產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告（通用10篇）
隨著人們自身素質(zhì)提升，報(bào)告的適用范圍越來越廣泛，不同種類的報(bào)告具有不同的用途。一起來參考報(bào)告是怎么寫的吧，下面是小編為大家整理的產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 1
按照市縣衛(wèi)生局關(guān)于“縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量與安全管理考核評估標(biāo)準(zhǔn)”的要求，我院組織了有關(guān)人員對助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量安全集中整頓專項(xiàng)檢查，并對現(xiàn)行質(zhì)量與安全管理進(jìn)行了考核評估，按照標(biāo)準(zhǔn)評估結(jié)果綜合得分為872分(其中組織管理得分95分;規(guī)章制度與落實(shí)得分235分;房屋設(shè)施與設(shè)備得分99分;孕期保健服務(wù)得分57分;產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)得分225分;孕產(chǎn)期保健工作及產(chǎn)科主要技術(shù)指標(biāo)得分161分)，自查評為合格�，F(xiàn)將自查工作情況報(bào)告如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
依法管理我院始終把醫(yī)療質(zhì)量工作擺在各項(xiàng)工作的首位來抓，為確保助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全工作常抓不懈，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和組織，院領(lǐng)導(dǎo)班子分工管理當(dāng)中有明確分工，有一名副職具體負(fù)責(zé)產(chǎn)科管理工作。
同時(shí)建立完善了孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組、產(chǎn)科質(zhì)量控制小組、高危妊娠管理小組、孕產(chǎn)婦槍救小組及專家組。建立健全了母嬰安全的產(chǎn)科管理制度及《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度。實(shí)行長效機(jī)制，并始終堅(jiān)持整治與規(guī)范相結(jié)合的原則，提高母嬰保健技術(shù)服務(wù)水平。
我院作為縣級綜合醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，按照要求已經(jīng)取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)人員均已取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，在執(zhí)業(yè)中未存在未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展助產(chǎn)技術(shù)的服務(wù)，不存在逾期不校驗(yàn)的情況和超許可范圍服務(wù)等現(xiàn)象。
二、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高管理質(zhì)量
提高產(chǎn)科工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，是保障醫(yī)療安全，降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率的重要途徑。我院注重全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，積極開展行風(fēng)評議，組織全院人員認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的衛(wèi)生工作政策，堅(jiān)持政治思想教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神，努力提高職工思想道德素質(zhì)，一切以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員的學(xué)法積極性和法律知識(shí)水平，增強(qiáng)了其法律意識(shí)和懂法、守法的自覺性，依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)。
同時(shí)，加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度和各類手術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生和消毒隔離制度，規(guī)范服務(wù)流程。近幾年，我院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛很少發(fā)生。各種質(zhì)量控制指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)，各項(xiàng)接產(chǎn)設(shè)備、消毒設(shè)施齊全，性能完好，能滿足接產(chǎn)及搶救需要。在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)上具有一定的優(yōu)勢。
三、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，履行崗位職責(zé)
婦產(chǎn)科全體人員嚴(yán)格按照《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)章要求依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記事項(xiàng)開展診療活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部門制訂的有關(guān)孕產(chǎn)婦保健技術(shù)管理常規(guī)和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程，建立健全相應(yīng)的工作職責(zé)制度、崗位職責(zé)和操作流程并組織實(shí)施，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查。認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定。在產(chǎn)科門診和病房，設(shè)置母嬰保護(hù)法律法規(guī)知識(shí)和健康教育宣傳專欄，依法保護(hù)婦女兒童健康權(quán)益。
進(jìn)一步加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》管理。我院已全部實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理，電子辦證，發(fā)放醫(yī)學(xué)證明，使出生醫(yī)學(xué)證明的`管理和發(fā)放規(guī)范，無違反規(guī)定的行為。
四、暢通搶救綠色通道，規(guī)范孕婦系統(tǒng)管理
