醫(yī)療安全自查報(bào)告集錦14篇
在現(xiàn)在社會(huì)，報(bào)告與我們的生活緊密相連，報(bào)告具有雙向溝通性的特點(diǎn)。你所見(jiàn)過(guò)的報(bào)告是什么樣的呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)療安全自查報(bào)告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療安全自查報(bào)告1
一、醫(yī)療質(zhì)量管理
我院狠抓服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期抽查處方、病歷，及時(shí)反饋相關(guān)責(zé)任人，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。各種單病重質(zhì)量控制達(dá)到市、區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。
二、醫(yī)療文書(shū)
嚴(yán)格遵守《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》中的各項(xiàng)要求，對(duì)于病人做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)文書(shū)。
三、規(guī)章制度
我院完善并實(shí)施一系列規(guī)章制度，完善各項(xiàng)管理制度，包括十三項(xiàng)核心制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對(duì)于就診病患，掛號(hào)時(shí)要求出示醫(yī)療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復(fù)印件，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)防冒名頂替。嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，遵循門(mén)診能治療的，堅(jiān)決不住院，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。
我院嚴(yán)格遵守醫(yī)保各項(xiàng)相關(guān)制度，組織全院醫(yī)務(wù)人員反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策，并且進(jìn)行了考核工作，將考核成績(jī)與個(gè)人利益分配掛鉤。
四、基本藥物制度
對(duì)于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴(yán)格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴(yán)受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范，切實(shí)做到
合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費(fèi)，能用價(jià)格低的.藥品則不用價(jià)格高的藥品，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。藥庫(kù)藥品備貨達(dá)到目錄規(guī)定的90%以上。嚴(yán)格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過(guò)3日量，出院病人帶藥不超過(guò)7日量，嚴(yán)禁開(kāi)大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數(shù)不得超過(guò)實(shí)際住院天數(shù)。嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行檢查，堅(jiān)決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。
五、醫(yī)療費(fèi)用控制
我院嚴(yán)格按照省、市、區(qū)物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)聯(lián)合制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。狠抓內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短病人平均住院日，嚴(yán)格控制住院費(fèi)用。
六、醫(yī)療幫扶
今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進(jìn)行醫(yī)療幫扶工作，對(duì)提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識(shí)水平，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，更新最新專業(yè)動(dòng)態(tài)，均有很大的幫助。
七、目前存在的不足
1、由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足
2、高年資中醫(yī)師對(duì)于電腦掌握不佳，未能實(shí)現(xiàn)全部電子處方，對(duì)于完善門(mén)診統(tǒng)籌有一定阻力。
3、發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)師存在門(mén)診處方不合格現(xiàn)象，包括處方格式不合格，門(mén)診抗菌藥物使用比列大于20%等等。
八、今后努力方向
我院一定以此次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審暨年度考核為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫(yī)療安全自查報(bào)告2
為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，我們?cè)陂T(mén)診范圍內(nèi)進(jìn)行了醫(yī)療安全自查。自查內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。檢查工作按三個(gè)步驟進(jìn)行，即：教育階段、自查階段、整改階段。通過(guò)醫(yī)療安全自查工作，強(qiáng)化了醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，消除了門(mén)診醫(yī)療安全隱患。
醫(yī)療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，醫(yī)療事故處理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、處理難”的特點(diǎn)。不重視醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，違背診療常規(guī)、操作規(guī)范及工作制度，以及服務(wù)態(tài)度不好等原因是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要問(wèn)題。誤診、急救等醫(yī)療事故在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障門(mén)診醫(yī)療安全，20xx年4月27日至5月1日，我們?cè)陂T(mén)診范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療安全自查。醫(yī)療安全自查的內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
醫(yī)療安全檢查的步驟
1.教育階段
門(mén)診部組織召開(kāi)門(mén)診醫(yī)務(wù)人員會(huì)議，重申醫(yī)療安全的重要性，選擇1—2件醫(yī)療安全案例會(huì)上宣讀，提高醫(yī)務(wù)人員的'安全防范意識(shí)，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。將醫(yī)療安全檢查步驟告知職工，做到人人知曉。
2.自查階段
此次醫(yī)療安全自查加強(qiáng)了“自查”這一環(huán)節(jié)，目的是為了發(fā)揮科室主觀能動(dòng)性，使科室負(fù)責(zé)人和每一位醫(yī)技人員善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)解決問(wèn)題。
自查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題是：
一是門(mén)診醫(yī)生嚴(yán)重不足，內(nèi)科、外科、五官科、牙科都只有一個(gè)醫(yī)生，成為單打獨(dú)斗局面，一但某個(gè)醫(yī)生生病或者有事，該科室就得關(guān)門(mén)。發(fā)熱門(mén)診最為突出，有科室無(wú)人員。專家門(mén)診名存實(shí)亡，沒(méi)有專家到門(mén)診上班，名不符實(shí)，沒(méi)有發(fā)揮出專家作用。二是門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或缺失，部分門(mén)診制度不齊全、不完整。三是沒(méi)有危重病人記錄、會(huì)診記錄本。以上幾點(diǎn)不但影響病人就診，而且最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和事故。因此必須增加醫(yī)生數(shù)量和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化專家門(mén)診的管理。加強(qiáng)門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě)，完善各種記錄。
3.整改階段
此次自查寫(xiě)出書(shū)面督導(dǎo)材料，要求各科對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的不足和隱患限期進(jìn)行整改。門(mén)診是反映醫(yī)院質(zhì)量管理、技術(shù)水平、服務(wù)水平的窗口。開(kāi)展醫(yī)療安全自查，目標(biāo)在于牢固樹(shù)立“以人為本、質(zhì)量第一”的思想，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和質(zhì)量服務(wù)意識(shí)。
此次醫(yī)療安全自查改變了傳統(tǒng)的檢查模式，強(qiáng)化了自查過(guò)程和整改過(guò)程，變被動(dòng)為主動(dòng)，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性�？剖曳e極行動(dòng)起來(lái)，進(jìn)行自查、整改，醫(yī)技人員對(duì)醫(yī)療安全的細(xì)則更加了解，印象更加深刻。
醫(yī)療安全自查報(bào)告3
