(精)衛(wèi)生院自查報告
我們眼下的社會，報告對我們來說并不陌生，不同的報告內(nèi)容同樣也是不同的。那么什么樣的報告才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的衛(wèi)生院自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
衛(wèi)生院自查報告1
為進一步貫徹落實市百色市衛(wèi)生和計劃生育委員會的百衛(wèi)醫(yī)發(fā)xxx號文關于進一步加強醫(yī)療廢物規(guī)范管理工作的通知要求，我院于xxxx在以xx院長為首的醫(yī)療廢物管理小組對全院的醫(yī)療廢物產(chǎn)生，收集，運送，儲存，處置進行了自查自糾，并及時發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)總結如下：
1、組織制度的建設。
有較健全的醫(yī)療廢物管理組織，有規(guī)章制度，工作職責，工作流程。但未設立醫(yī)療廢物管理領導小組、責任分工不明確，負責日常醫(yī)療廢物的監(jiān)管及交接記錄不完整。
2、硬件的配備。
經(jīng)檢查有密閉的收集容器，護士站和防疫科的利器盒沒有做到一天一換。
3、分類收集。
未能夠重點區(qū)分感染性，損傷性，病理性，化學性醫(yī)療廢物（經(jīng)查二樓輸液大廳化驗室抽血區(qū)使用過的醫(yī)用棉簽直接放在紙箱里，四樓化驗室使用過的注射器針頭等醫(yī)療廢物直接放入醫(yī)療廢物專用袋，未使用能防銳器穿透的專用利器盒盛裝）醫(yī)療廢物沒有注明類別，數(shù)量，時間；交接登記本上沒有簽名，還有就是醫(yī)療廢物的盛裝過滿。
4、職業(yè)防護。
有符合醫(yī)療廢物安全管理的必備的防護用品，但只是流于形式，沒有真正落到實處，缺少定期進行健康體檢的健康理念。
5、人員管理及培訓。
管理人員監(jiān)管不到位。工作人員對有關醫(yī)療廢物管理方面的知識掌握不夠，院內(nèi)感染意識淡薄，工作責任心不強。未能夠定期對全院的`醫(yī)務人員進行醫(yī)療廢物相關的法律法規(guī)，專業(yè)技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。
6、暫存地管理。
院內(nèi)各個科室能夠每天按照規(guī)定的時間及路線及時將醫(yī)療廢物收集，運送至暫存地，但對于運送箱不能及時進行清理和消毒，且沒有記錄。有專人負責，醫(yī)療廢物暫存間未設置警示標識和防鼠、防滲漏、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
7、能夠按照醫(yī)療廢物的安全管理要求，將醫(yī)療廢物交與有資質(zhì)的如百色飛龍公司進行集中處置，并簽署了委托處置協(xié)議書，建立和規(guī)范了醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)移連單，有記錄，有資料。
針對以上存在問題，我們院內(nèi)做出了具體的整改措施：
1、設立醫(yī)療廢物管理領導小組，明確主體與個人的職責任務。
2、針對科室做好利器盒一天一換工作。
3、重點加強醫(yī)療廢物的分類、并要求專人專管定期檢查。
4、開會對所有工作人員進行培訓，提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度。
5、做好醫(yī)療廢物收集的交接班登記。
6、針對醫(yī)療廢物暫存間已經(jīng)設置警示標識。
7、醫(yī)療收集運送工具定期進行清洗及消毒，并定人專管。
在今后的工作中，我們將通過不斷的檢查，進一步加強醫(yī)療廢物的安全管理，落實責任，層層把關，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使我院的醫(yī)療廢物安全管理更上一個臺階。
xxx
20xx年xx月xx日
衛(wèi)生院自查報告2
根據(jù)縣衛(wèi)生健康委員會《關于開展全縣各醫(yī)療機構全面互檢的通知》要求，對我院的新冠肺炎疫情防控能力進行認真的自查。
1.設立了發(fā)熱門診，發(fā)熱門診在獨立的區(qū)域，遠離門診及病區(qū)，發(fā)熱門診配備了具有一定臨床治療經(jīng)驗的醫(yī)師及護理經(jīng)驗的護士，配備了足夠的防護物資，如口罩、防護服、隔離衣、手套、消毒液等，具有獨立的化驗及X光室，并配有專職人員。6月底建成了符合標準的.核酸檢測實驗室并正式啟用，每日最大限度能夠檢測180人。
2.自疫情以來加大了對預檢分診處及發(fā)熱門診的管理力度，在門急診處分別設立了預檢分診處，工作人員規(guī)范著裝，嚴格執(zhí)行消毒制度，對進入我院人員進行體溫監(jiān)測，并掃健康碼及身份證，對有疫區(qū)接觸史、旅居史的人員進行詳細的詢問及登記，符合條件的及時送至發(fā)熱門診，隔離病房共有四個隔離病室，其中一間重癥病室，能夠收治相同病例6-8人，床位按要求遠遠不足，隔離病房嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，并認真做好終末消毒，發(fā)熱門診的工作人員嚴格按照防護等級進行著裝，能夠做好自我防護，對重點科室工作人員每周進行一次核酸檢測(預檢分診處、發(fā)熱門診、急診科、呼吸內(nèi)科);核酸檢測樣本采樣處消毒隔離及自我防護符合要求，每日對采樣處進行清潔消毒，如有污染按照醫(yī)院感染防護手冊上的要求及時進行消毒處理，隔窗進行采樣，能夠正確佩戴口罩、手套，每一患者之間使用一次性速干手消毒劑進行消毒，按要求及時更換手套，樣本采樣后及時封存放入恒溫箱內(nèi)，消毒后送入PCR實驗室，然后對恒溫箱進行徹底的消毒。
3.發(fā)熱門診、隔離病房、核酸采樣點的醫(yī)療廢物處置，均按新冠肺炎醫(yī)療廢物處理原則的要求進行處置，醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒的外表有警示標識，使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸式結扎封口并分層封扎，盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物感染時，增加一層包裝袋，每個包裝袋利器盒都貼有中文標簽，標簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、生產(chǎn)部位、生產(chǎn)日期、類別，并在特別說明中標注“新冠”，在離開污染區(qū)前對包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液均勻噴灑消毒。病原標本在產(chǎn)生地進行壓力蒸汽滅菌，醫(yī)療廢物每日有專人用專車進行收集，每天運送結束后對運送工具用1000mg/L的含氯消毒液進行徹底消毒，按要求進行貯存地轉(zhuǎn)運。
4.就診人員全部經(jīng)過門急診預檢分診處進行掃碼、登記、測體溫、并佩戴口罩，大多數(shù)工作人員上班期間著裝規(guī)范并正確佩戴口罩，有個別工作人員有不佩戴口罩的現(xiàn)象。對就診的患者進行二次體溫監(jiān)測，每個診室都有流動的洗手設施，配有洗手液及速干手消毒液，能夠認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，住院病房嚴格執(zhí)行陪護制度，每個患者只允許一名陪護，并發(fā)放陪護證，每位患者入院前進行核酸檢測，結果陰性方可收入院，并對每一位陪護人員進行核酸檢測，如急診入院患者，核酸檢測結果未回報前，將患者安置在病區(qū)內(nèi)的隔離病房中，待結果回報前再安排到普通病房。每個病區(qū)都設有過度病室。
5、對全院的工作人員多次進行疫情防控知識的培訓，提高了全員對疫情防控的認識以及疫情防控的重要性及必要性。
6、由于疫情防控持續(xù)的時間較長，個別醫(yī)護人員表露出厭倦松懈的態(tài)度，這是個很危險的信號，我們將通過不斷地督促檢查及培訓宣傳，以提高所有醫(yī)務人員的疫情防控意識。
7、每一個人員密集的地方，都設置了“請您保持1米距離”的溫馨提示，并用播放器進行播放，使就診的人員互相之間保持一定的距離。保潔公司每天對空氣及物體表面進行清潔消毒。
疫情防護已經(jīng)進入了常態(tài)化管理，我們將在今后的工作中更加高度重視此項工作，更加認真嚴格的加強對各個部門各個環(huán)節(jié)的管理，堅決防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
衛(wèi)生院自查報告3
