科室感控自查報(bào)告（精選15篇）
隨著個(gè)人的素質(zhì)不斷提高，報(bào)告有著舉足輕重的地位，報(bào)告成為了一種新興產(chǎn)業(yè)。相信很多朋友都對(duì)寫報(bào)告感到非�？鄲腊桑韵率切【幘恼淼目剖腋锌刈圆閳�(bào)告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
科室感控自查報(bào)告 1
20xx年2月，院感辦聯(lián)合護(hù)理部對(duì)各臨床科室院感管理工作進(jìn)行了檢查，檢查內(nèi)容有手衛(wèi)生、無菌原則、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物等管理。按《醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行打分�，F(xiàn)將本季度情況總結(jié)如下：
一、存在問題
1、無菌原則：牙科室無菌物品與非無菌物品混放。婦科無菌物品標(biāo)識(shí)不清。骨傷科、針灸科、五官科無菌槽無標(biāo)啟用日期，無菌藥液及消毒劑未注明啟用日期。門診治療室一次性吸痰管過期。
2、消毒隔離方面:內(nèi)兒科、門診治療室氧氣濕化瓶存放不符合要求，未單獨(dú)包裝。
3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方面:牙科室一次性銳器用后未及時(shí)入利器合。
4、醫(yī)療廢物方面：門診治療室登記本無廢物交接時(shí)間。
二、改進(jìn)措施
1、強(qiáng)調(diào)各臨床科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)科室感染管理質(zhì)量的督查、落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做好每項(xiàng)記錄的'登記工作；
2、對(duì)科室存在的問題認(rèn)真分析，各科自查原因，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，確保工作整改到位。
3、護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的監(jiān)管，對(duì)質(zhì)控工作隨時(shí)督查、督導(dǎo)。對(duì)感染質(zhì)量薄弱的環(huán)節(jié)要加強(qiáng)督查的力度，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施。確保各項(xiàng)工作落實(shí)整改到位。
三、追蹤：
上述存在問題已整改落實(shí)。
科室感控自查報(bào)告 2
按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們?cè)谌悍秶鷥?nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)�，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：
一、自查結(jié)果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。
2.醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善了每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。
3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。
4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的'登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》。通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方面，病例報(bào)告少，對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對(duì)性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。
2.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識(shí)不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。
2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。
3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。
4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。
6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有關(guān)制度認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施，確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
科室感控自查報(bào)告 3
我科在院內(nèi)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持與關(guān)心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。我科存在的問題自查整改如下：
1、病歷書寫不夠完善
我科近2個(gè)月以來，通過交班的時(shí)間及上班空閑時(shí)間，組織全科醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷中存在的`問題進(jìn)行深入的探討和研究，并認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合的法律法規(guī)，將病歷中存在的不規(guī)范問題全面整改，使現(xiàn)行病歷得到全面的改觀。
2、感控不夠規(guī)范
我科認(rèn)真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核；鞏固醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)，并積極組織以我科護(hù)長(zhǎng)xx、手術(shù)護(hù)士xx為主的科內(nèi)感控組，進(jìn)行不定期的巡查，切實(shí)做好院感控制工作。
3、病區(qū)衛(wèi)生臟亂
科內(nèi)xx主任組織醫(yī)務(wù)人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過道由護(hù)士監(jiān)督護(hù)工人員認(rèn)真清掃，醫(yī)務(wù)人員對(duì)在院病人叮囑提醒，對(duì)于個(gè)別病房沒有污物桶給予及時(shí)的補(bǔ)充，通過這些舉措，使我病區(qū)煥然一新。
今后，我們將繼續(xù)完善科內(nèi)存在的諸多問題，規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作發(fā)展，如有不足，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴意見。