為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，按照《溧水區(qū)“加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 防范醫(yī)患糾紛”專項(xiàng)檢查月活動(dòng)方案》(溧衛(wèi)字[20xx]81號(hào))要求，20xx年9月，我局組織醫(yī)療、護(hù)理、院感專家，采取查閱臺(tái)賬、抽查病歷、現(xiàn)場(chǎng)查看等方式進(jìn)行了檢查�，F(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：
一、已開(kāi)展的工作
區(qū)人民醫(yī)院每月對(duì)病歷進(jìn)行科室互查、隨機(jī)抽查、開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作、進(jìn)行抗菌素合理使用檢查，制定�？▓�(bào)檢查結(jié)果，并通過(guò)大查房等形式檢查醫(yī)療措施落實(shí)情況，取得了一定效果。區(qū)中醫(yī)院及時(shí)開(kāi)展醫(yī)患糾紛評(píng)判與分析工作，對(duì)預(yù)防醫(yī)患糾紛發(fā)生起到積極作用。
二、存在問(wèn)題
(一)病歷質(zhì)量及管理
1.在院運(yùn)行病歷管理不規(guī)范。多份在院病歷出現(xiàn)排序混亂、檢查報(bào)告單混夾的現(xiàn)象，甚至有入院一周的患者的檢驗(yàn)單還沒(méi)有及時(shí)粘貼。入院證用廢紙打印。區(qū)中醫(yī)院在院病歷中有缺少體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)患溝通記錄單的現(xiàn)象。
2.對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的理解和執(zhí)行不夠到位。大部分病歷住院記錄中對(duì)有鑒別診斷意義的陰性癥狀體癥描述欠缺或不夠；首次病程記錄對(duì)診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范，缺少鑒別診斷內(nèi)容。對(duì)異常的輔助檢查結(jié)果不重視，異常結(jié)果沒(méi)有分析、處理記錄；病程記錄中夾帶英文縮寫(xiě)如：kcl。
3.病歷內(nèi)涵質(zhì)量有待提高。三級(jí)查房制度內(nèi)涵質(zhì)量不高，上級(jí)醫(yī)師查房記錄流于形式，缺乏對(duì)病人個(gè)體診治方案等的針對(duì)性分析，缺乏指導(dǎo)意義；術(shù)前討論流于形式，沒(méi)有針對(duì)患者的手術(shù)指征、手術(shù)方式選擇的理由及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況及對(duì)策進(jìn)行討論；醫(yī)患溝通流于形式，對(duì)于病情的診斷、治療及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的交代過(guò)于簡(jiǎn)單、格式化，沒(méi)有個(gè)性化體現(xiàn)對(duì)異常的輔助結(jié)果、入院后新增的診斷、重要的檢查治療措施等普遍缺乏溝通，病情的溝通不透徹、不清晰明了。
4.拷貝現(xiàn)象普遍存在。如：上級(jí)醫(yī)生查房?jī)?nèi)容與首次病程記錄幾乎雷同，有大篇幅拷貝現(xiàn)象；轉(zhuǎn)出記錄、轉(zhuǎn)入記錄中的病史記錄、體格檢查與首次病程記錄雷同，有拷貝現(xiàn)象；
5.仍然存在重度缺陷病歷。非患者本人簽名的各類同意書(shū)缺少授權(quán)委托書(shū)或者受委托人員的身份證明。
(二)核心制度的落實(shí)
1.交接班記錄不及時(shí)、不完整，甚至交接記錄空白。
2.疑難危重病例及死亡病例討論制度落實(shí)不到位。大部分病區(qū)今年1至9月份討論記錄本空白甚至缺失。
3.三級(jí)查房記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏分析，指導(dǎo)意義不大。對(duì)住院病人病史、病情、治療情況不夠深入、全面，對(duì)病人管理存在缺陷，安全意識(shí)淡薄。
4.“危急值”報(bào)告制度未落實(shí)。病程記錄中未記載分析，沒(méi)有上級(jí)醫(yī)師查房記錄，沒(méi)有治療后的復(fù)查、處理記錄，診療過(guò)程中體現(xiàn)不出“危急值”的臨牀意義，對(duì)“危急值”不夠重視。
(三)醫(yī)院感染管理
醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行效果不理想，少部分人員還沒(méi)有掌握標(biāo)準(zhǔn)洗手法。輸液室地面及門(mén)口可見(jiàn)棉簽、輸液貼。
(四)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理
未有效落實(shí)院、科兩級(jí)質(zhì)量管理工作。區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)未按計(jì)劃組織定期檢查考覈，職能部門(mén)未定期下科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查。兩家區(qū)級(jí)醫(yī)院大部分臨牀科室未開(kāi)展相應(yīng)的質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量未進(jìn)行有效管理。醫(yī)療質(zhì)量檢查、考覈結(jié)果未與績(jī)效考覈掛鉤。
三、下一步工作建議
(一)提高認(rèn)識(shí)，完善院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系。健全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，院長(zhǎng)是醫(yī)療安全工作的第一責(zé)任人，臨牀、醫(yī)技等各科室科主任和護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人，要切實(shí)提高對(duì)醫(yī)療質(zhì)量工作重要性的`認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理，充分調(diào)動(dòng)科室管理責(zé)任人的積極主動(dòng)性，將責(zé)任分工落實(shí)到每一個(gè)人。落實(shí)院、科兩級(jí)質(zhì)量管理制度，做到層級(jí)管理，責(zé)、權(quán)明確，嚴(yán)格考覈，使醫(yī)院逐步走向規(guī)范化、科學(xué)化管理的軌道。
(二)強(qiáng)化質(zhì)量控制措施，加大督促考覈力度。狠抓醫(yī)務(wù)人員核心制度、“三基三嚴(yán)”及醫(yī)患溝通等知識(shí)培訓(xùn)，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，人人注重醫(yī)患溝通。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度等醫(yī)療核心制度，完善病人安全管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、不良事件報(bào)告、分級(jí)護(hù)理等規(guī)章制度，并抓好貫徹落實(shí)。明確各項(xiàng)醫(yī)療管理工作目標(biāo)，制定考覈細(xì)則，形成不定期檢查和定期考覈的工作機(jī)制。
(三)重視醫(yī)療質(zhì)量檢查、考覈結(jié)果的應(yīng)用，形成醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作機(jī)制。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理考覈和獎(jiǎng)懲辦法，將醫(yī)療質(zhì)量檢查考覈結(jié)果與科室、個(gè)人的效益考覈、職稱聘用、年度考覈等掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
各醫(yī)院要針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷，舉一反三，認(rèn)真梳理，深究根源，制定切實(shí)可行的整改方案和措施，明確職責(zé)分工，落實(shí)目標(biāo)任務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，更好地為羣眾健康服務(wù)。
醫(yī)療安全自查報(bào)告4
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾就醫(yī)安全，按照市局要求，20xx年xx月xx號(hào)上午，我院醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)本院及轄區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全隱患進(jìn)行突擊檢查，現(xiàn)將檢查情況報(bào)告如下：
一、存在的問(wèn)題
1、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范，個(gè)別村衛(wèi)生室存在不及時(shí)記錄現(xiàn)象。
2、村衛(wèi)生室普遍存在消毒感染記錄無(wú)或不規(guī)范現(xiàn)象。
3、各村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物分類不規(guī)范。
4、各村衛(wèi)生室的醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度不健全，處置流程不明確，操作性不強(qiáng)。
5、各村衛(wèi)生室輸液率普遍偏高。
6、各村衛(wèi)生室未按規(guī)定配備合格消防器材。
7、光明、中村、蔣山村衛(wèi)生室室內(nèi)電路老化，存在嚴(yán)重安全隱患。
8、光明村衛(wèi)生室房屋結(jié)構(gòu)老化，木結(jié)構(gòu)材質(zhì)較多，存在安全隱患。
9、部分口服用藥未及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，與病人溝通較少，病史采集不完整，對(duì)病人告知不到位。
10、中心衛(wèi)生院醫(yī)保刷卡時(shí)未核實(shí)病人身份，導(dǎo)致婦科用藥男用、男性用藥女用的現(xiàn)象。
二、整改措施
1、加強(qiáng)醫(yī)技人員規(guī)范化醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的知識(shí)培訓(xùn)，每季度安排相關(guān)人員進(jìn)行檢查，做到醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確無(wú)誤。
2、對(duì)各村衛(wèi)生室人員加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，每季度組織相關(guān)人員進(jìn)行規(guī)范化普查。
3、對(duì)村衛(wèi)生室人員集中進(jìn)行醫(yī)療廢物規(guī)范化分類處置學(xué)習(xí)，并每季度進(jìn)行檢查。
4、加強(qiáng)村衛(wèi)生室人員安全醫(yī)療的知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)療質(zhì)量安全制度、流程作出規(guī)范性的指導(dǎo)。