為加強衛(wèi)生院管理，調(diào)動我院衛(wèi)生人員的積極性，為農(nóng)民群眾提供便捷、高效、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健目標。根據(jù)黃巖區(qū)基層醫(yī)療機構績效考核標準，我院組織對各科室1到6月份的績效進行了考核，現(xiàn)將績效考核自查情況匯報如下：
一、考核內(nèi)容基本情況
（一）、基本醫(yī)療服務
1、服務質(zhì)量。嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程,執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等有關法規(guī)制度,處方質(zhì)量、病歷質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、醫(yī)院感染管理和病案管理符合要求。
2、服務數(shù)量。門(急)診人次，1-6月份為15678人次、輔助檢查總7895人次
3、執(zhí)行基本藥物制度。我院于2010年10月全部實行國家基本藥物制度，配備和使用基本藥物,按照基本藥物臨床應用指南、基本藥物處方集和《處方管理辦法》的要求,規(guī)范、合理使用基本藥物，開展基本藥物不良反應監(jiān)測情況。
4、醫(yī)療費用情況。每門診收費46.2元，去年平均為48.3元，與上年相比,次均門診費用實現(xiàn)負增長。
（二）、公共衛(wèi)生服務。
1、建立居民健康檔案。農(nóng)村居民健康檔案的建立、使用、管理按照衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范》的'要求,在自愿的基礎上,為轄區(qū)的常住人口建立居民健康檔案,及時更新健康檔案,逐步實行計算機管理。
2、健康教育。健康教育和健康咨詢服務的提供情況、農(nóng)民健康知識知曉率88%。
3、免疫規(guī)劃項目。國家免疫規(guī)劃的執(zhí)行及其管理情況。建證（卡）率100%；免疫規(guī)劃接種率≥ 99.6 %；及時接種率96.9%。
4、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與處理項目。保障傳染病疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)正常運行；共報告?zhèn)魅静?6例，及時報告16例，及時報告率為100%。認真配合疾控機構,參與現(xiàn)場疫點處理,對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。有較強的應急處理能力,做好食品、公共場所、學校、職業(yè)等衛(wèi)生指導與管理工作。
5、兒童保健項目。建立0-3歲兒童保健手冊,規(guī)范開展兒童保健工作； 0-3歲兒童系統(tǒng)管理率達96%。
6、孕產(chǎn)婦保健項目。建立孕產(chǎn)婦保健手冊,規(guī)范開展孕產(chǎn)婦保健工作；年度孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達94%。
7、老年人保健。全鄉(xiāng)65歲以上老年人2254人,管理 1360人,管理率60%。老年人健康檢查、健康登記管理情況。定期為65歲以上的老年人進行一般體格檢查,開展健康危險因素調(diào)查,并向老年人提供自我保健、傷害預防和自救等健康指導。
8、慢性病管理。共篩查2578人，共有高血壓病人570人，2011年度315人，管理 191人；共篩查糖尿病2184人，共有糖尿病人230人，其中管理138人。
9、重性精神疾病患者管理。報告及管理7個，認真做好重性精神病患者的隨訪、康復指導及登記管理情況。在專業(yè)機構指導下,對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。
10、重大公共衛(wèi)生服務項目。按照重大公共衛(wèi)生服務項目實施方案,認真做好乙肝補種、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補葉酸、艾滋病防治等重大公共衛(wèi)生服務項目的有關工作。
�。ㄈ⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療。（1）新農(nóng)合政策宣傳；設置新農(nóng)合宣傳欄1個，認真做好新農(nóng)合補償政策宣傳,公布就診報銷流程，公示醫(yī)療服務與藥品價格。（2）新農(nóng)合監(jiān)督。公示參合農(nóng)民補償情況,并公布投訴舉報電話以方便群眾投訴。（3）新農(nóng)合服務。認真做好新農(nóng)合參合農(nóng)民住院報銷工作,及時、準確、全面上傳醫(yī)療服務信息,并按要求開展即時結報工作。
（四）、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。（1）按照 浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室建設標準，基本完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心標準化建設工作,目前建成10個村衛(wèi)生室的建設工作。。（2）衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室管理情況。協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制度；建立鄉(xiāng)村醫(yī)生例會制度；對村衛(wèi)生室進行業(yè)務指導和監(jiān)管：建立統(tǒng)一制度；村衛(wèi)生室能統(tǒng)一收費標準。目前村衛(wèi)生室按基本用藥目錄用藥。
�。ㄎ澹⑷耸仑攧展芾�。（1）人員配備情況。人員崗位設置合理，配備到位,基本公共衛(wèi)生服務崗位人員 人，占衛(wèi)生院專業(yè)技術人員的30%；衛(wèi)生專業(yè)技術人員具備相應崗位的執(zhí)業(yè)資格。（2）財務管理、分配制度建立執(zhí)行情況。嚴格執(zhí)行財務預算制度和會計制度，業(yè)務收入存入專戶，基本能按照當日發(fā)生，當日入帳，并定期結算，收費使用統(tǒng)一票據(jù)，票款相符；醫(yī)院年終有結余。
�。�、院內(nèi)環(huán)境與管理。建立健全并落實行政、后勤、進修和培訓等制度并落實。院容院貌干凈整潔，工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干凈舒適，健康宣傳標語、專欄醒目規(guī)范，醫(yī)務人員精神飽滿,服務態(tài)度和藹得。
�。ㄆ撸⑷罕娫u議與監(jiān)督。醫(yī)患溝通情況,群眾滿意率。院內(nèi)設有群眾意見箱,能開展問卷調(diào)查,有群眾及病人評價結果,群眾滿意率達90%。
二、存在問題。自查發(fā)現(xiàn)存在許多問題，主要表現(xiàn)在：
�。ㄒ唬�、公共衛(wèi)生服務情況。
1、健康教育方面：工作不到位，質(zhì)量不高，開展講座次數(shù)不夠。咨詢工作開展不到位等。
2、資料收集完善，人員對公共衛(wèi)生項目工作業(yè)務尚不夠熟悉。
3、某些項目工作開展難度大。如慢性病的管理方面。
4、科室設置房屋不足。
�。ǘ�、醫(yī)療質(zhì)量情況。
1、未能完善質(zhì)量管理機構，特別是質(zhì)控和院感方面工作開展較差，未能落實完善；
2、病歷書寫規(guī)范尚未完善。
3、“三基”工作開展不夠；
4、職工對醫(yī)院核心制度不熟悉，未能很好的執(zhí)行醫(yī)療核心 3 制度的情況；
5、護理水平有待進一步提高。
三、整改措施。
�。ㄒ唬⒓訌娕嘤柵c管理，努力提高衛(wèi)生院整體水平；
�。ǘ残l(wèi)生項目，加大在資金、物力、人力的投入，要全院人員的動員和參與。
�。ㄈ┘訌娐〉墓芾�，特別是要加強篩查的力度，加強管理力度，主動發(fā)現(xiàn)病人，主動管理病人。
�。ㄋ模┘訌娺M修與培訓，加強“三基”培訓，提高人員素質(zhì)，提高醫(yī)療技術水平。
�。ㄎ澹┘訌娽t(yī)病質(zhì)量的管理。
衛(wèi)生院
2012年6月30日
衛(wèi)生院自查報告4
計劃免疫工作是預防、控制、消除危害兒童健康和生命安全的傳染病最經(jīng)濟、最有效的措施。為了確保我鄉(xiāng)免疫規(guī)劃工作的規(guī)范化管理延續(xù)穩(wěn)步發(fā)展，結合縣疾控中心下發(fā)的工作任務及響應《全國擴大免疫規(guī)劃實施方案》的實行，我鎮(zhèn)在上級領導的大力支持積極督導下，在全院職工的不懈努力下，美滿完成了2016年免疫規(guī)劃的工作任務。現(xiàn)將今年工作情況匯報以下