為了全面貫徹落實(shí)上級要求，以提高助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、確保助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全為目標(biāo)，切實(shí)保障母嬰安全。加強(qiáng)對助產(chǎn)技術(shù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)教育，規(guī)范婦產(chǎn)科技術(shù)操作規(guī)程和孕產(chǎn)婦管理水平。對前來我院產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行建卡立冊，填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊，按要求規(guī)范開展產(chǎn)前檢查、高危孕婦篩查與管理，建立產(chǎn)科搶救綠色通道，具有母嬰急救能力。特別對高危孕產(chǎn)婦，全部進(jìn)行了管理、監(jiān)測和追蹤，把保健手冊的填寫納入質(zhì)量檢查當(dāng)中，嚴(yán)格控制錯(cuò)漏填寫和不規(guī)范現(xiàn)象。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高系統(tǒng)管理質(zhì)量，普及了新法接生，消滅了新生兒破傷風(fēng)，提高了住院分娩率，加強(qiáng)高危妊娠的管理、監(jiān)測和追蹤。使所有高危產(chǎn)婦全部住院分娩，尤其是高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)98%，實(shí)行了高危會(huì)診，轉(zhuǎn)診制度，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，切實(shí)降低了孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。積極做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳工作。定期開展孕婦學(xué)校的培訓(xùn)，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行耐心宣教，發(fā)放孕期保健知識(shí)，母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳手冊，講授孕期，產(chǎn)褥期保健知識(shí)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，在門診候診區(qū)和病房設(shè)有健康宣傳專欄，宣傳婦幼保健知識(shí)，在院內(nèi)設(shè)有母乳喂養(yǎng)熱線電話，在門診設(shè)有母乳喂養(yǎng)咨詢門診，正確解答母乳喂養(yǎng)知識(shí)的咨詢。成功實(shí)施我院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十點(diǎn)措施，使住院期間母乳喂養(yǎng)率達(dá)95%以上。建立健全婦幼各項(xiàng)原始登記和報(bào)告制度。認(rèn)真做好婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作，按時(shí)完成各類報(bào)表的上報(bào)，做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。嚴(yán)格管理《出生醫(yī)學(xué)證明》填寫登記工作。
五、存在的問題及整改
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，和孕產(chǎn)婦溝通不夠藝術(shù)，宣教工作做的不夠細(xì)致，孕產(chǎn)婦保健手冊填寫的不夠認(rèn)真，各種登記表格記錄的不夠詳細(xì)。需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高服務(wù)質(zhì)量。
2、有些制度如新生兒洗澡制度、新生兒聽力篩查制度、產(chǎn)前篩查制度有待于進(jìn)一步落實(shí)和完善，積極按照規(guī)范要求做好此項(xiàng)工作。
3、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作有待加強(qiáng)。
4、門診、分娩區(qū)硬件建設(shè)存在布局不合理、設(shè)備簡陋，設(shè)施還不完善，需要醫(yī)院整體搬遷后，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步改進(jìn)和完善，逐一落實(shí)。
以上是我院自查的工作匯報(bào)，根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》的要求，還有一定距離，特別是基礎(chǔ)設(shè)施等硬件方面差距還較大，需要今后進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提出整改措施，提高對產(chǎn)科工作的重視，增加產(chǎn)科投入，進(jìn)一步改善、規(guī)范產(chǎn)科工作流程，按要求配齊專業(yè)技術(shù)人員，配齊必要的設(shè)施設(shè)備，建立健全規(guī)章制度和操作規(guī)范、流程，以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，努力提高我院助產(chǎn)技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高產(chǎn)科服務(wù)能力和安全管理水平，使我院母嬰安全工作邁上一個(gè)新的階梯。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 2
接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全集中清理整頓專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案的通知后，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國嬰保健法》、《中華人民共和國嬰保健實(shí)施辦法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理辦法》；嚴(yán)格按照方案進(jìn)行了自查自糾。
現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下：
1、有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科管理想關(guān)文件學(xué)習(xí)情況和相關(guān)資料都比較齊全。
2、本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，無過期不校驗(yàn)的情況。
3、我院婦產(chǎn)科人員6名，均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》，其中兩名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。
4、按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度（桂衛(wèi)基婦20xx 58號）》規(guī)定，制定了產(chǎn)科衣服服務(wù)管理制定：產(chǎn)科安全管理制定、建立愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、母嬰同室安全管理制定、嬰兒安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并認(rèn)真的落實(shí)了以上各項(xiàng)制定。
5、根據(jù)《衛(wèi)生行政部門產(chǎn)科及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》要求，制定了本院醫(yī)生，護(hù)士的相關(guān)職責(zé)。
6、關(guān)于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率，這項(xiàng)工作必須加強(qiáng)。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強(qiáng)。
7、認(rèn)真檢查了產(chǎn)房的.各項(xiàng)設(shè)施，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無過期現(xiàn)象，杜絕安全隱患。
8、醫(yī)療文書書寫方面還存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)，書寫不夠規(guī)范的現(xiàn)象，要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。
9、產(chǎn)科相關(guān)登記，還存在一些漏項(xiàng)，漏登等情況，要認(rèn)真落實(shí)整改。
我們將以這次的清理整頓行動(dòng)為契機(jī)，強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)本院產(chǎn)科持續(xù)健康發(fā)展。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 3