5、加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室三率的定期及不定期檢查，督促其規(guī)范用藥。
6、組織村衛(wèi)生室人員進(jìn)行安全生產(chǎn)知識(shí)培訓(xùn)及消防安全法規(guī)學(xué)習(xí)，提高安全生產(chǎn)意識(shí)，督促其對(duì)存在的安全隱患進(jìn)行積極整改。
7、加強(qiáng)與病人的.溝通，病史采集完整，必要情況做好與病人或家屬告知工作。
8、醫(yī)保刷卡時(shí)做好身份核實(shí)工作，務(wù)必每方必對(duì)，每方必查。
9、責(zé)令安全條件不足的村衛(wèi)生室進(jìn)行必要的環(huán)境改造，以適應(yīng)安全生產(chǎn)的要求。
醫(yī)療安全自查報(bào)告5
為加強(qiáng)我們門(mén)診部安全管理，防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生，為了保障人民群眾生命及財(cái)產(chǎn)安全，我門(mén)診按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)方案的要求，對(duì)我門(mén)診醫(yī)療安全工作進(jìn)行認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
中心領(lǐng)導(dǎo)班子極為重視，及時(shí)召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，開(kāi)展醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高全體醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)。同時(shí)成立了以曹全德主任為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，分工明確，認(rèn)真逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，確保檢查不走過(guò)場(chǎng)。
二、完善制度，強(qiáng)化落實(shí)
為使自查工作落到實(shí)處，中心采取以下措施：一是認(rèn)真貫徹衛(wèi)生法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，將醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療規(guī)范等核心制度進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位；二是建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制，完善報(bào)告制度。及時(shí)處理和妥善解決醫(yī)療糾紛，對(duì)事故隱患整改不力，各專項(xiàng)整治拖拉的，未按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)的要追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任；三是落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制。按照安全工作“從上到下，一級(jí)抓一級(jí)，從下到上，一級(jí)保一級(jí)”的原則，層層落實(shí)，具體到人。
三、全面檢查，消除隱患
中心檢查小組對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全開(kāi)展大檢查，查找漏洞及時(shí)補(bǔ)救，防患于未然。
一是檢查臨床科室。臨床科室專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定，急救設(shè)備氧氣瓶安放在儲(chǔ)存室里使用不方便，今后將配備兩個(gè)氧氣袋，一個(gè)放在注射室，另一個(gè)放在接種室，放在使用方便而小孩不易接觸的地方。急救藥品缺少不利于搶救，近日配備齊搶救藥品，分放在注射室和接種室。
二是檢查藥房。藥房布局、設(shè)施和工作流程合理、管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù)，中藥確保不生蟲(chóng)、霉變，西藥確保不過(guò)期，定期檢查，確保正規(guī)進(jìn)藥渠道，另外易過(guò)敏的青霉素和頭孢類針劑已暫停使用，部分藥品已退回；
三是檢查消毒供應(yīng)室。消毒供應(yīng)室工作流程合理、符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求；
四是檢查護(hù)理管理工作。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作、制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實(shí)施；
五是檢查院感管理工作。中心成立交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范；
六是強(qiáng)化提高服務(wù)質(zhì)量。按照衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保障方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的'執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
通過(guò)此次專項(xiàng)檢查行動(dòng)，中心對(duì)查出的問(wèn)題立即進(jìn)行整改，并采取相關(guān)措施加以規(guī)范。此舉不但進(jìn)一步增強(qiáng)了全體醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，規(guī)范了醫(yī)療行為，同時(shí)也改進(jìn)了醫(yī)療安全管理，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
醫(yī)療安全自查報(bào)告6
xx市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政科：
根據(jù)《龍巖市衛(wèi)生計(jì)生委轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作的通知》文件，我院根據(jù)《福建省20xx年加強(qiáng)醫(yī)療安全管理專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》開(kāi)展自查工作，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系組織建設(shè)
為更好的開(kāi)展醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作，建立健全組織架構(gòu)。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（汀中醫(yī)〔20xx〕34號(hào)）。院長(zhǎng)作為醫(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人，任醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任。落實(shí)了主體責(zé)任，也加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。
接下來(lái)工作重點(diǎn)是制定并嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)人員崗位職責(zé)。
二、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)
為迎接二甲評(píng)審工作，醫(yī)院按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細(xì)化了醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，并匯編成冊(cè)。印制了《汀州中醫(yī)院核心制度》（內(nèi)容包含20項(xiàng)）、《工作制度與崗位職責(zé)》、《衛(wèi)生法規(guī)及文件匯編》、《汀州中醫(yī)院?jiǎn)T工教育手冊(cè)》叢書(shū)，并及時(shí)下發(fā)到科室及個(gè)人。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)范、指南、操作規(guī)程等。醫(yī)院規(guī)模、人員、設(shè)施符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。
下一步工作重心是建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度。建立健全醫(yī)療安全評(píng)價(jià)和監(jiān)管體系，完善相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，充分運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位。
三、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病種醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理
為迎接二甲評(píng)審工作，醫(yī)院各部門(mén)、相關(guān)環(huán)節(jié)，包括重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病種等的相關(guān)制度和規(guī)范是比較完善。
但對(duì)于醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病種的`醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理、節(jié)假日、周末等時(shí)段的醫(yī)療安全管理還是有待加強(qiáng)。因此，這部分工作將是醫(yī)院日后的工作重心。
四、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)教育培訓(xùn)
醫(yī)院將通過(guò)院務(wù)會(huì)、科主任會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，加大培訓(xùn)宣傳醫(yī)療安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的力度，增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，重點(diǎn)做好新入職醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)行人員、返聘人員等安全教育和風(fēng)險(xiǎn)管理。強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練、加強(qiáng)“三嚴(yán)”教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平。
