護理部自查報告和整改措施

　　隨著社會不斷地進步，我們使用報告的情況越來越多，報告具有成文事后性的特點。一聽到寫報告馬上頭昏腦漲？以下是小編精心整理的護理部自查報告和整改措施，歡迎閱讀與收藏。

　　我院根據(jù)大院附黨發(fā)20xx（18）號文件，認真組織全員職工學習文件精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各方面的工作進行了自查和專項整治活動。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院護理部自查時存在的問題及整改措施匯報如下：

　　一、存在的問題

　�。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量方面存在的問題：

　　1、簡化操作流程，不能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。

　　2、交接班不仔細，不能嚴格執(zhí)行交接班制度，交接不清。

　　3、巡回不及時，疏于對病人病情及液體滴速的觀察。

　　4、無菌技術(shù)觀念不強，消毒隔離不夠徹底，操作仍需進一步提高，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。

　　（二）服務質(zhì)量方面存在不足：

　　1、政治理論學習不夠深入。

　　2、服務宗旨不夠牢固。

　　3、業(yè)務失去追尋目標，提升滯緩。

　　二、原因分析

　　1、對加強學習的重要性認識不夠；學習不扎實，主動性、自覺性學習不夠，從而使自己的觀念更新滯后。

　　2、沒有把理論學習放在重要位置，學習存在片面性，這是政治理論不成熟的具體表現(xiàn)。

　　3、理論與實踐“兩張皮”，沒有完全結(jié)合起來。

　　三、整改措施

　�。ㄒ唬┣袑嵓訌娮o理安全教育，樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動服務為主動服務的思想。

　　具體措施：

　　1、護理人員必須堅持例會制度，參加醫(yī)療安全教育學習，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。

　　2、結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”樹立以病人為中心的服務的理念，提供主動服務，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務于患者，開展優(yōu)質(zhì)護理服務先進個人評選活動。

　　3、通過加強臨床護理工作，夯實基礎(chǔ)護理服務，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務的良好形象，做到“三好一滿意”弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。

　�。ǘ�）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責�？偨Y(jié)經(jīng)驗，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護理管理制度，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。

　　具體措施：

　　1、要進一步落實《護士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務規(guī)范》的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務，夯實基礎(chǔ)護理。

　　2、建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責。

　�。�1）醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標任務和實施措施，護理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。

　�。�2）建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范、標準。

　�。�3）建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。

　　（4）建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。

　　3、明確臨床護士應當負責的基礎(chǔ)護理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護理職責，規(guī)范護理行為，改善護理服務。

　　4、明確臨床護理服務內(nèi)涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內(nèi)容，并納入院務公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價機制。

　�。ㄈ�）加強法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作規(guī)范的學習。

　　具體措施：

　　1、開展《護士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務規(guī)范》等法律法規(guī)的學習，讓護理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。

　　2、建立健全各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護理工作流程，制定病人安全管理預案。

　　3、加強質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。

　　4、反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務學習進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設(shè)立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。

　　（四）加強護理“三基”“三嚴”的學習考核。

　　具體措施：

　　1、強化理論考試和技術(shù)操作考核。

　　2、鼓勵護理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務學習、培訓。

　　3、制訂優(yōu)惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業(yè)務技術(shù)及理論知識。

　　4、采用請進來走出去的辦法，加強護理新業(yè)務新技術(shù)的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓。

　　（五）加強護士條例的學習，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。

　　具體措施：

　　加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護士用藥與醫(yī)囑不符，嚴肅處理。

　�。�六）加強無菌操作規(guī)程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。

　　具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。

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　　具體措施：

　　1、一周一次核心制度的學習。

　　2、一周一次至少護理人員集體交接班。

　　3、加大行政查房的檢查督促力度。

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