一、主要做法
(一)領導重視，提高認識
自基本公共衛(wèi)生服務項目實施以來，我院就將此項工作做為重點工作來抓，今年××月按照衛(wèi)生局有關文件精神組織人員對2016年度××項基本公共衛(wèi)生服務項目執(zhí)行情況進行了自查。
(二)全面自查，嚴格考核
此次自查由××院長親自組織，通過聽取各公共衛(wèi)生服務責任團隊負責人的匯報，居民健康檔案的形式進行。自查的內(nèi)容主要為：是否實行組織管理，是否規(guī)范使用資金，是否按要求建立健康檔案，是否按規(guī)范開展慢病管理、老年人保健、重性精神病管理等服務項目。
1、項目組織管理和資金使用情況
為切實加強對項目工作的統(tǒng)一領導和管理，確保實現(xiàn)項目預期工作目標，我院切實加強和規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務項目專項資金的管理，現(xiàn)由××××核算中心統(tǒng)一管理，確保項目資金專款專用。按照有關制度對參加農(nóng)民健康體檢和建立健康檔案的人員進行餐食補助及車輛接送。各項健康教育活動中使用的資金均在此范圍內(nèi)。
2、××項基本公共衛(wèi)生服務項目執(zhí)行情況
根據(jù)公共衛(wèi)生考核方案，對社區(qū)責任醫(yī)生實行團隊化的管理，下發(fā)了?××××衛(wèi)生院社區(qū)責任醫(yī)師團隊組建方案?，共成立了××支團隊，每個團隊至少配備取的執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師1名、執(zhí)業(yè)護士1名、公共衛(wèi)生人員1名、藥劑人員1名;形成分工協(xié)助團隊化工作方案。以各自專業(yè)特點開展××項公共衛(wèi)生工作，正真達到專業(yè)的人做專業(yè)的事。根據(jù)我院績效工資考核方案，在××月份進行各組互考的形式開展獎勵性績效工資公共衛(wèi)生部分的考核工作。在考核前各團隊長自覺的進行了全面的自查自糾工作，各責任醫(yī)生主動下村開展工作，各類資料整齊有序的歸檔備考，使我院的公共衛(wèi)生工作上了一個臺階。這也充分發(fā)揮績效工資的激勵導向作用，有效地促進我院公共衛(wèi)生工作的順利開展。
居民健康檔案管理：我院通過集中建檔、門診建檔、入戶建檔等方式來提高建檔率，進一步提高了重點人群健康檔案的建檔率。截止2016年××月，我院建立居民健康檔案××份，電子檔案××份，建檔率達××%。
健康教育：根據(jù)2016年健康教育工作計劃，定期開展健康教育活動，2016年共開展健康教育講座××次，通過入戶發(fā)放宣傳資料、舉辦健康知識講座、開展街頭宣傳咨詢等形式對轄區(qū)居民進行健康宣傳教育。健康宣傳資料入戶率、居民健康教育知識知曉率、健康行為形成率大幅度提高。
預防接種：不斷加強預防接種門診的規(guī)范化建設，實行網(wǎng)絡上報預防接種以來，隨著新城區(qū)的建設，流動人口的迅速增加，加大了我院預防接種的工作任務。近年我院圍繞以提升內(nèi)涵管理水平為核心的'建設理念，各種免疫規(guī)劃疫苗報告接種率均穩(wěn)定保持在××%以上。
傳染病防治：認真落實傳染病防治措施，加強疫情報告管理，強化疫情的調(diào)查與處理。
兒童保健與孕產(chǎn)婦管理：在各村婦幼保健員的共同努力下，通過每月村級上報制度，加強了我院婦幼保健管理率。
重點人群管理：積極開展重點人群篩查工作，對確診的高血壓、糖尿病等重點慢性病人實施規(guī)范管理和隨訪;掌握轄區(qū)重性精神疾病患者的相關信息并建立管理檔案。經(jīng)自查核實，高血壓病健康管理××人，健康管理率為××%;高血壓規(guī)范管理××人;規(guī)范管理率××%;最后一次隨訪血壓達標人數(shù)為××人，血壓控制率為××%。糖尿病健康管理××人，健康管理率為××%;糖尿病規(guī)范管理××人規(guī)范管理率為××%;最近一次隨訪血糖達標人數(shù)為××人，血糖控制率為××%;管理重性精神病××人，其中規(guī)范管
理重性精神病××人;60周歲以上老年人規(guī)范管理××人，老年居民健康管理率為××%。
二、存在問題
1、公共衛(wèi)生服務隊伍有待加強。隨著××××的迅速發(fā)展，人口的逐步聚集，根據(jù)我院的實際情況，我院現(xiàn)從事公共衛(wèi)生服務人員比例不足，難以滿足新城區(qū)公共衛(wèi)生工作需要，特別是流動人員的管理。
2、項目執(zhí)行水平有待提高�；竟残l(wèi)生服務項目工作的覆蓋面廣，專業(yè)性強。健康檔案計算機管理率有待提升，在××月底前電子檔案管理率達到××%。在進行已建紙質(zhì)檔案的核查中主要存在諸如：缺項、漏項，隨意涂改，健康隨訪不及時、隨訪表格填寫欠規(guī)范等現(xiàn)象。
3、高血壓、糖尿病、重性精神病等隨訪表格頻繁更換，隨訪人員的專業(yè)水平限制，部分慢性病人系統(tǒng)管理欠規(guī)范。另外，由于部分居民電話變更，未能及時更新信息，導致部分檔檔案無法核實。現(xiàn)在使用的慢性病報告系統(tǒng)，只要是××××的流動人口就填本街道，諸如“××××”、 “××××”等地址錯誤或不詳，因此這類患者存在失訪失管的情況。
三、下一步工作安排
1、加強組織領導。要把建立農(nóng)村居民健康檔案工作作為我院工作的重點，促進城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務逐步均等化的一項民心工程來抓，明確責任分工，細化工作措施，確保圓滿完成工作目標。
2、進一步明確公共衛(wèi)生工作的重要性，促進基本公共衛(wèi)生服務項目作為個人績效工資考核重要內(nèi)容;充分發(fā)揮本院預防、保健對村級工作的指導、培訓職能，擴大培訓范圍，規(guī)范居民建檔技術服務，加強技能培訓，提高服務質(zhì)量;推進緊密型社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)建設，建立健全有效的績效考核機制。同時加強居民健康檔案信息的落實更新。
4、規(guī)范××項基本公共衛(wèi)生服務項目管理流程，認真學習××基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2016年版)等文件規(guī)范的精神，加強醫(yī)務人員培訓，要對相關工作人員進行業(yè)務培訓，使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識，提高健康檔案的質(zhì)量，確保2016年基本公共衛(wèi)生服務項目年度目標的順利完成。
衛(wèi)生院自查報告5
接市局緊急通知，根據(jù)市疾病預防控制中心工作要求，對我院的疫苗流通和預防接種情況進行自查如下：
一、基本情況
1、人員配備:防疫專干一名，從事預防接種工作2人，都持有合格證上崗。
2、預防門診接種場所環(huán)境整潔規(guī)范，各種制度、職責、提示牌都適地上墻張貼。
3、各種硬件配齊全，資料整理歸檔有序。
二、疫苗及冷鏈運轉(zhuǎn)
1、疫苗需求有計劃，全部從市疾病控制中心購入、查無購入長春長生生物制品公司的低效價的'百白破和狂犬疫苗。
2、疫苗儲存和運輸溫度記錄齊全，冰箱無疫苗外的物品。
3、疫苗出入庫有登記，帳苗相符。信息化系統(tǒng)進行出入庫登記日消耗統(tǒng)計不完整。
三、預防接種服務
1、工作人員按規(guī)范開展預防接種，嚴格執(zhí)行疫苗和接種信息同意告知制度。
2、二類疫苗與一類疫苗沖突時優(yōu)先接種一類疫苗。
3、接種信息未準時錄入或不完整。
四、入托入學查驗預防接種工作
1、有對轄區(qū)各學校和幼兒園查驗接種免疫和發(fā)放查驗證明。
以上自查情況，我院將在下一步認真總結，查找根源進一步完善，爭取把我鎮(zhèn)的計劃免疫工作再上臺階。
衛(wèi)生院自查報告6
我院按照崇消安委【xx】2號和崇醫(yī)管辦[xx]40號文件精神，為深刻汲取近期重特大火災事故教訓，并按**市XX 政府消防安全委員會決定在全市范圍內(nèi)開展消防安全大排查整治活動方案的要求，為了確保我院活動取得實效，進一步加強我單位消防安全主體責任，整改消防違法行為和火災隱患。**鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時組織開展了消防安全自查自糾，嚴格按要求認真排查，不留死角，不留后患，解決存在的問題，現(xiàn)將自查自糾情況匯報如下。
一、我院領導帶領消防安全領導小組成員對醫(yī)院消防隱患地段及重點安全要求范圍進行自查
1、供電供水設施，放射科設施設備，檢驗科室設備安全，
2、藥品庫房獨立設置無違規(guī)建筑;
3、高壓消毒鍋等設施設備安全;