產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康，同時(shí)也是影響到一個(gè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康、安全，是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。
為進(jìn)一步加強(qiáng)我院產(chǎn)科建設(shè)，按照《廣東省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)組織建設(shè)，制定有關(guān)制度，完善有關(guān)操作規(guī)程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，配備必備設(shè)施，充實(shí)醫(yī)療技術(shù)力量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)充分的準(zhǔn)備工作，在區(qū)委、區(qū)政府及衛(wèi)計(jì)局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我院認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報(bào)如下：
一、產(chǎn)科基本情況
自20xx年創(chuàng)建婦產(chǎn)科以來，我院始終把科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展，并成為一個(gè)集婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育為一體的綜合性臨床科室，為赤坎區(qū)及周邊地區(qū)的婦女保健及產(chǎn)科疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻(xiàn)。
產(chǎn)房結(jié)構(gòu)規(guī)范、合理，各種設(shè)施齊全，配有胎兒電子監(jiān)護(hù)儀、多譜勒胎心儀、新生兒恒溫?fù)尵扰_(tái)等各種搶救設(shè)施。開展圍產(chǎn)期保健、順產(chǎn)接生、胎吸、產(chǎn)鉗、臀助產(chǎn)、新式剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn)等各種產(chǎn)科手術(shù)。同時(shí)還開展新生兒游泳、新生兒撫觸、無痛分娩等特需服務(wù)。
產(chǎn)科在20xx年期間新生嬰兒活產(chǎn)數(shù)是2174人次，其中剖宮產(chǎn)數(shù)474人次，剖宮產(chǎn)率是21.8%，低出生體重兒數(shù)是74人，窒息兒數(shù)16例，死胎死產(chǎn)數(shù)4例，早期新生兒死亡數(shù)1例，產(chǎn)后出血及并發(fā)癥是4例。
二、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作情況
（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)
我院為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，成立產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由院長龍海潮擔(dān)任組長，林玲黨支部書記、副院長擔(dān)任副組長，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，定期對產(chǎn)科進(jìn)行行政房，對加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好全區(qū)婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證。成立健全的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，其中包括“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、院內(nèi)感染質(zhì)控管理委員會(huì)”，同時(shí)醫(yī)務(wù)辦定期對產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控管理。
（二）科室設(shè)置
嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房，科室設(shè)置及設(shè)備基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。產(chǎn)科病床35張，分娩床4 張，隔離產(chǎn)房1 間，待產(chǎn)床8 張，配有空調(diào)，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。
（三）人員編制
產(chǎn)科醫(yī)護(hù)技術(shù)職稱比例合理，共有醫(yī)師31 人，其中副主任醫(yī)師2 人，主治醫(yī)師4人，醫(yī)師4人，副主任護(hù)師1 人，主管護(hù)師2 人，護(hù)師9 人，護(hù)士9人，助產(chǎn)士10 人，基本滿足產(chǎn)科日常工作。副主任醫(yī)師日常巡視，參與產(chǎn)房、母嬰同室對新生兒的診治管理。
�。ㄋ模┊a(chǎn)科門診
由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師輪流門診。認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時(shí)完整填寫圍產(chǎn)期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復(fù)診并提出指導(dǎo)性意見；開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數(shù)千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時(shí)的復(fù)診治療。
（五）病房
產(chǎn)科病房是獨(dú)立護(hù)理單元，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，按規(guī)定配備搶救設(shè)備，完好無損。
�。┊a(chǎn)房
產(chǎn)房由主管護(hù)師負(fù)責(zé)。由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產(chǎn)房內(nèi)設(shè)備完好，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均具有中專以上學(xué)歷，取得助產(chǎn)士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術(shù)合格證書》，另產(chǎn)房基本設(shè)備均齊全。
�。ㄆ撸┵|(zhì)量管理
門診及病房認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、會(huì)診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范制度，及時(shí)完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規(guī)應(yīng)用產(chǎn)程圖，阿氏評分，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；科室有產(chǎn)科出血、產(chǎn)科感染、產(chǎn)道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規(guī)。
（八）健康教育
門診及住院病區(qū)每季度有圍產(chǎn)期保健知識(shí)及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。堅(jiān)持對孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊，對從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦入院時(shí)及時(shí)補(bǔ)發(fā)同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。針對新進(jìn)產(chǎn)科工作的人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。
