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醫(yī)療安全自查報告

時間:2023-06-13 14:54:40 自查報告 我要投稿

醫(yī)療安全自查報告(集錦15篇)

  隨著社會一步步向前發(fā)展,越來越多的事務(wù)都會使用到報告,寫報告的時候要注意內(nèi)容的完整。那么什么樣的報告才是有效的呢?下面是小編收集整理的醫(yī)療安全自查報告,僅供參考,歡迎大家閱讀。

醫(yī)療安全自查報告(集錦15篇)

醫(yī)療安全自查報告1

  為了加強醫(yī)療安全管理,防范醫(yī)療安全事故的發(fā)生,切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念,創(chuàng)建“平安醫(yī)院”,深入開展“三好一滿意”活動方案的要求,我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查活動,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  一、院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。

  做好宣傳動員工作,明確各科人員工作目標(biāo)和任務(wù),實行責(zé)任追究制度。健全并落實了相關(guān)醫(yī)院管理及安全制度,遵守法律法規(guī),重點對臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理,定期檢查考核,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。強化內(nèi)部安全管理,嚴(yán)格落實投訴和信訪處理制度,加強醫(yī)患交流,多為患者解決實際問題,和諧醫(yī)患關(guān)系,化解本不該有的矛盾,把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化,規(guī)范化軌道,維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

  二、規(guī)范執(zhí)業(yè),規(guī)范行醫(yī),強化管理。

  嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度,我院的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi),醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動,無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學(xué)習(xí)了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī),通過開展專題講座和學(xué)習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式,使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范,強化其法律意識和自我保護(hù)意識,增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

  三、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。

  加強了安全生產(chǎn)工作,嚴(yán)格落實了醫(yī)療護(hù)理核心制度,嚴(yán)格遵守《基本藥物制度》,加強抗菌藥物臨床合理使用管理;強化了醫(yī)院感染管理;加強急救工作,配強急救技術(shù)力量,強化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練,提高應(yīng)急救治能力和水平;進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴(yán)格按照?萍膊〉脑\治流程,開展臨床工作,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度,并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄,病情分析、醫(yī)療處理和下一步的'診療計劃記錄等。嚴(yán)格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度;嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,做好交接班工作,危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度,提高病案質(zhì)量。

  四、落實各項制度,加強醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解。

  認(rèn)真落實知情同意書的簽署,入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通,落實醫(yī)療行為的及時到位,各種檢查及時進(jìn)行,患者病情的變化是否得到及時處理,是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

  五、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應(yīng)急處置預(yù)案。

  我院建立了醫(yī)患溝通制度,大力實行院務(wù)公開,及時發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn),積極開展各項主題活動。維護(hù)患者的知情權(quán),手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。

  存在的問題:

  1、制度建設(shè)需加強。

  2、個別科室記錄本有缺項。

  3、醫(yī)護(hù)人員履職能力、溝通能力與基礎(chǔ)知識還需加強。

  改進(jìn)措施:

  1、進(jìn)一步加強制度建設(shè),建立健全系列管理制度和安全制度,如法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核制度、臨床用血制度、投訴管理制度等,并讓人人知曉,督促落實到位。

  2、加強醫(yī)務(wù)人員三基學(xué)習(xí)考試,增強醫(yī)務(wù)人員基本技能,強化醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識,防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛和事故。

  3、經(jīng)常性地進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,強化醫(yī)院管理規(guī)范、科學(xué),保持醫(yī)務(wù)人員衣著整潔,用語文明,上班在崗,認(rèn)真負(fù)責(zé)履職。加強學(xué)習(xí),經(jīng)驗交流,提高職工與病患者的溝通能力,加強與病人進(jìn)行溝通,多做細(xì)致耐心的解釋工作,消除不必要的醫(yī)療糾紛。

  4、通過宣傳欄等多種形式對醫(yī)療信息進(jìn)行及時公開,定責(zé)任人,定相關(guān)制度,保證能夠更新內(nèi)容,讓病患者能夠及時了解相關(guān)信息,避免因互不了解而發(fā)生糾紛。

醫(yī)療安全自查報告2

  根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求,我科對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查,F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下:

  一、存在問題:

  (一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。

  個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應(yīng)付的情況;颊卟∏樵u估制度不健全,對手術(shù)病人的風(fēng)險評估,僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

  (二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

  個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素應(yīng)用檔次過高,時間過長。

  (三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

  1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳,過于形式化。

  2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

  3、病歷均為打印,復(fù)制粘貼后未及時查對,姓名、住院號不相符等情況依然存在,字跡潦草,有涂改現(xiàn)象。

  (四)個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強,工作中時有生冷硬現(xiàn)象,醫(yī)療風(fēng)險意識差,法律意識淡薄,醫(yī)患溝通技巧不夠,對醫(yī)療風(fēng)險估計不足,造成醫(yī)患溝通不夠到位。

  (五)專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高,不能很好的滿足病人的需求,急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

  (六)科室管理不夠,問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實,造成問題長期存在。

  二、下一步整改措施:

  (一)進(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

  醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中,就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度,提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

  (二)進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。

  1、進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作,注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,一周一通報,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒。

  2、要加強三基訓(xùn)練與考核,同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)計劃逐步學(xué)習(xí)到位,在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重培訓(xùn)的實效。

  3、加強病案質(zhì)量的管理。

  開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn),進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),保證病歷的規(guī)范書寫,及時將住院病歷歸檔管理。

  4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我科具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況,禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

  (三)進(jìn)一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

  根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求,對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立根在群眾,服務(wù)在一線,立志做一個醫(yī)德高尚,受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者,真正樹立起以人為本,以病人為中心的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。

  (四)繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練,針對病人入院時,醫(yī)學(xué)干預(yù)時,病人呼叫時,手術(shù)時,特殊檢查時,病情變化時等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練,以增進(jìn)醫(yī)患理解,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,同時保證落實知情同意書的簽署。

  醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查報告二

  根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進(jìn)行了全面的檢查,F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下:

  一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧:

  (一)我院有健全的安全管理體系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn),健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求,定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結(jié)果以質(zhì)量分的'形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

  (二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

  我們通過安全大會的形式,對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育,并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了醫(yī)療質(zhì)量安全等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后,院質(zhì)量控制科召開會議,認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患,找出核心問題和整改措施,然后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)行質(zhì)量講評,有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

  加強三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核,按照年初三基培訓(xùn)考核計劃,各科室每季度必須考核一次,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核,參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。

  (三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

  (四)護(hù)理管理方面

  (1)護(hù)理管理組織

  能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作,組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

  (2)護(hù)理人力資源管理

  每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計劃,包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

  (3)臨床護(hù)理管理

  樹立人性化服務(wù)理念,確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪,設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作,制定了健康教育內(nèi)容。

  (五)、醫(yī)院感染管理

  (1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織

  根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》,我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任,

  (2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實

  我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求,每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃,做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議,總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。

  (3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn),不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

  (4)認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放,三證齊全。各科室按需領(lǐng)取,做到先領(lǐng)先用,有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復(fù)使用和回流市場。

  二、存在問題:

  (一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

  個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應(yīng)付的情況;颊卟∏樵u估制度不健全,對手術(shù)病人的風(fēng)險評估,僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

  (二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

  個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素應(yīng)用檔次過高,時間過長。

  (三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

  1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳。

  2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

  三、整改措施:

  (一)進(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

  醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識,不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識,掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè),匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》,醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé),20xx年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核,成績記入個人檔案。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

  (二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。

  1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作,這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒。

  2、要加強三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實效,不能流于形式。科室負(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練,要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

  3、加強病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),以制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

  4、進(jìn)一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

  要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

  5、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理。

  根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實抗菌藥物分級管理制度,在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗率,保證合理使用抗。

  (三)進(jìn)一步加強職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

  1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求,對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確:醫(yī)家首在立品,醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念,培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立志做一個醫(yī)德高尚,受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》,要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。

  2、院辦已制定獎懲措施,保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切,只有端正態(tài)度,才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點。要時時刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人,病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候,什么場合,不管什么情況下,發(fā)生什么事情,都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我,始終保持良好精神狀態(tài)上崗,把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

  (四)滿足患者心理需要,密切醫(yī)患關(guān)系,減少糾紛發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境。

  患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的,他們需要被關(guān)懷,被尊重,被接納,需要了解他的診斷、治療信息,需要安全感并渴望早日康復(fù),同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解,予以解決或滿足。首先,醫(yī)護(hù)人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士,使患者得到一個良好的印象,對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動配合,建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系;颊吆图覍僭谥委熯^程中,可能會迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時為他們傳達(dá)診斷治療信息,這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時和他們溝通,征求他們的意見,使患者及家屬能主動配合,達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃,對他們需要了解的不能滿足,也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療安全自查報告3

  按照全州衛(wèi)生局《關(guān)于開展全市母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)專項整頓的通知》的要求,我院組織了助產(chǎn)技術(shù)專項檢查,現(xiàn)將自查工作情況報告如下:

