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醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

時間:2023-04-20 17:09:40 工作計(jì)劃 我要投稿

實(shí)用的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃四篇

  日子如同白駒過隙,不經(jīng)意間,很快就要開展新的工作了,一起對今后的學(xué)習(xí)做個計(jì)劃吧。計(jì)劃到底怎么擬定才合適呢?以下是小編收集整理的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃4篇,僅供參考,歡迎大家閱讀。

實(shí)用的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃四篇

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 篇1

  感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分,醫(yī)院感染管理的質(zhì)量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入,感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年,醫(yī)院感染管理辦公室(以下稱院感辦)按照醫(yī)院感染法律、法規(guī)和規(guī)范等,以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題,樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念,加強(qiáng)醫(yī)院感染風(fēng)險防控,防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行,突出院感監(jiān)測前瞻性、時效性等,結(jié)合我院實(shí)際,制定20xx年度工作計(jì)劃如下:

  一、組織管理與制度建設(shè)

  (一)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度的建設(shè):按照三甲醫(yī)院評審的要求,結(jié)合我院實(shí)際,擬修訂院感防控制度和措施,重點(diǎn)是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實(shí)施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風(fēng)險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。

 。ǘp負(fù)增效,避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格,盡可能規(guī)范、簡潔、有效。

 。ㄈ﹫(jiān)持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議,會議以解決問題為導(dǎo)向,明確職責(zé),以保證各項(xiàng)工作正確執(zhí)行、落實(shí)到位。

  (四)加強(qiáng)院科兩級院感管理與醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)管理,充分發(fā)揮院感辦職能,督導(dǎo)科室管理人員樹立“院感防控第一責(zé)任人”意識和“院感高風(fēng)險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的管理人員強(qiáng)化院感防控第一責(zé)任人意識、高危環(huán)節(jié)風(fēng)險防控意識,杜絕院感爆發(fā)。同時加強(qiáng)院感員及管理人員院感管理知識培訓(xùn)

 。ㄎ澹┙Y(jié)合我院實(shí)際,擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),不流于形式,充分發(fā)揮消毒管理小組職能。

 。┘訌(qiáng)多學(xué)科、多部門溝通、協(xié)作,力求建立多部門合作、聯(lián)動機(jī)制;規(guī)范科主任、護(hù)士長、院感醫(yī)生和護(hù)士組成的院感管理小組工作,通過院感QQ群密切溝通,解決臨床院感防控工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。

 。ㄆ撸⿵(qiáng)化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng),樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念;著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)和堅(jiān)持精神,養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習(xí)慣,以切實(shí)提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅(jiān)持每周一次的科務(wù)會、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析會。

  二、教育與培訓(xùn)

 。ㄒ唬⿲B毴藛T參與教育與培訓(xùn)

  1、院感專職人員參加院感各類培訓(xùn)班提升院感管理技能。

  2、參加或省級學(xué)術(shù)年會交流學(xué)習(xí)新動態(tài)。

  3、參與其他會議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)探討。

  4、院感辦堅(jiān)持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論。

 。ǘ┽槍π缘貙υ焊兄攸c(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險防控培訓(xùn),消除院感高風(fēng)險隱患,杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)“醫(yī)院感染診斷”,以達(dá)到院感病例準(zhǔn)確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控;外科醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)“手術(shù)部位感染防控”、換藥及無菌操作等。

 。ㄈ┡e辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次,題為“手術(shù)部位感染防控”,重點(diǎn)提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為,提升我院知名度,同時為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻(xiàn)。

 。ㄋ模┤焊黝惾巳涸焊兄R培訓(xùn)及考核

  加強(qiáng)科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護(hù)士等院感知識技能培訓(xùn),以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差,重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn),同時嚴(yán)格考核,養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣。

 。ㄎ澹┰焊邢嚓P(guān)知識課件制作與發(fā)布

  院感辦每次培訓(xùn)后,為科室提供電子版課件,并在院感群發(fā)布,方便科室組織學(xué)習(xí)與參考。

  三、院感監(jiān)測與質(zhì)量控制

  認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測工作,院感辦每季度編輯制作《院感通訊》,讓臨床及時得到信息。