汀州中醫(yī)院
20xx年2月22日
醫(yī)療安全自查報(bào)告7
根據(jù)都衛(wèi)[20xx]55號(hào)文件精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長(zhǎng)效機(jī)制，按照衛(wèi)生局決定從20xx年6月1日—9月10日，在全院積極開(kāi)展“醫(yī)療安全百日競(jìng)賽”活動(dòng)。按照活動(dòng)要求，7月1日—7月15日為自查自糾階段，現(xiàn)將自查自糾情況及整改方案報(bào)告如下：
一、自查情況
1.能認(rèn)真組織全院醫(yī)務(wù)人員再次學(xué)習(xí)十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度
2.三級(jí)醫(yī)師查房制度
3.疑難病例討論制度
4.會(huì)診制度
5.危重患者搶救制度
6.手術(shù)分級(jí)管理制度
7.術(shù)前討論制度
8.死亡病例討論制度
9.查對(duì)制度
10.醫(yī)生交接班制度
11.新技術(shù)準(zhǔn)入制度
12.病歷管理制度
13.臨床用血審核制度
1.努力加強(qiáng)安全意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)外科、婦產(chǎn)科、急診等重點(diǎn)科室的管理，加強(qiáng)值班、交接班，節(jié)假日期間當(dāng)班人員執(zhí)行制度情況的督查管理，全體醫(yī)務(wù)人員24小時(shí)通訊暢通，確保應(yīng)急體系“綠色通道暢通”，急救藥械每周檢查一次，確保藥械齊全，性能良好，關(guān)鍵時(shí)刻能拉得出、打得響。
2.按照《江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（20xx版）》認(rèn)真落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理，明確各級(jí)醫(yī)師（士）的手術(shù)范圍，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員寧可少治100例病人，不多治一例高風(fēng)險(xiǎn)病人的理念。
3.認(rèn)真排查無(wú)資格執(zhí)業(yè)和衛(wèi)技人員混崗情況，強(qiáng)化存在這些情況的`危害性和重要性。
4.醫(yī)療廢物管理能分類存放，定時(shí)收集，固定存放，無(wú)醫(yī)療廢物流失。
5.能按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診、住院病歷，需要審批的手術(shù)按規(guī)定進(jìn)行審批，急危重病人能及時(shí)組織會(huì)診、討論。
6.認(rèn)真推進(jìn)臨床合理用藥，健全藥事管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)，特殊藥品管理規(guī)范。
7.按照《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》設(shè)立投訴辦公室，意見(jiàn)箱，公布投訴電話，及時(shí)解決投訴問(wèn)題。
8.無(wú)醫(yī)療質(zhì)量安全事件，明確醫(yī)療安全事件上報(bào)時(shí)間。
9.門(mén)急診、病房、藥房、護(hù)理、婦產(chǎn)科24小時(shí)值班，并有安全監(jiān)控。
二、存在問(wèn)題
1.六月份嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分析管理。7月份有松懈現(xiàn)象，有自認(rèn)為安全的情況下超范圍手術(shù)。
2.有個(gè)別人員混崗。
3.污物分類專用垃圾袋使用不正常，垃圾袋封存標(biāo)簽使用不正常，轉(zhuǎn)運(yùn)工具消毒不規(guī)范。
4.門(mén)診病人達(dá)不到每人都書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，住院病歷病程錄偶有書(shū)寫(xiě)不及時(shí)。
5.臨床合理用藥達(dá)不到規(guī)范要求。
三、整改方案
1.進(jìn)一步加強(qiáng)條例、規(guī)范和衛(wèi)生局醫(yī)政管理要求的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識(shí)、安全意識(shí)，嚴(yán)控超范圍手術(shù)。
2.認(rèn)真研究落實(shí)杜絕人員混崗。
3.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，再次明確責(zé)任，責(zé)任落實(shí)到人，并進(jìn)行不定期的督查，存在問(wèn)題及時(shí)通報(bào)，績(jī)效掛鉤。
4.加強(qiáng)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《處方管理辦法》的再學(xué)習(xí)，不定期檢查住院病歷、門(mén)診病歷的及時(shí)書(shū)寫(xiě)情況，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，因病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)或不書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷而發(fā)生的糾紛一切責(zé)任由個(gè)人承擔(dān)，并認(rèn)真執(zhí)行績(jī)效兌現(xiàn)。
醫(yī)療安全自查報(bào)告8
為了加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實(shí)樹(shù)立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，根據(jù)河南省中醫(yī)管理局印發(fā)《河南省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理專項(xiàng)整頓活動(dòng)方案》的要求，我院開(kāi)展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動(dòng)，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、充分提高思想認(rèn)識(shí)
接到上級(jí)安排后，醫(yī)院立即召開(kāi)全體員工會(huì)議，會(huì)議上認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，切實(shí)增加員工責(zé)任感與緊迫感，消除一切僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，認(rèn)真安排自查工作，確保自查工作不走過(guò)場(chǎng)，不流于形式。
二、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
結(jié)合本單位實(shí)際，建立和完善相應(yīng)的管理組織和制度，成立了“醫(yī)療安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，由申立志任院長(zhǎng)，承擔(dān)管理工作職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，貫徹落實(shí)，同時(shí)配備專職人員，由醫(yī)務(wù)科閆俊華任專職人員，確保工作有效落實(shí)。
三、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全
在自查過(guò)程中，主要措施如下：
1、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、化驗(yàn)室、針灸理療科等科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。
2、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料，對(duì)針灸理療室要求一人一針，一日一消毒等制度。
3、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。
通過(guò)以上工作，確保全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
四、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題及整改措施
1、對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫(xiě)不重視；
整改措施：要求責(zé)任人按照規(guī)定如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)登記本。
2、部分科室消毒硬件未按時(shí)使用；
整改措施：督促理療科每天使用高壓滅菌鍋。
3、紫外線懸掛不合理、未檢測(cè)燈管強(qiáng)度；
整改措施：對(duì)紫外線消毒燈正確安裝，吊裝在天花板距離地面2米的高度，進(jìn)行垂直正向照射；在使用過(guò)程中，督促責(zé)任人每周用75%酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。
4、止血帶未做到一人一帶一消毒；
整改措施：應(yīng)準(zhǔn)備兩個(gè)帶蓋方盤(pán)或一個(gè)84液浸泡桶帶蓋和一個(gè)干凈的布袋或帶蓋方盤(pán)存放。
5、手衛(wèi)生設(shè)施不合格；
整改措施：洗手池不可用于刷洗器械或涮拖把等避免污染。 6、體溫計(jì)和血壓計(jì)、聽(tīng)診器儲(chǔ)存不合格；
整改措施：體溫計(jì)應(yīng)備有兩個(gè)盒子（一個(gè)干燥保存用的，一個(gè)放有75%的酒精用來(lái)浸泡消毒的），血壓計(jì)和聽(tīng)診器應(yīng)每周用75%的酒精擦拭消毒。血壓計(jì)袖帶無(wú)污染，每周清潔消毒。
7、液體存放不合格；
整改措施：液體存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的物架上，距離地面≥20cm,距離墻面≥5cm。
五、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃
1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步做好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、化驗(yàn)室、理療室等部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。
3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的`痕跡資料。
4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。