  一、組織領(lǐng)導(dǎo)和依法管理方面

  1。我院切實加強了此項工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織工作。院領(lǐng)導(dǎo)班子分工管理當(dāng)中有明確分工;主管產(chǎn)科的院領(lǐng)導(dǎo)為譚郁郁、負(fù)責(zé)具體產(chǎn)科管理工作。20xx年9月為止共開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)會3次,現(xiàn)已開展新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)后出血、孕產(chǎn)婦救助、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)4次。增強了醫(yī)務(wù)人員知識掌握能力和操作能力。同時建立完善了孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組、高危妊娠管理制度等相關(guān)制度。并始終堅持整治與規(guī)范相結(jié)合的原則,提高母嬰保健技術(shù)服務(wù)水平。

  2。我院20xx年取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》,取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》1人;婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人,護(hù)士1人;在執(zhí)業(yè)中未存在未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展助產(chǎn)技術(shù)的服務(wù),不存在逾期不校驗的情況和超許可范圍服務(wù)等;

  二、落實產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度方面

  我院嚴(yán)格按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度(試行)>規(guī)定,制定有產(chǎn)科依法服務(wù)管理制度:產(chǎn)科安全管理制度、建立愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評估管理制度、孕產(chǎn)婦安全管理制度、母嬰同室安全管理制度、嬰兒安全管理制度、終止妊娠制度、棄嬰處理制度、胎兒性別鑒定管理制度、產(chǎn)科相關(guān)登記制度等。

  三、落實產(chǎn)科管理及產(chǎn)科服務(wù)機構(gòu)和人員的職責(zé)方面

  1。根據(jù)《衛(wèi)生行政部門產(chǎn)科管理及其產(chǎn)科服務(wù)機構(gòu)和人員職責(zé)》要求,我院制定有相對應(yīng)的機構(gòu)職責(zé)、醫(yī)生、助產(chǎn)士和護(hù)士的職責(zé)。并嚴(yán)格按照《衛(wèi)生行政部門產(chǎn)科管理及其產(chǎn)科服務(wù)機構(gòu)和人員職責(zé)》中的機構(gòu)職責(zé)內(nèi)容要點進(jìn)行落實;

  四、依法管理和發(fā)放出生醫(yī)學(xué)證明管理方面

  1。我院設(shè)有《出生醫(yī)學(xué)證明》管理辦公室;沒有收取《出生醫(yī)學(xué)證明》工本費,沒有變相收費現(xiàn)象存在;并設(shè)定專門簽發(fā)和管理人員,分別管理《出生醫(yī)學(xué)證明》和出生醫(yī)學(xué)證明專用章,證章分離。

  五、孕期檢查落實預(yù)防出生缺陷方面

  1。我院經(jīng)項目縣衛(wèi)生局審批確定承擔(dān)本轄區(qū)的產(chǎn)前篩查任務(wù),取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》且具備產(chǎn)前篩查條件;20xx年9月20日為止,我轄區(qū)產(chǎn)前篩查率達(dá)到92%,達(dá)到了方案規(guī)定的60%以上的指標(biāo)。并對進(jìn)行產(chǎn)前篩查且符合補助條件的按照方案要求當(dāng)天給予補助;轄區(qū)內(nèi)新生兒疾病篩查率達(dá)到86%,院內(nèi)出生新生兒篩查率100%,均達(dá)到方案規(guī)定的70%以上指標(biāo)。我院按規(guī)定及時把新生兒采血標(biāo)本送縣保健院進(jìn)行檢測。對新生兒疾病篩查且符合補助條件的按照方案要求及時給予了補助。同時對來院孕檢的孕婦及時進(jìn)行地貧篩查。對可疑陽性及時進(jìn)行轉(zhuǎn)診,并對轄區(qū)內(nèi)的'陽性孕婦1名按時進(jìn)行隨訪。

  六、使用《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》方面

  1。我院充分利用《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》進(jìn)行孕期、地貧、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、艾滋病監(jiān)測、分娩信息系統(tǒng)規(guī)范管理;每天及時錄入信息,并及時上傳和下載匯總信息,每月降信息資料進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范管理,統(tǒng)計、匯總,按衛(wèi)生部及廣西統(tǒng)計報表要求,每月按時上報各種報表,并做好報表存檔和保密工作。建立了規(guī)范化的登記本,并按信息管理要求進(jìn)行的產(chǎn)科登記表格相關(guān)記錄。

  存在問題:

  在自查中,我們發(fā)現(xiàn)我院的技術(shù)力量還是不足,醫(yī)務(wù)人員流動性大,工作交接頻繁,導(dǎo)致有些記錄漏項情況存在,信息錄入個別時間不及時。產(chǎn)科設(shè)備老化。

  整改計劃:

  針對自查出現(xiàn)的問題,我院將組織整改小組,由院長鄧?yán)ッ魅谓M長,制定整改計劃,要求在10月20日前做好整改工作。并重新進(jìn)行自查,并將自查工作有規(guī)范的每季度落實一次。將自查結(jié)果記錄在檔,同時納入年終工作考核中與工作績效掛鉤。

蕉江鄉(xiāng)衛(wèi)生院

  20xx年9月23日

醫(yī)療安全自查報告4

  在食品藥品監(jiān)督管理部門的監(jiān)督指導(dǎo)下,我公司認(rèn)真履行《質(zhì)量承諾責(zé)任書》中所作的承諾,促使質(zhì)量管理體系各個環(huán)節(jié)的良好運行,有關(guān)部門、員工各負(fù)其責(zé),保證了醫(yī)療器械產(chǎn)品的安全、有效。為嚴(yán)格貫徹四川省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證檢查驗收標(biāo)準(zhǔn),保障人民群眾使用醫(yī)療器械安全有效,規(guī)范醫(yī)療器械的經(jīng)營和管理。我公司成立了以公司負(fù)責(zé)人為組長的自查小組,自查報告如下:

  在實際工作中我們做得較好的地方如下:

  一、進(jìn)一步完善了質(zhì)量管理體系,保證了質(zhì)量安全

  醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量安全工作是我公司經(jīng)營管理的核心之一,圍繞這一中心工作,根據(jù)國家對醫(yī)療器械監(jiān)管的法規(guī)和醫(yī)療器械經(jīng)營的基本要求,我們建立了有效的質(zhì)量管理體系,并保證其有效運行,為提高其運行效率,進(jìn)一步保證醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量的萬無一失,我們在經(jīng)營實踐中,不斷研究、探索,在體系運行的各個環(huán)節(jié)查找和解決問題,使質(zhì)量管理體系不斷得到完善、升級,進(jìn)一步保證了醫(yī)療器械產(chǎn)品的安全性和有效性。

  二、落實了崗位職責(zé),實行醫(yī)療器械質(zhì)量安全責(zé)任制

  設(shè)置有與經(jīng)營規(guī)模和經(jīng)營范圍相適應(yīng)的質(zhì)量管理機構(gòu)和購進(jìn)、驗收、養(yǎng)護(hù)、銷售、出庫復(fù)核等組織機構(gòu)和人員,質(zhì)量管理機構(gòu)行使質(zhì)量管理職能,在企業(yè)內(nèi)部對醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量具有裁決權(quán)。

  企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理人員、銷售人員及各部門負(fù)責(zé)人,均熟悉國家有關(guān)醫(yī)療器械的法律、法規(guī)、規(guī)章,熟悉所經(jīng)營產(chǎn)品的專業(yè)知識,熟悉本公司質(zhì)量管理制度和崗位工作程序。在工作中各司其職、各負(fù)其責(zé),抓好了從購進(jìn)驗收到出庫復(fù)核中的每一個環(huán)節(jié)求,獎懲責(zé)任落實,使全體員工嚴(yán)把醫(yī)療器械質(zhì)量安全關(guān),并把這一理念落實到工作的每一個環(huán)節(jié)。

  三、抓好了質(zhì)量安全培訓(xùn),“以質(zhì)量安全為中心”已成為全體員工的共識

  根據(jù)公司培訓(xùn)計劃,我們定期對質(zhì)量負(fù)責(zé)人、采購員、驗收員、養(yǎng)護(hù)員、質(zhì)管員、銷售員等部門員工進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容涉及醫(yī)療器械質(zhì)量安全的方方面面,使“以質(zhì)量安全為中心”成為全體員工的共識。且所有參與培訓(xùn)人員考試合格后方可上崗,且均在職在崗,并保持相對穩(wěn)定。所有崗位人員年齡均不超過65周歲。從事醫(yī)療器械采購、質(zhì)量管理、驗收、養(yǎng)護(hù)、保管等直接接觸醫(yī)療器械崗位的人員均在上崗前及每年度進(jìn)行健康檢查,并建立了健康檔案。切實從人員結(jié)構(gòu)與素質(zhì)上保障了全員可參與、全員能勝任的質(zhì)量保證體系。

  四、嚴(yán)格把控醫(yī)療器械購進(jìn)質(zhì)量關(guān)為保證產(chǎn)品質(zhì)量,公司在首次經(jīng)營某個企業(yè)的產(chǎn)品或某種產(chǎn)品時,會進(jìn)行包括資格和質(zhì)量保證能力的審核。