科室感控自查報(bào)告 4
根據(jù)衛(wèi)計(jì)黨委會(huì)議精神，我院立即召開自查自糾動(dòng)員大會(huì)，根據(jù)會(huì)議精神，即刻安排部署科室進(jìn)行自查自糾，結(jié)果匯報(bào)如下：
一、存在的問題
1、病房管理仍有欠缺。
2、陪探視制度落實(shí)不是很到位。
3、手衛(wèi)生落實(shí)仍舊欠缺。
4、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)落實(shí)欠佳。
5、科室空氣消毒需要進(jìn)行改進(jìn)。
二、整改措施
1、加強(qiáng)病房管理，加強(qiáng)科室人員的管理，科室人員是科室的主人，所有人都有責(zé)任管理科室。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督，責(zé)任到人。
2、落實(shí)無陪護(hù)制度，所有人員應(yīng)深刻理解此制度的意義，加強(qiáng)制度落到實(shí)處，護(hù)士長(zhǎng)采取多種方式進(jìn)行監(jiān)督、管理。
3、加強(qiáng)所有人員手衛(wèi)生的落實(shí)，配備足量快速手消毒劑以促進(jìn)手衛(wèi)生的落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士及時(shí)監(jiān)督、督促，加強(qiáng)手衛(wèi)生的落實(shí)。
4、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)由科室醫(yī)生完成，但是依從性差，在以后的.工作中，利用檢查及督察的辦法，加強(qiáng)此項(xiàng)工作落到實(shí)處。
5、科室空氣消毒處理一般是開窗通風(fēng)以及紫外線消毒，但由于病人的局限性以及冬天天氣因素，空氣消毒存在隱患，需要購(gòu)置空氣消毒機(jī)來規(guī)范我科的空氣消毒。
三、初步成效
1、科室人員針對(duì)科室病房管理及無陪護(hù)制度已經(jīng)深知自己的責(zé)任及義務(wù)，也意識(shí)到此項(xiàng)任務(wù)的重要性，提高看了大家的積極性，落實(shí)病房管理制度及陪探視制度。
2、所有護(hù)士動(dòng)員監(jiān)督手衛(wèi)生落實(shí)情況，初有成效。
3、空氣消毒機(jī)已經(jīng)申請(qǐng)購(gòu)買，即將投入使用。
4、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)落實(shí)已于科室主任溝通，在以后的工作中及時(shí)監(jiān)督、提醒，落到實(shí)處。
科室感控自查報(bào)告 5
為搞好醫(yī)院安全工作，根據(jù)衛(wèi)生局等上級(jí)部門文件精神，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真組織學(xué)習(xí)文件精神，嚴(yán)格按要求進(jìn)行排查，認(rèn)真解決存在的問題。現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、我院安全生領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對(duì)xxx重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對(duì)配電室、上下水設(shè)施、壓力容器等設(shè)施設(shè)備及門診、病區(qū)、xxx信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，食堂、等人員聚集場(chǎng)所，財(cái)務(wù)科、倉(cāng)庫(kù)、藥房等重點(diǎn)部位進(jìn)行了排查，特別是全院水、電路等重點(diǎn)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行了逐一排查和維修。
二、xxx安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全，各科建立了安全小組，各科負(fù)責(zé)人為本科安全員，劃分了明確的責(zé)任，建立了安全生產(chǎn)管理規(guī)定，以及安全生產(chǎn)各項(xiàng)制度，門診、病房等人員聚集場(chǎng)所安全，消火栓等消防設(shè)施、滅火器材檢查完好，疏散通道暢通;召集全院職工分批進(jìn)行“消防知識(shí)”專題教育，詳細(xì)講述了滅火器的使用，發(fā)生火災(zāi)如何指導(dǎo)患者逃生，提高職工的`消防意識(shí)。
三、組織抽調(diào)xxx各科室骨干力量由主管院長(zhǎng)帶隊(duì)，積極參加xxx區(qū)衛(wèi)生局組織的'消防演練，以此為代表進(jìn)一步提高了全院職工的消防救火的實(shí)戰(zhàn)能力。
四、組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)定因素，xxx以安全生產(chǎn)自查工作為契機(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。
五、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)召集科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，圍繞“以病人為中心”這個(gè)主題進(jìn)行醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)在全院廣泛開展檢查，落實(shí)醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，貫徹落實(shí)控制感染的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格消毒隔離制度的貫徹落實(shí)。做好毒麻藥品的管理、高壓滅菌消毒管理，做好生物監(jiān)測(cè)和環(huán)境監(jiān)測(cè)，嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
通過自查，全院職工提高了安全生產(chǎn)的意識(shí)，明確了責(zé)任。確保將安全生產(chǎn)落實(shí)到日常的工作中。
科室感控自查報(bào)告 6
新年將至，根據(jù)醫(yī)院安全檢查工作的要求，我科室為確保無火災(zāi)隱患，全面開展了排查隱患活動(dòng)，現(xiàn)將排查情況總結(jié)如下：
1、思想上端正態(tài)度。
全科室人員認(rèn)清形勢(shì)，吸取教訓(xùn)，牢固樹立消防責(zé)任主體意識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)做好消防安全工作的責(zé)任感和緊迫感，迅速行動(dòng)，抓住重點(diǎn)，扎實(shí)開展科室安全大檢查，不留死角。
2、加強(qiáng)安全意識(shí)教育。
對(duì)科室成員進(jìn)行了安全意識(shí)教育，集中學(xué)習(xí)醫(yī)院的`突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處置、醫(yī)院控?zé)熡?jì)劃，提高保護(hù)自救的能力。