經(jīng)過(guò)此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)了服務(wù)技能。根據(jù)存在的問(wèn)題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)療安全自查報(bào)告9
區(qū)衛(wèi)生局：
為搞好醫(yī)院安全工作，根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步做好全市衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作的緊急通知》精神，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按要求進(jìn)行排查，認(rèn)真解決存在的問(wèn)題。現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、20xx年8月23日、24日，我院安全生領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對(duì)①配電室和水房設(shè)施，壓力容器、壓力管道等設(shè)施設(shè)備；②放射科設(shè)施設(shè)備；③門(mén)診、病區(qū)、醫(yī)院新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，食堂、職工集體宿舍等人員聚集場(chǎng)所；④財(cái)務(wù)科；⑤綜合倉(cāng)庫(kù)、應(yīng)急物資庫(kù)；⑥防保站冷鏈?zhǔn)�；⑦藥房；⑧中央空調(diào)安裝工程現(xiàn)場(chǎng)等重點(diǎn)部位進(jìn)行了檢查，特別是電工房供電系統(tǒng)保養(yǎng)、電梯等設(shè)備設(shè)施，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)；放射科放射源的監(jiān)控，食堂的衛(wèi)生要求。
二、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全，各科建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全員，人員和責(zé)任明確，建立了安全生產(chǎn)管理規(guī)定，以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評(píng)比、獎(jiǎng)懲制度，倉(cāng)庫(kù)安全制度、門(mén)衛(wèi)工作制度、消防安全制度、保安巡邏制度等制度，急救車輛狀況良好，門(mén)診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全，消火栓等消防設(shè)施、滅火器材完好，疏散通道暢通；召集科室主任進(jìn)行“消防知識(shí)”
專題教育，提高職工的消防意識(shí)；組織有關(guān)人員開(kāi)展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)定因素，醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。
三、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)召集各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人圍繞“以病人為中心”這個(gè)主題進(jìn)行醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)專項(xiàng)研討，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，組織開(kāi)展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識(shí)，醫(yī)管組織在全院廣泛開(kāi)展檢查，落實(shí)醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
通過(guò)自查，提高了安全生產(chǎn)的'意識(shí)，明確了責(zé)任，確保了“四到位”（責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強(qiáng)節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。
20xx年8月24日
醫(yī)療安全自查報(bào)告10
根據(jù)“惠州市加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整頓工作方案的通知”精神要求 ，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立專項(xiàng)整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組，參照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》對(duì)我院的醫(yī)療質(zhì)量和成在的安全隱患進(jìn)行了認(rèn)真檢查，現(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報(bào)如下：
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：
(一)我院有健全的安全管理體系，建立了院科兩級(jí)責(zé)任制，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 制定了與醫(yī)療安全質(zhì)量相關(guān)的各項(xiàng)醫(yī)療管理職責(zé)制度。建立了每月定期召開(kāi)科主任醫(yī)療安全質(zhì)量管理例會(huì)、每季度定期召開(kāi)中層干部醫(yī)療安全質(zhì)量管理例會(huì)，醫(yī)療安全質(zhì)量管理由科室自查和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)檢查相接合。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績(jī)效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。
(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。
通過(guò)召開(kāi)大會(huì)和領(lǐng)導(dǎo)下科室參加晨會(huì)及建立醫(yī)院微信平臺(tái)的形式，對(duì)全員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全
責(zé)任書(shū)。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科及時(shí)召開(kāi)會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，找出核心問(wèn)題和整改措施，然后召開(kāi)科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初制定的院內(nèi)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)考核計(jì)劃，定期進(jìn)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，參考率、合格率務(wù)達(dá)95%以上。
(三)健立了 “傳染病管理小組”、“藥事委員會(huì)”、“院內(nèi)感染管理小組”、“抗菌藥品分級(jí)管理制度”和“突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案”，并配備有兼職傳染病、藥品不良反應(yīng)及死亡病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員。并建立了“不良事件采集制度”和“醫(yī)療糾紛防范和處理制度”。
二、存在問(wèn)題：
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方：
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況�；颊卟∏樵u(píng)估制度不健全。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象：
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
(三)住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題:
1、病程記錄中陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書(shū)漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書(shū)。
三、整改措施：
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。
進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員胡醫(yī)療質(zhì)量安全教育，增強(qiáng)安全意識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》。
(二)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，確保各項(xiàng)制度胡落實(shí)，特別是核心制度的.落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，確保各項(xiàng)制度，特別是核心制度的落實(shí)。
2、加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。
5.進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病的管理。
(三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平和責(zé)任心，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)療安全自查報(bào)告11
本院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，服務(wù)對(duì)象是廣大人民群眾，安全問(wèn)題格外重要。我院嚴(yán)格按照關(guān)于項(xiàng)城市衛(wèi)生局印發(fā)《項(xiàng)城市安全生產(chǎn)大檢查方案》的通知，把醫(yī)療安全、衛(wèi)生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置，高度重視并采取切實(shí)有效措施，嚴(yán)防重大事故的發(fā)生。根據(jù)上級(jí)文件的精神要求，切實(shí)做好2016年年間的安全生產(chǎn)工作，我院在此期間開(kāi)展了一次安全生產(chǎn)隱患排查檢查，現(xiàn)將排查情況報(bào)告如下：
一、 成立安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組，完善安全管理制度