  采購進(jìn)貨嚴(yán)格審核供貨方出具的質(zhì)量技術(shù)保證證明。建立了規(guī)范的供貨方檔案、醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量檔案、產(chǎn)品質(zhì)量問題跟蹤檔案及不合格品退貨檔案。

  五、場地與設(shè)施建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)

  本公司設(shè)有與經(jīng)營規(guī)模和經(jīng)營范圍相適應(yīng)、相對獨立且符合產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定儲存條件的經(jīng)營場所和倉庫,且在同一建筑體內(nèi)。周圍環(huán)境整潔,無粉塵、無垃圾、無有害氣體及污水等嚴(yán)重污染源,庫房內(nèi)墻、頂和地面應(yīng)光潔、平整,門窗結(jié)構(gòu)嚴(yán)密。藥品庫和醫(yī)療器械庫均按規(guī)定實行分區(qū)分類管理。經(jīng)營場所寬敞、整潔、明亮,配備有電話、傳真、計算機和管理軟件等辦公設(shè)施,能夠?qū)崿F(xiàn)寬帶上網(wǎng)和保證網(wǎng)絡(luò)安全;設(shè)置產(chǎn)品陳列室或陳列柜,所經(jīng)營的主要產(chǎn)品均陳列可見,驗收、儲存、養(yǎng)護(hù)、溫濕度控制等各個環(huán)節(jié)均按照公司規(guī)定的'各項操作規(guī)程進(jìn)行,各項規(guī)章制度得到了較好的落實。我倉庫嚴(yán)格保證了:

 。ㄒ唬﹫龅丶爱a(chǎn)品清潔、衛(wèi)生;

 。ǘ┊a(chǎn)品與地面之間有一定距離的設(shè)備(地墊),配有不少于20米的鋼質(zhì)貨架;

 。ㄈ┡鋫溆斜芄狻⑼L(fēng)和排水,具備檢測和調(diào)節(jié)溫、濕度的設(shè)備;

 。ㄋ模┚邆浞缐m、防潮、防霉、防污染以及防蟲、防鼠、防鳥等設(shè)備;

 。ㄎ澹┊a(chǎn)品堆放有明顯的標(biāo)志和貨位卡,效期商品按批號分類集中堆放,按批號及效期遠(yuǎn)進(jìn)依次堆碼;

 。┱彰髟O(shè)備符合安全用電要求;

  檢查中發(fā)現(xiàn)的問題:

  通過自查小組對公司醫(yī)療器械經(jīng)營各個環(huán)節(jié),質(zhì)量管理工作進(jìn)行自查,從人員機構(gòu)、管理制度、庫區(qū)建設(shè)、在庫管理記錄等方面進(jìn)行全面細(xì)致的自查,基本上能達(dá)到四川省醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求,但同時也發(fā)現(xiàn)了些不足之處:

  1、醫(yī)療器械庫的個別地方,排列不整齊,排序不夠規(guī)范,分區(qū)不夠明顯,在庫養(yǎng)護(hù)書寫記錄不夠規(guī)范詳細(xì);

  2、在崗的個別工作人員需要加強醫(yī)療器械質(zhì)量安全方面的專業(yè)知

  識培訓(xùn)的頻率及知識深度,克服其遺忘較快和專業(yè)知識不夠的不足之處;

  3、質(zhì)量管理部門需進(jìn)一步細(xì)化各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度并與之相應(yīng)的建立更加細(xì)致的質(zhì)量管理記錄。

  以上問題已經(jīng)責(zé)令相關(guān)部門人員務(wù)必按制度認(rèn)真整改,并落實到人。

  在實際工作與實施中,可能存在一些容易被忽視的、細(xì)微方面的問題,望上級領(lǐng)導(dǎo)對我公司的工作作出寶貴指導(dǎo)。在以后的工作中,一定把不足之處及時更正做好,優(yōu)良之處再接再厲,把我公司藥事工作做得更好,切實保障人民群眾使用醫(yī)療器械的安全。

醫(yī)療安全自查報告5

  為深入貫徹衛(wèi)生部20xx年醫(yī)院管理年活動和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動有關(guān)要求,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,保障市民就醫(yī)安全,我院根據(jù)《xx市衛(wèi)生局關(guān)于開展20xx年度醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查的通知》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作,F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視,認(rèn)真組織安排:

  我院收到《xx市衛(wèi)生局關(guān)于開展20xx年度醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查的通知》后,院領(lǐng)導(dǎo)非常重視,迅速召開了全院中層干部會議,對自查工作進(jìn)行認(rèn)真安排。要求各科室按照《xx西省醫(yī)療機構(gòu)臨床基礎(chǔ)質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》中的相關(guān)管理規(guī)范和《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(20xx年版)〉的通知》進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作。院長在會上就本次活動作了專門指示:要求全院干部職工提高認(rèn)識,轉(zhuǎn)變觀念;加強領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一思想;精心組織,具體落實;嚴(yán)格自查,要以本次活動為契機,積極進(jìn)行整改;強化質(zhì)量安全意識,堅持安全第一,質(zhì)量第一,規(guī)范醫(yī)療行為,切實覆行職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行核心制度,細(xì)化過程管理,真正提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平。

  二、自查基本情況

  各科室對照《xx西省醫(yī)療機構(gòu)臨床基礎(chǔ)質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》中的相關(guān)管理規(guī)范和《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(20xx年版)〉的通知》,針對執(zhí)行崗位職責(zé)制度、14項醫(yī)療核心制度、診療標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理操作規(guī)范、工作責(zé)任心、工作質(zhì)量、服務(wù)等方面進(jìn)行了自查和提出了整改措施,醫(yī)院和各相關(guān)科室均寫出自查整改報告。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查領(lǐng)導(dǎo)小組于7月27日對全院各科室進(jìn)行了一次認(rèn)真細(xì)致的檢查,檢查中發(fā)現(xiàn)某些科室成員不能熟記核心醫(yī)療制度,在實際工作中未執(zhí)行核心醫(yī)療制度如:發(fā)藥時未嚴(yán)格查對;病例書寫不規(guī)范;技術(shù)操作不規(guī)范;未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度;有些科室成員服務(wù)意識不強,醫(yī)療風(fēng)險意識差,法律意識淡薄,醫(yī)患溝通技巧不夠,專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高等。檢查領(lǐng)導(dǎo)小組當(dāng)即要求科室人員應(yīng)該熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行;要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時應(yīng)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。

  三、存在問題

  1、個別臨床醫(yī)師對醫(yī)療安全的意義認(rèn)識還不夠深刻。以病人多為借口,導(dǎo)致運行病歷書寫不及時,病歷內(nèi)涵不充實,出院病歷不能及時歸檔等。

  2、處方書寫仍存在有基本項目不全,藥品名稱不規(guī)范,用法、用量不準(zhǔn)確,字跡了草,簽名不易辨認(rèn)等現(xiàn)象。

  3、核心制度落實有不到位的現(xiàn)象。例如:三級查房制度記錄內(nèi)容簡單,交接班危重病人有不在床頭交接班、巡回病房不及時等現(xiàn)象。

  4、醫(yī)患溝通還有差距,知情同意書的告知及填寫還有不規(guī)范現(xiàn)象。在病情告知簽字中有患者或患者委托人未簽名現(xiàn)象,同時有接受委托人和病情告知簽字不是一個人的現(xiàn)象。

  5、手術(shù)科室有上級查房不及時、術(shù)前討論不詳細(xì)、重大手術(shù)的危機預(yù)案記錄不全現(xiàn)象。

  6、合理檢查、合理用藥有不規(guī)范現(xiàn)象。如有重復(fù)檢查、或超范圍檢查的現(xiàn)象,合理用藥特別是抗生素使用欠規(guī)范。

  7、未建立臨床藥師制度,沒參與臨床查房、會診,未開展藥物監(jiān)測,提供的藥學(xué)服務(wù)走于形式。

  8、檢驗科缺少生物安全柜1臺、高壓消毒鍋1臺,洗眼洗手設(shè)施不完善。

  9、護(hù)理管理還有不到位的現(xiàn)象。如對個別吸氧病人,未及時建立吸氧記錄單,個別病室護(hù)士不能按護(hù)理級別進(jìn)行護(hù)理病人,護(hù)理記錄單首次記錄不完整,出院指導(dǎo)過于簡單、高危藥品標(biāo)識不明顯、病人健康教育知曉率不達(dá)標(biāo)等現(xiàn)象。

  10、醫(yī)院控制院內(nèi)感染三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測體系的評估分析資料不夠完善;重點科室,重點崗位的人員培訓(xùn)普遍性還有差距;新生兒應(yīng)由專門的高危新生兒搶救區(qū)域,布局未到位;耐藥菌感染情況工作開展不全面;各科室無干手設(shè)施;支氣管鏡清洗、消毒絕對不符合要求。

