師聯系得到及時的解決。
醫(yī)保工作年度工作總結15
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，獲得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務質量監(jiān)督考核的服務內容，做總結如下：
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名特地的醫(yī)保接洽員。
制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的`就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份�？剖壹搬t(yī)保部門實時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的題目，實時解決。以圖板和電子屏幕發(fā)布了我院常用藥品及診療項目價格，實時發(fā)布藥品及醫(yī)療服務調價信息。組織全院特地的醫(yī)保知識培訓2次，有記實、有測驗。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，領取鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡用度xxx萬元。藥品總用度基本控制在住院總用度的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領導給我院進行了醫(yī)保工作指點，根據指出的題目和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。 嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)�？聘鶕嚓P政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫(yī)�？茖⑨t(yī)保有關政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓、___，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎。通過對護士長、醫(yī)保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數量應與醫(yī)囑、結算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內容應明確、具體;與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規(guī)范;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀現象發(fā)生。
嚴格履行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，實時更新了20xx年醫(yī)�；居盟帞祿䦷旒霸\療項目價格，包管了臨床記賬、結算的順利進行。
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫實時維護、比較。網絡系統(tǒng)管理到位，沒稀有據丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真研究、嚴格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質控部門考評醫(yī)療保險服務工作(服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等)。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的研究、宣傳和教育。
3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到XXX管理先進的醫(yī)院研究和提高。
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