為建立健全日常防范和突擊檢查組合結(jié)合的安全管理制度，我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)各科室主任為成員的安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組。逐項(xiàng)討論研究涉及安全的'各項(xiàng)工作，建立嚴(yán)格的安全防范、突發(fā)事件應(yīng)急處理工作預(yù)案等一系列規(guī)章制度;并按工作要求明確分工，責(zé)任到人。安全生產(chǎn)檢查小組負(fù)總責(zé)，逐級(jí)明確分工，明確責(zé)任，層層落實(shí)責(zé)任制。對(duì)由于未落實(shí)工作而造成重大損失、醫(yī)療事故、治安和火災(zāi)事故等，導(dǎo)致人民財(cái)產(chǎn)損失及人民群眾傷亡的科室及其責(zé)任人，要依法依紀(jì)追究其責(zé)任。
二、 加強(qiáng)醫(yī)療保障和醫(yī)療救治工作
加強(qiáng)臨床一線人員的執(zhí)勤力量，保證醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，做好藥品、防護(hù)用品、消毒用品等相關(guān)物品的儲(chǔ)備，確保滿足群眾的醫(yī)療需要和醫(yī)療救治需要;按照有關(guān)規(guī)定，做好
法定傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時(shí)，確保能夠隨時(shí)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。
三、 加強(qiáng)防火、防盜等公共安全工作
在安全生產(chǎn)隱患排除領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，我院開(kāi)展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個(gè)生產(chǎn)部門(mén)的安全工作情況。消防安全檢查的重點(diǎn)包括：門(mén)診、病房等重點(diǎn)場(chǎng)所預(yù)防措施、滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況，確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設(shè)備、設(shè)施安全保養(yǎng)、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節(jié)的安全措施及管理萬(wàn)無(wú)一失，且是排除各種安全隱患。嚴(yán)格本院車輛管理，嚴(yán)禁酒后、疲勞開(kāi)車，杜絕交通事故發(fā)生。
四、 完善值班制度，確保通訊暢通
落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，落實(shí)24小時(shí)值班制度，落實(shí)交接班制度，保持通訊24小時(shí)暢通。
醫(yī)療安全自查報(bào)告12
為了認(rèn)真貫徹落實(shí)市衛(wèi)生局關(guān)于做好上半年醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查活動(dòng)方的精神安排，以病人為中心，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，我所對(duì)照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008）年版》和陜西省有關(guān)衛(wèi)生所的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：
一、全員重視，認(rèn)真組織安排：
我所自收到《蓮湖區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)生部關(guān)于2008—2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)安排方案的通知〉》后，全體員工非常重視，迅速召開(kāi)了全體員工會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)行認(rèn)真安排。按照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008）年版》和陜西省關(guān)于衛(wèi)生所審核的相關(guān)規(guī)定認(rèn)真細(xì)致的安排自查自糾工作。由兩名醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性、行醫(yī)資格、內(nèi)科診療范圍、醫(yī)療文書(shū)以及各種規(guī)章制度的自查，而護(hù)士主要負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作及醫(yī)療廢棄物的自查，力求以本次活動(dòng)為契機(jī)，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，堅(jiān)持安全第一，質(zhì)量第一，規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)覆行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，細(xì)化過(guò)程管理，真正提高我所的醫(yī)療質(zhì)量水平。
二、自查基本情況
（一）機(jī)構(gòu)自查情況：?jiǎn)挝蝗Q為“西安蓮湖旭輝診所”，性質(zhì)為個(gè)體，位于西安市蓮湖區(qū)勞動(dòng)西路五號(hào)院一號(hào)門(mén)面房；主要負(fù)責(zé)人：丁旭輝。具有蓮湖區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：PDY60156061010417D2112，有效期限至2010年6月30日。我所對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、租借�，F(xiàn)有床位3張，診療科目為內(nèi)科；業(yè)務(wù)用房面積68平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我所現(xiàn)有醫(yī)師2名，護(hù)士1名，均取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)，同時(shí)在蓮湖區(qū)衛(wèi)生局備案，屬合法行醫(yī)，開(kāi)業(yè)一年來(lái)，從未多范圍注冊(cè)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫(yī)學(xué)證明書(shū)》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)；所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并設(shè)立了監(jiān)督欄對(duì)外公開(kāi)。
�。ㄈ┰\療范圍的自查：我所是蓮湖區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)建立的一所個(gè)體所有制的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍是內(nèi)科疾病的.診療，自成立以來(lái)，嚴(yán)格按照相關(guān)制度法規(guī)行醫(yī)，全部醫(yī)療活動(dòng)都在內(nèi)科診療范圍之內(nèi)，從不進(jìn)行與執(zhí)業(yè)范圍不相關(guān)的診療活動(dòng)，從未超出核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)范圍，從未以任何形式發(fā)布醫(yī)療廣告，，并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度，無(wú)對(duì)內(nèi)對(duì)外承包或出租情況，從未片面追求經(jīng)濟(jì)利益而違法開(kāi)展業(yè)務(wù)范圍以外的診療活動(dòng)。
（四）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄎ澹┰簝�(nèi)交叉感染管理情況：院內(nèi)感染以及交叉感染是我所防范的重點(diǎn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)部位開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。
（六）固體醫(yī)療廢物處理情況：對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送有專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。
（七）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由西安市醫(yī)療廢物集中處置中心（西安市衛(wèi)達(dá)實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司）收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣(mài)、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。
（八）醫(yī)療文書(shū)的自查，醫(yī)療文書(shū)不僅是日常醫(yī)療事件的真實(shí)記錄，而且具有法律效力，在保護(hù)患者的醫(yī)療安全以及診所行醫(yī)合法性和自我保護(hù)方面發(fā)揮者重要的作用，所以，對(duì)于我所的日常醫(yī)療文書(shū)必須進(jìn)行規(guī)范化，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)則來(lái)寫(xiě)，并在全體員工之間進(jìn)行交流，對(duì)于不清楚的地方，及時(shí)到西安市中心醫(yī)院和交大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院向相關(guān)專家教授請(qǐng)教，通過(guò)此次的自查活動(dòng)，使得所有醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)全部符合國(guó)家及西安市的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
�。ň牛┮咔楣芾韴�(bào)告情況：我所建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范，疫情報(bào)告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。