  11、特殊情況的上報、審核制度落實有差距,主要表現(xiàn)在重大手術(shù)、致殘手術(shù)、危重病人管理上報審核欠規(guī)范。

  四、整改措施

  通過檢查對于發(fā)現(xiàn)的問題及可能出現(xiàn)不安全的苗頭,我們召開了專題會議進(jìn)行認(rèn)真的評估、分析及整改。

  1、認(rèn)真加強醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí),醫(yī)務(wù)科組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)理管理條例》及《xx西省醫(yī)療機構(gòu)臨床基礎(chǔ)考評標(biāo)準(zhǔn)》依法執(zhí)業(yè),規(guī)范醫(yī)療行為。完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系和管理體系,做好全過程的醫(yī)療安全教育活動,強化和提高全體醫(yī)務(wù)人員的安全意識。

  2、醫(yī)院及各科室、各部門把醫(yī)療安全放在重要的議事日程,明確了各部門、各科室負(fù)責(zé)人是醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任的第一責(zé)任人。

  3、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管科、護(hù)理部組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)14個核心制度。各部門、各科室制定十四個核心制度落實的具體措施。

  4、醫(yī)務(wù)科組織全院醫(yī)技人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》《病歷書寫規(guī)范(試行)》《處方書寫規(guī)范》,使病歷、處方書寫項目齊全、內(nèi)容完整、內(nèi)涵質(zhì)量有所提高,同時使檢查項目合理、用藥規(guī)范。醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的《病歷處方書寫規(guī)范及獎罰規(guī)定》。

  5、加強院內(nèi)感染管理,充分發(fā)揮三級網(wǎng)絡(luò)的作用,抓好重點崗位、重點人的工作,降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

  6、加強醫(yī)患溝通,要求嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的知情同意書的內(nèi)容、范圍、簽寫程序,以多種方式,多種渠道的溝通形式,切實加強醫(yī)患溝通。

  7、建立臨床藥師制度,著力培養(yǎng)四名臨床藥師,開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作,積極參與臨床查房、會診工作,搞好隨訪,建立藥歷。與臨床、醫(yī)技科室密切協(xié)作,搞好臨床服務(wù)工作。

  8、加強護(hù)理質(zhì)量管理工作,組織臨床醫(yī)護(hù)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理級別的有關(guān)文件,醫(yī)生要以病情確定護(hù)理級別,護(hù)士要按醫(yī)囑做好級別護(hù)理。同時認(rèn)真做好各護(hù)理文書的書寫,護(hù)理部要定期檢查督導(dǎo),同時建立健全行之有效的評估機制,促進(jìn)護(hù)理人員素質(zhì)的提高,持續(xù)不斷的提高護(hù)理質(zhì)量。

  總之,我們要在上級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,全院廣大干部職工以本次活動為契機,認(rèn)真開展醫(yī)院管理年活動和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動,依法執(zhí)業(yè),以安全第一,預(yù)防為主為宗旨,認(rèn)真落實各項規(guī)章制度,確保我院工作安全有序。

  醫(yī)療安全自查報告

  為了進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全,切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念,創(chuàng)建“平安醫(yī)院”,深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”,我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動,執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)班子的管理理念和要求,強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上,要從根本上解決,不斷查找存在的問題隱患,嚴(yán)格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān),保證醫(yī)療安全,此理念是我院今后工作和發(fā)展的重中之重,我們必須要重視,并且具體落實到臨床的每項工作中。

  一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全

  1、嚴(yán)格按照專科疾病的診治流程,開展臨床工作,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  2、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度,并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄,病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。

  3、嚴(yán)格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。

  4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,做好交接班工作,危重患者必須做到床邊交班。

  5、做好“晚查房”的工作!巴聿榉俊卑▽π率栈颊、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進(jìn)、化驗單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的.溝通、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等,并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交接班工作。

  6、落實會診制度的執(zhí)行。

  7、各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度,提高病案質(zhì)量。

  8、專科的有創(chuàng)檢查和治療,如介入性的診斷和治療,必須由專科主治或以上職稱的醫(yī)師把關(guān),嚴(yán)格掌握該類治療的適應(yīng)癥。

  9、針對醫(yī)院查房的各項回饋信息,業(yè)務(wù)辦要進(jìn)行總結(jié),提出意見,發(fā)現(xiàn)問題,及時傳達(dá)到相應(yīng)科室,做好整改,避免犯同樣的錯誤。

  10、每月由科主任牽頭,進(jìn)行?频臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí),更新診治方面的新知識和新進(jìn)展。每季度前一個月上報季度學(xué)習(xí)計劃,并檢查上季度學(xué)習(xí)計劃落實情況。

  11、落實疑難病例會診討論制度,目的是在解決疑難病例診療的同時,提高大內(nèi)科的整體學(xué)術(shù)水平并同時對下級醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。

  二、落實各項制度,加強醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解

  1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。

  (1)做好入院時的溝通:讓患者及家屬了解患者目前的病情,危重患者要由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)交代病情,必要時由科主任交待病情,并簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護(hù)士的名字,并知道病情溝通的時間。

  (2)住院時的溝通:病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案;特別是診斷和治療出現(xiàn)重大變化時,更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者,必須把病情交班給值班醫(yī)師,讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。

  (3)出院前的溝通:疾病的診斷和治療結(jié)果,門診隨診的時間和藥物可能出現(xiàn)的副作用,病情可能出現(xiàn)變化時的處理方法,需要復(fù)查的檢查項目等。

  (4)門診患者的溝通:疾病的診斷和治療,藥物的作用和副作用,隨診的時間等。

  (5)醫(yī)護(hù)之間的溝通:落實醫(yī)療行為的及時到位,各種檢查是否及時進(jìn)行,患者病情的變化是否得到及時處理,是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

  2、認(rèn)真落實知情同意書的簽署。對于?频挠袆(chuàng)檢查和治療,必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通,把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明,并簽署知情同意書。

  3、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療,必須做好術(shù)前的準(zhǔn)備。

  4、進(jìn)行有創(chuàng)性或介入性操作和治療后,必須設(shè)立嚴(yán)格的操作規(guī)程,做好交接班工作。

  5、對于存在安全隱患的患者,如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者,必須做好解釋工作,并取得患者家屬的配合和理解,必要時設(shè)立專職陪護(hù)人員,并做好交接班工作。

  現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量安全檢查結(jié)果向各科室傳達(dá),各科室要對本科室存在的問題進(jìn)行整改,確保醫(yī)療安全。

醫(yī)療安全自查報告6

  為了加強醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理,規(guī)范生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理體系自查工作,指導(dǎo)企業(yè)全面匯總報告質(zhì)量管理體系的運行情況,根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》(國務(wù)院令第650號)、《醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》(國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第7號)的規(guī)定,結(jié)合《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)分類分級監(jiān)督管理規(guī)定》(食藥監(jiān)械監(jiān)〔〕234號)有關(guān)要求,國家食品藥品監(jiān)督管理總局制定了《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理體系年度自查報告編寫指南》,現(xiàn)予發(fā)布,并就有關(guān)事宜通告如下:

  一、已實施《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)依據(jù)《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》及相關(guān)附錄要求,于每年12月15日前,將自查報告報所在地設(shè)區(qū)的市級食品藥品監(jiān)督管理部門。涉及三級、四級監(jiān)管的,同時報省級食品藥品監(jiān)督管理部門。

  二、年度自查報告須經(jīng)法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字并加蓋公章后與其他隨附資料一并裝訂上報。

  三、各級食品藥品監(jiān)督管理部門要嚴(yán)格按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定,做好生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理體系自查的監(jiān)督管理工作。同時要充分利用企業(yè)自查報告,科學(xué)分析、合理部署日常監(jiān)管工作,確保醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理體系規(guī)范運行,醫(yī)療器械產(chǎn)品安全、有效。

  加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查報告

  為進(jìn)一步加強醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障人民群眾就醫(yī)安全,按照市局要求,9月1號上午,我院醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對本院及轄區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療安全隱患進(jìn)行突擊檢查,現(xiàn)將檢查情況報告如下:

  一、存在的問題

  1、醫(yī)療文書書寫欠規(guī)范,個別村衛(wèi)生室存在不及時記錄現(xiàn)象。

  2、村衛(wèi)生室普遍存在消毒感染記錄無或不規(guī)范現(xiàn)象。

  3、各村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物分類不規(guī)范。

  4、各村衛(wèi)生室的醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度不健全,處置流程不明確,操作性不強。

  5、各村衛(wèi)生室輸液率普遍偏高。

  6、各村衛(wèi)生室未按規(guī)定配備合格消防器材。

  7、光明、中村、蔣山村衛(wèi)生室室內(nèi)電路老化,存在嚴(yán)重安全隱患。

  8、光明村衛(wèi)生室房屋結(jié)構(gòu)老化,木結(jié)構(gòu)材質(zhì)較多,存在安全隱患。

  9、部分口服用藥未及時書寫病歷,與病人溝通較少,病史采集不完整,對病人告知不到位。

  10、中心衛(wèi)生院醫(yī)保刷卡時未核實病人身份,導(dǎo)致婦科用藥男用、男性用藥女用的現(xiàn)象。

  二、整改措施

  1、加強醫(yī)技人員規(guī)范化醫(yī)療文書書寫的知識培訓(xùn),每季度安排相關(guān)人員進(jìn)行檢查,做到醫(yī)療文書書寫及時、規(guī)范、準(zhǔn)確無誤。