3、開展火災(zāi)安全等隱患排查工作。
積極配合醫(yī)院要求進(jìn)行科室內(nèi)部安全隱患專項(xiàng)排查工作，查看了辦公室內(nèi)防火防煙設(shè)備設(shè)置，電源線路的使用及維護(hù)情況，煙頭等易燃物，目前未發(fā)現(xiàn)異常。
4、加強(qiáng)安全使用電源設(shè)備。
對(duì)科室成員進(jìn)行了安全使用各種用電設(shè)施的培訓(xùn)，每天有專人負(fù)責(zé)檢查和巡視，確保辦公室和責(zé)任包干區(qū)無火災(zāi)安全隱患存在。并在下班前確�？剖译娫刺幵诎踩P(guān)閉狀態(tài)，目前無異常發(fā)現(xiàn)。
科室感控自查報(bào)告 7
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員作風(fēng)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)廣大干部職工創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)，崗位奉獻(xiàn)意識(shí)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，推進(jìn)衛(wèi)生改革，根據(jù)全縣掀起“責(zé)任風(fēng)暴”，實(shí)施“治庸計(jì)劃”的工作要求，按照院委會(huì)的統(tǒng)一部署，我科認(rèn)真組織黨員干部和全科醫(yī)護(hù)人員，開展集中排查自查活動(dòng)，通過指標(biāo)考核，群眾評(píng)議，問卷調(diào)查，專題座談，個(gè)人自查等方式，對(duì)近兩年來本科室干部職工中和自身存在的突出問題進(jìn)行集中排查自查，在內(nèi)部管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上存在的.突出問題，通過認(rèn)真總結(jié)梳理，歸納為以下幾個(gè)方面：
（一）政治學(xué)習(xí)不夠深入，思想覺悟有待提高；長(zhǎng)期工作有時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)思想不集中、精神松懈，工作熱情和積極性保持不夠；面對(duì)困難有時(shí)會(huì)出現(xiàn)畏難情緒，開拓創(chuàng)新精神有所欠缺。
�。ǘ┯袝r(shí)工作責(zé)任心不強(qiáng)，態(tài)度不端正，未能及時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，人性化服務(wù)有所欠缺；對(duì)待病人，沒有切實(shí)做到耐心和換位思考，缺乏溝通與交流。
�。ㄈ┢綍r(shí)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)抓得不緊，進(jìn)取動(dòng)力不足，容易安于現(xiàn)狀；只滿足于完成上級(jí)和領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)，對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)鉆研不夠，沒有創(chuàng)新精神。
�。ㄋ模┙M織紀(jì)律性不強(qiáng)，部分員工自由散漫，遲到早退，外出不報(bào)告，不按規(guī)定請(qǐng)假，私自調(diào)班，擅自脫崗，上班時(shí)間上網(wǎng)聊天、玩游戲、干私活，扎堆聊天、串科室，著裝不整等現(xiàn)象沒有完全杜絕。“喊醫(yī)生、喊護(hù)士、喊拿藥”的三喊現(xiàn)象沒完全得到根治。
�。ㄎ澹┽t(yī)療文書的書寫質(zhì)量不優(yōu)，各類登記存在一些不完善準(zhǔn)確的現(xiàn)象；有些資料、報(bào)告、處方等書寫不規(guī)范。
�。┽槍�(duì)本單位的藥品、儀器、醫(yī)療器械、化驗(yàn)試劑、日常辦公用品等購(gòu)進(jìn)，進(jìn)行了詳細(xì)的清理核查，沒有發(fā)現(xiàn)以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不當(dāng)利益；各種收費(fèi)由單位的財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，沒有設(shè)立“小金庫(kù)”。
科室感控自查報(bào)告 8
保健科按照醫(yī)院下發(fā)廉潔自律通知，及時(shí)組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并認(rèn)真做了自查，情況如下：
一、提高思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)貫徹執(zhí)行《廉政準(zhǔn)則》的自覺性，認(rèn)真學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》內(nèi)容及精神，并強(qiáng)調(diào)了此次學(xué)習(xí)的重要性和必要性。安排每周兩天每天一小時(shí)的集中學(xué)習(xí)時(shí)間，認(rèn)真學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》的各項(xiàng)規(guī)定和要求，并做好學(xué)習(xí)記錄和學(xué)習(xí)心得，嚴(yán)格執(zhí)行廉潔自律規(guī)定，自覺抵制各種腐蝕思想的侵蝕。
二、為確保學(xué)習(xí)活動(dòng)深入有序有效開展，全科進(jìn)行了學(xué)習(xí)教育、對(duì)照查擺、整改落實(shí)三個(gè)階段的.學(xué)習(xí)活動(dòng)，分步進(jìn)行自查，深入學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》的精髓。對(duì)照學(xué)、反復(fù)學(xué)，做到個(gè)人學(xué)習(xí)有筆記、集體學(xué)習(xí)、討論有記錄、交流有心得體會(huì)，確保把規(guī)定的內(nèi)容學(xué)習(xí)學(xué)到位。
三、認(rèn)真貫徹從嚴(yán)治黨的要求，扎實(shí)搞好黨風(fēng)廉政建設(shè)，廉潔從政工作常抓不懈。“公生明，廉生威”，只有使全體職工樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，才能真正為群眾辦實(shí)事、辦好事。黨風(fēng)廉政建設(shè)是黨建工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，廉潔從政要以堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)行和維護(hù)紀(jì)律為主線，看反腐敗工作能否落到實(shí)處，關(guān)鍵在于能否嚴(yán)格執(zhí)行和維護(hù)紀(jì)律，更要以更堅(jiān)決的態(tài)度、更有力的措施、更扎實(shí)的工作，推動(dòng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)深入開展，進(jìn)一步推進(jìn)全縣衛(wèi)生系統(tǒng)反腐倡廉工作，真正做到廉潔從政，立黨為公，執(zhí)政為民。