�。ㄊ┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我所從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品，嚴(yán)格對(duì)照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008）年版》和陜西省關(guān)于衛(wèi)生所評(píng)審的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，全體醫(yī)務(wù)人員針對(duì)執(zhí)行崗位職責(zé)制度、診療標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理操作規(guī)范、工作責(zé)任心、工作質(zhì)量、服務(wù)等方面進(jìn)行了自查，并向蓮湖區(qū)衛(wèi)生局提交自查報(bào)告。
三、存在問(wèn)題
一是由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展；二是有經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員缺乏，業(yè)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會(huì)不多，知識(shí)更新的周期長(zhǎng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
我所一定以此次“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步深入開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)療管理活動(dòng)，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng)新，不斷提社區(qū)高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，為創(chuàng)建“平安診所、和諧蓮湖”做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)療安全自查報(bào)告13
為深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的部署，根據(jù)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的工作要求，利用信息化手段精細(xì)化管理醫(yī)院的挑戰(zhàn)是我院的'主要工作。圍繞以上工作，醫(yī)務(wù)科本著“求穩(wěn)定、謀發(fā)展”的思路，著重強(qiáng)化醫(yī)政管理，著重加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管，著重提高醫(yī)療效率。努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
我院本著“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，重點(diǎn)為首診負(fù)責(zé)制、各項(xiàng)醫(yī)護(hù)核心制度和費(fèi)用查詢制度。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中自覺(jué)遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護(hù)理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)日常檢查及考核。要求醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過(guò)顯示屏和發(fā)放資料等形式及時(shí)公示相關(guān)醫(yī)療信息。醫(yī)院設(shè)立有投訴電話，對(duì)投訴問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理，保證公開(kāi)、公平、公正。加強(qiáng)與派出所聯(lián)系，在醫(yī)院相關(guān)地點(diǎn)安置攝像頭。如發(fā)生糾紛，要盡可能對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行錄音錄像。按時(shí)繳納醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
一、自查情況
我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。做好宣傳動(dòng)員工作，明確各科人員工作目標(biāo)和任務(wù)，實(shí)行責(zé)任追究制度。健全并落實(shí)了相關(guān)醫(yī)院管理及安全制度，遵守法律法規(guī)，重點(diǎn)對(duì)臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理、門(mén)急診、院感、藥事、影像等方面加強(qiáng)管理，定期檢查考核，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。強(qiáng)化內(nèi)部安全管理，嚴(yán)格落實(shí)投訴和信訪處理制度，加強(qiáng)醫(yī)患交流，多為患者解決實(shí)際問(wèn)題，和諧醫(yī)患關(guān)系，化解本不該有的矛盾，把無(wú)法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化，規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
二、自查和得分情況
1、成立了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。明確了醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)任務(wù)，各項(xiàng)工作制度齊全，評(píng)價(jià)考核機(jī)制健全，定期開(kāi)展專項(xiàng)檢查和考核，實(shí)行責(zé)任追究制度。
2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)和常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。 定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)定，規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入制度，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)象。
3、加強(qiáng)管理，改善醫(yī)療質(zhì)量。我院堅(jiān)持公益性質(zhì)，健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量管理計(jì)劃，分析存在的問(wèn)題和制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，廉潔行醫(yī)。建立和落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作獎(jiǎng)懲制度，公布投訴電話，制定醫(yī)院投訴管理制度，及時(shí)化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置預(yù)案，積極應(yīng)對(duì)處理醫(yī)療糾紛，無(wú)群體性的事件發(fā)生。同時(shí)，對(duì)每一起醫(yī)療糾紛都查找原因，按相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究。
4、和諧醫(yī)患關(guān)系。我院建立了醫(yī)患溝通制度，大力實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，及時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)，積極開(kāi)展各項(xiàng)主題活動(dòng)。維護(hù)患者的知情權(quán)，手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書(shū)面知情同意。實(shí)行一日清單制。
三、存在的問(wèn)題
1、制度建設(shè)需加強(qiáng)。
2、內(nèi)三科、放射線科、檢驗(yàn)科、外科交班本發(fā)現(xiàn)有個(gè)別空頁(yè)。
3、個(gè)別科室記錄本有缺項(xiàng)。
4、門(mén)診各別診室門(mén)診日志患者住址檔沒(méi)有明確到門(mén)牌號(hào)，有少量空項(xiàng)現(xiàn)象。
5、醫(yī)護(hù)人員履職能力、溝通能力與基礎(chǔ)知識(shí)還需加強(qiáng)。
6、發(fā)布醫(yī)療信息需要規(guī)范，保證及時(shí)、全面，正確。
四、改進(jìn)措施
1、進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實(shí)到位。
2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員三基學(xué)習(xí)考試，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本技能，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識(shí)，防止發(fā)生因理論知識(shí)缺乏或操作不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛和事故。
3、經(jīng)常性地進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化醫(yī)院管理規(guī)范、科學(xué)，保持醫(yī)務(wù)人員衣著整潔，用語(yǔ)文明，上班在崗，認(rèn)真負(fù)責(zé)履職。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強(qiáng)與病人進(jìn)行溝通，多做細(xì)致耐心的解釋工作，消除不必要的醫(yī)療糾紛。
4、通過(guò)宣傳欄等多種形式對(duì)醫(yī)療信息進(jìn)行及時(shí)公開(kāi)，定責(zé)任人，定相關(guān)制度，保證能夠更新內(nèi)容，讓病患者能夠及時(shí)了解相關(guān)信息，避免因互不了解而發(fā)生糾紛。
醫(yī)務(wù)科
20xx年4月25日
醫(yī)療安全自查報(bào)告14
為給患者提供安全、有序的就醫(yī)環(huán)境，增強(qiáng)醫(yī)院安全保障能力，我院采取有力措施深化安全生產(chǎn)工作，如強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)、普及安全生產(chǎn)知識(shí)、增強(qiáng)全院職工的安全意識(shí)、定期開(kāi)展專項(xiàng)檢查等，及時(shí)消除了安全隱患�，F(xiàn)就我院安全生產(chǎn)工作匯報(bào)如下：
一、強(qiáng)化安全生產(chǎn)責(zé)任