  2、對各村衛(wèi)生室人員加強院感知識培訓(xùn),每季度組織相關(guān)人員進(jìn)行規(guī)范化普查。

  3、對村衛(wèi)生室人員集中進(jìn)行醫(yī)療廢物規(guī)范化分類處置學(xué)習(xí),并每季度進(jìn)行檢查。

  4、加強村衛(wèi)生室人員安全醫(yī)療的知識培訓(xùn),對村衛(wèi)生室的'醫(yī)療質(zhì)量安全制度、流程作出規(guī)范性的指導(dǎo)。

  5、加強對村衛(wèi)生室三率的定期及不定期檢查,督促其規(guī)范用藥。

  6、組織村衛(wèi)生室人員進(jìn)行安全生產(chǎn)知識培訓(xùn)及消防安全法規(guī)學(xué)習(xí),提高安全生產(chǎn)意識,督促其對存在的安全隱患進(jìn)行積極整改。

  7、加強與病人的溝通,病史采集完整,必要情況做好與病人或家屬告知工作。

  8、醫(yī)保刷卡時做好身份核實工作,務(wù)必每方必對,每方必查。

  9、責(zé)令安全條件不足的村衛(wèi)生室進(jìn)行必要的環(huán)境改造,以適應(yīng)安全生產(chǎn)的要求。

醫(yī)療安全自查報告7

  為了加強醫(yī)療安全管理,防范各類事故的發(fā)生,切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念,創(chuàng)建“平安醫(yī)院”,深入開展 “三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動方案的要求,我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  一、 規(guī)范執(zhí)業(yè),規(guī)范行醫(yī),強化管理。

  嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度,我院的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi),醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動,無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學(xué)習(xí)了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī),通過開展專題講座和學(xué)習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式,使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范,強化其法律意識和自我保護(hù)意識,增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

  二、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。

  加強了安全生產(chǎn)工作,嚴(yán)格落實了醫(yī)療護(hù)理核心制度,嚴(yán)格遵守《江西省基本藥物制度》,加強抗菌藥物臨床合理使用管理;強化了醫(yī)院感染管理;加強急救工作,配強急救技術(shù)力量,強化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練,提高應(yīng)急救治能力和水平;進(jìn)

  一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴(yán)格按照專科疾病的診治流程,開展臨床工作,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度,并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄,病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴(yán)格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度;嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,做好交接班工作,危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的`執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度,提高病案質(zhì)量。

  三、落實各項制度,加強醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解。

  認(rèn)真落實知情同意書的簽署,入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通,落實醫(yī)療行為的及時到位,各種檢查及時進(jìn)行,患者病情的變化是否得到及時處理,是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

  四、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應(yīng)急處置預(yù)案,為進(jìn)一步加強監(jiān)測管理工作,深化思想,提高認(rèn)識。結(jié)合本單位實際,建立和完善相應(yīng)的管理組織和制度,落實配備專(兼)職人員,并承擔(dān)管理工作職責(zé),加強領(lǐng)導(dǎo),貫徹落實。 經(jīng)過此次醫(yī)療安全情況自查,我院能嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī),依法行醫(yī),規(guī)范執(zhí)業(yè),執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強了服務(wù)技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作,全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生,嚴(yán)防醫(yī)療安全事件發(fā)生,為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是,由于各種主客觀條件的限制,我們的工作肯定還有許多不足之處,在此懇請上級給予更多指導(dǎo)和支持,讓我們在今后工作中,不斷完善,更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。

醫(yī)療安全自查報告8

  為深入貫徹落實黨的十八大精神,按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的部署,根據(jù)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的工作要求,利用信息化手段精細(xì)化管理醫(yī)院的挑戰(zhàn)是我院的主要工作。圍繞以上工作,醫(yī)務(wù)科本著“求穩(wěn)定、謀發(fā)展”的'思路,著重強化醫(yī)政管理,著重加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管,著重提高醫(yī)療效率。努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

  我院本著“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實各項規(guī)章制度,重點為首診負(fù)責(zé)制、各項醫(yī)護(hù)核心制度和費用查詢制度。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中自覺遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護(hù)理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。加強“三基”訓(xùn)練,嚴(yán)格操作規(guī)程,加強日常檢查及考核。要求醫(yī)務(wù)人員主動加強醫(yī)患溝通,隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發(fā)放資料等形式及時公示相關(guān)醫(yī)療信息。醫(yī)院設(shè)立有投訴電話,對投訴問題進(jìn)行及時處理,保證公開、公平、公正。加強與派出所聯(lián)系,在醫(yī)院相關(guān)地點安置攝像頭。如發(fā)生糾紛,要盡可能對現(xiàn)場進(jìn)行錄音錄像。按時繳納醫(yī)療責(zé)任保險,有效規(guī)避風(fēng)險。

  一、自查情況

  我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。做好宣傳動員工作,明確各科人員工作目標(biāo)和任務(wù),實行責(zé)任追究制度。健全并落實了相關(guān)醫(yī)院管理及安全制度,遵守法律法規(guī),重點對臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理,定期檢查考核,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。強化內(nèi)部安全管理,嚴(yán)格落實投訴和信訪處理制度,加強醫(yī)患交流,多為患者解決實際問題,和諧醫(yī)患關(guān)系,化解本不該有的矛盾,把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化,規(guī)范化軌道,維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

  二、自查和得分情況

  1、成立了活動領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機構(gòu)。明確了醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)任務(wù),各項工作制度齊全,評價考核機制健全,定期開展專項檢查和考核,實行責(zé)任追究制度。

  2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)和常規(guī),依法執(zhí)業(yè)。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)定,規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格機構(gòu)準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入制度,無超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)象。

  3、加強管理,改善醫(yī)療質(zhì)量。我院堅持公益性質(zhì),健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系,嚴(yán)格落實質(zhì)量管理計劃,分析存在的問題和制定整改措施,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度,認(rèn)真履行崗位職責(zé),廉潔行醫(yī)。建立和落實了醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作獎懲制度,公布投訴電話,制定醫(yī)院投訴管理制度,及時化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置預(yù)案,積極應(yīng)對處理醫(yī)療糾紛,無群體性的事件發(fā)生。同時,對每一起醫(yī)療糾紛都查找原因,按相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格落實責(zé)任追究。

  4、和諧醫(yī)患關(guān)系。我院建立了醫(yī)患溝通制度,大力實行院務(wù)公開,及時發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn),積極開展各項主題活動。維護(hù)患者的知情權(quán),手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。

  三、存在的問題

  1、制度建設(shè)需加強。

  2、內(nèi)三科、放射線科、檢驗科、外科交班本發(fā)現(xiàn)有個別空頁。

  3、個別科室記錄本有缺項。

  4、門診各別診室門診日志患者住址檔沒有明確到門牌號,有少量空項現(xiàn)象。

  5、醫(yī)護(hù)人員履職能力、溝通能力與基礎(chǔ)知識還需加強。

  6、發(fā)布醫(yī)療信息需要規(guī)范,保證及時、全面,正確。

  四、改進(jìn)措施

  1、進(jìn)一步加強制度建設(shè),建立健全系列管理制度和安全制度,如法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核制度、投訴管理制度等,并讓人人知曉,督促落實到位。

  2、加強醫(yī)務(wù)人員三基學(xué)習(xí)考試,增強醫(yī)務(wù)人員基本技能,強化醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識,防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛和事故。

  3、經(jīng)常性地進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,強化醫(yī)院管理規(guī)范、科學(xué),保持醫(yī)務(wù)人員衣著整潔,用語文明,上班在崗,認(rèn)真負(fù)責(zé)履職。加強學(xué)習(xí),經(jīng)驗交流,提高職工與病患者的溝通能力,加強與病人進(jìn)行溝通,多做細(xì)致耐心的解釋工作,消除不必要的醫(yī)療糾紛。

  4、通過宣傳欄等多種形式對醫(yī)療信息進(jìn)行及時公開,定責(zé)任人,定相關(guān)制度,保證能夠更新內(nèi)容,讓病患者能夠及時了解相關(guān)信息,避免因互不了解而發(fā)生糾紛。

醫(yī)療安全自查報告9

  根據(jù)‘保定市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《ⅩⅩ年保定市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案》的通知’精神,對我科室的工作進(jìn)行了自查,認(rèn)為:在院方領(lǐng)導(dǎo)下,檢驗科工作成績可喜,也存在不足,需要在今后的工作中不斷改進(jìn)。

  1、檢驗科全體同志認(rèn)真學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀,堅持以人為本,以病人為中心,注意服務(wù)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)管理,注重提高自己的.業(yè)務(wù)素質(zhì)及道德修養(yǎng),都能夠積極主動的`參與科室各項工作,具有較高的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識,注重自己的形象、行為、語言、給患者真情溝通,熱情服務(wù)。正確使用文明用語,和患者關(guān)系融洽,得到廣大患者的好評。沒有和患者發(fā)生爭吵和醫(yī)療糾紛。