  (一)院感綜合性監(jiān)測

  1、醫(yī)院感染病例篩查、確認(rèn)與反饋

  加強(qiáng)上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度,減少院感漏報病例,及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通,必要時與科主任溝通。擬運(yùn)行藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)(新版本),擬增加預(yù)警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率。

  2、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報

  針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確,醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后,院感漏報病例較多,擬開展相關(guān)工作:

  (1)加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn),要求管床醫(yī)生準(zhǔn)確、及時記錄感染相關(guān)病程,及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請?jiān)焊兄鲗n}培訓(xùn)。

  (2)加強(qiáng)院感辦人員院感診斷知識學(xué)習(xí),提高診斷水平,同時多與臨床醫(yī)生(尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生)交流學(xué)習(xí)與討論。

 。3)鼓勵科室真實(shí)地開展醫(yī)院感染疑難病例討論,主動請?jiān)焊修k、臨床醫(yī)生(尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生)參與,每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。

  3、院感監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制體系

  細(xì)化醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo),使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)國家衛(wèi)計(jì)委院感質(zhì)量指標(biāo)要求。

 。1)院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床,公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群,必要性時實(shí)時、同步反饋,盡可能及時督導(dǎo)和防控。

 。2)要求科室及時提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息,院感小組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運(yùn)用,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

  4、查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險科室或院感重點(diǎn)科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。

 。ǘ┠繕(biāo)性監(jiān)測

  加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感管理,通過院感風(fēng)險評估,及時查找出可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險因素并進(jìn)行有效防控。

  1、加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。

  (1)鼓勵科室主動上報“科室風(fēng)險評估報告與分析解決問題”單,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險點(diǎn)及時報告院感辦,院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風(fēng)險等級及解決效果,院感辦進(jìn)行督促與討論,視風(fēng)險等級與解決效果,每次獎勵績效分2—6分。

 。2)院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險環(huán)節(jié),科室應(yīng)及時盡努力解決改進(jìn),如效果顯著,進(jìn)步明顯,給予進(jìn)步獎加分,每次獎勵績效分2—6分。

  2、加強(qiáng)對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。

  3、繼續(xù)開展手術(shù)風(fēng)險分級(NNIS分級)感染監(jiān)測。

  4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目:

  部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新,特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進(jìn)和提升。下一步將重點(diǎn)對外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。

  繼續(xù)開顱手術(shù)(腦血管疾病與腦腫瘤切除)手術(shù)部位感染監(jiān)測,因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測意義不大,擬停止,調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目。

  5、開展全院“三管”監(jiān)測,尤其ICU、PICU、CCU的`“三管”感染監(jiān)測,擬在新系統(tǒng)中增補(bǔ)三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取,避免科室人工上報數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確,同時分析和運(yùn)用數(shù)據(jù),指導(dǎo)臨床院感防控工作。

  (三)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

  1、每季度科室空氣自采:院感重點(diǎn)部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監(jiān)控的,要求及引導(dǎo)科室人員慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn),避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無意義、無價值。

  2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測:如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡,以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣。

  3、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣:醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等。

  4、根據(jù)規(guī)范要求,擬按規(guī)范增補(bǔ)洗漿房半年采樣,包括人員手、物體表面等。

 。ㄋ模┈F(xiàn)患率調(diào)查

  按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求,繼續(xù)開展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查,并進(jìn)行橫向縱向比較分析。

  四、細(xì)菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理

 。ㄒ唬├^續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測,定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。

 。ǘ┘訌(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

  計(jì)劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會,體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機(jī)制,充分發(fā)揮職能,加大防控措施落實(shí)督查力度,定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù),并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。

  五、手衛(wèi)生管理

  我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低,與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點(diǎn)提升。下一步,建議醫(yī)院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng),以督促及統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》,強(qiáng)化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核,加大手衛(wèi)生管理力度、培訓(xùn)力度、獎懲力度。

 。ㄒ唬┩饪剖窒颈O(jiān)測與管理

  院感辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部,質(zhì)管辦等每周不定時通過院感實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點(diǎn)監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況,必要時請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人溝通,要求立即整改并納入考核。