我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視安全工作，進(jìn)一步落實(shí)“一崗雙責(zé)”制，將安全生產(chǎn)工作納入醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，已形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各崗位專業(yè)一起抓，齊抓共管模式。
一是進(jìn)一步完善工作機(jī)制。為加強(qiáng)管理，我院完善了《醫(yī)院安全生產(chǎn)管理制度》、《醫(yī)院安全生產(chǎn)檢查制度》、《醫(yī)院安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲制度》、《消防安全預(yù)案》、《非醫(yī)療安全隱患防范措施》、《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》、《特種儀器、設(shè)備管理、使用制度》、《安全生產(chǎn)崗位職責(zé)》等一系列規(guī)章制度，并根據(jù)崗位特點(diǎn)及存在的安全隱患，出臺(tái)了《安全管理制度和崗位安全責(zé)任制度》;院長(zhǎng)親自部署工作，按照醫(yī)院責(zé)任分工，責(zé)成分管領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)科室，召開(kāi)安全生產(chǎn)專題會(huì)議，落實(shí)具體工作，并成立安全檢查組，定期開(kāi)展安全生產(chǎn)專項(xiàng)檢查。
二是加強(qiáng)宣傳教育。為加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育，提高全院職工的責(zé)任意識(shí)，醫(yī)院開(kāi)展“安全月”活動(dòng)，召集相關(guān)科室人員從消防安全、設(shè)備安全、醫(yī)療安全等方面進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，特別是特種作業(yè)人員進(jìn)行宣傳教育和培訓(xùn)，提高職工安全生產(chǎn)的意識(shí)和能力。為加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，營(yíng)造氛圍，制作了安全教育展示板，向廣大醫(yī)務(wù)人員發(fā)放安全手冊(cè)，利用院內(nèi)宣傳平臺(tái)傳播安全常識(shí)，做到時(shí)時(shí)教育、時(shí)時(shí)警戒。
三是落實(shí)責(zé)任分工。為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，層層落實(shí)責(zé)任，院長(zhǎng)與各科室負(fù)責(zé)人分別簽定了安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書(shū)，從而使職責(zé)明確，責(zé)任到人，收到了良好的效果。
四是加強(qiáng)總值班及安保人員的'管控力度。為提高值班人員安全防范意識(shí)及責(zé)任意識(shí)，我院進(jìn)一步完善了總值班制度，保持總值班電話24小時(shí)暢通，對(duì)總值班人員及安保人員進(jìn)行了專門(mén)培訓(xùn)，提升總值班人員對(duì)應(yīng)急狀況的應(yīng)對(duì)和處理能力。
二、積極開(kāi)展專項(xiàng)檢查
結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，在責(zé)任科室定期自檢自查的基礎(chǔ)上，院長(zhǎng)先后帶領(lǐng)分管醫(yī)療工作和安全生產(chǎn)工作的副院長(zhǎng)，以及責(zé)任科室，開(kāi)展醫(yī)療安全、消防安全、電梯安全、設(shè)備設(shè)施安全等專項(xiàng)檢查6次，對(duì)存在的安全隱患及時(shí)消除。
一是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院各項(xiàng)工作的重中之重，醫(yī)院為加強(qiáng)質(zhì)控管理，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期深入臨床進(jìn)行檢查，包括病歷、核心制度落實(shí)、抗菌藥物使用、院感等方面，整改存在的問(wèn)題，努力避免醫(yī)療質(zhì)量缺陷和醫(yī)療安全隱患的發(fā)生。院長(zhǎng)還定期深入臨床開(kāi)展業(yè)務(wù)查房，現(xiàn)查房已基本覆蓋全院，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié)，提高了臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度的重視度，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的診療行為。同時(shí)，在院長(zhǎng)還對(duì)臨床科室的治療室、搶救室、庫(kù)房的藥品器械、一次性耗材、辦公用品、庫(kù)存物品等進(jìn)行了全面排查，共發(fā)現(xiàn)問(wèn)題13處，由責(zé)任科室及時(shí)反饋，并加強(qiáng)整改。
二是開(kāi)展大排查活動(dòng)，確保消防安全。為加強(qiáng)使用、存儲(chǔ)的易燃易爆化學(xué)物品及各類電氣設(shè)備等科室的管理，醫(yī)院開(kāi)展了“消防安全大排查大整治活動(dòng)”，制定了專題活動(dòng)方案，并組織重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)崗位人員召開(kāi)會(huì)議部署要求;截止目前，我院對(duì)門(mén)診內(nèi)科綜合樓，急診外科樓火災(zāi)報(bào)警、滅火系統(tǒng)等消防設(shè)備的配備和完好度進(jìn)行檢查，安裝消防卷簾，更換消防指揮臺(tái)、報(bào)警器、滅火器等防火設(shè)施，組織消防演練1次;在院長(zhǎng)組織相關(guān)科室開(kāi)展的專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)外科樓2-5層北側(cè)防火門(mén)采用石膏封堵，未達(dá)到防火耐火極限標(biāo)準(zhǔn)，防火分隔作用小，內(nèi)科樓透析室兩處防火門(mén)開(kāi)啟方向與疏散標(biāo)志相反，同時(shí)還查出個(gè)別安全應(yīng)急照明、疏散指示標(biāo)識(shí)損壞等隱患問(wèn)題，我院已責(zé)成責(zé)任整改完畢，但現(xiàn)已符合標(biāo)準(zhǔn)。
三是加強(qiáng)重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)部門(mén)管理，確保醫(yī)療器械、特種設(shè)備的安全。組織器械科、總務(wù)科等重要科室對(duì)各自轄區(qū)內(nèi)的重要部位設(shè)施進(jìn)行了安全管理檢查。特種設(shè)備、設(shè)施的操作人員均持證上崗，并按國(guó)家《特種設(shè)備安全管理法》的有關(guān)規(guī)定，辦理資質(zhì)證件及審驗(yàn)合格證明書(shū);器械科重點(diǎn)對(duì)高壓氧艙等大型設(shè)備進(jìn)行檢查，使其安全標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到國(guó)家要求。在檢查過(guò)程還對(duì)通風(fēng)通道的開(kāi)放，制氧機(jī)房工具鐵柜擺放等問(wèn)題進(jìn)行整改，達(dá)到了安全標(biāo)準(zhǔn)要求;同時(shí)以植入人體高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械及對(duì)生命支持的相關(guān)設(shè)備作為重點(diǎn)對(duì)象，加強(qiáng)準(zhǔn)入、驗(yàn)收及日常管理。建立了重大與關(guān)鍵設(shè)備事故應(yīng)急預(yù)案，成立搶修小組，定期開(kāi)展應(yīng)急搶修演練，強(qiáng)化事故應(yīng)急搶修技能;總務(wù)科針對(duì)供熱設(shè)備、供電設(shè)備、壓力容器、壓力管道等設(shè)專人看管，并定期維護(hù)保養(yǎng)，嚴(yán)明安全生產(chǎn)責(zé)任，堅(jiān)持“三下”檢查，嚴(yán)格查處“三違”，消除安全隱患。
四是提高安全責(zé)任意識(shí)，確保電梯、基礎(chǔ)設(shè)施及建筑安全。為提高電梯安全使用意識(shí)，組織導(dǎo)診員、電梯員、維修員等開(kāi)展電梯安全培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí);制作電梯安全使用警示板，張貼在電梯和扶梯明顯位置;對(duì)全院電梯、扶梯進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，確保安全運(yùn)行。加強(qiáng)對(duì)全院電路、電線、變電所的檢查，發(fā)現(xiàn)存在線圈過(guò)熱、溫度過(guò)高等隱患，并根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行整改;由于急診樓、外科樓樓體建設(shè)時(shí)間較長(zhǎng)，是醫(yī)院重點(diǎn)維護(hù)對(duì)象，對(duì)墻體、屋頂?shù)燃訌?qiáng)維修以保證樓體安全，同時(shí)對(duì)存在安全隱患部位張貼明顯標(biāo)識(shí)，派專人管理。
此外，我院還對(duì)就醫(yī)秩序、治安秩序、車輛使用等加強(qiáng)安全管理，對(duì)財(cái)務(wù)科、藥劑科、機(jī)房等重點(diǎn)科室加強(qiáng)防盜防泄密管理，對(duì)醫(yī)療、醫(yī)技使用的各類放射性、生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的安全保管和使用進(jìn)行檢查和整改。
三、建立長(zhǎng)效機(jī)制
在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，我院堅(jiān)持邊檢查邊整改、以檢查促整改的方式，取得了顯著成效，做到了“三到位”，即組織領(lǐng)導(dǎo)到位、檢查到位、整改到位。通過(guò)安全生產(chǎn)檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改我院存在的問(wèn)題，消除安全隱患，將不安全因素消滅在萌芽期。
安全生產(chǎn)工作任重而道遠(yuǎn)，在今后的工作中，我院將鞏固“三到位”成果，建立自檢自查長(zhǎng)效機(jī)制，繼續(xù)加大宣傳，全面落實(shí)安全生產(chǎn)法規(guī)力度，增強(qiáng)全院職工的安全意識(shí)，抓好重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全工作，為患者營(yíng)造安全的診療環(huán)境。
【醫(yī)療安全自查報(bào)告】相關(guān)文章：
醫(yī)療安全自查報(bào)告12-31
醫(yī)療安全自查報(bào)告01-12
醫(yī)療安全自查報(bào)告范文04-10
醫(yī)療安全自查報(bào)告【熱】06-24
【熱】醫(yī)療安全自查報(bào)告06-14
【薦】醫(yī)療安全自查報(bào)告06-15