4、醫(yī)院氧氣使用由專人負責，氧氣瓶專用儲存室;
5、門診、住院部等人員聚集科室消防通道進行檢查，無加床占用消防通道;
6、消防設施設備完好、消防疏散通道暢通;
7、廚房通風良好，按規(guī)定配置專用滅火系統(tǒng)，定期清洗煙道、煙罩，未違規(guī)使用液化石油氣。
二、醫(yī)院安全領導小組組織健全，人員和責任明確，急救車輛狀況良好，門診、住院場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通。向全院職工宣傳消防知識，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用;向就醫(yī)的.病人及陪護者宣傳防火知識，門診、住院部張貼禁煙標識，科室組長、護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作。
三、結合檢查活動，積極開展全院消防演練，提高消防安全意識，安全生產(chǎn)每月質(zhì)量檢查，并進行不定期抽查，組織召開全院科室組長會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責任，確保了"五到位"(整改措施到位、責任到位、資金到位、時限到位、預案到位)，嚴格執(zhí)行行政值班和領導帶班制度。
衛(wèi)生院自查報告7
桂平市衛(wèi)生局組織開展了機關作風集中整頓活動，按照《桂平市衛(wèi)生局關于整治機關作風的通知》（潯衛(wèi)字〔20xx〕11號）文件要求，我院緊密聯(lián)系工作實際，認真組織實施活動。通過及時地宣傳發(fā)動，迅速形成了濃厚的活動氛圍，促使全院干部職工積極落實活動的各項要求；通過認真、仔細的查擺，找出了我院在服務質(zhì)量、素質(zhì)能力、辦事效率、履行職能、工作作風等方面存在的突出問題；通過深刻地分析與思考，查明了問題存在的原因，并有針對性的采取了有力的整改措施。各科室、各職能部門辦事效能明顯提高�，F(xiàn)將我院自查自糾工作情況總結如下：
一、加強領導，深入動員，迅速形成開展 機關作風集中整頓活動的濃厚氛圍
我院迅速行動，立即召開院委會議，統(tǒng)一思想，明確活動的各項任務；成立了以倫義強院長為組長、分管院長為副組長，科室主任為成員的相應領導小組，討論制定了活動實施方案；召開全院干部職工大會，傳達學習市衛(wèi)生局機關作風集中整頓活動的文件精神及我院活動實施方案，要求全院干部職工要深刻認識開展作風整頓活動的重要意義，明確自身的責任，增強參與這項工作的自覺性，通過一系列的宣傳發(fā)動，在我院全體干部職工中，迅速形成了積極主動、認真深入地開展”作風整頓“活動的濃厚氛圍。
二、認真查擺，發(fā)掘存在的問題
我們通過各科室的認真自查、向群眾發(fā)放征求意見函、通過召開座談會、走訪患者、設立意見箱、聘請社會監(jiān)督員等形式，認真仔細地對我院作風效能建設中存在的問題進行了全面查擺，找出了我院在
思想認識、服務質(zhì)量、工作作風、辦事效率、履行職能等方面存在的突出問題。
（一）在厲行勤儉節(jié)約方面。我院按照簡樸、節(jié)約、務實的原則安排各項活動，沒有挪用公款輪流請客、相互宴請；大吃大喝和參與高檔消費、娛樂、健身活動等現(xiàn)象；沒有以各種名義突擊花錢和濫發(fā)津貼、補貼、獎金及實物現(xiàn)象；沒有舉辦各類沒有實質(zhì)內(nèi)容的節(jié)日慶典活動。同時我院建立了厲行勤儉節(jié)約制度、公務接待制度，控制陪餐人員及接待標準。以實際行動推動勤儉節(jié)約的`根本轉(zhuǎn)變。
�。ǘ┰诠珓沼密囀褂霉芾淼姆矫妗Ｎ以喊从嘘P文件規(guī)定要求規(guī)范了公務用車管理使用，做到集中管理，統(tǒng)一調(diào)度。建立了完善的公務用車管理使用制度，嚴格登記用車時間、事由、地點、費用以及定點保險、定點維修、定點加油等信息；無公車私用、公務用車對外出租出借現(xiàn)象；嚴格按照公務用車有關管理規(guī)定執(zhí)行。
�。ㄈ┰跈C關工作作風的問題上。
1、事業(yè)心不強缺乏進取精神存在“懶”的思想。
2、還有的少數(shù)干部職工自由散漫，缺乏組織紀律性。有上班遲到、早退及上班玩電腦游戲、無故離崗串崗等現(xiàn)象。
3、服務意識不強服務態(tài)度差極少數(shù)職工對病人態(tài)度生硬漫不經(jīng)心。
4、創(chuàng)新意識不強思想僵化。
�。ㄋ模╆P于干部參與賭博歪風的問題上。黨員、干部參與賭博，嚴重敗壞了黨風、損害黨和政府的形象。我院在1月分召開了動員會
并與全院職工簽訂了禁止賭博工作目標責任狀，經(jīng)自查，全院職工沒有參與賭博現(xiàn)象發(fā)生。
三、整改措施。
1、加強黨性教育和思想政治教育，切實提高轉(zhuǎn)作風、提效率的自覺性。加強干部作風建設，通過學習和思想教育，提高認識，轉(zhuǎn)變觀念，提高素質(zhì)、能力和水平。
2、加強制度管理建設，從機制入手，以制選人、以制管人、以制律人。引入選人用人競爭機制，創(chuàng)造一個“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的環(huán)境使優(yōu)秀的人才充實到各個重要崗位，促使干部職工在思想上有緊迫感、危機感，工作上有目標感，成就感。
3、加強業(yè)務學習教育和組織紀律觀念，強化崗位責任制。加強組織紀律觀念和業(yè)務學習，加大制度的執(zhí)行力，規(guī)范干部工作行為，增強進取意識，培養(yǎng)吃苦精神，強化事業(yè)心、責任感，扶正壓邪，堅決治理“懶、散、滑”努力形成“人人有事干，事事有人管，本色做人，出色做事”的氛圍，使大家工作在一個風清氣正、相互信任、相互支持、充滿關愛溫馨的環(huán)境里，打造一支真正有凝聚力、有戰(zhàn)斗力、團結協(xié)作的團隊。確保干部職工嚴守組織紀律，嚴格規(guī)范各種醫(yī)療操作程序和言行，切實轉(zhuǎn)變工作作風，提高工作效率，化解醫(yī)患矛盾。在具體操作中，將各項具體的任務分解到每個科室，落實到每個干部，切實做到工作分解到人，責任落實到人，形成各負其責、齊抓共管的工作格局。
衛(wèi)生院自查報告8
為加強我縣醫(yī)療機構藥品質(zhì)量監(jiān)督管理，健全藥品質(zhì)量保證體系，強化醫(yī)療機構藥品質(zhì)量意識，保障人民群眾用藥安全，按照市局承食藥監(jiān)市【2016】14號文件《關于印發(fā)的通知》要求，結合我縣實際，開展了為期4個月的醫(yī)療機構藥品質(zhì)量專項檢查，現(xiàn)將檢查情況總結如下：
一、基本情況
(一)領導重視，周密部署
局領導高度重視醫(yī)療機構藥品質(zhì)量專項檢查工作，及時召開專題會議，認真學習文件精神，制定檢查方案，分管領導親自部署，全局動員，成立了2個專項檢查領導小組，有計劃、分步驟、有重點的開展了此項工作。
(二)突出重點，全面排查
嚴格按照國家食品藥品監(jiān)督管理局《醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理辦法(試行)》，重點檢查了城鄉(xiāng)結合部、車站、農(nóng)村集貿(mào)市場、旅游風景區(qū)、偏遠地區(qū)的醫(yī)院、診所。從十一個重點檢查項目著手，認真細致開展檢查。一是看醫(yī)療機構是否從具有合法藥品經(jīng)營資格的企業(yè)購進藥品，是否查驗并保存供貨單位的.相關資質(zhì)證明文件;二是查看購進藥品時是否索取留存供貨單位的合法票據(jù)，票據(jù)內(nèi)容是否齊全;是否建立購進記錄，票、賬、貨是否相符，是否按規(guī)定保存;三是查看是否建立和執(zhí)行進貨驗收制度，購進藥品是否逐批驗收，驗收記錄項目是否齊全，是否按規(guī)定保存記錄;四是查看是否按照藥品屬性和類別分開存放，并實行色標管理，是否設置不合格區(qū)，臨時存放藥品是否配備藥品存放專柜;五是看是否制定和執(zhí)行藥品養(yǎng)護管理制度;六是措施是否落實，特別是需陰涼、冷庫保存的藥品是否符合條件;六是查看是否配備藥品養(yǎng)護人員，并建立養(yǎng)護檔案;七是查看是否建立藥品效期管理制度，藥品發(fā)放是否遵循近效期先出的原則;八是查看需特殊管理的藥品是否嚴格按照相關規(guī)定存放、調(diào)配和使用，是否具有相應的安全保障措施，是否存在套購流入非法渠道的行為;九是查看中藥飲片購進是否符合規(guī)定;十是是否使用或變相銷售未經(jīng)批準的醫(yī)院制劑;十一是發(fā)現(xiàn)假劣藥是否就地封存并報我局。
二、檢查情況
此次檢查共出動人員196人次，車輛65車次，檢查醫(yī)療機構387家，下達責令通知書46份
2016鄉(xiāng)鎮(zhèn)中藥飲片自查報告工作報告。