科室感控自查報(bào)告 9
xxx醫(yī)院仔細(xì)落實(shí)區(qū)衛(wèi)生局安全工作會(huì)議精神，把安全生產(chǎn)、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實(shí)了各項(xiàng)治理制度、宣傳教育制度。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，責(zé)任到人，落實(shí)到位。詳細(xì)自查結(jié)果匯報(bào)如下：
一、安全生產(chǎn)責(zé)任工作方面
1、20xx年度未發(fā)生重大醫(yī)療安全責(zé)任事故。
2、根本完善各項(xiàng)醫(yī)療治理制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程，未發(fā)生醫(yī)療過失、醫(yī)療事故；未發(fā)生職業(yè)暴露大事。
3、醫(yī)療過失重在預(yù)防，院內(nèi)成立質(zhì)量安全掌握治理委員會(huì)，科室內(nèi)成立質(zhì)控小組，明確醫(yī)療安全第一責(zé)任人，形成“一崗雙責(zé)”機(jī)制，人人簽訂安全責(zé)任書，并定期召開醫(yī)療質(zhì)量安全掌握會(huì)議，確保醫(yī)療過失、事故不發(fā)生。
4、定期開展質(zhì)控自查工作，并對(duì)醫(yī)療事故隱患進(jìn)展限期整改；定期進(jìn)展醫(yī)療技術(shù)學(xué)問培訓(xùn)工作，提高全體醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)力量，有效預(yù)防醫(yī)療過失、事故的發(fā)生。
5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，取得衛(wèi)生技術(shù)資格證書的人員方可上崗執(zhí)業(yè)。
二、消防安全責(zé)任工作方面
1、建立健全組織，明確工作職責(zé)消防安全是我院工作的.重要內(nèi)容，是關(guān)系員工和患者生命安全、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全的頭等大事。對(duì)此，我院于20xx年成立了以行政院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，安全員為第一負(fù)責(zé)人，各科室主任為直接責(zé)任人的消防安全工作小組，全面負(fù)責(zé)日常的消防安全工作。
2、加強(qiáng)宣傳教育，增加消防安全意識(shí)。我院高度重視消防安全工作，不斷加強(qiáng)對(duì)全體員工的消防安全學(xué)問培訓(xùn)，通過集中學(xué)習(xí)和分散學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，積極學(xué)習(xí)消防安全相關(guān)學(xué)問，切實(shí)提高了全員的消防安全意識(shí)，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責(zé)”的觀念，確保每名員工都能嫻熟地使用消防器材，具備初起火災(zāi)撲救及逃命自救常識(shí)，切實(shí)把消防安全工作落實(shí)到日常治理中。
3、仔細(xì)開展消防安全自查，排查消退火災(zāi)隱患醫(yī)院制度規(guī)定，每周由后勤科對(duì)全院樓道內(nèi)的消火栓、滅火器、安全通道標(biāo)志，電源線路、液化汽罐、飲水機(jī)、電腦、打印機(jī)、插座和集線器等電、氣設(shè)施進(jìn)展一次全面自查，一年來，未發(fā)覺電源線路老化，暴露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)等現(xiàn)象。
總之，對(duì)于醫(yī)院來說，醫(yī)療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預(yù)防為主、綜合治理”的方針，加強(qiáng)監(jiān)視檢查和強(qiáng)化日常治理工作，提高全員安全責(zé)任意識(shí)，切實(shí)做到防患于未然，為醫(yī)院?jiǎn)T工和患兒及家長(zhǎng)制造一個(gè)安全、和諧的工作和就醫(yī)環(huán)境。
科室感控自查報(bào)告 10
消防工作是單位一項(xiàng)重要的日常工作，關(guān)系到財(cái)產(chǎn)安全、人身安全、社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)進(jìn)展。當(dāng)前是火災(zāi)高發(fā)期，各類擔(dān)心全因素增多，極易誘發(fā)火災(zāi)事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培訓(xùn)指示，本著對(duì)單位負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)和對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的態(tài)度，醫(yī)院于5月20日對(duì)全院消防設(shè)施進(jìn)展了全面的檢查。現(xiàn)將本次檢查和整改狀況匯報(bào)如下。
一、自查狀況
�。ㄒ唬┽t(yī)院各樓層和各病區(qū)、辦公區(qū)安全通道指示標(biāo)示完整、清晰。應(yīng)急燈無損壞，電源良好，能夠到達(dá)疏散要求。
�。ǘ┤汗矀溆懈煞蹨缁鹌�14個(gè)，消防栓4個(gè)。消防栓每層樓1個(gè)，滅火器平均每層樓4個(gè)。經(jīng)檢查均可正常使用。
（三）全院的電線線路去年進(jìn)展整體改造，電線、開關(guān)、插座、電閘均是重新購(gòu)置根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)安裝而成。病房制止病員燒水煮飯，現(xiàn)電線線路狀良好。
（四）各樓層消防管道通暢、有充分的水源，管線布局全理，能正常工作，到達(dá)消防安全的要求。
�。ㄎ澹┽t(yī)院消防工作防范制度尚不健全。
二、當(dāng)前消防態(tài)勢(shì)評(píng)估
通過這次檢查發(fā)覺，醫(yī)院消防工作總體上較好，但仍暴露出許多缺乏，存在一些消防安全隱患。最為突出的'是滅火器數(shù)量不夠，在重點(diǎn)部位上還沒有配備，不能使用的沒有準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展更換。再者是消防安全防范制度不全、局部工作人員消防安全常識(shí)缺乏、消防意識(shí)不強(qiáng)、自我防護(hù)力量欠缺。
三、整改措施
�。ㄒ唬┌严腊踩ぷ髯鳛橐豁�(xiàng)重要工作來抓，主要領(lǐng)導(dǎo)親自布署，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)親自抓。重點(diǎn)部位責(zé)任到人。門診由內(nèi)外科和放射科負(fù)責(zé)；住院部由住院部醫(yī)生負(fù)責(zé)；辦公區(qū)和職工食堂由院事務(wù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
