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質(zhì)量自查報(bào)告_自查報(bào)告

時(shí)間:2022-06-17 08:35:52 自查報(bào)告 我要投稿
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質(zhì)量自查報(bào)告_自查報(bào)告

  在現(xiàn)在社會,報(bào)告對我們來說并不陌生,報(bào)告中涉及到專業(yè)性術(shù)語要解釋清楚。你知道怎樣寫報(bào)告才能寫的好嗎?以下是小編為大家收集的質(zhì)量自查報(bào)告_自查報(bào)告,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

質(zhì)量自查報(bào)告_自查報(bào)告

質(zhì)量自查報(bào)告_自查報(bào)告1

  為加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療安全,結(jié)合縣衛(wèi)計(jì)局對我院醫(yī)療質(zhì)量工作檢查結(jié)果我院組織了相關(guān)人員對再次對我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作展開自查,現(xiàn)就存在問題及下一步整改措施陳述如下:

  一、存在問題:

  1、對新的醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)理解欠缺

  全院在醫(yī)療質(zhì)量管理中未完全使用質(zhì)量管理工具,PDCA在醫(yī)療質(zhì)量管理中的運(yùn)用率不高,對統(tǒng)計(jì)分析無柱狀圖、魚刺圖等,不能充分體現(xiàn)數(shù)據(jù)變化。

  2、消防工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)

  消防安全監(jiān)督管理部門監(jiān)管不到位,部分干粉滅火器未定期檢查,檢查后未及時(shí)記錄在案,消防知識消防意識有待于進(jìn)一步提高。

  3、醫(yī)療質(zhì)量管理有待于進(jìn)一步強(qiáng)化

 。1)、核心制度及病歷書寫規(guī)范執(zhí)行力度有待加強(qiáng),部份人員對核心制度掌握和理解不夠,不能熟記核心制度。

 。2)、手術(shù)管理較差,對非計(jì)劃再次手術(shù)的相關(guān)知識培訓(xùn)欠缺,對急診手術(shù)管理欠缺,“三步核查”未完全落實(shí)到位。

 。3)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等對相關(guān)科室的監(jiān)管痕跡不足。

 。4)、對急診病人的轉(zhuǎn)診流程不明確,缺乏急診急救設(shè)備,相關(guān)人員急救技能較差。

 。5)、未建立高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,對本院高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目認(rèn)識不足。對從事高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的從業(yè)人員未進(jìn)行授權(quán)。

  4、醫(yī)院感染管理工作仍需加強(qiáng)

 。1)、手衛(wèi)生培訓(xùn)有待加強(qiáng),無培訓(xùn)計(jì)劃,工作人員對七步洗手法掌握不牢,手衛(wèi)生宣傳圖少。

 。2)、院感檢測計(jì)劃無針對性,對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門的風(fēng)險(xiǎn)評估不完善。

 。3)、實(shí)驗(yàn)室個(gè)人防護(hù)設(shè)備缺乏,無洗眼器,標(biāo)識不全,有職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),對職業(yè)暴露隨訪認(rèn)識不到位。

  5、臨床藥事管理仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)

  (1)、毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規(guī)范,未按規(guī)定登記,毒麻藥品管理人員無資質(zhì),毒麻藥保管處安全設(shè)施欠缺。

 。2)、抗生素使用不合理現(xiàn)象比較明顯,無抗菌素分級使用目錄;無醫(yī)生培訓(xùn)、考核記錄,無醫(yī)生抗菌藥分級使用授權(quán),圍手術(shù)期預(yù)防,使用抗菌藥不符合規(guī)定;抗菌藥物使用比例超標(biāo)。

 。3)、有無適應(yīng)癥用藥,處方調(diào)劑審核有漏簽,對處方的'合理用藥點(diǎn)評能力較低。

  6、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查

 。1)、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。

 。2)、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制項(xiàng)目不全

 。3)、做有創(chuàng)檢查前未向患者充分說明,并征得患者同意答案認(rèn)可。

  二、整改措施

  1、建立健全規(guī)章制度,加強(qiáng)醫(yī)院管理

  健全制度強(qiáng)化責(zé)任,認(rèn)真落實(shí)各級查房制度,報(bào)告制度等。臨床科室要強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。進(jìn)一步完善管理制度,加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理。