 。ǘ┤菏中l(wèi)生依從性督查

  1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況,要求真實(shí),并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢,認(rèn)真落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)。

  2、手衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查小組每季度進(jìn)行依從性調(diào)查,向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù),分析原因,要求改進(jìn),以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。

  3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細(xì)菌監(jiān)測。

  4、擬在世界手衛(wèi)生日(5月5日)開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實(shí)評比、宣傳活動,把手衛(wèi)生意識在全院再次強(qiáng)化。

  六、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查

 。ㄒ唬⿺M修訂臨床質(zhì)控檢查表,力求規(guī)范、簡潔、實(shí)用。

 。ǘ┵|(zhì)控檢查:院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查,實(shí)現(xiàn)每季度全院全覆蓋。

  (三)督查過程中發(fā)現(xiàn)問題,實(shí)時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改,院感辦再次督查改進(jìn)情況。

  (四)院感辦每月對質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析,得分計(jì)入科室績效考核,同時在院感群公示,全年匯總分按排名公示,前十名備選院感先進(jìn)集體;后五位的科室,醫(yī)院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員,院感先進(jìn)個人一票否決。

  (五)重點(diǎn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟,是院感防控的重要部門,手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點(diǎn)和薄弱點(diǎn)。因管理及設(shè)備因素,擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理,否則安全隱患大,要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運(yùn)完好、及時。

  (六)重點(diǎn)加強(qiáng)后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差,消供中心器械轉(zhuǎn)運(yùn)不能滿足臨床應(yīng)急需求,洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、透析室等院感重點(diǎn)部門尤需加強(qiáng)。工人清潔保潔意識和行為差、無責(zé)任感,清潔工具需改進(jìn)及增補(bǔ),應(yīng)加強(qiáng)全院清潔保潔質(zhì)量管理,改進(jìn)考核辦法和加大管理力度。

  七、其他工作

 。ㄒ唬﹪(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)決策和規(guī)定,完成衛(wèi)計(jì)委、質(zhì)控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務(wù)等。

  (二)注重協(xié)調(diào)與各科室間,與各職能部門間,與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系,維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽(yù),為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)。

 。ㄈ⿲︶t(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行審核,把好院感安全關(guān)。

 。ㄋ模﹨⑴c全院大會診、大查房,提出院感防控建議。

 。ㄎ澹⿲ο舅幮岛鸵淮涡葬t(yī)療器械用品進(jìn)行審核及管理。

  (六)指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作,起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。

 。ㄆ撸┰焊行畔⑾到y(tǒng)不能滿足院感防控要求,院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合,部分?jǐn)?shù)據(jù)還需科室上報及人工統(tǒng)計(jì),距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距,需更新和完善,擬增補(bǔ)相關(guān)預(yù)警功能。

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 篇2

  我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定,制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃,并組織實(shí)施,及時監(jiān)測效果,及時修訂措施,使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi),無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下:

  一、完善管理體系,發(fā)揮體系作用

  1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,明確職責(zé),落實(shí)任務(wù),今年8月重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組,完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中,遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時,及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。

  2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中,制訂了嚴(yán)厲的獎懲辦法。

  二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

  我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素,尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測,最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

  1、病歷監(jiān)測

  對院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷,防止漏報),真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式,下病區(qū)對重點(diǎn)病人整個治療過程的隨訪,密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況,既做到對病人的過程管理,同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn),此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果,能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

 、俑腥韭时O(jiān)測:發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,感染率為1.3%,達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。

 、诼﹫舐实谋O(jiān)測:從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理開始,我院的漏報率從50%下降到16%。符合衛(wèi)生部要求的20%。

  ③對全院1751例無菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查,發(fā)生感染5例,感染率為0.2%。達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求

  2、首次開展現(xiàn)患率調(diào)查

  7月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。此次調(diào)查有院感科專職人員負(fù)責(zé),調(diào)查時間為3天,共調(diào)查399個在院病人,實(shí)查率為98.8%。調(diào)查結(jié)果顯示,院內(nèi)感染率為2.76%。抗生素使用率為64.4%,送檢率為3.8%。