�。ǘ┽t(yī)院建立火災(zāi)巡查、處置制度，發(fā)覺火災(zāi)隱患第一人必需準(zhǔn)時(shí)處理、上報(bào)。滅火救災(zāi)時(shí)要全員動(dòng)手，通力合作，共同進(jìn)展救災(zāi)。
�。ㄈ┡鋫�14個(gè)干粉滅火器，在重點(diǎn)布位安放。一樓安放4個(gè)，二樓住院部4個(gè)、三層住院部4個(gè)，職工食堂2個(gè)�，F(xiàn)有能夠使用滅火器12個(gè)，預(yù)備購(gòu)置2個(gè)。
（四）不定期在全院進(jìn)展消防安全檢查活動(dòng)，發(fā)覺安全隱患準(zhǔn)時(shí)處理，捕滅安全隱患苗頭。
（五）在全院開展以消防法律法規(guī)和消防安全常識(shí)為主要內(nèi)容的宣傳教育活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)單位消防責(zé)任人的教育培訓(xùn)，增加消防意識(shí)，強(qiáng)化消防力量，提高自我愛護(hù)力量。
科室感控自查報(bào)告 11
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，遵照鄭州市衛(wèi)生計(jì)委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)河南省縣級(jí)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)工作方案的通知要求，現(xiàn)將我院感染管理工作總結(jié)匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：
醫(yī)院感染管理實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，組建醫(yī)院感染管理委員會(huì)，院感染管理小組，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。
二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)：
制定了醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等），并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情況。一年來，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。
三、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的院感管理工作：
醫(yī)院非常重視重點(diǎn)科室的建設(shè)，對(duì)重點(diǎn)科室請(qǐng)專家規(guī)劃設(shè)計(jì)，如供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”，高壓蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和日常監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量。有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。
四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作：
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。治療處置病人堅(jiān)持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時(shí)間，每日紫外線消毒空氣。
五、有較完善的監(jiān)測(cè)制度：
定期對(duì)各科室監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、工作人員手各一次。對(duì)使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監(jiān)測(cè)一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測(cè)。對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測(cè)一次。醫(yī)療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統(tǒng)一收集集中處理。
六、一次性物品管理：
醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)一次性醫(yī)療用品的.采購(gòu)、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。
七、醫(yī)療廢物管理：
醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。
八、認(rèn)真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題：
1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。
2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
3、抗菌素使用不夠規(guī)范。
4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
針對(duì)醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：
1、健全完善制度，加強(qiáng)管理力度。
2、明確職責(zé)，責(zé)任到人。
3、制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí)。
4、大力倡導(dǎo)洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設(shè)施等。
由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，將會(huì)把醫(yī)院感染管理工作做得更好。
科室感控自查報(bào)告 12
醫(yī)院感染防控工作是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本科室高度重視感控工作，近期開展了全面自查，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：
一、自查情況
1、人員管理
醫(yī)護(hù)人員均接受過醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%，但在實(shí)際操作中，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)某些少見感染情況的應(yīng)急處理流程不夠熟悉。例如，在模擬應(yīng)對(duì)新型病原體感染場(chǎng)景時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在防護(hù)用品的選擇和穿脫順序上存在一些小失誤。我們將加強(qiáng)針對(duì)性培訓(xùn)，定期組織模擬演練，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理能力。