（九）院內(nèi)感染管理
建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，開展新技術(shù)、母兒血型不合產(chǎn)前作ABO 或RH 溶血的`篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等。
�。ㄊ冻錾t(yī)學(xué)證明》管理
我院《出生醫(yī)學(xué)證明》管理方面，嚴(yán)格執(zhí)行上級主管部門的規(guī)定，使《出生醫(yī)學(xué)證明》的領(lǐng)取、發(fā)放、登記逐步得到了規(guī)范。嚴(yán)格證章分開管理，存放地點(diǎn)專柜保存并加鎖。每月上報(bào)發(fā)放情況時(shí)再次認(rèn)真核對庫存數(shù)。加強(qiáng)保管，防止損壞。
依法管理、出具《出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表》，組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，按照規(guī)定審驗(yàn)新生兒父母有效身份證件原件后，認(rèn)真填寫，并簽字確認(rèn)。
通過此次檢查促進(jìn)了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達(dá)到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進(jìn)行充實(shí)，加強(qiáng)和改進(jìn)，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺(tái)階，為我區(qū)的婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 4
產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康。2016年全面兩孩政策實(shí)施以來因此，產(chǎn)科服務(wù)需求明顯增加，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，降低剖宮產(chǎn)率，更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康、安全，是助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。按照《北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于實(shí)施全面兩孩政策做好孕產(chǎn)期保健工作的'通知》，我院認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報(bào)如下：
�。ㄒ唬┙∪M織領(lǐng)導(dǎo)：為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，2014年6月成立北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量辦公室，由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)務(wù)科長，質(zhì)控科長以及婦產(chǎn)科，兒科，院感科等臨床科室主任和科室骨干，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，對加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好全縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證。
�。ǘ┛剖以O(shè)置：嚴(yán)格按照《北京市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房，科室設(shè)置及設(shè)備基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)產(chǎn)科病床24張。均有相應(yīng)工作制度、診療常規(guī)。產(chǎn)房有醫(yī)護(hù)人員通道與病人通道，符合無菌要求，由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，房屋設(shè)備符合北京市標(biāo)準(zhǔn)。病房有專用胎心監(jiān)護(hù)室。病房及產(chǎn)房搶救藥品齊全。產(chǎn)房和手術(shù)室各有對應(yīng)新生兒輻射臺(tái)和新生兒復(fù)蘇設(shè)備一套。
（三）醫(yī)院沒有獨(dú)立輸血科，檢驗(yàn)科下屬血庫，符合北京市血庫要求，常規(guī)備各種血型紅細(xì)胞2單位，有應(yīng)急用血預(yù)案。
�。ㄋ模┊a(chǎn)科人員編制：我院為二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，既往年分娩量600-800人次。目前婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共計(jì)37人，醫(yī)生14人，含中醫(yī)2人，西醫(yī)12人（西醫(yī)全部有助產(chǎn)證）。2名正主任醫(yī)師，一名副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師8人，住院醫(yī)師3人（含中醫(yī)2人）。病房護(hù)士13人。助產(chǎn)士7人（6人有助產(chǎn)證）。產(chǎn)房由一名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，產(chǎn)兒合作共同管理新生兒。人員配置符合北京市助產(chǎn)要求。
�。ㄎ澹┊a(chǎn)科門診由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師輪流門診。高危門診由高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，篩選高危因素，做好高危登記本記錄及追訪。按照北京市分級建檔的要求，具有一般高危因素的孕婦應(yīng)在二級及以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行建檔及產(chǎn)前保��；具有嚴(yán)重高危因素的孕婦應(yīng)在區(qū)縣級搶救指定醫(yī)院或三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行建檔及產(chǎn)前保健，其中，具有極嚴(yán)重高危因素和不宜妊娠的孕婦必須在市級搶救指定醫(yī)院進(jìn)行建檔及產(chǎn)前保健。在科主任指導(dǎo)下，做好高危孕婦的轉(zhuǎn)會(huì)診管理，并將轉(zhuǎn)會(huì)診信息留底備案。專人負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的信息錄入工作。
（六）2016年全面兩孩政策實(shí)施以來，為滿足產(chǎn)科服務(wù)，我院建立《產(chǎn)科建檔應(yīng)急預(yù)案》，滿足轄區(qū)群眾建檔要求。如果月建檔數(shù)大于80立即上報(bào)科主任，在當(dāng)月減少婦科病人的收治，擴(kuò)大產(chǎn)科床位，同時(shí)通報(bào)科室醫(yī)護(hù)人員做好應(yīng)對準(zhǔn)備。提高床位周轉(zhuǎn)率，同時(shí)上報(bào)主管院長。
（七）產(chǎn)科危重癥孕產(chǎn)婦綠色通道：建立產(chǎn)科急救網(wǎng)絡(luò)，認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)科綠色通道工作制度，保障產(chǎn)科安全。暢通孕產(chǎn)婦、新生兒搶救綠色通道。務(wù)必做到制度健全、管理規(guī)范、搶救設(shè)備完好、通訊暢通，標(biāo)識(shí)統(tǒng)一，標(biāo)志醒目，實(shí)行24小時(shí)值班制，有呼必應(yīng)。