從檢查情況看，主要存在以下問題：一是索取供貨單位資質(zhì)不全，個別診所沒有索取正式稅務發(fā)票。二是藥房環(huán)境臟亂差，沒有與生活區(qū)相隔離，藥品儲存條件整體水平低，倉儲管理不規(guī)范。三是藥品的購進、驗收、養(yǎng)護記錄制度不完善，沒有及時做藥品購進驗收記錄;四是藥品儲存、擺放混亂，未實行分區(qū)、分垛及色標管理;五是藥品的養(yǎng)護設備不齊全或不能正常運轉(zhuǎn);六是過效期的藥品未設立專區(qū)，仍然擺放在藥品柜上;七是中藥飲片包裝不合格;八是相關專業(yè)人員欠缺，未配備符合資質(zhì)的藥品管理人員。針對以上問題，我局檢查人員都一一給予指正并限期整改。
三、下一步打算
今后，我局將進一步加大對醫(yī)療機構藥品管理的監(jiān)管力度，不斷提高醫(yī)療機構藥品的質(zhì)量管理水平，及時發(fā)現(xiàn)并糾正違規(guī)違法行為，切實保證藥品質(zhì)量，確保人民群眾用藥安全。
衛(wèi)生院自查報告9
為了促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進，按照縣衛(wèi)計局對醫(yī)療機構感染管理自查自評工作的要求，院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實。依據(jù)《山西省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分細則》于10月20日認真進行自評，自評得分79分。同時各科查找在院內(nèi)感染管理中存在的問題，爭取自查自改，有效預防和控制傳染病病原體、醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全�，F(xiàn)將院感管理自查自評情況報告如下：
一、加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
我院有院感染管理委員會，科室設有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。平時每周至少2次的督導和每周一次的規(guī)范檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領導小組匯報。臨床各科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過各科室的自查，我院還存在以下問題：
1、員工院內(nèi)感染知識與控制意識淡薄。
2、醫(yī)院整體感染隔離房間和消毒清洗、手衛(wèi)生硬件配備不全面。
3、部分醫(yī)務人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。
4、門診科室的感染控制細節(jié)做得不夠。
5、檢驗科的感染登記不全，病房的多重耐藥菌登記缺少。針對我院自查存在的問題，院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出以下整改措施：
�、沤⒔M織，明確職責，責任到人。
⑵健全完善制度約束人。
⑶臨床主要科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請改造房間和購進設備提請，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務人員洗手的依從性。
�、燃訌娫簝�(nèi)感染培訓，提高醫(yī)務人員對院感的思想認識。近日培訓新版的《山西省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分細則》。
�、砷_展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。由家政公司參加，共同改善醫(yī)院環(huán)境。
�、首龊迷簝�(nèi)感染相關活動的登記工作。
�、式⒖馗锌疲訌姸讲榱Χ�。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、后勤污水污物處理等制度以上墻。用制度和規(guī)定來規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護人員的日常行為。加強制度的學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。
2、加強對臨床科室護理人員的`手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。
3、院領導小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應處理。
4、醫(yī)院認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染
在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識
結合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》的培訓，和相關法律法規(guī)的培訓，對增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識，提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
衛(wèi)生院自查報告10
為搞好醫(yī)院安全工作，按照縣衛(wèi)生局濉衛(wèi)秘【】63號文件要求，全面貫徹衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務落實，我院安全生產(chǎn)領導小組認真組織學習，嚴格要求進行排查，認真解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、XX年9月26日。
我院安全領導小組組織相關人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查，先后對：
1.供電線路水房設施、壓力容器、壓力管道等設施設備;
2.放射科設施設備;
3.門診、病區(qū)等人員聚集場所;
4.收費處;
5.藥房、藥庫彩超室等重點部位進行了檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)，供水等設備設施，確保正常運轉(zhuǎn);6.防火設備設施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的安全暢通情況。
二、醫(yī)院安全領導小組組織健全。
建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全員，人員和責任明確，建立了安全生產(chǎn)管理制度，以及安全生產(chǎn)教育、培訓、檢查評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，組織全院職工參加“消防知識”主題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極作用;科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在由氧氣的.病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作，組織有關人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)因素，我院以安全生產(chǎn)自查工作為契機，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。
三、抓好醫(yī)療安全。
院領導及時召集各業(yè)務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫(yī)療安全專項研討，統(tǒng)一思想，提高認識，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié)，消除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
四、存在的問題
1.個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。
2.由于場所限制，院內(nèi)空間較狹窄，就醫(yī)環(huán)境擁擠，車輛存放無序。
五、整改措施
1.積極修理更換損壞電器確保安全用電。
2.疏導患者就醫(yī)，確保優(yōu)良就醫(yī)程序。