在人員流動(dòng)管理方面，科室入口處有專人負(fù)責(zé)監(jiān)督，但偶爾存在探視人員未嚴(yán)格遵守探視時(shí)間和消毒流程的情況。已在科室顯眼位置張貼更醒目的探視規(guī)定和消毒指導(dǎo)，并加強(qiáng)對(duì)探視人員的引導(dǎo)。
2、環(huán)境清潔與消毒
病房、治療室等區(qū)域的日常清潔消毒工作基本按規(guī)范執(zhí)行，消毒劑的濃度配比準(zhǔn)確，消毒記錄完整。然而，檢查發(fā)現(xiàn)一些病房的窗戶軌道、通風(fēng)口等部位容易被忽視，存在清潔死角。已要求保潔人員增加對(duì)這些部位的清潔頻次，并使用合適的清潔工具。
空氣消毒設(shè)備運(yùn)行正常，但對(duì)空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)不夠及時(shí)。我們將按照規(guī)定增加空氣采樣檢測(cè)次數(shù)，確�？諝赓|(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。
3、醫(yī)療器械管理
可復(fù)用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌流程嚴(yán)格遵守規(guī)范，消毒供應(yīng)中心交接記錄詳細(xì)。但在一些小型醫(yī)療器械（如聽診器、體溫計(jì)等）的消毒管理上，存在個(gè)別醫(yī)護(hù)人員消毒后未及時(shí)登記的問題。已強(qiáng)調(diào)登記工作的重要性，并設(shè)立監(jiān)督機(jī)制，確保每件器械的消毒信息都有準(zhǔn)確記錄。
在一次性醫(yī)療器械使用方面，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)復(fù)用現(xiàn)象，但偶爾存在使用后未及時(shí)按分類處理的情況。已加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育，要求嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類處理規(guī)定。
4、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)
科室建立了醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)感染病例。但在對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的深度分析上有所欠缺，未能充分利用數(shù)據(jù)來優(yōu)化感控措施。我們將安排專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的深入分析，結(jié)合臨床實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整感控策略。
二、整改措施
制定詳細(xì)的少見感染情況應(yīng)急處理流程手冊(cè)，發(fā)放給每位醫(yī)護(hù)人員，并組織反復(fù)學(xué)習(xí)和演練，確保熟練掌握。
對(duì)保潔人員進(jìn)行清潔死角清理專項(xiàng)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)清潔工作的`檢查和監(jiān)督，確保環(huán)境清潔無死角。同時(shí)，嚴(yán)格按照空氣消毒監(jiān)測(cè)計(jì)劃執(zhí)行檢測(cè)。
在科室設(shè)置小型醫(yī)療器械消毒登記監(jiān)督表，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的督促，并將一次性醫(yī)療器械的處理納入日常考核內(nèi)容。
加強(qiáng)與醫(yī)院感染管理部門的溝通，學(xué)習(xí)先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析方法，提高對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的利用效率，為感控工作提供有力支持。
通過此次自查，我們明確了科室感控工作存在的問題和不足，將積極落實(shí)整改措施，持續(xù)提升科室感控水平。
科室感控自查報(bào)告 13
科室感控工作直接關(guān)系到患者的就醫(yī)安全和醫(yī)療質(zhì)量，為進(jìn)一步加強(qiáng)感控管理，我們開展了此次自查行動(dòng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
一、自查結(jié)果
1、人員防控意識(shí)與操作
全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控的重要性有較高的認(rèn)識(shí)，在日常工作中能主動(dòng)遵守相關(guān)制度。但在不同科室間的交叉操作環(huán)節(jié)，如手術(shù)科室與非手術(shù)科室人員共同參與急救時(shí)，部分人員對(duì)統(tǒng)一的感控標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不夠嚴(yán)格，存在交叉污染風(fēng)險(xiǎn)。我們已制定了跨科室操作感控指導(dǎo)手冊(cè)，并組織聯(lián)合培訓(xùn)和演練，加強(qiáng)不同科室人員的協(xié)作感控意識(shí)。
在個(gè)人防護(hù)用品的使用上，雖然醫(yī)護(hù)人員基本能正確佩戴口罩、帽子、手套等，但在使用防護(hù)面罩等特殊防護(hù)設(shè)備時(shí)，一些新入職人員操作不夠熟練。對(duì)此，我們安排了專門的技能培訓(xùn)課程，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并進(jìn)行一對(duì)一考核，確保每位員工都能正確使用。
2、環(huán)境消毒與布局合理性
科室環(huán)境消毒工作有序開展，地面、物體表面消毒效果良好。但在一些特殊環(huán)境，如換藥室的紫外線消毒燈存在照射不均勻的情況，影響消毒效果。我們及時(shí)對(duì)紫外線消毒燈進(jìn)行了檢查和調(diào)整，更換了部分老化的燈管，并重新規(guī)劃了照射布局。
在科室布局方面，部分區(qū)域存在人流和物流交叉的現(xiàn)象，增加了感染傳播的可能性。已與醫(yī)院后勤部門溝通，計(jì)劃對(duì)科室布局進(jìn)行優(yōu)化，設(shè)置獨(dú)立的清潔通道和污染通道。
3、醫(yī)療設(shè)備與物品管理
對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的`消毒，有完善的消毒流程和記錄。但一些長(zhǎng)期使用的設(shè)備按鈕、操作面板等部位容易被污染，清潔消毒工作還需加強(qiáng)。我們制定了詳細(xì)的設(shè)備表面消毒規(guī)范，明確了不同類型設(shè)備的消毒頻次和方法，并配備了專用的消毒擦拭巾。