�。ò耍�2015年成功搶救危重癥孕產(chǎn)婦5例，異位妊娠破裂失血性休克1例，剖宮產(chǎn)大出血子宮切除1例，前置胎盤1例，妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜1例，肩難產(chǎn)1例.肩難產(chǎn)死產(chǎn)1例，無孕產(chǎn)婦死亡。
�。ň牛┏錾t(yī)學(xué)證明管理：嚴(yán)格落實(shí)國家和北京市醫(yī)學(xué)證明管理制度，按要求簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明，組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，按照規(guī)定審驗(yàn)新生兒父母有效身份證件原件后，認(rèn)真填寫，并簽字確認(rèn)。并及時(shí)錄入婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)。
�。ㄊ�2014-2016年新增人員配置情況：2014年婦產(chǎn)科調(diào)入西醫(yī)醫(yī)師2人，中醫(yī)2人，2015年引進(jìn)產(chǎn)科副主任醫(yī)師一名。
2014-2016年新增儀器配置情況：母嬰胎心監(jiān)護(hù)儀2臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀3臺(tái)，注射泵2臺(tái)，新生兒喉鏡1個(gè)，盆底康復(fù)儀3臺(tái)，2016年進(jìn)一步增加產(chǎn)科投入，已報(bào)批黃疸儀2臺(tái)，新生兒誘發(fā)耳聲聽力篩查儀1臺(tái)，宮腔鏡1臺(tái)，T組合器1臺(tái)。
�。ㄊ唬�2016年建檔數(shù)（以預(yù)產(chǎn)期計(jì)算）：自3月份起建檔人數(shù)逐月增加，每月均在80以上，10月達(dá)100以上，較去年同期增長30%左右。但目前醫(yī)護(hù)人員也積極響應(yīng)兩孩政策，醫(yī)生組有3人妊娠，分娩。助產(chǎn)士有2人同時(shí)懷孕。助產(chǎn)力量明顯不足，與今年分娩高峰不匹配，帶來很大安全隱患。
通過此次檢查促進(jìn)了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達(dá)到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進(jìn)行充實(shí)，加強(qiáng)和改進(jìn)，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺(tái)階，為婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 5
我院產(chǎn)科建設(shè)項(xiàng)目工作在縣衛(wèi)生局、婦幼站的高度重視和統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，通過全院職工的通力協(xié)作，較好地完成了目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)將工作任務(wù)完成情況報(bào)告如下：
一、業(yè)務(wù)用房
�。ㄒ唬┪以河歇�(dú)立的產(chǎn)科門診，有相對隔離設(shè)施。
�。ǘ┚哂心笅胪�
�。ㄈ┰O(shè)有相對獨(dú)立的分娩室、待產(chǎn)室和緩沖間，分娩室的'面積合理，設(shè)施基本齊全，目前缺乏沖刷排水地漏。
二、基本設(shè)備
1.產(chǎn)科門診的基本設(shè)備齊全
2.產(chǎn)科病房基本設(shè)備齊全
3.待產(chǎn)室設(shè)備齊全
4.輔料準(zhǔn)備工作臺(tái)干凈整潔5.洗滌區(qū)各種設(shè)施基本齊全
6.洗手間有泡手桶，無感應(yīng)式或腳踏式洗手水龍頭7.分娩室基本設(shè)施基本齊全，目前無擔(dān)架車和空調(diào)
8.分娩室醫(yī)療器械基本齊全，目前尚無新生兒輻射搶救臺(tái)、靜脈切開包
9.消毒物品具備10.搶救藥品基本齊全，目前尚無異丙腎上腺素、洛貝林、可拉明、多巴胺、肝素、納洛酮。 11.相關(guān)科室設(shè)備齊全
三、人員配備
有《母嬰保健技術(shù)考核合格證》及從事助產(chǎn)技術(shù)人員
四、管理制度
1.目前無三級醫(yī)生查房制度、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師雙查房制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒報(bào)告制度，門診登記有
2.出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放登記本、危重孕產(chǎn)婦搶救及轉(zhuǎn)診登記本、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡登記本齊全
3.各種流程圖均有
五、產(chǎn)科質(zhì)量管理均按管理制度嚴(yán)格執(zhí)行
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 6
為鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣成果，進(jìn)一步提高我院產(chǎn)科綜合服務(wù)能力，根據(jù)湖南省《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣市區(qū)復(fù)核評估標(biāo)準(zhǔn)的`通知》，現(xiàn)將我院自查自糾情況總結(jié)如下：
一、組織機(jī)構(gòu)健全
我院成立了產(chǎn)科建設(shè)復(fù)核工作小組，由院長郝冬生任組長，劉華英、胡新亮、文招燕、黃芳、鄧喜壽為成員，形成了主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、相關(guān)工作人員抓落實(shí)的工作格局；制定了產(chǎn)科建設(shè)復(fù)核方案，安排人員對照復(fù)核評估標(biāo)準(zhǔn)逐一進(jìn)行核查，針對存在的不足和問題，積極落實(shí)整改措施，確保整改到位，保證產(chǎn)科復(fù)核評估達(dá)標(biāo)。
二、業(yè)務(wù)用房達(dá)標(biāo)
我院產(chǎn)科擁有獨(dú)立的產(chǎn)科門診，產(chǎn)科病房實(shí)行母嬰同室，分娩室達(dá)到用房標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)房布局從外向里分為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。非限制區(qū)包括產(chǎn)婦入室區(qū)、工作人員更鞋更衣區(qū)及推車入室區(qū)；半限制區(qū)包括待產(chǎn)室、輔料準(zhǔn)備間、洗滌間等；限制區(qū)包括分娩室、洗手間、各類浸泡區(qū)等。
三、設(shè)施設(shè)備齊全
我院產(chǎn)科門診備有產(chǎn)科診查床、婦科診查床、多普勒胎心聽診儀、成人身高體重秤、血壓計(jì)、骨盆測量器、皮尺等。產(chǎn)科病房備有嬰兒床、嬰兒藍(lán)光器、空調(diào)等。待產(chǎn)室有軟尺、骨盆測量儀、聽診器、血壓計(jì)、肛診指套等。洗滌間有消毒處理設(shè)施。產(chǎn)房洗手間配有腳踏式吸收水龍頭。分娩室有滅菌物品柜、器械臺(tái)、移動(dòng)式無影燈、氧氣瓶、時(shí)鐘、空調(diào)、多普勒胎心聽診儀、低壓吸引器、新生兒輻射搶救臺(tái)、新生兒體重秤、新生兒復(fù)蘇面罩和復(fù)蘇囊、新生兒喉鏡及氣管插管、聚血盆、消毒接產(chǎn)包等。室內(nèi)空氣用紫外線燈，消毒液及消毒容器與供應(yīng)室共用。備有腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、洛貝林、可拉明、利多卡因、多巴胺、阿拉明、西地蘭、速尿、硫酸鎂、蘇打注射液等15種搶救藥品。
我院產(chǎn)科業(yè)務(wù)人員熟練掌握了18項(xiàng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)技能，正確使用催產(chǎn)素和產(chǎn)程圖，規(guī)范填寫分娩登記本，堅(jiān)持以“母嬰安全”原則為忠旨，為每一個(gè)孕產(chǎn)婦服務(wù)。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 7
一、建立婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制組織