  2、加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實(shí)

 。1)、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度,切實(shí)改善患者就醫(yī)環(huán)境。

 。2)、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作,這項(xiàng)工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實(shí)效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒。

 。3)、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實(shí)效,不定期對科室人員進(jìn)行抽問式檢查。科室負(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練,要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,保證每月進(jìn)行一次科內(nèi)考核,這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

  (4)、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),要制定獎(jiǎng)懲辦法,保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

 。5)、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

  3、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理

  (1)、根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度,對醫(yī)生設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實(shí)。保證合理使用抗菌藥。

 。2)、嚴(yán)格按照《毒麻藥品管理辦法》加強(qiáng)毒麻藥品管理,藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進(jìn)行檢查。

  (3)、強(qiáng)化藥事管理委員會職責(zé),確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會要認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》,加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理,以保證臨床用藥、醫(yī)療材料等質(zhì)量合格、安全,符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作,并按時(shí)上報(bào)。規(guī)范藥房建設(shè),及時(shí)清查并上報(bào)近效期藥品。

  4、滿足患者心理需要,密切醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境

  醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士,使患者得到一個(gè)良好的印象,對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動(dòng)配合,建立起主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系。

質(zhì)量自查報(bào)告_自查報(bào)告2

  一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視,加強(qiáng)組織管理

  街道辦事處將食品安全工作納入辦事處主要工作議事日程,列入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃之中。成立了以辦事處副主人為組長、以科長為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,高度重視創(chuàng)建工作,先后召開食品安全工作會議,認(rèn)真抓好各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)為落實(shí)政府對食品質(zhì)量安全負(fù)責(zé)的要求,本街制定了食品安全工作計(jì)劃和食品安全工作制度。定期召開食品質(zhì)量安全專題會議在會上主管領(lǐng)導(dǎo)部署食品質(zhì)量安全事項(xiàng)。為了做食品安全工作,辦事處配備了相適應(yīng)的工作人員,建立專(兼)職食品安全監(jiān)管隊(duì)伍,充分發(fā)動(dòng)基層力量,各行政村和社區(qū)都配備有食品安全協(xié)管員,從而保證人力到位,盡最大努力做好食品安全工作。

  二、加強(qiáng)宣傳教育,形成創(chuàng)建合力

  街道大力宣傳食品安全工作的意義,廣泛宣傳食品安全的.重要性,利用各種活動(dòng)為載體,動(dòng)員廣大群眾積極參與到食品安全活動(dòng)中去。做到每個(gè)村(社區(qū))有一名食品安全信息員、一幅食品安全宣傳畫、每戶備有一本食品安全知識小冊子、學(xué)校每個(gè)學(xué)期開辟一堂食品安全知識專題課,普及消費(fèi)者食品安全和法律法規(guī)知識。

  三、廣泛深入開展安全生產(chǎn)大檢查

  為全面了解和掌握企業(yè)安全生產(chǎn)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全生產(chǎn)隱患和督促隱患的整改,我街嚴(yán)格按照區(qū)委、區(qū)政府要求,抽調(diào)工作人員組xx全生產(chǎn)專項(xiàng)檢查工作組,并制定了切合實(shí)際的工作方案,開展了安全生產(chǎn)大檢查。

  四、認(rèn)真做好餐飲消費(fèi)食品安全工作

  街道共有餐飲及食品經(jīng)營單位135家,50平方米以上的餐飲單位和學(xué)校食堂全部實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理。各餐飲單位均規(guī)范建設(shè),做到證照齊全,衛(wèi)生管理制度健全并上墻;有專職或兼職衛(wèi)生管理人員,從業(yè)人員持有健康證明,定期開展從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓(xùn)。對農(nóng)村自辦宴席和民工食堂有管理措施,大力開展預(yù)防食物中毒宣傳和指導(dǎo)。

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