在醫(yī)療物品管理上，無菌物品和非無菌物品分類存放明確，但在庫(kù)存管理方面，偶爾出現(xiàn)個(gè)別無菌物品過期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況。我們引入了信息化庫(kù)存管理系統(tǒng)，對(duì)無菌物品的出入庫(kù)時(shí)間、有效期等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警。
4、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與反饋
科室建立了醫(yī)院感染病例登記和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似感染病例并送標(biāo)本檢測(cè)。然而，在與微生物實(shí)驗(yàn)室的溝通反饋機(jī)制上不夠順暢，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果反饋不及時(shí)，影響對(duì)感染患者的及時(shí)處理。我們與微生物實(shí)驗(yàn)室共同建立了快速溝通通道，明確了結(jié)果反饋的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和責(zé)任人。
二、整改計(jì)劃
持續(xù)加強(qiáng)跨科室感控培訓(xùn)和演練，定期進(jìn)行考核，將考核結(jié)果納入績(jī)效考核體系，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的感控執(zhí)行力度。
定期對(duì)紫外線消毒燈進(jìn)行檢測(cè)和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行和消毒效果。同時(shí)，積極推進(jìn)科室布局優(yōu)化工作，減少人流物流交叉。
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備表面消毒規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備消毒工作的監(jiān)督檢查。完善無菌物品庫(kù)存管理系統(tǒng)，確保無菌物品的質(zhì)量和安全。
進(jìn)一步優(yōu)化與微生物實(shí)驗(yàn)室的溝通反饋機(jī)制，定期召開溝通會(huì)議，及時(shí)解決溝通中出現(xiàn)的問題，提高對(duì)醫(yī)院感染病例的處理效率。
通過此次自查和整改，我們將不斷完善科室感控工作，為患者提供更安全的醫(yī)療環(huán)境。
科室感控自查報(bào)告 14
醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要內(nèi)容，為加強(qiáng)科室感控工作，保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全，本科室進(jìn)行了全面自查，現(xiàn)將情況報(bào)告如下：
一、自查基本情況
1、人員管理方面
醫(yī)護(hù)人員感控培訓(xùn)較為系統(tǒng)，包括理論知識(shí)和實(shí)踐操作，培訓(xùn)記錄完整。然而，培訓(xùn)內(nèi)容的更新速度有待提高，對(duì)于一些新出現(xiàn)的病原體感染防控知識(shí)未能及時(shí)納入培訓(xùn)課程。我們將與醫(yī)院感染管理部門密切合作，及時(shí)獲取最新信息，調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，如增加新型冠狀病毒變異株的防控要點(diǎn)、耐藥菌感染的預(yù)防措施等內(nèi)容。
在醫(yī)護(hù)人員健康管理方面，有定期的健康檢查，但對(duì)醫(yī)護(hù)人員在接觸感染患者后的健康監(jiān)測(cè)不夠完善。我們計(jì)劃建立接觸感染源醫(yī)護(hù)人員的專項(xiàng)健康追蹤檔案，詳細(xì)記錄其身體狀況和相關(guān)檢查結(jié)果，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的職業(yè)暴露感染情況。
2、環(huán)境清潔消毒環(huán)節(jié)
科室各區(qū)域環(huán)境清潔消毒制度執(zhí)行情況良好，使用的消毒劑種類和濃度符合要求。但在消毒時(shí)間安排上存在一些問題，例如病房在患者治療期間進(jìn)行消毒可能會(huì)對(duì)患者造成一定影響，同時(shí)也影響消毒效果。我們將優(yōu)化消毒時(shí)間安排，盡量選擇在患者外出檢查或治療間隙進(jìn)行消毒，并提前告知患者相關(guān)安排。
在終末消毒方面，對(duì)感染患者出院后的病房消毒流程基本規(guī)范，但在對(duì)一些特殊設(shè)備（如床邊監(jiān)護(hù)儀、空氣凈化器等）的消毒方法不夠細(xì)化。我們將制定詳細(xì)的特殊設(shè)備終末消毒指南，明確不同設(shè)備的消毒部位、消毒方法和消毒劑選擇，確保消毒徹底。
3、醫(yī)療器械及用品管理
可復(fù)用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)量可控，有嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)測(cè)程序。但在醫(yī)療器械的儲(chǔ)存環(huán)節(jié)，部分器械的存放環(huán)境濕度偶爾超標(biāo)，可能影響器械質(zhì)量。我們已安裝了濕度監(jiān)測(cè)設(shè)備，并在儲(chǔ)存區(qū)域配備了除濕設(shè)備，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)濕度的日常監(jiān)測(cè)和調(diào)控。
在一次性醫(yī)療用品管理中，采購(gòu)渠道正規(guī)，驗(yàn)收嚴(yán)格。但在使用過程中，發(fā)現(xiàn)一次性注射器等用品的廢棄物收集容器在使用高峰時(shí)段可能出現(xiàn)容量不足的'情況。我們將根據(jù)使用量合理調(diào)整廢棄物收集容器的數(shù)量和更換頻率，確保醫(yī)療廢物不溢出。
4、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防控措施落實(shí)
科室有完善的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能準(zhǔn)確收集、分析感染數(shù)據(jù)。但在利用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方面能力不足，未能充分發(fā)揮數(shù)據(jù)的預(yù)警作用。我們將引入數(shù)據(jù)分析軟件，建立感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，提前采取防控措施。
在防控措施落實(shí)方面，隔離病房的設(shè)置和使用基本符合要求，但在隔離標(biāo)識(shí)的清晰度和完整性上存在問題，部分標(biāo)識(shí)在使用一段時(shí)間后出現(xiàn)褪色或損壞。我們將更換為更耐用的隔離標(biāo)識(shí)材料，并加強(qiáng)對(duì)標(biāo)識(shí)的定期檢查和維護(hù)。
二、整改措施