1、建立領(lǐng)導(dǎo)小組
組長：xx
成員：xx
2、聘用質(zhì)控員
縣級質(zhì)控員：xx
鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道質(zhì)控員：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院專職婦、兒保醫(yī)師。
二、建立質(zhì)量檢查制度
1、利用例會(huì)相互交流各項(xiàng)婦幼保健工作信息。
2、每季組織一次全面質(zhì)量檢查。
三、質(zhì)控內(nèi)容
1、對婦幼衛(wèi)生指標(biāo)進(jìn)行全面檢查的基礎(chǔ)上重點(diǎn)核查生命指標(biāo)以及孕產(chǎn)婦和兒童保健服務(wù)指標(biāo)。生命指標(biāo)包括：活產(chǎn)數(shù)、新生兒死亡數(shù)、嬰兒死亡數(shù)、1—4歲兒童死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、死胎死產(chǎn)數(shù)及7天內(nèi)新生兒死亡數(shù)。孕產(chǎn)婦和兒童保健服務(wù)指標(biāo)：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健管理率等。
2、各類報(bào)表、卡冊填寫的正確性、完整性、規(guī)范性及數(shù)據(jù)來源真實(shí)性檢查（包括原始報(bào)表與電腦報(bào)表核對）。
四、質(zhì)控范圍
1、每季對直屬單位的婦幼衛(wèi)生信息進(jìn)行質(zhì)量控制。
2、每季至少對1/4的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）至少選擇2個(gè)村（居委會(huì)）的婦幼衛(wèi)生信息重點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量控制。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要全面開展自查，自查范圍包括所管轄的`全部村（居委會(huì)）的婦幼衛(wèi)生信息。
五、質(zhì)量檢查方法
1、數(shù)據(jù)資料檢查：包括自查、互查、抽查等。
（1）村或鄉(xiāng)工作人員填寫原始資料后，應(yīng)認(rèn)真核對，進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)改正，保證數(shù)據(jù)資料表卡的完整性及正確性。
�。�2）鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院每月組織村保健員或計(jì)生婦女干部對活產(chǎn)數(shù)、兒童出生登記、花名冊、死亡報(bào)告卡、孕產(chǎn)婦、育齡婦女死亡情況進(jìn)行相互督查。
�。�3）直屬醫(yī)療單位每月上報(bào)婦女兒童出生、死亡等各類信息并做好原始檔案記錄。
�。�4）市婦保院每月收集屬地綜合醫(yī)院的活產(chǎn)數(shù)、圍產(chǎn)兒死亡數(shù)、出生數(shù)及5歲以下兒童死亡數(shù)，利用每月婦幼例會(huì)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼人員相互核對、完善報(bào)表內(nèi)容。
2、漏報(bào)調(diào)查：組織質(zhì)控組有關(guān)成員開展，可采用多種形式，如：座談會(huì)、走訪農(nóng)戶、查醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始記錄及有關(guān)部門登記表冊。
縣級：每季隨機(jī)抽取1/4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道，對出生、活產(chǎn)數(shù)、兒童、育齡婦女、孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行專項(xiàng)漏報(bào)調(diào)查。對公安、計(jì)劃生育、防疫、民政（火葬場）、各級醫(yī)院兒童診室、病案、兒科住院部、外科、骨傷科、ICU病房、婦產(chǎn)科等部門進(jìn)行數(shù)據(jù)核對。
鄉(xiāng)級：每季隨機(jī)抽取2個(gè)村核對出生、活產(chǎn)數(shù)、兒童、育齡婦女、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)據(jù)。
村級：查原始資料、開座談會(huì)、走訪農(nóng)戶核對資料。
六、質(zhì)量控制報(bào)告內(nèi)容和時(shí)間
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村級（居委會(huì)）進(jìn)行質(zhì)控調(diào)查的各級相關(guān)數(shù)據(jù)的原始上報(bào)數(shù)和漏報(bào)數(shù)的報(bào)表，于每季的后一個(gè)月的9日前上報(bào)xx市婦幼保健院，其它各級質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)及報(bào)告自行存檔。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 8
我院根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)甘肅省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評分細(xì)則的通知的`通知及要求及時(shí)客觀對我院產(chǎn)科設(shè)置、執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)服務(wù)、產(chǎn)科服務(wù)流程、技術(shù)人員配備、制度建設(shè)、設(shè)備配備、質(zhì)量監(jiān)測、病歷質(zhì)量管理、信息網(wǎng)絡(luò)管理、保健技術(shù)指導(dǎo)，健康教育，危重急救及轉(zhuǎn)診等項(xiàng)目進(jìn)行了自評自查工作，現(xiàn)就自查情況報(bào)告如下：
一、產(chǎn)科基本情況
我院自2008年掛牌成立之初積極發(fā)展科室建設(shè)，產(chǎn)科發(fā)展取得了積極效應(yīng)，目前產(chǎn)科有用執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，科室設(shè)診斷室、手術(shù)室、婦科診療中心、基本規(guī)章制度健全，產(chǎn)科設(shè)置基本符合要求。
二、執(zhí)業(yè)資質(zhì)及范圍
由于現(xiàn)實(shí)條件限制，目前《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》尚未取得，故產(chǎn)科部分業(yè)務(wù)無法正常開展，只開展孕產(chǎn)婦及兒童管理、保健類健康技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)、訪視體檢服務(wù)及其他政策性項(xiàng)目服務(wù)。
三、制度建設(shè)
基本制度建設(shè)比較健全，但按照一級產(chǎn)科制度設(shè)置尚不完善。
四、業(yè)務(wù)用房及科室設(shè)置
由于現(xiàn)實(shí)條件業(yè)務(wù)用房及科室設(shè)置嚴(yán)重不足，按照一級產(chǎn)科設(shè)置尚不達(dá)標(biāo)。
五、設(shè)備配備
目前婦產(chǎn)科設(shè)備配備嚴(yán)重不足，僅有產(chǎn)床1臺(tái)，按照一級產(chǎn)科設(shè)置設(shè)備配備嚴(yán)重短缺。
六、產(chǎn)科服務(wù)流程
常規(guī)檢查及保健工作正常開展，個(gè)別檢查項(xiàng)目由于監(jiān)測設(shè)備短缺無法開展，健康教育及技術(shù)指導(dǎo)工作按要求積極開展，孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童保健管理按要求開展，孕期檢查工作部分由于監(jiān)測設(shè)備和技術(shù)條件限制無法開展。