  2、持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全是我們科室工作的核心,制定了必要的各種制度,督促大家遵照執(zhí)行。并在實際工作中不斷補充,不斷完善。

  3、能夠開展細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗,配備了生物安全柜、培養(yǎng)箱、高壓消毒鍋、紫外線消毒等設(shè)備,并培養(yǎng)了專業(yè)人員負(fù)責(zé)該項工作,具備較高的生物安全意識和工作素質(zhì)。不具備高致病性病原微生物試驗活動的能力。

  4、檢驗科配備各種大型儀器設(shè)備:全自動生化、五分類血球、全自動血凝儀、生物安全柜、等,建立了儀器檔案,平時注重儀器的維護(hù)和保養(yǎng),能夠保障安全運行。

  5、消防通道暢通,無障礙物。

  6、血庫沒有專用房間,新樓竣工即可得到改善,專用儲血冰箱不日即可到位。

  在今后的工作中,我們將繼續(xù)努力工作,不斷提高服務(wù)質(zhì)量,不斷完善各種規(guī)章制度,配備專用儲血冰箱,溶漿機等設(shè)備,更好的為廣大患者服務(wù)。

醫(yī)療安全自查報告10

xx縣衛(wèi)計局衛(wèi)生監(jiān)督所:

  為加強我們門診部安全管理,防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生,為了保障人民群眾生命及財產(chǎn)安全,我門診按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動方案的要求,對我門診醫(yī)療安全工作進(jìn)行認(rèn)真自查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  一、高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo)。

  中心領(lǐng)導(dǎo)班子極為重視,及時召開動員大會,開展醫(yī)療安全教育培訓(xùn),提高全體醫(yī)務(wù)人員安全意識。同時成立了以曹全德主任為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,分工明確,認(rèn)真逐項進(jìn)行檢查,確保檢查不走過場。

  二、完善制度,強化落實

  為使自查工作落到實處,中心采取以下措施:一是認(rèn)真貫徹衛(wèi)生法律法規(guī),建立健全各項規(guī)章制度,將醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療規(guī)范等核心制度進(jìn)行強化培訓(xùn),確保各項制度落實到位;二是建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制,完善報告制度。及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛,對事故隱患整改不力,各專項整治拖拉的,未按照規(guī)定及時上報的要追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任;三是落實醫(yī)療安全責(zé)任制。按照安全工作“從上到下,一級抓一級,從下到上,一級保一級”的原則,層層

  落實,具體到人。

  三、全面檢查,消除隱患

  中心檢查小組對重點科室、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全開展大檢查,查找漏洞及時補救,防患于未然。一是檢查臨床科室。臨床科室專業(yè)隊伍穩(wěn)定,急救設(shè)備氧氣瓶安放在儲存室里使用不方便,今后將配備兩個氧氣袋,一個放在注射室,另一個放在接種室,放在使用方便而小孩不易接觸的地方。急救藥品缺少不利于搶救,近日配備齊搶救藥品,分放在注射室和接種室。二是檢查藥房。藥房布局、設(shè)施和工作流程合理、管理規(guī)范,能為患者提供安全、及時、有效的`藥學(xué)服務(wù),中藥確保不生蟲、霉變,西藥確保不過期,定期檢查,確保正規(guī)進(jìn)藥渠道,另外易過敏的青霉素和頭孢類針劑已暫停使用,部分藥品已退回;三是檢查消毒供應(yīng)室。消毒供應(yīng)室工作流程合理、符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求;四是檢查護(hù)理管理工作。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作、制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等,并保證實施;五是檢查院感管理工作。中心成立交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范;六是強化提高服務(wù)質(zhì)量。按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保障方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級

  各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。

  通過此次專項檢查行動,中心對查出的問題立即進(jìn)行整改,并采取相關(guān)措施加以規(guī)范。此舉不但進(jìn)一步增強了全體醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識,規(guī)范了醫(yī)療行為,同時也改進(jìn)了醫(yī)療安全管理,提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,實現(xiàn)了為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

  石屏協(xié)和醫(yī)院

  20xx年06月14日

醫(yī)療安全自查報告11

  xx衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告為了進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全,切實樹立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)理念,我院開展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動,現(xiàn)將自查情況報告如下:

  一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全

  1、嚴(yán)格落實了各項醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,嚴(yán)格按照專科疾病的診治流程,開展臨床工作,確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  2、嚴(yán)格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度,并在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。

  二、加強醫(yī)患溝通,增進(jìn)醫(yī)患理解

  1、注重對患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患溝通制度,完善醫(yī)患溝通內(nèi)容,如:入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的.溝通。

  2、認(rèn)真落實知情同意書的簽署。對于?频挠袆(chuàng)檢查和治療,必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通,把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明,并簽署知情同意書。

  3、對于存在安全隱患的患者,如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者,必須做好解釋工作,并取得患者家屬的配合和理解,并做好交接班工作。

  4、對醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容及時、完整、準(zhǔn)確的記入病歷,并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。n5、加強醫(yī)院投訴管理工作,實行"首診負(fù)責(zé)制",積極化解矛盾糾紛,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,避免矛盾升級擴(kuò)大化。

  三、完善醫(yī)療安全報告制度,做到積極有效應(yīng)對

  1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》,及時、完整、準(zhǔn)確報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力,造成嚴(yán)重后果的,依法處理相關(guān)責(zé)任人并予以通報。

  四、進(jìn)一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

  1、要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。

  2、要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

  五、通過此次自查,我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足:

  1、在醫(yī)患溝通方面,個別醫(yī)務(wù)人員的意識還不夠,溝通準(zhǔn)確度不到位。今后我們經(jīng)進(jìn)一步加強醫(yī)患溝通知識的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。

  2、在醫(yī)療文書書寫方面,個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全,過于簡單。我們將不斷的加強監(jiān)督,有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。

醫(yī)療安全自查報告12

  依據(jù)區(qū)衛(wèi)計局關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求,我院對全院和重點科室、重點部門進(jìn)行了全面的檢查。

  現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下:

  一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧:

 。ㄒ唬┪以河休^健全的安全管理體系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn),健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。

  醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求,定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結(jié)果以量化打分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

 。ǘ┘訌娏酸t(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。我們通過安全大會的形式,對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。醫(yī)院質(zhì)召開會議,認(rèn)真研究分析自我檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和隱患,找出問題原因和整改措施,然后召開護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)行質(zhì)量講評,有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加強三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核,按照年初三基培訓(xùn)考核計劃,每季度考核一次,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核。

  (三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

  (四)護(hù)理管理方面

 。1)護(hù)理管理組織能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作,組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

 。2)護(hù)理人力資源管理每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計劃,包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

 。3)臨床護(hù)理管理

  樹立人性化服務(wù)理念,確保將患者知情同意落到實處。各科室高度重視健康教育工作,制定了健康教育內(nèi)容。

 。ㄎ澹、醫(yī)院感染管理

 。1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織,根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》,我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任,

  (2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實。我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求,每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃,做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議,總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。

 。3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn),不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

 。4)認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染率,未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。

  各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放,“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取,做到先領(lǐng)先用,有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復(fù)使用和回流市場。

  二、存在問題:

 。ㄒ唬┽t(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應(yīng)付的情況;颊卟∏樵u估制度還不健全。

 。ǘ┛咕幬锏膽(yīng)用仍存在不合理的想象。

  個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;抗生素應(yīng)用檔次過高,時間過長。

  (三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

  1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳。

  2、存在知情同意書簽字不規(guī)范、自費用藥未簽知情同意書。

  三、整改措施:

  (一)進(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。

  質(zhì)量管理是一門學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識,不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的.質(zhì)量管理意識,掌握質(zhì)量管方法,才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。

  因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。

  首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè),整理了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。

  要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》 、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)。

  加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

 。ǘ┘哟蟊O(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。

  1、醫(yī)院要進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作,這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,要有一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒。

  2、要加強三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實效,不能流于形式。

  科室負(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練,要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,保證每季度進(jìn)行一次科內(nèi)考核,提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。

  3、組織一次技能考核,提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平。

  4、加強病案質(zhì)量的管理。

  要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),要制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔。

  5、進(jìn)一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

  要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

  5、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理。根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控臨床預(yù)防用藥情況。

  要進(jìn)一步落實抗菌藥物分級管理制度,保證制度的落實。

  保證合理使用抗菌藥。

 。ㄈ┻M(jìn)一步加強職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

  1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求,對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。

  讓醫(yī)務(wù)人員明確:“醫(yī)家首在立品”,醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。

  要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念,培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立志做一個醫(yī)德高尚,受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》,要真正樹立起“以人為本” 、“以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。