  3、環(huán)境監(jiān)測方面

 、賹θ涵h(huán)境采樣366份,合格346份,合格率為94.5%。其中高?剖也蓸243份,合格233份,合格率為95.8%。普通科室采樣133份,合格128份,合格率為96.2%。重點(diǎn)科室手衛(wèi)生采樣144份,合格142份,合格率為98.6%。對于不合格的者,及時查找原因并重新采樣。

  ③縣衛(wèi)生監(jiān)督所來我院對層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測采樣9份,合格8份,合格率為88%。

  ④透析液采樣為180份,合格180份,合格率為100%。

  ⑤對10月份投入使用的層流手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU的空氣采樣方法,首次采用《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333—20xx》中的具體采樣要求,采樣結(jié)果均符合要求。

  4、消毒滅菌監(jiān)測

  1.每月對消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測,按全國消毒規(guī)范要求,每天做B-D試驗(yàn),每月做生物監(jiān)測,保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量。

  2.每月對全院使用中消毒液的監(jiān)測:共監(jiān)測246份,合格246份,合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒,采用壓力蒸汽滅菌。

  3.6月份對使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測,上半年共監(jiān)測79根,合格75根,合格率為94.9%。對<70μW/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。

  4.對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。

  5、抗生素使用調(diào)查

  全年對全院抗生素使用進(jìn)行了兩次調(diào)查,上半年抗生素使用率為80%。其中治療用藥為29.1%,預(yù)防用藥為69.6%。I類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學(xué)檢查率為11%;下半年抗生素使用率為64.4%。其中治療用藥為30%,預(yù)防用藥為70%。I類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學(xué)檢查率為13.3%。

  三、排除醫(yī)院感染暴發(fā),為臨床一線排憂解難。

  10月5日至10月8日,在三天內(nèi)NICU上報發(fā)現(xiàn)5例患兒發(fā)生上呼吸道感染,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。經(jīng)過我科對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測及病史的調(diào)查,排除醫(yī)院感染暴發(fā),確診為頭孢他啶引起的藥物熱。

  四、積極參與醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)

  1.根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(20xx年版)》要求,配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。

  2.在新建病房樓時,建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點(diǎn)科室配備干手紙,院領(lǐng)導(dǎo)同意并已經(jīng)實(shí)施到位,投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性;建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī),同樣得到支持并以落實(shí)使用。

  3.積極參與新建消毒供應(yīng)中心建筑及流程的設(shè)計(jì)。

  4.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中第三章第十七條的有關(guān)規(guī)定,對我院的醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行了重新選址,并將具體方案和建筑要求提交院領(lǐng)導(dǎo),得到院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。

  五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理,規(guī)范下收制度。

  1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科的的專職人員下收工作的最終實(shí)施,并完成對下收專職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個人防護(hù)方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實(shí)際,減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會。

  2.重新設(shè)計(jì)醫(yī)療廢物回收登記本,利于回收存檔。

  3.在8月份,我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項(xiàng)檢查中,我院獲得了上級部門的表揚(yáng)和肯定。

  六、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理

  1.每季度抽查重點(diǎn)科室的感染管理,發(fā)現(xiàn)問題,主動與科主任或護(hù)士長溝通并督查改進(jìn)。

  2.每周定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人情況,要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作,減少導(dǎo)管留置日。

  3.在有關(guān)醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后,我科及時對血透室進(jìn)行了自查自糾,針對查出的問題,提出整改措施并進(jìn)行督查。在7月份省廳的血透室專項(xiàng)檢查中,我院血透室獲得了二級醫(yī)院第一名的好成績。

  4.消毒供應(yīng)中心即將投入使用,通過感染管理委員會,協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程序,修訂了CSSD各區(qū)職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測

  5.充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應(yīng)科室并對照執(zhí)行。

  七、多渠道開展培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

  1.新職工培訓(xùn)對50名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核,考核合格率為100%;對新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn),使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認(rèn)識;

  2.采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合,增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識,提高院感意識。