通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責任，確保了“四到位”(責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位)，加強節(jié)假日急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領導干部帶班制度。
衛(wèi)生院自查報告11
根據(jù)石泉縣衛(wèi)生和計劃生育局文件要求，我院開展醫(yī)院感染管理方面的自查工作，在自查中不斷整改，現(xiàn)將醫(yī)院感染管理工作情況匯報如下：
一、加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
醫(yī)院感染管理實行王院長領導下的醫(yī)院感染管理科負責制。醫(yī)院感染管理委員會，由各科室負責人和有一定工作經(jīng)驗的醫(yī)師，護士組成醫(yī)院感染管理小組，各部門職責明確。目前工作正在層層落實，確保我院感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
�。�1）職工對醫(yī)院感染知識與控制意識淺�。�
�。�2）部分科室消毒硬件配備不全；
�。�3）醫(yī)院感染管理制度不全面；
�。�4）醫(yī)院感染管理工作細節(jié)做得不夠；
�。�5）醫(yī)院感染病例登記不全。
針對我院存在的問題，醫(yī)院感染管理小組逐一分析并找解決存在問題：
（1）明確職責，責任落實到個人；
�。�2）健全完善制度；
�。�3）使用手消毒液，使用符合要求的浸泡體溫計溶器等；
�。�4）制定醫(yī)院感染管理培訓計劃，提高職工思想意識；
�。�5）做好醫(yī)院感染工作的相關登記內(nèi)容。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染工作的基礎和重要保證并制定制度管理，健全完善了醫(yī)院感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、醫(yī)療廢物處理等制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的.建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、加強供應室的消毒管理工作
醫(yī)院領導非常重視供應室的建設，保證醫(yī)院消毒工作的落實。供應室堅持做到“三區(qū)”“三分開”。
三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)
三分開：污染回收物與發(fā)放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與滅菌物品分開。
在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五﹑繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1﹑嚴格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、門診手術室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。
2﹑治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。
3﹑治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監(jiān)測有記錄，每季度做空氣細菌培養(yǎng)1次。
六、一次性物品管理
1﹑醫(yī)院感染管理小組對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。
2﹑凡購入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。
3﹑藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。
4﹑一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形消毒措施。
七、醫(yī)療廢物管理
1﹑醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設立醫(yī)療廢物用后毀形、消毒登記本，制定與處置單位人員交接、雙簽名制度。
2﹑在臨床科設立醫(yī)療垃圾、生活垃圾處理登記本，科室負責人與保潔人員交接雙簽名。
由于我院領導重視，我院醫(yī)院感染管理工作在自查中不斷地自糾、整改、完善，對控制醫(yī)院感染發(fā)生起到了良好的作用。但由于我院的院內(nèi)感染工作起步晚，還存在不足的地方，有待今后不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把醫(yī)院感染管理工作做得更好。
醫(yī)院感染管理科
20xx年2月25日
衛(wèi)生院自查報告12
根據(jù)上級要求開展藥品動態(tài)監(jiān)測與超常預警管理工作、陽光采購、新藥引進等一系列自查自糾的通知，我院立即組織相關科室對藥品日常工作進行自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、為加強對藥品使用的管理，預防和遏制醫(yī)藥購銷中的不正之風，切實降低醫(yī)藥費用，根據(jù)《余姚市衛(wèi)生系統(tǒng)藥品使用動態(tài)監(jiān)測與超常預警管理辦法》，我院制定了適合本院的藥品動態(tài)監(jiān)測與超常預警制度，并嚴格按制度實行。
藥劑科人員每月月初對上一個月的藥品進行一次使用情況統(tǒng)計（藥品使用數(shù)量、金額），并對使用金額排名前10位的西藥和前5位的中成藥使用情況綜合比較和分析，形成書面分析報告，書面報告于月初上交院辦、醫(yī)教科，醫(yī)教科對存在的情況召集藥事管理小組召開會議進行討論。
藥事管理小組根據(jù)每月使用藥品動態(tài)監(jiān)測與分析報告，發(fā)現(xiàn)以下兩種情況之一的，啟動預警機制：
1、近兩個月用量對比上升勢頭明顯的藥品。
2、個別科室、個別醫(yī)生異常使用的藥品。
3、對列入預警的藥品，由醫(yī)教科向各科室發(fā)出預警，并做好密切監(jiān)測。
藥事管理小組根據(jù)每月使用藥品動態(tài)監(jiān)測與分析報告，當出現(xiàn)超常情況時，分別采取以下措施：
1、發(fā)現(xiàn)以下情況之一的，作出暫停使用該藥品3個月或以上的決定：
�。�1）本用使用金額第一的藥品且無正當理由的；
�。�2）連續(xù)2個月使用金額前三位的西藥藥品和第一位的`中成藥品且無正當理由的；
（3）連續(xù)3個月使用金額居前五的西藥藥品和前三位的中成藥且無正當理由的；
�。�4）與上月相比使用金額明顯增加，增幅達50%以上，且根據(jù)科室用量走勢、按病種用量走勢分析未發(fā)現(xiàn)合理的；
�。�5）藥事管理小組認為為異常使用的藥品。
發(fā)現(xiàn)以下情況之一的，作出暫停使用該藥品1年以上的決定：
（1）發(fā)放手續(xù)費、勞務費、開單費、處方費等名義的變相回扣；
�。�2）贈送貴重禮品、禮金、各種有價證券等行為；
�。�3）出資組織旅游或高消費娛樂活動。
我院積極響應余姚市衛(wèi)生系統(tǒng)的各項文件，自20xx年10月份實行基本藥品以來，各藥品按正常渠道采購與配送，未出現(xiàn)過1例藥品在兩個月內(nèi)用量對比上升勢頭異常明顯的情況，也未出現(xiàn)過1例個別科室或者個別醫(yī)生異常使用某藥品的情況，未出現(xiàn)過任何醫(yī)生或科室因使用藥品收受回扣或變相回扣、禮品、消費活動的情況；
我院每月藥品使用金額與數(shù)量都維持在一個相當穩(wěn)定的水平。從藥品動態(tài)分析的宏觀看，藥品排名居前的這些藥品都是治療指數(shù)高、毒性小、無明顯不良反應，較安全的藥品。
因衛(wèi)生院規(guī)模的限制，單位用藥相對單一，我院用量（金額）居前的西藥主要以抗菌藥、老年人心腦血管慢性病用藥為主，前者是因為細菌的多樣化和耐藥性，一般聯(lián)合用抗生素較多，后者主要因慢性病藥需長期使用且價格相對較高，其次用量（金額）居前西藥主要為胃病腸道、感冒用藥，因為這些為常見病，且這些藥療效相對較好藥品。用量（金額）居前中成藥主要以心腦血管病為主。
當出現(xiàn)西藥連續(xù)2個月使用金額排前三位或連續(xù)3個月使用金額居前五，中成藥連續(xù)2個月使用金額排第一位或連續(xù)3個月使用金額前三位的，我院立即組織藥事管理小組進行了會議討論，20xx年至今，在臨床合理用藥的基礎上，先后共停用過喜炎平注射液、松齡血脈康膠囊、穩(wěn)心顆粒、獨一味膠囊等藥品，每次停用時間分別為3個月，停用期限之后藥品管理小組再次召開會議討論是否繼續(xù)使用，經(jīng)過討論，因醫(yī)院藥品臨床用藥的需要，再次進行了使用。