加強(qiáng)與醫(yī)院感染管理部門溝通，及時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容，每季度至少開展一次針對(duì)新感控知識(shí)的培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員知識(shí)與時(shí)俱進(jìn)。
優(yōu)化病房消毒時(shí)間安排，制定詳細(xì)的特殊設(shè)備終末消毒指南，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，確保消毒工作科學(xué)合理、無遺漏。
安裝濕度監(jiān)測(cè)和除濕設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械儲(chǔ)存環(huán)境濕度的調(diào)控；根據(jù)使用量合理調(diào)整一次性醫(yī)療用品廢棄物收集容器數(shù)量和更換頻率。
引入數(shù)據(jù)分析軟件，建立感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型；更換隔離標(biāo)識(shí)材料，加強(qiáng)標(biāo)識(shí)檢查維護(hù)，確保防控措施落實(shí)到位。
通過此次自查，我們明確了科室感控工作的改進(jìn)方向，將持續(xù)完善各項(xiàng)措施，提高感控水平。
科室感控自查報(bào)告 15
為加強(qiáng)科室感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，本科室按照醫(yī)院感控要求進(jìn)行了全面自查，現(xiàn)將自查結(jié)果報(bào)告如下：
一、自查內(nèi)容與發(fā)現(xiàn)問題
1、人員與培訓(xùn)
科室醫(yī)護(hù)人員都積極參與醫(yī)院組織的感控培訓(xùn)，但存在理論與實(shí)踐結(jié)合不夠緊密的問題。部分醫(yī)護(hù)人員雖然在理論考試中表現(xiàn)良好，但在實(shí)際臨床操作中，不能很好地將感控知識(shí)運(yùn)用到每一個(gè)環(huán)節(jié)，如在為多重耐藥菌感染患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，在操作順序和防護(hù)用品的更換時(shí)機(jī)把握上不夠準(zhǔn)確。我們將加強(qiáng)實(shí)踐培訓(xùn)，通過案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演示等方式，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中的感控能力。
在人員配置方面，在患者高峰期，感控專員的工作量過大，可能影響對(duì)感控工作的監(jiān)督和指導(dǎo)質(zhì)量。我們將與科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商，在高峰期適當(dāng)增加臨時(shí)感控協(xié)助人員，分擔(dān)部分工作，確保感控工作的細(xì)致落實(shí)。
2、環(huán)境感控
科室的清潔消毒工作整體有序，但在一些高頻接觸表面（如病房門把手、呼叫按鈕等）的消毒頻率還可進(jìn)一步提高。我們將根據(jù)實(shí)際情況，增加對(duì)這些部位的消毒次數(shù)，從每日xx次增加到xx次，并采用更有效的消毒產(chǎn)品，以降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
科室的通風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行基本正常，但空氣凈化效果的.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，部分區(qū)域在特定天氣條件下（如霧霾天）空氣質(zhì)量有所下降。我們將與后勤部門合作，對(duì)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，考慮增加空氣凈化設(shè)備或改進(jìn)通風(fēng)過濾系統(tǒng)，以保障空氣質(zhì)量。
3、醫(yī)療物品管理
在醫(yī)療器械的消毒滅菌管理中，我們發(fā)現(xiàn)一些新引進(jìn)的小型診療設(shè)備的消毒規(guī)范不夠完善。針對(duì)這一問題，我們將與設(shè)備供應(yīng)商和醫(yī)院感染管理部門溝通，制定專門的消毒指南，明確消毒方法、消毒劑選擇和消毒周期。
對(duì)于醫(yī)療廢物的管理，雖然分類收集和暫存工作執(zhí)行較好，但在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，偶爾存在與轉(zhuǎn)運(yùn)人員交接不及時(shí)的情況。我們將與后勤部門協(xié)調(diào)，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，明確交接時(shí)間和責(zé)任人，確保醫(yī)療廢物及時(shí)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)。
4、感染監(jiān)測(cè)與反饋
科室建立了較為完善的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似感染病例。但在感染病例的追蹤調(diào)查方面，信息收集不夠全面，如對(duì)患者出院后的感染轉(zhuǎn)歸情況了解不足。我們將完善感染病例追蹤制度，通過電話隨訪、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)作等方式，獲取患者出院后的完整感染信息，為感控措施的改進(jìn)提供依據(jù)。
在感控信息反饋方面，科室內(nèi)部的信息溝通渠道不夠暢通，導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)了解最新的感控要求和感染動(dòng)態(tài)。我們將建立科室感控微信群或使用專門的感控信息平臺(tái)，及時(shí)發(fā)布感控信息，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的信息共享。
二、整改計(jì)劃
每月組織至少一次實(shí)踐操作培訓(xùn)，結(jié)合臨床案例，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員感控實(shí)踐能力；在患者高峰期合理調(diào)配感控協(xié)助人員。
增加高頻接觸表面消毒次數(shù)，更換更有效的消毒產(chǎn)品；與后勤部門合作改進(jìn)通風(fēng)系統(tǒng)，保障空氣質(zhì)量。
制定新引進(jìn)小型診療設(shè)備消毒指南；優(yōu)化醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)流程，明確交接責(zé)任。
完善感染病例追蹤制度，拓展信息收集途徑；建立科室感控信息平臺(tái)，加強(qiáng)信息溝通。
通過此次自查和整改，我們將進(jìn)一步提升科室感控工作質(zhì)量，為患者和醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造更安全的醫(yī)療環(huán)境。
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