  2、院辦要制定獎懲措施,保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。

  態(tài)度決定一切,只有端正態(tài)度,才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點。

  要時時刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人,病人的利益高于一切。

  決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。

  無論什么時候,什么場合,不管什么情況下,發(fā)生什么事情,都不要帶不良情緒與病人打交道。

  要善于調(diào)節(jié)自我,始終保持良好精神狀態(tài)上崗,把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

  四)滿足患者心理需要,密切醫(yī)患關(guān)系,減少糾紛發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境。

  患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的,他們需要被關(guān)懷,被尊重,被接納,需要了解他的診斷、治療信息,需要安全感并渴望早日康復(fù)。同時,他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解,予以解決或?qū)捨。首先,醫(yī)護(hù)人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士,使患者得到一個良好的印象,對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動配合,建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系;颊吆图覍僭谥委熯^程中,可能會迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時為他們傳達(dá)診斷治療信息,這也是患者和家屬的知情權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時和他們溝通,征求他們的意見,使患者及家屬能主動配合,達(dá)到預(yù)期的目的。

醫(yī)療安全自查報告13

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):

  隆德縣人民醫(yī)院積極貫徹落實黨的十七大精神,堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)的通知》精神,認(rèn)真加強醫(yī)療安全管理,積極開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動和“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動,深入查找醫(yī)療安全隱患,提高醫(yī)療安全意識,改進(jìn)醫(yī)療安全管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制,圓滿完成了各項工作任務(wù),取得了較大成績,F(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下:

  一、做好五個結(jié)合,認(rèn)真開展醫(yī)療安全百日專項檢查活動

  一是與加強醫(yī)院管理和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)重點工作相結(jié)合。我院積極落實三項主題教育(理想信念教育、職業(yè)道德教育、專業(yè)素質(zhì)教育)和四項管理(院長管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療費用管理),進(jìn)一步推行行業(yè)作風(fēng)目標(biāo)責(zé)任制,健全制度,落實責(zé)任,突出重點,加強專項治理,提高群眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的滿意度。進(jìn)一步加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)建設(shè),使醫(yī)務(wù)工作者牢固樹立“以人為本”的觀念和“以病人為中心”的服務(wù)理念,弘揚白求恩精神,尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。堅持依法治院,強化自律意識,落實醫(yī)德考評制度,嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,強化監(jiān)督約束。堅持搞好院務(wù)公開、科務(wù)公開,不斷完善科學(xué)化、民主化、規(guī)范化的醫(yī)院管理,切實搞好以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步完善醫(yī)院服務(wù)環(huán)節(jié),努力實現(xiàn)程序便捷、服務(wù)高效。堅決糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),打擊非法行醫(yī)和商業(yè)賄賂,不斷強化法制觀念,反對和抵制商業(yè)賄賂,進(jìn)一步規(guī)范和完善行風(fēng)建設(shè)的制度措施。加強機關(guān)效能建設(shè),徹底治理上班遲到,不帶胸牌,串科室,玩游戲等痼疾。爭創(chuàng)無煙科室和無煙單位。

  二是與醫(yī)院管理年活動重點工作相結(jié)合;

  三是與創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作。在20xx年的基礎(chǔ)上,繼續(xù)開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作,落實完善我院的實施方案。做好群眾來信來訪接待、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)處理工作,建立健全醫(yī)療事故報告制度,認(rèn)真落實責(zé)任追究制。大力加強治安保衛(wèi)和安全管理工作,妥善處理各種矛盾和糾紛,嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為,努力創(chuàng)造良好的就醫(yī)和執(zhí)業(yè)環(huán)境。四是與醫(yī)療機構(gòu)等級評審相結(jié)合。20xx年衛(wèi)生廳將對全區(qū)縣級以上綜合醫(yī)院進(jìn)行等級評審。我院各科室要在醫(yī)院黨支部和院委會的領(lǐng)導(dǎo)下,按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《醫(yī)院分級管理評審辦法》和《二、三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》,嚴(yán)格檢查與等級評審有關(guān)的各項工作,查漏補缺,早作準(zhǔn)備,確保我院順利達(dá)標(biāo)。五是醫(yī)院自查與衛(wèi)生行政部門督查相結(jié)合。醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南(20xx年版)》及20xx年醫(yī)院管理年活動有關(guān)要求,自查醫(yī)療安全薄弱環(huán)節(jié)和有關(guān)要求落實情況。領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。醫(yī)院有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系。有專門的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門,有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作;有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的'核心制度并能夠落實;有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo),分解到科室與專人負(fù)責(zé);定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)的分析。

  二、開展專項監(jiān)管工作,加強醫(yī)療安全工作。

  1、加強院內(nèi)感染監(jiān)管。認(rèn)真落實《醫(yī)院感染管理辦法》,建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系,加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制管理。

  2、加強臨床合理用藥監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》、《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī),加強處方管理,落實處方點評制度,保障合理用藥。

  3、加強病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度,重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理,提高病歷書寫質(zhì)量,甲級病歷率達(dá)到95%以上。

  4、加強應(yīng)急監(jiān)管。認(rèn)真貫徹《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理條例》等有關(guān)法律法規(guī),積極完善覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)體系,制定和完善各類預(yù)案,開展衛(wèi)生應(yīng)急處置演練,增強醫(yī)療救治的協(xié)調(diào)能力,提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學(xué)決策與管理能力和快速反應(yīng)與應(yīng)急處置能力。不斷加強急救人力資源和設(shè)備投資,完成縣級醫(yī)院綜合救治能力建設(shè)項目,逐步建立縣醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的長效機制。

  5、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范,嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等要素的準(zhǔn)入管理,嚴(yán)格按照核定的診療科目執(zhí)業(yè),確保醫(yī)療安全。

  6、加強臨床用血管理。嚴(yán)格《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,強化檢驗科規(guī)范化建設(shè),推動臨床科學(xué)用血、合理用血,提高成分輸血率。加強無償獻(xiàn)血知識的普及、宣傳、教育工作。

  三、加強醫(yī)院管理,確保醫(yī)療質(zhì)量。

  1、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》和《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)院管理年醫(yī)療機構(gòu)檢查評價標(biāo)準(zhǔn)及考核評分辦法(試行)》,按照“加強醫(yī)院管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的主題,認(rèn)真開展醫(yī)院管理年活動。掌握“醫(yī)院管理年”活動的重要意義和具體內(nèi)容,樹立“以人為本”的觀念和“以病人為中心”的服務(wù)理念,尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。按照“醫(yī)院管理年”的要求,不斷完善各種技術(shù)規(guī)范和管理制度。堅決落實醫(yī)療質(zhì)量與安全責(zé)任制,積極轉(zhuǎn)換運行機制,積極試行單病種限價,進(jìn)一步加強醫(yī)院內(nèi)部成本核算,降低醫(yī)療服務(wù)成本,提高診療水平和醫(yī)療服務(wù)效率,降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例,有效控制醫(yī)療費用,解決看病難、看病貴問題。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級合理使用的原則,防止不合理用藥。積極落實好臨床檢查檢驗結(jié)果相互認(rèn)可制度,使醫(yī)院管理年活動取得實實在在的效果,讓群眾真切享受到管理年活動的實惠。

  2、加強醫(yī)療質(zhì)量管理。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)和《病歷書寫規(guī)范》等制度,以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心,以嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點,抓好病歷質(zhì)量、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。

  四、開展重點檢查,保證醫(yī)療安全

  1.急診科。急診科獨立設(shè)置,急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定,人員固定,設(shè)備設(shè)施完備,布局合理,滿足急診工作需要,符合醫(yī)院感染控制要求;急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),能夠勝任急診工作,急診搶救工作由主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)主持或指導(dǎo);急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài),急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備,熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù);建立急診“綠色通道”,科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點病種(創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等)急診服務(wù)流程與規(guī)范,保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù);急診留觀患者管理規(guī)范,提高需要住院治療急診患者的住院率,急診留觀時間平均不超過72小時;急診科能夠落實核心制度,尤其是首診負(fù)責(zé)制和會診制度,急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效,提高急診分診能力。

  2.新生兒病房。專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求,布局合理;有質(zhì)量管理制度落實措施保障安全;嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序,有完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。

  3.手術(shù)科室和麻醉科。實行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度,重大手術(shù)報告、審批制度;加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制,重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確,術(shù)式選擇合理,患者準(zhǔn)備充分,與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等,手術(shù)前查對無誤。手術(shù)操作規(guī)范,輸血規(guī)范,意外處理措施果斷、合理,術(shù)式改變等及時告知家屬或委托人。術(shù)后觀察及時、嚴(yán)密,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。麻醉工作程序規(guī)范,術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分,能夠?qū)嵤┮?guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。

  4.藥劑科。藥品管理規(guī)范,能為患者提供安全、及時、有效的藥學(xué)服務(wù);建立了突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制;有“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作;臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價制度健全,開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測;有處方點評制度,提高處方質(zhì)量,保障合理用藥;特殊藥品的管理的購置、使用、保管安全。

  5.手術(shù)室與中心供應(yīng)室。手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理,符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求;制定并有實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。