二、根據(jù)省、市有關醫(yī)改會議精神，結合我院系統(tǒng)實際，為進一步加強新藥引進制度執(zhí)行及相關程序的管理，規(guī)范藥品采購和使用等行為，我院認真按照新藥引進管理辦法引進新藥。
我院引進新藥堅持合理分工、明確責任、權力制約、流程規(guī)范的原則，使采購與使用分離、醫(yī)生評審與領導審核分離，保證藥劑管理、臨床家醫(yī)生、單位領導、采購人員獨立行使各自的職權，保證新藥引進的合理性、科學性。在同時具備以下兩個條件：一是醫(yī)院未曾使用過的藥品；二是該藥的引進能提升醫(yī)院臨床用藥水平，切實滿足臨床需要的基礎上引進新藥。
我院引進新藥按收集新藥資料→藥劑科作相關性評價→資料和相關性評價在一定范圍內(nèi)發(fā)布→臨床科室填寫新藥申請單→臨床醫(yī)生組獨立評審→藥事管理小組審核→根據(jù)最佳性價比選擇→簽訂新藥試用承諾→由采購部門少量試用采購→由藥劑科發(fā)布新藥試用信息→臨床科室試用→由申請臨床科室提供新藥試用評價報告→藥事管理小組重新評價審核→簽訂新藥引進承諾→進入用藥目錄，采購使用的程序嚴格實施，
20xx年至今先后引進新藥泮托拉唑腸溶膠囊、苯磺酸左旋氨氯地平片、氯雷他定糖漿、喜炎平注射液、小兒柴桂退熱顆、青鵬軟膏藥、血府逐瘀膠囊等，引進新藥后，藥劑科在臨床試用3個月至半年內(nèi)向藥事管理小組提供了臨床試用情況的報告，并進行了重新評估，試用通過后才進入了我院現(xiàn)行基藥目錄。
三、我院積極響應陽光用藥的號召，自20xx年11月1日起，所用藥品全部按規(guī)定在浙江省藥械采購平臺統(tǒng)一采購，按規(guī)定供應商統(tǒng)一配送，零差率銷售，絕不弄虛作假。我院對基本藥物貨款支付及時規(guī)范，絕不挪用和違規(guī)使用藥款。財務科按要求及時向市衛(wèi)生局上報每次陽光用藥情況。
目前我院電子信息系統(tǒng)軟件已初步建成，所以合理用藥管理、陽光用藥電子監(jiān)管系統(tǒng)實現(xiàn)了網(wǎng)上監(jiān)管，用藥實行了更加透明化，更加規(guī)范化。
20xx年至今，實行基本藥品將近整整四年，在市領導的指導下，在院成員的共同努力下，我院實現(xiàn)了用藥更加合理化，采購更加透明化、醫(yī)療各項工作更加規(guī)范化，相信在這基礎上，我院的工作將會做的更完善，醫(yī)療水平與質(zhì)量將得到更大的提高。
衛(wèi)生院自查報告13
20xx年xx月xx日12年10月20日我院安全生產(chǎn)委員會組織相關人員對衛(wèi)生院重點安全要求范圍進行自查，先后對
1、供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；
2、放射科設施設備；毒麻藥品管理；消毒隔離；
3、內(nèi)科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)，確保正常運轉(zhuǎn)。
醫(yī)院安全委員會組織健全，人員和責任明確，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫(yī)的病人及陪護者發(fā)放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、護士長負責組織本科室人員對在病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作。
加強財務安全，完善財務管理制度，確保醫(yī)院帳單及現(xiàn)金安全。
結合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛(wèi)生所負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的.安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責任，確保五到位（責任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位）。
20xx年xx月xx日我院辦公室人員再次對以上要求檢查內(nèi)容進行自
以上是我院在本次安全穩(wěn)定自查中所涉及到的方面，現(xiàn)將情況匯總上報市衛(wèi)生局。我們將在今后的工作中，加大安全生產(chǎn)工作力度，杜絕安全隱患，為建設平安和諧寶塔做出新的更大的貢獻。
查，重點針對一線醫(yī)務人員持證上崗；救護車輛的規(guī)范使用；信訪維穩(wěn)工作；辦公區(qū)、宿舍供電、供水情況等前次自查未涉及到的內(nèi)容進行詳細檢查。
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20xx年xx月xx日
衛(wèi)生院自查報告14
為促進各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，更好地為我縣農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務，推進“三好一滿意”工作深入開展，我局組織專家于2月23日-3月1日對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量進行了督導檢查，督查情況通報如下：
一、督導方法
督查采取現(xiàn)場查看、詢問有關工作人員、查閱資料的方式進行，并抽取臨床醫(yī)生、臨床護理人員進行了“三基”知識測試。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督查情況現(xiàn)場進行了反饋。
二、督導結果
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)療質(zhì)量的重視都有不同程度的提高，工作有不同程度加強。焦陂衛(wèi)生院主動加強與縣醫(yī)院聯(lián)系，學習加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作;柴集鎮(zhèn)衛(wèi)生院請縣醫(yī)院專家指導，改建了較為規(guī)范的消毒供應室;紅十字醫(yī)院(鹿城鎮(zhèn)衛(wèi)生院)定期請市二院專家講課、指導工作;朱寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出人員到柴集衛(wèi)生院、馬寨衛(wèi)生院參觀學習;地城衛(wèi)生院將醫(yī)療質(zhì)量管理各項工作任務分解到人，強力推進;于集、許堂衛(wèi)生院多方籌措資金，新建了輸液大廳，給門診病人提供了舒適的`就醫(yī)環(huán)境。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理工作都呈現(xiàn)出發(fā)展向上的良好態(tài)勢。
三、分項督導情況
(一)衛(wèi)生院管理工作情況(含組織管理、核心制度落實、門診工作質(zhì)量、部分抗菌藥物管理、毒麻藥品管理、醫(yī)學教育人才培養(yǎng))
焦陂、柴集衛(wèi)生院總體質(zhì)量較好，龍王衛(wèi)生院處方書寫比較工整，曹集衛(wèi)生院處方書寫比較規(guī)范，鹿城鎮(zhèn)衛(wèi)生院各種記錄本比較規(guī)范，地城鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救室布局合理、搶救設備齊全完好。
普遍存在的問題是：核心制度、崗位職責掌握不全面、交班報告本及其他各種記錄本不統(tǒng)一且記錄不規(guī)范、處方書寫潦草、不規(guī)范、搶救室布局不合理、設備不齊全。
(二)醫(yī)療質(zhì)量管理工作工作情況(含處方點評、抗菌藥物專項整治、主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進)
工作開展較全面的單位有焦陂、柳溝、三塔、柴集、王堰、方集、王化、地城、曹集衛(wèi)生院，處方點評最規(guī)范的是焦陂衛(wèi)生院，門診抗生素使用比例較合理的單位有焦陂、柳溝、龍王、地城、曹集、鹿城衛(wèi)生院，抗生素使用較規(guī)范的是焦陂衛(wèi)生院，焦陂、柳溝、三塔、柴集、王堰、地城、鹿城衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量較好。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與管理參差不齊，差距較大。以焦坡最為優(yōu)秀，鹿城、柴集稍次之;地城、王堰、方集、三塔等各種技術開展較全面，但病歷質(zhì)量管理稍差;郜臺、公橋、張寨等基礎較薄弱，醫(yī)療質(zhì)量與管理較差。