通過本次產(chǎn)科質(zhì)量自評自查，我們將針對不足進(jìn)行充實(shí)，加強(qiáng)和改進(jìn)，積極落實(shí)“以查促建，以查促改”，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺(tái)階，為婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 9
20xx年婦產(chǎn)科的院感工作，將在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與檢驗(yàn)科、供應(yīng)室的積極協(xié)作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項(xiàng)預(yù)防與控工作，有效控制院內(nèi)感染。
對此我科特制定20xx年工作計(jì)劃，具體如下：
一、主要目標(biāo)：
1、婦產(chǎn)科院感知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)90%以上，培訓(xùn)合格率達(dá)100%。
2、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物品合格率達(dá)100%。
3、醫(yī)院感染漏報(bào)率
4、傳染病人疫情上報(bào)100%；及時(shí)率98%；
5、醫(yī)療廢物回收率100%。
二、落實(shí)措施
（一）加強(qiáng)教育培訓(xùn)：將感染管理知識(shí)培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)，采取院內(nèi)講座形式多渠道進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。每季度對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。
1、積極參與院內(nèi)組織的院感知識(shí)教育與培訓(xùn)，并將學(xué)習(xí)情況納入科室考核。
2、對新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的`分類收集處理，使其將院感意識(shí)貫穿到工作中。
3、加強(qiáng)保潔人員、護(hù)工的消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)，如保潔人員、護(hù)工的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序及個(gè)人防護(hù)措施等。
4、落實(shí)各級人員職責(zé)，做好隔離防護(hù)工作，避免交叉感染。
�。ǘ┘訌�(qiáng)院感監(jiān)測與管理工作
1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用，通過每季度的質(zhì)控檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。
2、根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測。
3、要求全科人員做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)到，并做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。
4、對使用中的空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)每月清洗兩次，并記錄。
5、對使用中的紫外線每季度監(jiān)測一次，并記錄。
�。ㄈ﹪�(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，/杜絕泄漏事件。
1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中放置。
2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 10
摘要：本文概括總結(jié)了產(chǎn)科存在的不安全因素，提出了產(chǎn)科防范差錯(cuò)事故的具體措施。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)科 安全管理 差錯(cuò)事故 防范在醫(yī)院中，產(chǎn)科是風(fēng)險(xiǎn)較高的科室之一，新生兒及孕婦身體狀況的好壞與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，無論在護(hù)理過程中產(chǎn)生何種問題，就會(huì)導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果，因此，強(qiáng)化產(chǎn)科安全管理必須做到長抓不懈。
1、產(chǎn)科存在的不安全因素分析
1.1 主觀方面
一是護(hù)理人員沒有較強(qiáng)的責(zé)任心，對新生兒及孕婦的護(hù)理不夠細(xì)心，難以做到急患者所急，想患者所想，普遍存在解釋缺乏耐心、護(hù)理缺乏細(xì)心、溝通缺乏真心等問題，給患者帶來不安全的感受。二是護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度比較生硬，用語不恰當(dāng)。很多孕婦在臨產(chǎn)之前都會(huì)存在心理上的孤獨(dú)、恐懼、急躁，非常希望得到護(hù)理人員心理上的呵護(hù)和關(guān)愛，但因?yàn)樽o(hù)理人員在護(hù)理過程中因?yàn)樽陨淼脑虿捎昧瞬划?dāng)?shù)臏贤ㄕZ言，導(dǎo)致孕婦在心理上產(chǎn)生恐懼或難過，產(chǎn)生了嚴(yán)重的不安全感覺，一旦孕婦生產(chǎn)完后，母嬰出現(xiàn)病情，就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療上的糾紛。三是在護(hù)理過程中沒有將服務(wù)工作落到實(shí)處，主要表現(xiàn)在沒有在孕婦入院前做好宣教工作，告知義務(wù)履行不到位，沒有充分尊重孕產(chǎn)婦的隱私和主訴，沒有對其進(jìn)行主動(dòng)的關(guān)心和安慰，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心理上產(chǎn)生沒有被重視的感覺，引起不良情緒而導(dǎo)致糾紛的產(chǎn)生。四是因?yàn)樾录夹g(shù)的應(yīng)用推廣給護(hù)理人員帶來的工作壓力不斷增加，導(dǎo)致護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)加重，影響護(hù)理安全。
一是護(hù)理人員技術(shù)操作沒有達(dá)到熟練的程度，由于產(chǎn)科技術(shù)操作的特點(diǎn)是有創(chuàng)性，必須有嫻熟的操作技巧，很多操作技術(shù)不能用語言描述，只有做到用心領(lǐng)會(huì)，專心操作，才能保證母嬰在整個(gè)護(hù)理過程中的安全。比如會(huì)陰保護(hù)、會(huì)陰縫合、陰道檢查、會(huì)陰側(cè)切的角度、會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉各項(xiàng)操作，都是產(chǎn)科護(hù)理工作中面臨的技術(shù)操作，在護(hù)理過程中一旦產(chǎn)生失誤就會(huì)導(dǎo)致母嬰安全受到威脅。二是有很多產(chǎn)科的助產(chǎn)士技術(shù)水平和綜合素質(zhì)存在差異。在二、三級醫(yī)院，近些年很多孕婦選擇了剖宮產(chǎn)，低年資助產(chǎn)士就沒有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行順產(chǎn)接生護(hù)理；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，低年資的助產(chǎn)士臨床經(jīng)驗(yàn)更加不足，不具備高水平的產(chǎn)程觀察能力，不能隨機(jī)應(yīng)變，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的.問題，不能及時(shí)處理，增加了更多的安全隱患。
1.3 其他方面
一是護(hù)理工作人員違反科室護(hù)理操作原則或科室規(guī)章制度。例如護(hù)理過程不認(rèn)真觀察病情，工作期間擅自離崗。二是配伍藥物時(shí)沒有按照要求，患者給藥途徑不對，三是沒有完全掌握醫(yī)療設(shè)備使用的適應(yīng)證、禁忌證。四是護(hù)理書寫不規(guī)范，沒有及時(shí)完成護(hù)理記錄或涂改了護(hù)理記錄。五是在護(hù)理過程中由于孕產(chǎn)婦體質(zhì)的不同導(dǎo)致的意外發(fā)生。