  6.護(hù)理管理。

  (1)嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作。的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等健全。根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系。護(hù)理管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制,職責(zé)明確。護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況,制定護(hù)理工作制度,并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。

 。2)有明確的護(hù)士管理規(guī)定,有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求,同工同酬。有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。制定有各級各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計劃。但病房護(hù)士與床位比至少達(dá)不到0.4:1。

 。3)有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。有基礎(chǔ)護(hù)理、?谱o(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),并建立可追溯機制;定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價;按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》書寫護(hù)理文件,定期質(zhì)量評價;有重點護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序;護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

 。4)臨床護(hù)理管理體現(xiàn)人性化服務(wù),落實患者知情同意與隱私保護(hù),提供心理護(hù)理服務(wù)。基礎(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理措施到位。護(hù)士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。密切觀察患者病情變化,根據(jù)要求正確記錄。

 。5)危重癥患者護(hù)理管理有護(hù)理常規(guī),措施具體,記錄規(guī)范完整。護(hù)理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等部門進(jìn)行重點管理,定期檢查、改進(jìn);保障監(jiān)護(hù)儀的有效使用;保障對危重患者實施安全的護(hù)理操作;保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性;建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度。

 。6)有護(hù)理差錯報告和管理制度。主動報告護(hù)理不良事件;完善專項護(hù)理質(zhì)量管理制度,如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等;能夠應(yīng)用對護(hù)理不良事件評價的結(jié)果,改進(jìn)相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度。

醫(yī)療安全自查報告14

  本院作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),服務(wù)對象是廣大人民群眾,安全問題格外重要。我院嚴(yán)格按照關(guān)于項城市衛(wèi)生局印發(fā)《項城市安全生產(chǎn)大檢查方案》的通知,把醫(yī)療安全、衛(wèi)生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置,高度重視并采取切實有效措施,嚴(yán)防重大事故的發(fā)生。根據(jù)上級文件的精神要求,切實做好2016年年間的安全生產(chǎn)工作,我院在此期間開展了一次安全生產(chǎn)隱患排查檢查,現(xiàn)將排查情況報告如下:

  一、 成立安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組,完善安全管理制度

  為建立健全日常防范和突擊檢查組合結(jié)合的安全管理制度,我院成立了以院長為組長各科室主任為成員的安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組。逐項討論研究涉及安全的各項工作,建立嚴(yán)格的安全防范、突發(fā)事件應(yīng)急處理工作預(yù)案等一系列規(guī)章制度;并按工作要求明確分工,責(zé)任到人。安全生產(chǎn)檢查小組負(fù)總責(zé),逐級明確分工,明確責(zé)任,層層落實責(zé)任制。對由于未落實工作而造成重大損失、醫(yī)療事故、治安和火災(zāi)事故等,導(dǎo)致人民財產(chǎn)損失及人民群眾傷亡的科室及其責(zé)任人,要依法依紀(jì)追究其責(zé)任。

  二、 加強醫(yī)療保障和醫(yī)療救治工作

  加強臨床一線人員的.執(zhí)勤力量,保證醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備處于正常工作狀態(tài),做好藥品、防護(hù)用品、消毒用品等相關(guān)物品的儲備,確保滿足群眾的醫(yī)療需要和醫(yī)療救治需要;按照有關(guān)規(guī)定,做好

  法定傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告,在保證日常醫(yī)療救治工作的同時,確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

  三、 加強防火、防盜等公共安全工作

  在安全生產(chǎn)隱患排除領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,我院開展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個生產(chǎn)部門的安全工作情況。消防安全檢查的重點包括:門診、病房等重點場所預(yù)防措施、滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況,確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設(shè)備、設(shè)施安全保養(yǎng)、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節(jié)的安全措施及管理萬無一失,且是排除各種安全隱患。嚴(yán)格本院車輛管理,嚴(yán)禁酒后、疲勞開車,杜絕交通事故發(fā)生。

  四、 完善值班制度,確保通訊暢通

  落實領(lǐng)導(dǎo)帶班制度,落實24小時值班制度,落實交接班制度,保持通訊24小時暢通。

醫(yī)療安全自查報告15

  為了認(rèn)真貫徹落實市衛(wèi)生局關(guān)于做好上半年醫(yī)療安全專項檢查活動方的精神安排,以病人為中心,進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全,我所對照《醫(yī)院管理評價指南(2008)年版》和陜西省有關(guān)衛(wèi)生所的評審標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下:

  一、全員重視,認(rèn)真組織安排:

  我所自收到《蓮湖區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)生部關(guān)于2008—2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動安排方案的通知〉》后,全體員工非常重視,迅速召開了全體員工會議,對自查工作進(jìn)行認(rèn)真安排。按照《醫(yī)院管理評價指南(2008)年版》和陜西省關(guān)于衛(wèi)生所審核的相關(guān)規(guī)定認(rèn)真細(xì)致的安排自查自糾工作。由兩名醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)合法性、行醫(yī)資格、內(nèi)科診療范圍、醫(yī)療文書以及各種規(guī)章制度的自查,而護(hù)士主要負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作及醫(yī)療廢棄物的自查,力求以本次活動為契機,強化質(zhì)量安全意識,堅持安全第一,質(zhì)量第一,規(guī)范醫(yī)療行為,切實覆行職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行核心制度,細(xì)化過程管理,真正提高我所的醫(yī)療質(zhì)量水平。

  二、自查基本情況

  (一)機構(gòu)自查情況:單位全稱為“西安蓮湖旭輝診所”,性質(zhì)為個體,位于西安市蓮湖區(qū)勞動西路五號院一號門面房;主要負(fù)責(zé)人:丁旭輝。具有蓮湖區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,執(zhí)業(yè)許可證號:PDY60156061010417D2112,有效期限至2010年6月30日。我所對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格管理,從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借,F(xiàn)有床位3張,診療科目為內(nèi)科;業(yè)務(wù)用房面積68平方米。

 。ǘ┤藛T自查情況:我所現(xiàn)有醫(yī)師2名,護(hù)士1名,均取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格并注冊,同時在蓮湖區(qū)衛(wèi)生局備案,屬合法行醫(yī),開業(yè)一年來,從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè);所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗,并設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

 。ㄈ┰\療范圍的自查:我所是蓮湖區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)建立的一所個體所有制的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),注冊執(zhí)業(yè)范圍是內(nèi)科疾病的診療,自成立以來,嚴(yán)格按照相關(guān)制度法規(guī)行醫(yī),全部醫(yī)療活動都在內(nèi)科診療范圍之內(nèi),從不進(jìn)行與執(zhí)業(yè)范圍不相關(guān)的診療活動,從未超出核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)范圍,從未以任何形式發(fā)布醫(yī)療廣告,,并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度,無對內(nèi)對外承包或出租情況,從未片面追求經(jīng)濟(jì)利益而違法開展業(yè)務(wù)范圍以外的診療活動。

  (四)提高服務(wù)質(zhì)量:按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。

 。ㄎ澹┰簝(nèi)交叉感染管理情況:院內(nèi)感染以及交叉感染是我所防范的重點,建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期對重點部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。

 。┕腆w醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識,污物容器進(jìn)行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”,醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送有專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

 。ㄆ撸┮淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由西安市醫(yī)療廢物集中處置中心(西安市衛(wèi)達(dá)實業(yè)發(fā)展有限公司)收集,進(jìn)行無害化消毒、焚化處理,并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn),并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

 。ò耍┽t(yī)療文書的自查,醫(yī)療文書不僅是日常醫(yī)療事件的真實記錄,而且具有法律效力,在保護(hù)患者的醫(yī)療安全以及診所行醫(yī)合法性和自我保護(hù)方面發(fā)揮者重要的作用,所以,對于我所的日常醫(yī)療文書必須進(jìn)行規(guī)范化,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療文書書寫的規(guī)則來寫,并在全體員工之間進(jìn)行交流,對于不清楚的`地方,及時到西安市中心醫(yī)院和交大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院向相關(guān)專家教授請教,通過此次的自查活動,使得所有醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫全部符合國家及西安市的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

 。ň牛┮咔楣芾韴蟾媲闆r:我所建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理,疫情登記簿內(nèi)容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。

  (十)藥品管理自查情況:經(jīng)查我所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品,嚴(yán)格對照《醫(yī)院管理評價指南(2008)年版》和陜西省關(guān)于衛(wèi)生所評審的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),全體醫(yī)務(wù)人員針對執(zhí)行崗位職責(zé)制度、診療標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理操作規(guī)范、工作責(zé)任心、工作質(zhì)量、服務(wù)等方面進(jìn)行了自查,并向蓮湖區(qū)衛(wèi)生局提交自查報告。

  三、存在問題

  一是由于經(jīng)費不足,有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維修或更新,一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展;二是有經(jīng)驗的高級專業(yè)技術(shù)人員缺乏,業(yè)務(wù)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)修的機會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。

  我所一定以此次“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動為契機,進(jìn)一步深入開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)療管理活動,強化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實,開拓創(chuàng)新,不斷提社區(qū)高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,為創(chuàng)建“平安診所、和諧蓮湖”做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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