存在問題：
1.人才缺乏，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無主治醫(yī)師，個別僅有1-2名臨床醫(yī)師，極少有副主任醫(yī)師，無法完成三級查房制度。郜臺衛(wèi)生院一人兼任醫(yī)師、技師、藥師。
2.很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無手術科室，或形同虛設，不能開展闌尾、疝氣等基礎外科技術。如：張寨、中崗、黃崗、會龍、趙集、田集、公橋、于集、王家壩、郜臺、老觀。
3.抗生素使用不規(guī)范，大多數(shù)醫(yī)院門診處方抗生素使用比例超40%，超60%有黃崗、朱寨、許堂、王店、公橋、段郢。數(shù)家醫(yī)院I類切口無指征使用抗生素。個別醫(yī)院使用三聯(lián)抗生素，如：趙集、地城。
4.病歷書寫不規(guī)范：
�、偈状尾〕啼洓]有任何一家醫(yī)院按新的病歷書寫規(guī)范格式書寫;
�、诓∈�、體檢、診斷混亂;診斷代主訴、病史寫體檢;
③部分病歷現(xiàn)病史不能反映病情發(fā)生、發(fā)展，對病變部位、病情性質(zhì)及程度、持續(xù)時間、加重或緩解因素，伴隨癥狀、診治經(jīng)過等無描述
�、荏w檢明顯錯誤，如：體溫63.8°C，心濁音界平第V肋骨左右僅僅3cm;
�、菰\療計劃不規(guī)范，過于簡單、重復治療;
�、逕o出院當天出院小結;
⑦專科情況多數(shù)寫成病史小結。
5.醫(yī)囑選藥不當、用法用量不當、過度治療。
6.醫(yī)療安全意識薄弱：
�、贌o病史陳述者簽名確認;
�、卺t(yī)囑、病歷涂改;
�、弁徊v中間手術部位忽左忽右不定;
�、苁中g切除組織無病理結果;
⑤必要的術前檢查缺(血Rt、凝血因子);
�、摒逇庑扪a術無切除組織，醫(yī)囑卻有病理檢查，補片未見合格證;
�、呤中g病歷無手術記錄、麻醉記錄;
�、鄠�別病歷中病人姓名、年齡多處不一且差距巨大。
(三)護理工作督查情況
許堂、田集、方集衛(wèi)生院資料室、門診輸液大廳干凈整潔;趙集衛(wèi)生院病室內(nèi)病人被服干凈，輸液操作較規(guī)范;方集衛(wèi)生院護理文書、交接班記錄書寫較規(guī)范，電子病歷掌握熟練，醫(yī)囑單、輸液屏貼均使用系統(tǒng)打印;龍王衛(wèi)生院治療室干凈整潔;于集衛(wèi)生院輸液大廳較規(guī)范;曹集衛(wèi)生院病人一覽表護理級別標識清楚，護士交接班記錄規(guī)范。
存在共性問題：
1.護理人力資源嚴重不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有1-2名護士，其中老觀衛(wèi)生院只有1名護士，又在休產(chǎn)假，護理工作由非護理人員兼任;
2.各種記錄本全縣無統(tǒng)一格式;
3.護理病歷不完整、書寫不規(guī)范;
4.各種護理資料不健全;
5.基礎護理操作非常不規(guī)范;
6.護理人員專科護理知識欠缺。
衛(wèi)生院自查報告15
20xx年是預防接種規(guī)范管理年。為做好規(guī)范年管理活動，不斷提升全鄉(xiāng)免疫規(guī)劃工作質(zhì)量和服務水平， 根據(jù)《《XX市預防接種規(guī)范管理年活動方案》》要求，為不斷提升全鄉(xiāng)免疫規(guī)劃工作質(zhì)量和服務水平，鞏固人群免疫屏障，努力降低疫苗針對傳染病發(fā)病率，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、自查情況
1、加強接種管理，規(guī)范接種服務
按照《x省預防接種單位管理辦法(試行)》加強預防接種單位和人員準入管理，對轄區(qū)內(nèi)接種單位進行統(tǒng)一規(guī)劃，對從事接種工作的醫(yī)務人員進行培訓、考核、合格后核發(fā)接種人員資格證，無接種資質(zhì)人員不得從事預防接種工作。要求接種單位嚴格按照免疫程序、疫苗使用指導原則和接種方案的要求規(guī)范實施接種，在實施疫苗接種前先告知受種者或其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應、注意事項等，告知一類苗免費政策，二類苗知情、自愿的前提下，不以任何理由強迫接種二類疫苗，不撤擅自用二類疫苗替代一類疫苗，不擅自開展群體性疫苗接種。
2、加強疫苗管理和冷鏈運轉(zhuǎn)
縣級疾控機構和接種單位能按照國家疫苗儲存、運輸管理規(guī)范，做好疫苗出入庫登記，保障疫苗儲存、運輸和使用各個環(huán)節(jié)的冷鏈運轉(zhuǎn)，保證疫苗質(zhì)量。指定專人對疫苗的管理，建立健全相關工作制度，建立真實、完整的購進、接收、分發(fā)、供應等記錄，妥善處理好報廢疫苗。
縣衛(wèi)生局加大監(jiān)督管理，對疾控機構和接種單位一類疫苗分發(fā)和二類疫苗購買的情況進行督查�？h疾控機構和接種單位依照《疫苗流通和預防接種管理條例》，制訂二類疫苗使用計劃，實行統(tǒng)一采購，并做好疫苗生產(chǎn)、疫苗批發(fā)企業(yè)的資質(zhì)查驗，索取疫苗批號合格證明等工作。同時，加大對疫苗儲存、運輸及接種各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，做好儲存、運輸疫苗記錄。
3、加強疑似預防接種異常反應監(jiān)測、報告與處置工作
認真做好疑似預防接種異常反應病例的監(jiān)測和報告管理。縣疾控機構和接種單位及其醫(yī)療衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)預防接種異常反應、疑似預防接種異常反應,依照預防接種工作規(guī)范及時處理，并立即報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門�？h疾控中心及時組織預防接種異常反應診斷專家組對報告的.病例進行調(diào)查處理和確診鑒定。對確屬異常反應的病例，應按有關規(guī)定上報相關材料，落實補償資金。對于因疫苗接種異常反應而引起相關上訪人員，做好宣傳、解釋工作，妥善處理。
4、廣泛開展宣傳教育，普及預防接種知識
加強廣播電臺等新聞媒體的溝通，大力宣傳預防接種對保護公眾健康的重要意義，疾控機構和接種單位加大今年“4.25全國預防接種宣傳周”活動力度,提高公眾對預防接種知識知曉程度和國家擴免政策,倡導社會各界重視、關心支持、理解預防接種工作,消除社會對擴免工作誤解。
二、存在主要問題
1、部分接種單位冷鏈運轉(zhuǎn)運輸記錄不全，沒有途中及到達時溫度記錄;
2、少數(shù)接種單位疫苗接種知情告知內(nèi)容填寫不全，未告知疫苗預防疾病，無監(jiān)護人鑒名等;
3、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站未設立生物制品帳目，出入庫帳目與冰箱疫苗實物不符、未做到日清月結。
4、少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站存在一、二類苗捆綁接種現(xiàn)象，違背了二類疫苗自費自愿原則。
5、少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫苗報廢未按《一類疫苗報廢管理辦法》進行報廢手續(xù)。
三、下一步工作意見
1、加強生物制品疫苗管理，做好疫苗儲存、運輸冷鏈運轉(zhuǎn)及溫度監(jiān)測工作，確保疫苗質(zhì)量;
2、認真做好受種者或監(jiān)護人接種疫苗品種、作用、禁忌、不良反應、注意事項等知情告知工作，告知后監(jiān)護人簽名。
3、進一步做好常規(guī)免疫工作管理，優(yōu)先確保一類疫苗接種，接種二類疫苗要受種人或其監(jiān)護人知情、自愿的前提下接種，不得以任何理由強迫接種二類疫苗;
4、加強疫苗管理建立真實、完整的購進、接收、分發(fā)、供應等記錄，做到日清月結，帳物相符;
5、報廢疫苗嚴格按《一類疫苗報廢管理辦法》完善報廢手續(xù)，不得任意處理。
6、認真組織落實擴大國家免疫規(guī)劃重點工作
按照省廳統(tǒng)一布置，5月份將對15歲以下兒童乙肝疫苗第三針補種，對東華理工大學行知分院在校學生乙肝疫苗補種強化;下半年在全縣開展麻苗強化活動。這些工作任務重，涉及面廣，社會影響大，切實加強領導，精心組織實施，制訂工作計劃和方案落實保障措施，加大工作力度，層層分解任務和責任，確保常規(guī)免疫和強化免疫工作措施落實。
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