2、產(chǎn)科防范差錯(cuò)事故的對策
2.1樹立法律觀念，端正工作態(tài)度
首先，產(chǎn)科與優(yōu)生優(yōu)育關(guān)系密切，患者及家屬對診療護(hù)理質(zhì)量提出很多要求，涉及到很多法律問題，必須引起醫(yī)護(hù)人員重視。其次，要端正工作態(tài)度，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在護(hù)理人員的護(hù)理過程中，全體護(hù)理人員在工作期間必須集中精力。要做好產(chǎn)婦和新生兒標(biāo)本的核對、保管工作，禁止遺忘或弄錯(cuò)。不管使用何種藥物，必須認(rèn)真核對標(biāo)簽，如果標(biāo)簽不清楚或有脫落則不能使用。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)一定要復(fù)述一遍，保留使用過的空安瓿以便核對，同時(shí)要認(rèn)真記錄。在進(jìn)行搶救時(shí)，要做到忙而不亂，搶救過程中及時(shí)做好搶救記錄。最后，要對孕婦及新生兒的病情進(jìn)行真實(shí)、認(rèn)真、細(xì)致、客觀的記錄，同時(shí)做好搶救記錄的保存，記錄的主要內(nèi)容有患者入科的時(shí)間、身體狀況，搶救所采取的方法、護(hù)理采取的措施及搶救護(hù)理效果，患者的病情轉(zhuǎn)歸情況等，如果記錄不完全或錯(cuò)記，都可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
2.2強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量
首先，護(hù)理人員開展護(hù)理工作時(shí)，必須按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)要遵循護(hù)理制度，執(zhí)行醫(yī)囑必須做到準(zhǔn)確無誤，保證孕婦和新生兒在治療與康復(fù)的過程中的身心安全，要嚴(yán)格依據(jù)職業(yè)道德規(guī)范開展護(hù)理工作，認(rèn)真遵守護(hù)理制度，避免發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，促進(jìn)孕婦安全康復(fù)。
其次，產(chǎn)科護(hù)理人員必須在日常工作中學(xué)會(huì)自我調(diào)整，協(xié)調(diào)好各種人際關(guān)系，尊重醫(yī)護(hù)關(guān)系，維護(hù)良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，在互相學(xué)習(xí)、支持、尊重中保持最佳的工作狀態(tài)，科學(xué)安排休息時(shí)間，工作之余通過參加文體活動(dòng)，減輕工作壓力，真正做到快樂工作，自由生活。
最后，對護(hù)理人員要做到平等對待每一位孕產(chǎn)婦，來醫(yī)院看病的孕婦社會(huì)背景都不一樣，職業(yè)和角色也都不一樣，產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理過程中不能存在任何偏見，應(yīng)平等對待每一位孕產(chǎn)婦，特別是不能冷落和忽視經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕產(chǎn)婦。在護(hù)理過程中要需找所有患者的共同點(diǎn)，護(hù)理態(tài)度一定要真誠，從內(nèi)心尊重孕產(chǎn)婦，更好促進(jìn)護(hù)患關(guān)系之間的協(xié)調(diào)。
2.3強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平
首先，產(chǎn)科護(hù)理人員自身要不斷學(xué)習(xí)�？浦R(shí)，同時(shí)要積極參加綜合能力的培訓(xùn)。全體醫(yī)護(hù)人員以提高業(yè)務(wù)能力為關(guān)鍵，不斷學(xué)習(xí)，自我完善，這是杜絕產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵措施。所以，在積極參加每個(gè)學(xué)術(shù)報(bào)告外，產(chǎn)科還要定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主講教師要安排經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士、老助產(chǎn)士，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)談理論，培訓(xùn)年輕護(hù)士和助產(chǎn)士，對新進(jìn)護(hù)士要經(jīng)試用和考核，考試不合格不能上崗，加大對青年骨干的培訓(xùn)力度，選派進(jìn)修，創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷豐富醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)知識(shí)，提高技術(shù)水平。
其次，在對孕婦進(jìn)行治療和護(hù)理過程中，一定要確保全程一對一的陪伴分娩的措施，科學(xué)合理的調(diào)配產(chǎn)科人力資源，保證護(hù)理時(shí)間，確保產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量和工作效率，提高護(hù)理滿意率。
最后，護(hù)理人員在護(hù)理過程中要注重人際溝通，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。在整個(gè)的護(hù)理工作中，始終要以病人為中心。護(hù)患交流的過程中，用語要禮貌、服務(wù)要熱情優(yōu)質(zhì)，同時(shí)，護(hù)理人員要規(guī)范書寫護(hù)理文書，記錄要認(rèn)真，不斷提高書寫質(zhì)量。孕婦病歷的記錄是產(chǎn)科醫(yī)生在診療過程中對孕婦全面真實(shí)的原始記錄，具有法律效率。因此來講，護(hù)理人員必須規(guī)范書寫病歷，記錄一定要及時(shí)、真實(shí)、全面。
2.4完善管理制度
一是產(chǎn)科科室要完善護(hù)理安全防范辦法，要依據(jù)科室實(shí)際完善入院告知的全部內(nèi)容，如果孕婦有急危重癥，一定要制定應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)也要做好高危人群妨礙意外傷害應(yīng)急預(yù)案。二是對盜竊、火災(zāi)、停電、供養(yǎng)不足等安全事故的預(yù)防措施，詳細(xì)規(guī)定事故處理方法和事故處理結(jié)果報(bào)告，如果存在危險(xiǎn)地段必須設(shè)置警示標(biāo)志，確保護(hù)理過程安全。三是科室要完善請假制度，孕產(chǎn)婦離院必須請假，需經(jīng)主治大夫批準(zhǔn)。四是各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格按照規(guī)范操作，對產(chǎn)房的工作制度、護(hù)理查對制度進(jìn)行完善，嚴(yán)格規(guī)定護(hù)理人員的操作程序，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛一定要積極處理，防止事故進(jìn)一步發(fā)展。要始終強(qiáng)化安全意識(shí)，樹立自我保護(hù)觀念，定期開展醫(yī)療安全教育工作，不斷提高安全管理水平。
3、結(jié)束語
提高產(chǎn)科安全管理及防范差錯(cuò)事故的措施主要有樹立法律觀念、提高服務(wù)意識(shí)，通過培訓(xùn)提高業(yè)務(wù)能力，同時(shí)，在科室實(shí)施全面的科學(xué)管理，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，將護(hù)理工作落實(shí)到護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高了患者滿意率，有效減少了科室中護(hù)理糾紛問題的發(fā)生。
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