  3.8月籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動;顒拥闹黝}為:“感染防控,“手”當(dāng)其沖”。通過宣傳月活動,使大家認(rèn)識到:洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法;樹立正確的觀念,改變行為的模式,提供安全的`服務(wù)。

  八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)軟件

  10月我科首次購進(jìn)使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng),對我院的病例監(jiān)測,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測以及目標(biāo)性監(jiān)測有了數(shù)據(jù)化分析,更加直觀科學(xué)。

  雖然本年度,我科的工作取得了很大的進(jìn)展,但是還一些存在問題:

  1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

  2.感染監(jiān)測結(jié)果沒有定期向臨床科室反饋

  3.部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺,醫(yī)院感染登記表不能及時報送。

  4.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范,特別是圍術(shù)期用藥方面。使用抗生素的病人病原學(xué)送檢率極低,提示我院抗生素使用仍存在誤用或?yàn)E用現(xiàn)象。

  新的一年即將到來,我科將繼續(xù)開展各項(xiàng)工作,并針對本年度問題,特提出20xx年的初步工作計(jì)劃。

  1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用,根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的要求,制定下階段的控制計(jì)劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用,將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實(shí)到個人。

  2.建立院感通訊:每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、I類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室,對臨床科室進(jìn)行考核,我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果。

  3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結(jié)合,制定新的培訓(xùn)課件,并組織學(xué)習(xí)。

  4.繼續(xù)開展ICU和骨科手術(shù)部位的目標(biāo)性監(jiān)測,并將有關(guān)監(jiān)測資料進(jìn)行分析,找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié),制定目標(biāo)監(jiān)測計(jì)劃,進(jìn)行環(huán)節(jié)干預(yù)以保證感染控制項(xiàng)目持續(xù)有效地實(shí)施。

  5.消毒供應(yīng)中心20xx年1月份投入使用,很多環(huán)節(jié)、制度需要進(jìn)一步的落實(shí)。特別是消毒、滅菌的過程管理以及追溯制度。

  6.制定月計(jì)劃、周安排,日重點(diǎn),在實(shí)施的同時做好記錄備案。

  7.配合藥事管理委員會,根據(jù)《江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》,參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

  8.利用我院使用電子病歷的契機(jī),將院感軟件裝入內(nèi)網(wǎng),實(shí)行無紙化辦公。

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 篇3

  為加強(qiáng)我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作,保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全,使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化,結(jié)合我院實(shí)際,制定20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下:

  一、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件,不斷修訂、完善、落實(shí)我院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。

  1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo):充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系,認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理制度、各項(xiàng)控制措施及流程。

  2、進(jìn)一步完善、落實(shí)醫(yī)院感染管理會議制度:

 。1)至少每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議,研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題,并進(jìn)行總結(jié)。

 。2)遇到問題隨時召開專題會議,充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。

 。3)進(jìn)一步完善落實(shí)醫(yī)院感染管理多部門合作機(jī)制:積極開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,與相關(guān)科室積極配合,相互協(xié)調(diào),使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

  (4)督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會議,討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題,制定整改措施,積極整改。及時監(jiān)控本科室各類感染環(huán)節(jié)、危險因素,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施,保障醫(yī)療安全。

  二、持續(xù)開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)與教育。

  1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班,努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì),提高院感管理水平。

  2、院感管理辦公室加強(qiáng)組織全院培訓(xùn)。本年度全院重點(diǎn)培訓(xùn):醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離相關(guān)知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置等;各科室結(jié)合實(shí)際制定培訓(xùn)計(jì)劃,提高全體人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務(wù)水平。

  三、持續(xù)開展各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作

  1、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測:

 。1)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。

 。2)要求臨床醫(yī)師熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測上報意識。

 。3)定期對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析,及時反饋給科室。

 。4)每季度以醫(yī)院感染管理簡報的形式向全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行反饋,特殊情況及時報告和反饋。

 。5)年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,并及時上報。

  2、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測:

 。1)按照監(jiān)測計(jì)劃表對消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測。

 。2)對臨床科室與重點(diǎn)部門使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、(治療室、換藥室、穿刺室)室內(nèi)空氣、紫外線燈管強(qiáng)度、高壓滅菌鍋滅菌效果進(jìn)行定期監(jiān)測。

  (3)對各科室、部門配制的含氯消毒液進(jìn)行不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測。

  3、持續(xù)開展目標(biāo)性監(jiān)測:包括重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等監(jiān)測,以及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。

  4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測:通過加強(qiáng)督導(dǎo),強(qiáng)化各科室病原學(xué)監(jiān)測意識,提高送檢率;及時記錄微生物實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果,及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢。

  5、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測:結(jié)合檢驗(yàn)科開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測,進(jìn)行細(xì)菌耐藥預(yù)警管理,匯總數(shù)據(jù)定期向各臨床科室反饋,指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

  四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,持續(xù)實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)

  1、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度,加強(qiáng)手衛(wèi)生知識的宣傳、教育、培訓(xùn),掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果。

  2、院感辦公室、科室定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、改進(jìn)。

  五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的.職業(yè)防護(hù)

  1、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度,繼續(xù)開展職業(yè)安全防護(hù)知識的培訓(xùn)與指導(dǎo)。

  2、結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn),制定具體措施,提供針對性的、必要的防護(hù)用品。

  3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時,嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則,按要求進(jìn)行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

  六、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作

  1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,按照《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類處置,嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾,嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)讓、買賣。

  2、及時將貯存的醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置,做好記錄、登記。

  3、為醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存等工作人員配備必要的防護(hù)用品。

  七、加強(qiáng)合理使用抗菌藥物管理

  1、協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作。

  2、協(xié)助檢驗(yàn)科做好病原學(xué)監(jiān)測工作,每季度統(tǒng)計(jì)臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率,并對耐藥情況進(jìn)行分析,為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。

  八、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核與控制

  1、根據(jù)各科室百分制績效考核評分標(biāo)準(zhǔn),對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行考核,做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理,不斷提高、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

  2、每月對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行兩次檢查,定期對手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物等、重點(diǎn)部門進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo),對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,及時向有關(guān)科室反饋,限期整改,并在下次檢查時對上次檢查發(fā)現(xiàn)的問題整改情況進(jìn)行效果評價。

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 篇4

  為進(jìn)一步搞好醫(yī)院感染管理工作,保障醫(yī)療安全,認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院感染管理辦法》,在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,今年主要搞好以下幾項(xiàng)工作:

  一、使用中的紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測:每半年對各科室使用紫外線燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測。

  二、抗菌藥物合理使用管理:根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”,對抗菌藥物實(shí)行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率,每月對抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行考核,逐步降低抗菌藥物的使用率。規(guī)范外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

  三、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn):加強(qiáng)感染管理知識培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識,進(jìn)行分層次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。主要計(jì)劃培訓(xùn)以下內(nèi)容:

  1、院感相關(guān)知識及個人防護(hù)知識;

  2、對護(hù)理人員主要為無菌技術(shù)及消毒隔離知識,醫(yī)療廢物管理等;

  3、對全院人員進(jìn)行手衛(wèi)生,醫(yī)療垃圾的分類、職業(yè)暴露防護(hù);

  四、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理

  根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,加強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳,完善手衛(wèi)生設(shè)施,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和依從性。

  五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理

  加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護(hù)工作,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識,認(rèn)真落實(shí)職業(yè)暴露防護(hù)措施,確保員工職業(yè)安全。

  六、加強(qiáng)醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。 定期對一次性醫(yī)療用品,消毒藥械的.使用及證件進(jìn)行檢查。

  七、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理:

 。薄凑斩壱业柔t(yī)院的管理要求,病房地面拖洗工具專用,各病房不交叉使用,對病區(qū)清潔用具要求:每天結(jié)束后進(jìn)行清洗消毒,懸掛晾干,并定期進(jìn)行保潔效果評價。

 。、對病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督,制定室內(nèi)、室外衛(wèi)生檢查考核表。

 。、護(hù)理部、感染管理科加強(qiáng)對洗衣房的管理與考核。 4、定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況,監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

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